Adenokarcinom debelega črevesa

Adenokarcinom debelega črevesa je rakava bolezen, ki zaseda eno vodilnih mest med onkološkimi lezijami notranjih organov. Oglejmo si značilnosti te bolezni, simptome, faze, metode zdravljenja in prognozo za okrevanje.

Koncept raka debelega črevesa vključuje maligne tumorje različne narave, ki so lokalizirani v analnem kanalu, cekumu, danki in debelem črevesu. Bolezen se razvije iz epitelijskih tkiv in metastazira s tokom limfe, zato je ugodna prognoza možna le v zgodnjih fazah. Nevarnost je, da je raka v zgodnjih fazah skoraj nemogoče prepoznati.

Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri starejših bolnikih. Tveganje za razvoj bolezni se znatno poveča, če je oseba starejša od petdeset let. Vendar pa pravočasno odkrivanje in pravilna diferenciacija adenokarcinoma olajšata proces zdravljenja. Obstaja več stopenj diferenciacije raka, ki so vključene v mednarodno klasifikacijo črevesnih tumorjev, poglejmo si jih:

• Visoko diferenciran.
• Zmerno diferencirano.
• Slabo diferenciran (mucinozni adenokarcinom)
• Nediferenciran rak (agresiven potek in slaba prognoza).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki za adenokarcinom debelega črevesa

Vzroke za adenokarcinom debelega črevesa določajo številni dejavniki. Z ugotavljanjem vzroka bolezni je mogoče preprečiti njen razvoj. Obstaja več dejavnikov, ki znatno povečajo tveganje za razvoj onkologije:

• Dedna predispozicija.
• Starost.
• Slaba prehrana (pomanjkanje vitaminov, mineralov in mikroelementov).
• Okužba s humanim papiloma virusom.
• Neželeni učinki različnih zdravil.
• Analni seks.
• Dolgotrajno zaprtje.
• Bolezni debelega črevesa (fistule, tumorji, kolitis, polipi).
• Živčne motnje.
• Škodljivi delovni pogoji, vključno z delom z azbestom.

Seveda najpogosteje obstaja več dejavnikov, ki povzročajo bolezen. Z omejevanjem predispozicijskih dejavnikov lahko preprečite razvoj onkologije.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi adenokarcinoma debelega črevesa

Simptomi adenokarcinoma debelega črevesa v zgodnji fazi bolezni so nejasni. Bolnik se pritožuje nad občasnimi bolečinami v trebuhu, zaprtjem in drisko, slabim apetitom in celo slabostjo. Vendar nobeden od teh simptomov neposredno ne kaže na onkološko lezijo debelega črevesa. V prvi fazi bolezni se v blatu pojavijo krvave in sluzaste sledi, ki jih kasneje nadomestijo gnojne. Takšni pojavi so stalni, vendar ne dosežejo pomembne stopnje. Sčasoma se vsi zgoraj navedeni simptomi stopnjujejo. Med pregledom pri zdravniku lahko specialist skozi trebušno steno palpira tumor, ki je mobilen, gost in grudast.

Glavni simptomi:

• Periodične bolečine v predelu trebuha.
• Slab apetit, slabost, hitra izguba teže.
• Splošna šibkost in povišana telesna temperatura.
• Izmenično zaprtje in driska.
• Napenjanje, težave z odvajanjem blata.
• Bledica kože.
• Kri, sluz in gnoj v blatu.

Na ozadju zgoraj opisanih manifestacij bolezni se pojavijo želodčne težave - slabost, občutek teže, zgaga, bruhanje. Z rastjo tumorja se bolečina stopnjuje. Njeno povečanje je povezano z zlitjem malignega tumorja z okoliškimi tkivi in organi. Zaradi lokalnih specifičnih pogojev, torej blata ter redne mehanske in kemične izpostavljenosti, tumor razjeda. Na tem ozadju se razvije okužba, ki okrepi lokalne simptome, povzroči zvišanje temperature, zastrupitev in spremembe v sestavi krvi. Če se okužba razširi na retroperitonealno tkivo, se pojavijo boleči občutki v ledvenem predelu in peritonealni pojavi.

V zgodnjih fazah je rak videti kot viseče gobaste tvorbe. Tumor je razdeljen na tri vrste: obročaste, gobaste in infiltrirajoče oblike. Na prerezu je njegova površina lahko zrnata, trda ali sivkasto bela. Če bolezen obravnavamo z vidika širjenja tumorskega procesa, potem ločimo štiri stopnje z naslednjimi simptomi:

• Tumor ne sega preko submukoze in sluznice.
• Štrli v notranji lumen črevesja, vendar ne metastazira. Če se metastaze pojavijo v tej fazi, prizadenejo celotno debelino črevesne stene.
• Metastazira v regionalne bezgavke.
• Neoplazma doseže velike velikosti, prizadene sosednje organe, metastazira v bezgavke in oddaljene organe.

Diferencirani adenokarcinom debelega črevesa

Diferencirani adenokarcinom debelega črevesa se dobro odziva na zdravljenje, za razliko od drugih histoloških variant tumorja. Če se bolezen odkrije v zgodnji fazi razvoja, se za zdravljenje uporabi kemoterapija ali radioterapija. To pomaga upočasniti rast tumorja in preprečiti metastaze. Kasneje se bolnik operira in maligni tumor popolnoma odstrani, čemur sledi obnovitev celovitosti črevesja.

Diferencirani rak ima pozitivno prognozo petletnega preživetja za bolnike vseh starosti. Da bi preprečili njegov razvoj, je treba redno opravljati zdravniške preglede in ob prvih patoloških simptomih ne odlašati z obiskom zdravnika.

[ 11 ]

Dobro diferenciran adenokarcinom debelega črevesa

Visoko diferenciran adenokarcinom debelega črevesa ima najugodnejšo prognozo in potek. Onkologija te vrste ima minimalno število malignih celic. Med patološkim procesom se prizadete celice povečajo v velikosti, njihova jedra pa se podaljšajo.

Petletna stopnja preživetja bolnikov s to vrsto bolezni je na ravni 50 %. Starejši imajo pozitivno prognozo, saj rak praktično ne metastazira in ne prizadene sosednjih organov. Toda mladi bolniki imajo 40 % možnosti za okrevanje in petletno preživetje. V prvem letu po operaciji obstaja veliko tveganje za ponovitev bolezni in oddaljene metastaze.

Zmerno diferenciran adenokarcinom debelega črevesa

Zmerno diferenciran adenokarcinom debelega črevesa je najpogostejša oblika maligne lezije tega organa. Napredovanje bolezni vodi do resnih posledic, saj zaraščene epitelijske celice zapolnijo celoten lumen črevesja in povzročijo črevesno obstrukcijo. Če tumor doseže velike velikosti, lahko to povzroči rupturo črevesnih sten in hudo notranjo krvavitev.

Zdravljenje je treba izvajati že v najzgodnejši fazi, saj se z napredovanjem začnejo poškodbe bližnjih organov. Zelo pogosto bolezen vodi do nastanka fistul in peritonitisa, kar znatno poslabša prognozo in splošni potek bolezni. Onkologijo je težko zdraviti zaradi težav pri izbiri učinkovitih zdravil za kemoterapijo. Obsevanje ali operacija ne prineseta želenih rezultatov brez dodatnega zdravljenja. Zato je prognoza popolnoma odvisna od zgodnje diagnoze bolezni.

Slabo diferenciran adenokarcinom debelega črevesa

Za nizko diferencirani adenokarcinom debelega črevesa je značilen izrazit celični polimorfizem. Neoplazma hitro raste in metastazira, zato ima slabo prognozo. Ta oblika raka je veliko bolj nevarna kot druge diferencirane vrste. Za razliko od mukoznega, koloidnega ali ploščatoceličnega raka, ki imajo agresiven potek, sta prognoza in potek nizko diferencirane oblike veliko slabša.

Zdravljenje ne prinaša pozitivnih rezultatov, zato je prognoza preživetja neugodna. Edino, kar lahko pomaga bolniku s to boleznijo, je simptomatska terapija. Namenjena je zmanjšanju bolečih občutkov in lajšanju bolnikovega stanja.

Tubularni adenokarcinom debelega črevesa

Tubularni adenokarcinom debelega črevesa je bil dolgo časa neopazen. To je posledica dejstva, da v zgodnjih fazah nima izrazitih simptomov, z nadaljnjim napredovanjem pa povzroča skrite črevesne krvavitve in anemijo. V nekaterih primerih je neoplazma sposobna proizvajati veliko količino sluznega substrata, bogatega z beljakovinami in kalijem, kar izzove razvoj hipokaliemije in hipoproteinemije. Najpogosteje se ta vrsta tumorja odkrije po naključju, na primer med rentgenskim pregledom.

Tabularna oblika ima značilno strukturo, vgrajeno v vlaknato stromo in razvejano. Tumorske celice so lahko valjaste in včasih kubične. Bolezen je težko zdraviti in ima neugodno prognozo.

Metastaze adenokarcinoma debelega črevesa

Metastaze pri adenokarcinomu debelega črevesa prizadenejo tudi druge organe, pa tudi bezgavke. Metastaze se pojavljajo na več načinov: med vgnezditvijo in rastjo tumorja v okoliška tkiva in organe, hematogeno in limfogeno. Hematogeno širjenje tumorskih celic opazimo pri 10 % bolnikov, limfogeno pa pri 60 % primerov. Najpogosteje se metastaze pojavijo pri bolnikih z rakom v zadnjih fazah.

Poleg metastaz lahko raka zapletejo razjede, krvavitve in gniloba, ki povzročijo sekundarno okužbo in v nekaterih primerih kaheksijo. Infekcijske lezije vodijo do nastanka abscesa in posledične perforacije nekrotičnega območja tumorja. Približno 40 % bolnikov trpi zaradi delne ali popolne obstrukcije. Patološki proces lahko negativno vpliva na sečilni sistem. Fistule se lahko oblikujejo med debelim črevesom in mehurjem, sečevoda, prostato ali ženskimi spolovili.

Diagnoza adenokarcinoma debelega črevesa

Diagnoza adenokarcinoma debelega črevesa se začne z zbiranjem anamneze. Zdravnik pacienta vpraša o pritožbah, opravi zunanji pregled in palpacijo. Za natančno določitev bolezni se pacientu predpiše kontrastni rentgenski posnetek debelega črevesa, preiskave krvi, urina in blata ter digitalni in endoskopski rektalni pregled. Mnogi od zgoraj navedenih postopkov so neprijetni, a zelo pomembni. Na podlagi dobljenih rezultatov bo zdravnik lahko postavil diagnozo, izvedel terapijo in podal prognozo za okrevanje. V nekaterih primerih so diagnostični rezultati popolnoma ovrgli predhodno postavljeno diagnozo.

Glavne diagnostične metode:

• Rektomanoskopija je pregled površine črevesne sluznice z endoskopom. Ta metoda je še posebej učinkovita v zgodnjih fazah bolezni.
• Kontrastna rentgenska slika. Glavni znaki tumorja so: motnje v reliefu sluznice, napaka polnjenja (nazobčana, enojna, neenakomerna), razširitev črevesja nad tumorjem, povečana peristaltika.
• Ultrazvočni pregled – uporablja se za odkrivanje vira raka in oddaljenih metastaz. Glede na klinično sliko se lahko uporabi endorektalni ali transkutani ultrazvok.
• Biopsija – izvaja se z endoskopijo. Pridobljeni materiali se uporabljajo za določitev vrste, stadija in stopnje diferenciacije tumorske lezije.
• Kolonoskopija – vizualizira neoplazme v katerem koli delu debelega črevesa.
• MRI, CT – imajo visoko natančnost, določajo značilnosti strukture in lokacije tumorja, znake poškodb sosednjih organov in razširjenost patološkega procesa.

Posebna pozornost je namenjena diferencialni diagnostiki z drugimi boleznimi črevesja, trebušnih organov in retroperitonealnega prostora. Tumor se razlikuje od polipov, ki se najpogosteje pojavljajo pri otrocih. V tem primeru je kontrastna rentgenska slika odločilnega pomena. Fekalni kamni v katerem koli delu debelega črevesa lahko simulirajo neoplazmo. Toda v procesu anamneze, torej pri palpaciji, imajo mehko konsistenco in tako imenovani "simptom jamice". Pri prepoznavanju raka debelega črevesa z boleznimi trebušnih organov je posebna pozornost namenjena prirojenim anomalijam ledvic, jajčnikov, jeter, vranice in ureterjev.

[ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje adenokarcinoma debelega črevesa

Zdravljenje adenokarcinoma debelega črevesa je odvisno od njegovega stadija in oblike. Najpogosteje se uporablja kombinirano zdravljenje, saj je rak občutljiv na sevanje. Po obsevanju se tumor pri večini bolnikov skrči, saj maligne celice odmrejo. Radioterapija izboljša rezultate operacije z zmanjšanjem verjetnosti vnetja tkiva in prenosa tumorskih celic. Obvezna sta zdravljenje z zdravili in posebna dieta.

Razmislimo o glavnih metodah zdravljenja malignih lezij debelega črevesa:

1. Kemoterapija – uporablja se kombinacija 5-fluorouracila z levkovorinom ali irinotekanom. Učinkoviti so kapecitabin, fluorofur in raltitreksid. Navedena zdravila se lahko uporabljajo v kombinaciji.
2. Sevanje se redko uporablja za zdravljenje raka debelega črevesa, saj so vsi njegovi deli razen rektuma zelo gibljivi in spreminjajo svoj položaj v trebušni votlini glede na položaj bolnika. Sevanje se lahko uporablja kot priprava na operacijo ali po njej. Zmanjša volumen tumorja in zavira pojav metastaz.
3. Za bolnike s to vrsto raka ni posebne diete, obstajajo pa številna prehranska priporočila. Prehrana naj vsebuje veliko sadja in zelenjave. Posebno pozornost je treba nameniti vitaminski terapiji. Če je bil bolnik podvržen resekciji črevesja, mora prehrana vključevati lahko hrano, ki se ne zadržuje v želodcu, ne povzroča napenjanja in slabosti. Jesti je treba po režimu in vzdrževati vodno ravnovesje.

Obstajajo ljudske metode zdravljenja, ki se lahko uporabljajo kot pomožna terapija. Preden pa jih začnete uporabljati, se morate posvetovati z zdravnikom.

• Zmešajte žlico korenine kalamusa, tri in pol žlice krompirjevih cvetov, eno in pol žlice cvetov ognjiča in štiri žlice korenine pelina. Mešanico prelijte z vrelo vodo in pustite stati 5-6 ur. Nastali poparek precedite in ga vzamete 100 ml pred vsakim obrokom.
• Tumorske lezije se zdravijo s klistirji. Za te namene se uporablja prečiščena voda z bakrovim sulfatom (dva litra vode na 100 ml koncentrata bakrovega sulfata). Trajanje zdravljenja ne sme presegati 14 dni.
• Žlico zelišča celandina prelijte z 200 ml vrele vode in pustite stati 20–30 minut. Precedite in jemljite 1 žlico 2–3-krat na dan pred obroki.
• Goferjeva maščoba ima lastnosti proti raku. Jejte 4 žlice maščobe na dan ali pa z njo kuhajte vso hrano. Takšna terapija bistveno izboljša bolnikovo stanje v enem mesecu.

Operacija adenokarcinoma debelega črevesa

Operacija adenokarcinoma debelega črevesa velja za najučinkovitejšo metodo zdravljenja. Med operacijo se ne odstrani le tumor, temveč tudi tkiva, ki jih prizadenejo metastaze. Pred operacijo se bolnik posebej pripravi, kar vključuje dieto brez žlindre, jemanje odvajal in čistilne klistirje 3-5 dni pred operacijo. Poleg tega je možno izpiranje prebavnega trakta s posebnim sredstvom, Lavage ali Fortrans.

Med operacijo je zelo pomembno, da se tumorske celice s krvnim obtokom ne prenašajo po telesu, zato se neoplazma ne dotakne. V ta namen se krvne žile stisnejo in prizadeti del črevesja se odreže. V primeru oddaljenih metastaz odstranitev ni učinkovita, vendar se operacija vseeno izvede. Kirurški poseg je potreben za preprečevanje morebitnih zapletov, tj. krvavitev, vnetje in sindrom bolečine. Če je bolezen huda, je operacija potrebna za normalizacijo črevesja z oblikovanjem kolostome.

Če rak povzroči zaplete, se operacija izvede nujno. V prvi fazi se tumor odstrani in odpravijo zapleti. V drugi fazi se oblikuje kolostoma, ki je lahko enocevna ali dvocevna. V prvem primeru se proces izločanja blata odvija skozi kolostomo, v drugem pa je gibanje blata možno po naravni poti. Normalno delovanje črevesja se obnovi 2-7 mesecev po operaciji.

Preprečevanje adenokarcinoma debelega črevesa

Preprečevanje adenokarcinoma debelega črevesa je namenjeno preprečevanju malignih bolezni. Preventivni ukrepi se začnejo s pregledom pri proktologu, ki bo pomagal rešiti težave z debelim črevesom v zgodnjih fazah. Zdravljenje bolezni prebavil in infekcijskih lezij je obvezno. Zdrava prehrana in aktiven življenjski slog sta prav tako metodi za preprečevanje bolezni. Vaša prehrana mora vsebovati veliko rastlinske hrane, bogate z vlakninami.

Dedna nagnjenost in analni seks sta dejavnika tveganja, zato preventiva v tej zadevi ne bo odveč. Vedeti je treba, da se bolezen zelo redko pojavi, če je izpostavljena samo enemu dejavniku tveganja. Manjši kot je negativen vpliv na vaše telo, manjše je tveganje za razvoj bolezni.

Prognoza adenokarcinoma debelega črevesa

Prognoza za adenokarcinom debelega črevesa je v celoti odvisna od stadija, v katerem je bila bolezen odkrita, in načina zdravljenja. Prognoza temelji na obsegu lezije, prisotnosti metastaz in stadiju razvoja bolezni. Če je bil bolnik operiran, se naslednjih 5 let šteje za kritičnih, saj se bolezen lahko ponovi. Pri radikalni operaciji, ki vključuje odstranitev velikega dela črevesja, stopnja preživetja doseže 90 %. Vendar pa višja kot je stopnja in razširjenost bolezni, manj bolnikov preživi 5 let po operaciji. Če se je rak metastaziral v bezgavke, je stopnja preživetja 50 %.

Glavni dejavniki, ki vplivajo na preživetje bolnikov:

• Velikost, stadij, globina rasti tumorja.
• Rezultati histološke analize.
• Prisotnost regionalnih metastaz.
• Stopnja diferenciacije tumorja.

Prognoza preživetja za adenokarcinom debelega črevesa različnih stopenj:

1. Visoko diferenciran – ima najugodnejšo prognozo. Petletna stopnja preživetja bolnikov je 50 %. Pri starejših bolnikih tumor praktično ne metastazira in ne prizadene sosednjih organov. Stopnja preživetja mladih bolnikov z rakom pa je 40 %.
2. Zmerno diferencirana – težko ozdravljiva, saj je težko najti učinkovito zdravilo za kemoterapijo. Možen je kirurški poseg z dodatnimi metodami zdravljenja.
3. Nizko diferencirana je najnevarnejša vrsta raka, za katero je značilen agresiven potek in hitra rast. Ta vrsta onkologije je praktično neozdravljiva, zato je prognoza neugodna.

Adenokarcinom debelega črevesa je maligna bolezen, ki zahteva nujno zdravljenje. Prej ko jo odkrijemo, hitreje bo izbrano učinkovito zdravljenje in s tem večje so možnosti za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja telesa.