Adenom hipofize

Adenom hipofize je najpogostejši možganski tumor, natančneje, ki se nahaja v hiazmatično-selarni regiji, in po različnih virih predstavlja od 6,7 do 18 % vseh možganskih tumorjev.

Vir tumorjev te vrste so celice sprednje hipofize.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi adenomi hipofize

Glavni simptomi adenoma hipofize so:

1. endokrinološke motnje, ki jih povzroča povečano (redkeje zmanjšano) izločanje hormonov;
2. motnje vida, ki jih povzroča stiskanje hiazme (zmanjšana ostrina vida, spremembe vidnih polj, najpogosteje razvoj bitemporalne hemianopsije; nastanek primarne atrofije vidnih živcev, disfunkcija parov možganskih živcev II, III, IV, VI);
3. spremembe v turškem sedlu (povečanje velikosti, deformacija, uničenje itd.);
4. nastanek hipertenzivnega sindroma (z velikimi velikostmi tumorjev) in motnje v cirkulaciji cerebrospinalne tekočine z razvojem hidrocefalusa.

Adenom hipofize, katerega simptomi so nastanek gigantizma (pri otrocih in mladostnikih) ali akromegalije (pri odraslih), je značilen po povečanem izločanju somatotropnega hormona. Za acidofilni adenom je značilen razvoj splanhnomegalije (običajno kardiomegalije), arterijske hipertenzije (25–35 % bolnikov), sladkorne bolezni (15–19 % bolnikov), dismenoreje in amenoreje pri ženskah (70–80 % primerov), spolnih motenj pri moških v obliki oslabljene spermatogeneze in atrofije testisov (30–45 % primerov).

Bazofilni adenom hipofize je značilen po povečanem izločanju adrenokortikosteroidnega hormona. Glavne klinične manifestacije hiperkorticizma so debelost zgornjega dela telesa, obraza, prisotnost rožnato-vijoličnih strij, akne, hirzutizem, arterijska hipertenzija, sistemska osteoporoza, menstrualne nepravilnosti in spolna disfunkcija.

Za prolaktinome je značilna prisotnost galaktorejskega sindroma, amenoreje (pri ženskah), včasih hirzutizma, aken (nastanejo kot posledica aktivacije nadledvičnih žlez).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Obrazci

Glede na histološki tip se adenom hipofize deli na naslednje variante: acidofilni (somatotropinom, 13–15 %); bazofilni (kortikotropinom, 8–15 %); prolaktinom (25–28 %); tirotropinom (1 %); gonadotropinom (7–9 %); mešane oblike (adenomi, ki izločajo več kot en hormon, 3–5 %), pa tudi endokrinološko neaktivni adenomi (onkocitom, adenokarcinom, ne-onkocitni adenom itd.).

Glede na naravo rasti ločimo: infraselarne, supraselarne, paraselarne, anteselarne, retroselarne in kombinirane variante adenomov hipofize.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika adenomi hipofize

Adenoma hipofize diagnosticiramo s posvetovanjem z endokrinologom in rezultati določanja ravni hipofiznih hormonov v krvi. Obvezen je posvet z oftalmologom, MRI ali CT možganov. Ciljna kraniografija turškega sedla je izgubila svojo ključno diagnostično vrednost.

[ 14 ]

Zdravljenje adenomi hipofize

Adenoma hipofize, katerega zdravljenje vključuje hormonsko terapijo (zdravila, ki zmanjšujejo izločanje določenega hormona), radioterapijo in kirurške metode, ima pogosto ugodno prognozo. Absolutne indikacije za kirurški poseg za odstranitev adenoma hipofize so: progresivno zmanjšanje ostrine vida, zoženje vidnih polj zaradi stiskanja hiazme in vidnih živcev, oslabljena motorična inervacija orbitalnih mišic, nastanek okluzivnega hidrocefalusa in povečan intrakranialni tlak, krvavitev v tumor, nosna likvoreja.

Odstranjevanje tumorjev hiazmalno-selarne regije se izvaja s tremi najpogosteje uporabljenimi pristopi: transkranialnim subfrontalnim (z izrazito paraselarno in supraretroanteselarno rastjo), transnazalnim transsfenoidnim (uporablja se v večini primerov) in sublabialnim transsfenoidnim).

Radioterapija pri zdravljenju adenomov hipofize se uporablja v kombinaciji s kirurškim zdravljenjem adenomov ali ob prisotnosti izrazitih kontraindikacij za slednje. Najbolj radioobčutljiv je adenom hipofize - somatotropinom. Skupni odmerek obsevanja je 45-50 Gy.