Tendinitis Ahilove tetive

Tendinitis Ahilove tetive je vnetje Ahilove tetive.

Obstajajo tri oblike te bolezni:

1. Peritedinitis je vnetni proces, ki se pojavi v tkivih, ki obdajajo Ahilovo tetivo, in je kombiniran z degenerativnimi procesi v tetivi ali pa se pojavi brez njih.
2. Tendinitis je vnetni proces v Ahilovi tetivi, ki vodi do njene degeneracije. Hkrati delovanje okoliških tkiv ni moteno.
3. Entezopatija je vnetni proces Ahilove tetive, ki ga spremlja njena degeneracija, ki se pojavi na območju stičišča tetive in kosti. V tem primeru sta možna kalcifikacija in nastanek petnega izrastka.

Vse tri zgoraj omenjene oblike tendinitisa Ahilove tetive so povezane in lahko prehajajo iz ene v drugo. Začetna faza vsake vrste tendinitisa zahteva enako vrsto začetnega zdravljenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za vnetje Ahilove tendinitise

Vzroki za tendinitis Ahilove tendinitise vključujejo:

1. Glavni sprožilni dejavnik vnetnih procesov Ahilove tetive velja za stalno preobremenitev mečne mišice. Posledično se v mišici razvije kronična napetost in opazi se skrajšanje mišice. To vodi do dejstva, da Ahilova tetiva doživlja stalno napetost, brez možnosti počitka. Če oseba ne more prekiniti stalnih telesnih vaj ali fizičnega dela, to vodi do razvoja tendinitisa v Ahilovi tetivi.
2. Pri ljudeh, starih od štirideset do šestdeset let, se tendinitis Ahilove tetive pojavi kot posledica poškodbe tetive po dolgotrajni obremenitvi noge, kar ni običajno. Takšen razvoj dogodkov lahko povzroči dolgotrajen tek ali hoja, ki jo je treba izvajati po trajnem hipodinamičnem načinu življenja. Sedeči način življenja vodi do pojava togosti tetive, pa tudi do zmanjšane gibljivosti gležnja. Zaradi tega kompleksa stanj se poškoduje Ahilova tetiva in pojavi se tendinitis.
3. Profesionalni športniki razvijejo vnetje Ahilove tetive zaradi slabih vadbenih navad, dolgotrajnih in težkih obremenitev brez predhodne priprave ter preobremenitve mišic nog.

[ 4 ]

Simptomi Ahilove tendonitisa

Simptomi Ahilove tendinitisa vključujejo naslednje:

1. Pojav bolečih občutkov v območju Ahilove tetive.
2. Prisotnost edema, ki se nahaja nad pritrditvijo Ahilove tetive za dva do šest centimetrov.
3. Pojav bolečine po naporu na nogi. Treba je opozoriti, da se v zadnjih fazah bolezni bolečina pojavi med obremenitvijo noge.
4. Pojav bolečine pri palpaciji Ahilove tetive.
5. Pojav bolečine na mestu pritrditve Ahilove tetive pri pritisku nanjo
6. Pojav entezopatije, torej bolečine v predelu Ahilove tetive, če bolna oseba spi v ležečem položaju z iztegnjenimi nogami.
7. Pojav nepopolne fleksije stopala z dorzalne strani, ko je Ahilova tetiva raztegnjena.

Diagnoza tendinitisa Ahilove tendinitisa

Diagnoza Ahilovega tendonitisa je razdeljena na več stopenj.

• Diagnostični postopek se začne z zbiranjem anamneze in poslušanjem bolnikovih pritožb. Najpogosteje bolniki v svojih pritožbah opisujejo nenehno naraščajoč občutek bolečine dva do šest centimetrov nad mestom pritrditve Ahilove tetive na kost. Hkrati se najpogosteje poleg bolečine opazi tudi otekanje območja pritrditve.

V začetni fazi bolezni se bolečina pojavi po naporu v nogi. Ko pa bolezen napreduje, se bolečina pojavi tudi med naporom.

Entezopatija kot vrsta tendinitisa je prav tako značilna po nočni bolečini, ki se pojavi, če bolnik dolgo časa leži na hrbtu z iztegnjenimi nogami.

• Naslednja faza diagnoze je fizični pregled pacienta. Najprej lahko zdravnik ugotovi vrsto tendinitisa z določitvijo območja bolečine. Pri peritendinitisu pride do vnetnega procesa v tkivih vzdolž celotne dolžine tetive, pri motorični aktivnosti v gleženjskem sklepu pa ni gibanja bolečine. Pri tendinitisu je vnetni proces lokaliziran le na majhnem območju in pri gibanju se območje bolečine premakne.

Pomembno je, da specialist, ki izvaja pregled, izključi prisotnost rupture Ahilove tetive. Takšno diagnozo potrdi ali ovrže Thompsonov test, ki se izvede na naslednji način. Pacient leži na trebuhu, noge pa visijo z mize. Specialist stisne mišico gastroknemius in opazuje upogibanje podplata. Če se stopalo lahko upogne, se Thompsonov test šteje za negativen in ni rupture tetive. Če podplata ni mogoče upogniti, zdravnik diagnosticira prisotnost rupture Ahilove tetive bodisi na mestu njene pritrditve na mišico bodisi na neki točki vzdolž celotne dolžine.

• Zadnji korak pri postavitvi diagnoze je rentgenski pregled ali rentgensko slikanje. Rentgenski posnetki prikazujejo področja kalcifikacije vzdolž Ahilove tetive, ki so vidna kot razširjena senca tetive. Za entezopatijo je značilen tudi pojav kalcifikacij pred mestom vpetja tetive.
• V zadnji fazi diagnostike se namesto (ali vzporedno z rentgenskim slikanjem) lahko izvede MRI (slikanje z magnetno resonanco). Uporaba te metode pomaga razlikovati med vnetnimi procesi in degenerativnimi spremembami v tetivi. V prisotnosti vnetja se v Ahilovi tetivi nahaja veliko tekočine, čeprav mehka tkiva, ki jo obdajajo, niso povečana. Če se med diagnostiko opazi takšna slika, potem to označuje akutno fazo bolezni.

Če se med diagnostiko odkrije zadebelitev Ahilove tetive, lahko rečemo, da je njeno tkivo nadomestila brazgotina. Takšne spremembe znatno povečajo tveganje za rupturo Ahilove tetive.

[ 5 ]

Zdravljenje tendinitisa Ahilove tendinitisa

Zelo pomembno je pravilno diagnosticirati stadij in vrsto bolezni, saj se zdravljenje vnetja Ahilove tetive v nekaterih primerih razlikuje.

Akutne procese v tetivi in sosednjih tkivih uspešno odpravljamo s protivnetno terapijo in uporabo splošnih sredstev za zdravljenje poškodb mehkih tkiv - počitek, mraz, nanos tesnega povoja, fiksiranje noge v dvignjenem položaju.

Ahilov tendinitis se zdravi s konzervativnimi in kirurškimi metodami.

Konzervativno zdravljenje tendinitisa Ahilove tendinitisa

Konzervativno zdravljenje se začne takoj po odkritju simptomov bolezni. V tem primeru se na celotno območje bolečine namesti tesen povoj in hladni obkladki (led itd.). Noga naj miruje in je dvignjena. To zdravljenje je priporočljivo za en do dva dni, kar pomaga preprečiti nastanek hematomov in posledično brazgotin.

Nadaljnje zdravljenje se izvaja z dajanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) in antibiotikov, kar lajša bolečine, odpravlja vnetje in obnavlja delovanje tetiv. Uporaba NSAID ne sme presegati sedem do deset dni, saj daljše zdravljenje s temi zdravili preprečuje obnovo Ahilove tetive. •

Naslednja faza zdravljenja je rehabilitacija. Obdobje rehabilitacije se začne nekaj dni po poškodbi tetive, saj je pomembno, da se v začetni fazi zagotovi obnova tkiva.

V tem primeru se uporablja terapevtska gimnastika, ki temelji na lahkih vajah za raztezanje in krepitev, kar pomaga obnoviti tetivo in razviti funkcije mišice triceps surae.

Najprej se izvajajo raztezne vaje. Sem spadajo vaje v sedečem položaju z uporabo brisače in ekspanderja. Obremenitev v obliki upora se mora postopoma povečevati, vendar hkrati ne sme povzročati bolečin.

• Fizioterapevtske metode, ki so indicirane v rehabilitacijskem obdobju, vključujejo ultrazvočno terapijo, elektroforezo in električno stimulacijo. Zaradi uporabe teh metod zdravljenja se zmanjšajo občutki bolečine in obnovijo funkcije poškodovane tetive.
• Za zdravljenje Ahilove tendinitisa se uporablja tudi masaža, ki razteza in krepi tetivo.
• Če gre za varusno ali valgusno deformacijo stopala visoke stopnje, je potrebna uporaba opornic za gleženj.
• V nekaterih primerih morajo pacienti ponoči uporabljati poseben steznik, ki se namesti na stopalo in ga pritrdi v posebnem položaju pod kotom devetdeset stopinj glede na golen. Zgodi se, da je treba ta steznik nositi podnevi, nato pa se lahko pacient premika le s pomočjo bergel.
• Včasih se za zdravljenje tendinitisa Ahilove tetive uporablja mavčni povoj. Predpisovanje protibolečinskih zdravil ni priporočljivo. Izjema so primeri stalne in hude bolečine v predelu tetive.
• Glukokortikoidnih zdravil se ne sme injicirati v tetivo in njeno območje pritrditve, saj izzovejo rupturo tetive in preprečijo njeno šivanje zaradi pojava degenerativnih procesov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kirurško zdravljenje tendinitisa Ahilove tendinitisa

Če so konzervativne metode zdravljenja šest mesecev neučinkovite, je treba razmisliti o kirurškem posegu. Kirurško zdravljenje se izvede na naslednji način: Ahilova tetiva se razgali s sredinskim kožnim rezom, spremenjeno tkivo okoli tetive pa se izreže, prav tako pa se odstranijo tudi odebeljena področja same tetive. Ko se odstrani več kot polovica Ahilove tetive, se izrezana območja nadomestijo s plantarno tetivo. Da bi se izognili močni napetosti tkiv okoli tetive, se pri šivanju rezov tkiva spredaj oslabijo, kar jim omogoča, da se zaprejo zadaj. V primeru entezopatije se uporabi lateralni rez, ki omogoča izrez tetivne burze.

Če ima pacient Haglundovo deformacijo, torej če je na zadnji strani petnice kostni greben v obliki izrastka, potem lahko ta napaka pritiska na mesto pritrditve tetive. To anomalijo odstranimo z osteotomom.

V pooperativnem obdobju mora pacient štiri do šest tednov nositi ortozo ali mavčni škorenj. Na operirano nogo lahko stopite po dveh do štirih tednih (odvisno od bolnikovega stanja). Nato, ko so obremenitve dovoljene, lahko začnete z rehabilitacijsko terapijo, ki se izvaja šest tednov.

Preprečevanje tendinitisa Ahilove tetive

Preprečevanje tendinitisa Ahilove tendinitisa vključuje naslednje:

1. Ljudje srednjih let, od štirideset do šestdeset let, morajo voditi aktiven življenjski slog z zmernimi obremenitvami. Priporočljiva je dnevna gimnastika, ki mora vključevati vaje za raztezanje in krepitev različnih mišičnih skupin, vključno z mečnimi mišicami.
2. V primeru morebitne dolgotrajne telesne aktivnosti in obremenitev mečnih mišic (na primer tek ali hoja) se je nanje treba pripraviti. Vnaprej je treba izvajati vaje za razvoj vzdržljivosti nog, pri čemer je treba obremenitev postopoma povečevati. V kompleks telesnih aktivnosti je treba vključiti tudi raztezne vaje.
3. Profesionalnim športnikom, ki jim grozi razvoj vnetja Ahilove tetive, svetujemo, da ne motijo svojega vadbenega režima. Izvajati je treba konstantne, izvedljive obremenitve s počasnim povečevanjem. Tudi tekači morajo na primer paziti na pravilno tehniko teka in količino obremenitev. Strokovnjaki vsem profesionalnim športnikom svetujejo, naj se izogibajo preobremenitvam, da bi se izognili poškodbam mišic, vezi in kit.

Prognoza Ahilove tendinitisa

Z dolgotrajnim zdravljenjem je mogoče popolnoma odpraviti Ahilov tendinitis in obnoviti funkcije nog. Ne smemo pozabiti, da mora bolnik korenito spremeniti svoj življenjski slog, kar vključuje predvsem odpravo obremenitev noge. Saj lahko že običajna hoja izzove ponovitev bolezni.

Bolniki se morajo izogibati vsem profesionalnim ali amaterskim športnim dejavnostim in čim bolj omejiti svoje gibanje. Če se ta priporočila ne upoštevajo, se lahko bolnikovo stanje poslabša do te mere, da bo potrebno kirurško zdravljenje. Vendar je treba vedeti, da se kirurški poseg izvaja na način, ki v prihodnosti ne omogoča polne uporabe operirane noge. Preostanek življenja boste morali omejiti gibanje prizadete noge, kar pa ni zagotovilo za polno življenje.

Zato je vredno poslušati nasvet in začeti konzervativno zdravljenje ob prvih znakih tendinitisa Ahilove tetive. Prav tako je treba prenehati s športom in drugimi telesnimi aktivnostmi, da bi se izognili napredovanju bolezni in uporabi kirurškega posega.