Akutna perforacija

Akutna perforacija lahko pojavijo na katerikoli del gastrointestinalnega trakta iz različnih vzrokov pri zbiranju želodca ali črevesnih vsebin v trebušni votlini. Simptomi akutne perforacije se nenadoma razvijejo, huda bolečina pa spremlja hitro razvijajoče se znake šoka. Diagnozo je običajno ugotovljeno z instrumentalnim pregledom, ki temelji na prisotnosti prostega zraka v trebušni votlini. Zdravljenje akutne perforacije vključuje infuzijsko intenzivno terapijo, antibiotike in kirurško zdravljenje. Smrtnost je visoka, odvisna od vzroka perforacije in splošnega stanja pacienta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kaj povzroča akutno perforacijo?

Perforacija katerega koli dela gastrointestinalnega trakta lahko povzroči zaprto in penetracijsko poškodbo. Pogoltnjena tuje telesa, celo akutna, redko povzročajo perforacijo, dokler ne povzročijo lokalnega pritiska na steno, kar vodi do ishemije in nekroze.

Ezofagealni perforacija običajno pojavi nad membranskim (Boerhaven sindrom), lahko pa se pojavijo v odseku znotraj trebušne v hudo bruhanje ali iatrogene poškodbe (npr., perforacija esophagoscope z balonom dilatacija ali sondiranje). Pitje velike količine jedkih snovi lahko povzroči predrtja požiralnika ali želodca.

Perforacija želodca ali dvanajsternika je ponavadi posledica peptičnih ulkusov, vendar pri približno 1/3 bolnikov simptomi v preteklosti niso opazili.

Perforacija črevesja je lahko posledica obstrukcije dihanja. Akutni apendicitis in vnetje Meckelovega divertikuluma lahko zapletijo tudi perforacijo.

Perforacijo debelega črevesa običajno povzročijo obtura, divertikulitis, ulcerativni kolitis, Crohnova bolezen in toksični megakolon. Včasih se perforacija pojavi spontano. Ob prisotnosti obturic kolonije se perforacija po navadi pojavlja v cemerju; Ta katastrofa je neizogibna, če je cecum premer> 13 cm. Perforacija je predispozirana pri bolnikih, ki prejemajo prednizolon ali druge imunosupresive, pri čemer se perforacija pojavi brez živih simptomatologij.

Perforacija žolčnika, povezana z akutnim holecistitisom, se pojavi redko. Perforacija žolčnega drevesa se lahko pojavi s holecistektomijo z iatrogenim poškodbam. Perforacija žolčnika običajno vodi v nastanek lokalnega abscesa, ki ga razmejuje omentum, in redko vodi do splošnega peritonitisa.

Simptomi akutne perforacije

Perforacija požiralnika, želodca in dvanajstnika običajno pojavi nenadoma in katastrofalno, s hitrim nastopom akutnega sindroma v trebuhu, hudo generalizirano bolečine v trebuhu, bolečine v trebuhu in simptomov. Bolečina lahko odda na ramo.

Perforacija drugih delov gastrointestinalnega trakta se pogosto pojavi v ozadju drugih vnetnih procesov, ki jih spremlja sindrom bolečine. Ker so perforacije pogosto na začetku majhne in jih večinoma omejuje omentum, se bolečina pogosto razvija postopoma ali se lahko lokalizira. Srdnost je tudi bolj lokalna.

Pri vseh vrstah perforacije so pogosti navzea, bruhanje in anoreksija. Črevesni čustvi so oslabljeni ali odsotni.

Diagnostika akutne perforacije

Diagnozo je mogoče doseči z radiografijo trebušne votline in organov prsnega koša (na hrbtu in navpičnem položaju) pri 50-75% bolnikov v primeru vizualizacije prostega zraka pod diafragmo. Sčasoma se ta simptom postane bolj očiten. Rentgenski rentgenski snop je bolj informativen za odkrivanje prostega zraka kot anteroposteriorna radiografija. Če ta pregled ne omogoča diagnoze, se lahko uporablja CT s peroralnim ali intravenskim kontrastom.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Zdravljenje akutne perforacije

Če se preveri perforacija, je indicirano kirurško poseganje, saj se umrljivost zaradi peritonitisa v primeru zakasnjenega zdravljenja hitro poveča. Če se oblikuje abscesni ali vnetni infiltrat, je lahko delovanje omejeno na drenažo abscesa.

Nasogastrična drenaža se izvede pred operacijo . Bolniki z znaki dehidracije potrebujejo nadzor nad diurezo z kateterizacijo mehurja. Ravnovesje z vodo-elektrolitom se popravi z ustrezno intravensko infuzijo tekočin in elektrolitov. Učinkovito proti črevesno floro intravenskih antibiotiki (npr., Cefotetan 1-2 g 2-krat na dan amikacina ali 5 mg / kg, 3-krat na dan plus klindamicin 600-900 mg 4-krat dnevno).