Akutni holecistitis - zapleti

1. Empiem žolčnika je gnojno vnetje žolčnika, ki ga spremlja kopičenje znatne količine gnoja v njegovi votlini;

Dodatek okužbe ob ozadju vztrajne obstrukcije cističnega kanala lahko povzroči empiem žolčnika. Včasih empiem oteži endoskopsko papilosfinkterotomijo, zlasti če v kanalu ostanejo kamni.

Simptomi ustrezajo sliki intraabdominalnega abscesa (vročina, napetost mišic sprednje trebušne stene, bolečina), vendar so pri starejših bolnikih lahko zamegljeni.

Kirurško zdravljenje v kombinaciji z antibiotiki spremlja visok odstotek pooperativnih septičnih zapletov. Učinkovita alternativna metoda je perkutana holecistostomija.

2. Perivezikalni absces.
3. Perforacija žolčnika. Akutni kalkulozni holecistitis lahko povzroči transmuralno nekrozo stene žolčnika in njegovo perforacijo. Perforacija nastane zaradi pritiska kamna na nekrotično steno ali rupture razširjenih okuženih Rokitansky-Aschoffovih sinusov.

Običajno se ruptura pojavi na dnu - najmanj prekrvavljenem predelu žolčnika. Ruptura vsebine žolčnika v prosto trebušno votlino je redka, običajno pride do adhezij s sosednjimi organi in nastanka abscesov. Ruptura v votli organ, ki meji na žolčnik, se konča z nastankom notranje žolčne fistule.

Simptomi perforacije vključujejo slabost, bruhanje in bolečine v desnem zgornjem kvadrantu trebuha. V polovici primerov se na tem področju najde palpabilna masa, vročina pa se pojavlja z enako pogostostjo. Zaplet pogosto ostane neprepoznan. CT in ultrazvok pomagata prepoznati tekočino v trebušni votlini, abscese in kamne.

Obstajajo tri klinične različice perforacije žolčnika.

• Akutna perforacija z biliarnim peritonitisom. V večini primerov ni anamneze holelitiaze. Pridružena stanja vključujejo vaskularno insuficienco ali imunsko pomanjkljivost (ateroskleroza, sladkorna bolezen, kolagenoze, uporaba kortikosteroidov ali dekompenzirana ciroza jeter). To diagnozo je treba v prvi vrsti izključiti pri imunokompromitiranih bolnikih (npr. bolnikih z aidsom) z akutnim trebuhom. Prognoza je slaba, stopnja umrljivosti pa je približno 30 %. Zdravljenje vključuje visoke odmerke antibiotikov, infuzijsko terapijo, konvencionalno ali perkutano odstranitev/drenažo gangrenoznega žolčnika in drenažo abscesov.
• Subakutna perforacija s perivezikalnim abscesom. Anamneza holelitiaze, klinična slika vmesna med variantama 1 in 3.
• Kronična perforacija z nastankom vezikointestinalne fistule, na primer z debelim črevesom.

4. peritonitis;
5. mehanska zlatenica;
6. holangitis;
7. žolčne fistule (zunanje ali notranje);
8. akutni pankreatitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]