Akutni iridociklitis

Akutni iridociklitis se začne nenadoma. Prvi subjektivni simptomi akutnega iridociklitisa so ostra bolečina v očesu, ki seva v ustrezno polovico glave, in bolečina, ki se pojavi ob dotiku zrkla v projekcijskem območju ciliarnega telesa. Sindrom neznosne bolečine povzroča obilna senzorična inervacija. Ponoči se bolečina stopnjuje zaradi stagnacije krvi in stiskanja živčnih končičev; poleg tega se ponoči poveča vpliv parasimpatičnega živčnega sistema. Če se akutni iridociklitis začne z iritisom, se bolečina pojavi le ob dotiku zrkla. Po pojavu ciklitisa se bolečina znatno stopnjuje. Bolnik se pritožuje tudi nad fotofobijo, solzenjem in težavami pri odpiranju oči. Ta roženična triada simptomov (fotofobija, solzenje, blefarospazem) se pojavi, ker se vaskularna kongestija v kotlini velikega arterijskega kroga šarenice prenaša na žile marginalne zankaste mreže okoli roženice, saj imajo anastomoze.

Med objektivnim pregledom je pozornost usmerjena na rahlo otekanje vek. Poveča se zaradi fotofobije in blefarospazma. Eden glavnih in zelo značilnih znakov vnetja šarenice in ciliarnega telesa (kot tudi roženice) je perikornealna injekcija krvnih žil. Vidna je že med zunanjim pregledom v obliki rožnato-modrega obroča okoli limbusa: hiperemične žile marginalne zankaste mreže roženice prosevajo skozi tanko plast beločnice. Pri dolgotrajnih vnetnih procesih ta venček dobi vijoličen odtenek. Šarenica je edematozna, odebeljena, zaradi povečanega krvnega polnjenja radialno potekajočih žil postanejo ravnejše in daljše, zato se zenica zoži in postane manj gibljiva. V primerjavi z zdravim očesom je mogoče opaziti spremembo barve polnokrvne šarenice. Vneto raztegnjene stene žil prepuščajo tvorjene elemente krvi, ko so uničene, šarenica dobi odtenke zelene.

Pri vnetnih procesih ciliarnega telesa se poveča poroznost tankostenskih kapilar. Sestava nastale tekočine se spremeni: v njej se pojavijo beljakovine, krvne celice in deskvamirane epitelijske celice. Pri blagi kršitvi vaskularne prepustnosti v eksudatu prevladuje albumin; pri hudih spremembah skozi kapilarne stene prehajajo velike beljakovinske molekule - globulin in fibrin. V svetlobnem delu špranjske svetilke tekočina sprednje komore zaradi odboja svetlobe od suspenzije plavajočih beljakovinskih kosmičev opalescentna. Pri seroznem vnetju so zelo majhni, komaj razločljivi; pri eksudativnem vnetju je suspenzija gosta. Za fibrinozni proces je značilen manj akuten potek in tvorba lepljive beljakovinske snovi. Z lahkoto se tvorijo adhezije šarenice s sprednjo površino leče. To olajšata omejena gibljivost ozke zenice in tesen stik odebeljene šarenice z lečo. Lahko se tvori popolna adhezija zenice v krogu, nato pa fibrinozni eksudat zapre lumen zenice. V tem primeru intraokularna tekočina, ki nastaja v zadnji očesni komori, nima iztoka v sprednjo očesno komoro, kar povzroči "bombardiranje" šarenice - njeno izbočenje naprej in močno povečanje intraokularnega tlaka. Adhezije zenčnega roba šarenice z lečo se imenujejo posteriorne sinehije. Nastanejo ne le pri fibrinozno-plastičnem iridociklitisu, temveč so pri drugih oblikah vnetja redko krožne. Če se je oblikovala lokalna epitelijska adhezija, se ta ob razširitvi zenice odtrga. Stare, grobe stromalne sinehije se ne odtrgajo več in spremenijo obliko zenice. Reakcija zenice na nespremenjenih območjih je lahko normalna.

Pri gnojnem vnetju ima eksudat rumenkasto zelen odtenek. Zaradi sedimentacije levkocitov in beljakovinskih frakcij se lahko stratificira, pri čemer na dnu sprednje komore tvori usedlino z vodoravno gladino - hipopion. Če kri pride v vlago sprednje komore, se tudi oblikovani elementi krvi usedejo na dnu sprednje komore in tvorijo hifemo.

Pri kateri koli obliki vnetne reakcije se beljakovinska suspenzija iz intraokularne tekočine usede na vsa tkiva očesa, kar "označuje" simptome iridociklitisa. Če se celični elementi in drobni pigmentni drobci, zlepljeni s fibrinom, usedejo na zadnji površini roženice, jih imenujemo oborine. To je eden od značilnih simptomov iridociklitisa. Oborine so lahko brezbarvne, včasih pa imajo rumenkast ali siv odtenek. V začetni fazi bolezni imajo zaobljeno obliko in jasne meje, medtem ko v obdobju resorpcije pridobijo neenakomerne, kot da bi se stopile robove. Oborine se običajno nahajajo v spodnji polovici roženice, večje se usedejo nižje od majhnih. Eksudativne usedline na površini šarenice zameglijo njen vzorec, vrzeli pa postanejo manj globoke. Beljakovinska suspenzija se usede na površino leče in na vlakna steklastega telesa, zaradi česar se lahko ostrina vida znatno zmanjša. Število superpozicij je odvisno od etiologije in resnosti vnetnega procesa. Vsako, tudi majhno, suspenzijo v steklovini je težko raztopiti. Pri fibrinozno-plastičnem iridociklitisu majhni kosmiči eksudata zlepijo vlakna steklovine v grobe adhezije, ki zmanjšajo ostrino vida, če se nahajajo v osrednjem delu. Periferno locirane adhezije včasih vodijo do nastanka odstopitve mrežnice.

Intraokularni tlak v začetni fazi akutnega iridociklitisa se lahko poveča zaradi hiperprodukcije intraokularne tekočine v pogojih povečanega prekrvavitve žil ciliarnih odrastkov in zmanjšanja hitrosti odtoka bolj viskozne tekočine. Po dolgotrajnem vnetnem procesu hipertenzijo pogosto nadomesti hipotenzija zaradi delne adhezije in atrofije ciliarnih odrastkov. To je resen simptom, saj se v pogojih hipotenzije presnovni procesi v očesnih tkivih upočasnijo, očesne funkcije se zmanjšajo, kar povzroči grožnjo subatrofije zrkla.

S pravočasnim in pravilnim zdravljenjem lahko akutni iridociklitis ustavimo v 10-15 dneh, v vztrajnih primerih pa je zdravljenje lahko daljše - do 6 tednov. V večini primerov v očesu ne ostanejo sledi bolezni: oborine se absorbirajo, očesni tlak se normalizira in vidna ostrina se obnovi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]