Akutni prečni mielitis

Akutni transverzalni mielitis je akutno vnetje sive in bele snovi enega ali več sosednjih segmentov, običajno torakalnih. Vzroki vključujejo postinfekcijsko vnetje, multiplo sklerozo, avtoimunsko vnetje, vaskulitis in učinke zdravil. Diagnoza temelji na podatkih MRI, cerebrospinalni tekočini in krvnih preiskavah. V zgodnjih fazah te vnetne nevrološke bolezni pomagajo intravenski glukokortikoidi in transfuzije plazme. Izvaja se simptomatsko zdravljenje akutnega transverzalnega mielitisa in odprava vzroka lezije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki akutni prečni mielitis

Akutni transverzalni mielitis lahko povzroči zaplete zaradi vaskulitisa, multiple skleroze, okužbe z mikoplazmo, lajmske borelioze, sifilisa, tuberkuloznega ali virusnega meningoencefalitisa, uporabe amfetaminov, intravenske uporabe heroina, antiparazitskih ali protiglivičnih zdravil. Mehanizem je pogosto neznan. Včasih se bolezen razvije po virusni okužbi ali cepljenju, kar kaže na avtoimunsko reakcijo. Vnetje difuzno prizadene hrbtenjačo na eni ali več ravneh in vpliva na vse funkcije hrbtenjače.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi akutni prečni mielitis

Pojavijo se lahko bolečine v vratu, hrbtu ali glavoboli. V nekaj urah ali dneh se razvije občutek obkrožajoče okorelosti v višini prsnega koša ali trebuha, šibkost, mravljinčenje, odrevenelost stopal in goleni ter disfunkcija medeničnih organov. V nekaj dneh se simptomi poslabšajo z razvojem popolne transverzalne mielopatije s paraplegijo, izgubo občutljivosti pod nivojem lezije, zastajanjem urina in fekalno inkontinenco. Občutljivost na vibracije in občutek v sklepih in mišicah včasih vztrajata (pogosteje v začetnih fazah). Sindrom lahko zaplete multiplo sklerozo, sistemski eritematozni lupus in antifosfolipidni sindrom. V 10–20 % primerov, katerih vzrok ni ugotovljen, se naknadno razvije multipla skleroza.

[ 10 ]

Diagnostika akutni prečni mielitis

Diagnoza temelji na prisotnosti transverzalne senzorimotorične mielopatije s segmentnimi primanjkljaji. Lokalizacija na določenem segmentu hrbtenjače ni značilna za Guillain-Barréjev sindrom. Diagnoza zahteva MRI in analizo cerebrospinalne tekočine. MRI običajno pokaže edem hrbtenjače in pomaga izključiti druge potencialno ozdravljive vzroke za disfunkcijo hrbtenjače (npr. kompresijo). Analiza cerebrospinalne tekočine pokaže monocite, znižane ravni beljakovin in povišane IgG (normalno <0,85).

Za izključitev drugih možnih vzrokov se opravijo rentgenska slika prsnega koša, tuberkulinski test, serologija za okužbo z mikoplazemo, lajmsko boreliozo in HIV, raven vitamina B12 in folata, sedimentacija eritrocitov (ESR), antinuklearna protitelesa, VDRL za sifilis, krvne preiskave in preiskave cerebrospinalne tekočine _. Vprašati je treba o uporabljenih zdravilih. Opraviti je treba MRI možganov: če se na T2 uteženi sliki odkrijejo več žarišč periventrikularne levkomalacije, se bo multipla skleroza razvila v 50 % primerov, če pa ne, pa v 5 %.

[ 11 ], [ 12 ]

Zdravljenje akutni prečni mielitis

Zdravljenje je odvisno od vzroka oziroma osnovne bolezni, sicer je simptomatsko. Kadar vzrok ni jasen in so lahko vpleteni avtoimunski mehanizmi, se predpišejo visoki odmerki glukokortikoidov, včasih skupaj s transfuzijo plazme. Učinkovitost takšne terapije ni bila dokazana.

Napoved

Na splošno velja, da bolj akutno kot je napredovanje, slabša je prognoza. Bolečina kaže na hujše vnetje. Okrevanje nastopi v približno 1/3 primerov, nekaj šibkosti in pogosto uriniranje vztraja v 1/3, bolnik pa ostane priklenjen na posteljo s perzistentno urinarno in fekalno inkontinenco v 1/3.

[ 13 ]