Albumin: transfuzija albumina

Najpomembnejša plazemska beljakovina je albumin, katerega raztopine se pogosto uporabljajo v kirurški praksi. Izkušnje kažejo, da je uporaba albuminskih raztopin "zlati standard" transfuzijske terapije za kritična stanja, ki jih povzročata hipovolemija in zastrupitev.

Albumin je beljakovina z relativno majhno molekulo, katere molekulska masa je v območju 66.000–69.000 daltonov. Z lahkoto vstopa v spojine tako z anioni kot s kationi, kar določa njegovo visoko hidrofilnost. Izračuni so pokazali, da vsak gram albumina privlači 18–19 ml vode iz intersticijskega v intravaskularni prostor. V praksi zaradi "kapilarnega puščanja" transfundiranega albumina takšnih rezultatov običajno ne dobimo.

Raven albumina v normalnih pogojih pri odraslem je 35-50 g/l, kar predstavlja 65 % vseh beljakovin. Selektivno se sintetizira v jetrih s hitrostjo 0,2 g/kg telesne teže na dan. V žilju je 40 % vseh albuminov, preostalih 60 % pa v intersticijskem in znotrajceličnem prostoru. Medtem teh 40 % albuminov določa 80 % koloidno-osmotskega tlaka krvne plazme.

Albumin ne igra le ključne vloge pri vzdrževanju koloidno-osmotskega tlaka v plazmi, temveč opravlja tudi transportne in razstrupljevalne funkcije v telesu. Sodeluje pri transportu endogenih snovi, kot so bilirubin, hormoni, aminokisline, maščobne kisline, minerali, in veže eksogene strupene snovi, ki vstopajo v telo. Zaradi prisotnosti tiolne skupine se albumin lahko veže na proste radikale in jih odstranjuje iz krvnega obtoka. Poleg tega pospešuje reakcijo antigen-protitelo, kar spodbuja aglutinacijo protiteles na površini membrane eritrocitov. Albumin je zelo pomemben pri uravnavanju kislinsko-osmotskega ravnovesja, saj je del krvnega puferskega sistema.

Od tretjine do polovice vseh jetrnih celic sodeluje pri sintezi albumina na časovno enoto. Hormoni (insulin, kortizon, testosteron, adrenokortikotropni hormon, rastni faktorji in ščitnični hormon) lahko povečajo hitrost sinteze albumina v hepatocitih, stresne razmere, sepsa, stradanje, hipertermija in starost pa ta proces upočasnijo. Sintetiziran albumin vstopi v krvni obtok v dveh minutah. Razpolovna doba albumina je od 6 do 24 dni, v povprečju 16 dni. Ker so vsi trije prostori (intravaskularni, intersticijski in znotrajcelični) v človeškem telesu v dinamičnem ravnovesju, se intravaskularni bazen albumina nenehno, s hitrostjo 4,0–4,2 g/(kg x dan), izmenjuje z ekstravaskularnim bazenom.

Raznolikost funkcij, ki jih albumin opravlja v telesu, je osnova za njegovo uporabo pri zdravljenju različnih patologij. Pogosto se precenjujejo možnosti za korekcijo ravni albumina v krvnem obtoku prejemnika s transfuzijo raztopin donorjevega albumina različnih koncentracij, hkrati pa se podcenjuje nevarnost pomanjkanja albumina in potreba po njegovem odpravljanju z večkratnimi (ne enkratnimi!) transfuzijami njegovih raztopin.

Glavne indikacije za uporabo albumina v kirurški praksi:

• akutna obsežna izguba krvi;
• znižanje ravni albumina v plazmi pod 25 g/l;
• raven koloidno-osmotskega tlaka plazme je pod 15 mm Hg. Izdelujejo se raztopine albumina različnih koncentracij: 5 %, 10 %, 20 %, 25 %,
• pakirano v 50, 100, 200 in 500 ml. Samo 5 % raztopina albumina je izoonkotična (približno 20 mm Hg), vse druge koncentracije albumina veljajo za hiperonkotične.

Optimalna rešitev za akutno masivno izgubo krvi je 5-odstotna raztopina albumina. Če pa se transfuzijska terapija za akutno masivno izgubo krvi začne pozno ali je volumen izgube krvi velik in so prisotni znaki hemoragičnega hipovolemičnega šoka, je indicirana transfuzija 20-odstotne raztopine albumina v eno veno s sočasnim dajanjem fiziološke raztopine v drugo, kar ima pomembne prednosti za stabilizacijo hemodinamskih motenj.

Potreba po ponavljajočih se transfuzijah albumina in trajanje uporabe sta odvisna od ciljev, ki si jih zdravnik zastavi ob uvedbi terapije z albuminom. Praviloma je cilj vzdrževanje koloidno-osmotskega tlaka pri 20 mm Hg oziroma koncentracije albumina v plazmi 25±5 g/l, kar ustreza koncentraciji skupnih beljakovin v krvi 52 g/l.

Vprašanje o smiselnosti uporabe hiperonkotičnih albuminskih raztopin pri različnih oblikah šoka in v situacijah, ko ni izrazite hipovolemije in se koloidno-osmotski tlak močno zmanjša, še ni dokončno rešeno. Po eni strani lahko sposobnost albumina, da hitro poveča koloidno-osmotski tlak plazme in zmanjša količino tekočine v pljučnem intersticijskem prostoru, igra pozitivno vlogo pri preprečevanju in zdravljenju "šoknih pljuč" ali sindroma dihalne stiske pri odraslih. Po drugi strani pa dajanje hiperonkotičnih albuminskih raztopin tudi zdravim posameznikom poveča njihovo transkapilarno uhajanje albumina v intersticijski prostor s 5 na 15 %, v primeru poškodbe pljučnih alveolov pa opazimo povečanje tega pojava. Hkrati opazimo zmanjšanje odstranjevanja beljakovin iz pljučnega parenhima z limfo. Posledično se "onkotski učinek" transfuziranega albumina hitro "izčrpa" zaradi prerazporeditve in kopičenja albumina v intersticijskem prostoru, kar lahko privede do razvoja intersticijskega pljučnega edema. Zato je potrebna velika previdnost pri normalnem ali rahlo znižanem koloidnem osmotskem tlaku med transfuzijsko terapijo šoka z dajanjem hiperonkotičnih albuminskih raztopin.

Uporaba albuminskih raztopin je kontraindicirana pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, hudim srčnim popuščanjem, pljučnim edemom in možgansko krvavitvijo zaradi možnega povečanja resnosti teh patoloških stanj zaradi povečanja volumna plazme v krvnem obtoku. Preobčutljivost na beljakovinske pripravke v anamnezi prav tako zahteva zavrnitev predpisovanja albuminskih pripravkov.

Reakcije na dajanje albuminskih pripravkov so redke. Neželeni učinki albumina so najpogosteje posledica alergije na tujo beljakovino in se kažejo s hipertermijo, mrzlico, urtikarijskim izpuščajem ali urtikarijo, redkeje pa z razvojem hipotenzije. Slednja je posledica prisotnosti aktivatorja prekalikreina v albuminu, katerega hipotenzivni učinek je opazen, če raztopino damo prehitro. Neželeni učinki so zgodnji - v dveh urah od začetka transfuzije (pogosteje pri uporabi 20-25% raztopine albumina) in pozni - 1-3 dni kasneje.

Domače raztopine albumina je treba shranjevati v hladilniku pri temperaturi 4–6 °C. Tuji albuminski pripravki tega ne zahtevajo. Vse raztopine albumina se transfundirajo samo intravensko. Če je treba zdravilo redčiti, se kot redčila lahko uporabi 0,9 % raztopina natrijevega klorida ali 5 % vodna raztopina glukoze. Raztopine albumina se dajejo ločeno; ne smejo se mešati z beljakovinskimi hidrolizati ali raztopinami aminokislin. Albuminski pripravki so združljivi s krvnimi komponentami, standardnimi fiziološkimi raztopinami in raztopinami ogljikovih hidratov. Običajno je hitrost transfuzije raztopin albumina pri odraslih bolnikih 2 ml/min. V primeru hude hipovolemije (vzroka šoka) je treba volumen, koncentracijo in hitrost transfuziranega albumina prilagoditi specifični situaciji. Ti parametri so v veliki meri odvisni od odziva na transfuzijsko terapijo.

Kršitev transfuzijske tehnike lahko povzroči tudi preobremenitev krvnega obtoka. Višja kot je koncentracija uporabljene raztopine albumina, počasnejša je hitrost njenega dajanja in bolj skrbno je treba spremljati stanje prejemnika. Tveganje za razvoj neželenih učinkov se povečuje tudi s koncentracijo uporabljene raztopine, zlasti če ima bolnik patologijo imunskih kompleksov ali alergijsko nagnjenost.

Preobremenitev krvnega obtoka se običajno razvije med transfuzijo ali takoj po njej, za katero so značilni dispneja, tahikardija, zvišan krvni tlak, akrocianoza in možen razvoj pljučnega edema. Terapija vključuje prekinitev transfuzije, dajanje diuretikov (intravensko), intranazalno ali preko maske - kisik, pri čemer se bolniku da dvignjen položaj glave. Včasih se zatečejo k puščanju krvi v volumnu do 250 ml. Če ni učinka, bolnika premestijo na oddelek za intenzivno nego.

Alergijske manifestacije zdravimo z antihistaminiki intramuskularno ali intravensko. V primeru anafilaktičnih transfuzijskih reakcij na albumin je treba transfuzijo ustaviti, dati kisik in intravensko dati fiziološko raztopino z vzporednim dajanjem adrenalina 0,3-0,5 ml raztopine 1:1000 subkutano. Adrenalin lahko damo še dvakrat v presledkih 20-30 minut. Če se pojavi bronhospazem - eufilin, atropin, prednizolon. Če je terapija neučinkovita - nujna premestitev na oddelek za intenzivno nego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]