Alergije pri otrocih

Alergije pri otrocih se razvijejo po istem mehanizmu kot pri odraslih, vzroki za njihov pojav pa so enaki.

Začetek dvajsetega stoletja je bil poln odkritij na različnih področjih znanosti in tehnologije. Medicina ni ostala ob strani. Nekega dne je avstrijski pediater opravil edinstveno opazovanje, ki je pokazalo, da iste snovi pri večini ljudi povzročajo burno reakcijo telesa. Tako se je pojavila cela skupina, imenovana "alergeni", in izraz, ki označuje reakcijo telesa na delovanje alergenov - alergija. Ime pediatra, ki je dal povod za celotno medicinsko področje - alergologijo - je Clement von Pirquet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kaj povzroča alergije pri otrocih?

Mnenja znanstvenikov se še danes močno razlikujejo glede vprašanj, ki se nanašajo na resnične vzroke alergij na splošno in zlasti pri otrocih. Obstaja več mehanizmov za razvoj alergijskih reakcij, ki so povezani z motnjami v posameznih telesnih sistemih. Mednje spadajo:

• imunske motnje;
• neravnovesje črevesne mikroflore;
• povečana količina alergenov na kontaktnem območju.

Alergije pri otrocih so pogosto povezane z vsemi tremi vzroki, ki začnejo delovati zaporedno, oziroma z drugimi besedami, en vzrok postane platforma za dodajanje drugega. Tako neravnovesje v črevesni mikroflori vodi do razvoja disbakterioze, ta pa posledično udari po imunskem sistemu. Imunski sistem, ki oslabi, se ne more spopasti s pritokom škodljivih kemičnih ali bioloških alergenov iz okolja. Otrok je obkrožen s hišnimi ljubljenčki, močnimi dišavami, vključno s parfumi staršev, kar lahko postane tudi sam vzrok. Stalna izpostavljenost nedoločenemu alergenu vodi do bolečih manifestacij. Črevesje se ne more spopasti s prehranskimi alergeni, zdravilni alergeni pa uničujejo že tako šibko črevesno floro.

Tako dobimo začaran krog, ki ga je mogoče prekiniti le s skrbno identifikacijo alergena in postopno izbiro pravilnih metod zdravljenja.

Alergijske motnje različne resnosti (od kožnih reakcij do anafilaktičnega šoka) in lokalizacije (atopijski dermatitis, konjunktivitis, rinitis, bronhialna astma itd.) se razvijejo kot posledica stika z eksogenimi alergeni - genetsko tujimi snovmi. Ko prvič vstopijo v telo, povzročijo senzibilizacijo (običajno s hiperprodukcijo specifičnih protiteles IgE, ki so fiksirana na mastocitih). Večina alergenov so beljakovine (običajno je molekulska masa alergenov 10.000 - 20.000), lahko pa so tudi hapteni - nizkomolekularne snovi, ki postanejo imunogene šele po tvorbi kompleksa s tkivnimi ali plazemskimi nosilnimi beljakovinami.

Glavne skupine eksogenih alergenov

1. Aeroalergeni so alergeni, ki jih v zraku najdemo v znatnih količinah:
   • alergeni cvetnega prahu (drevesa, trave, plevel);
   • alergeni hišnega prahu (kompleks alergenov hišnega prahu, alergeni pršic, alergeni ščurkov);
   • glivični alergeni (zunanji, notranji);
   • epitelij in drugi živalski alergeni.
2. Alergeni v hrani.
3. Alergeni na zdravila.
4. Alergeni iz strupa pikajočih žuželk.
5. Industrijske kemikalije in biološke snovi.

Podrobnejši opis alergenov je podan v poglavjih o posameznih nozoloških oblikah alergijskih bolezni.

Klasifikacija R. Gella in P. Coombsa (RRA Gell in P GH Coombs) implicira delitev alergijskih reakcij na 4 tipe. Poudariti je treba, da takšna delitev na tipe alergij temelji na prevladujoči obliki imunskega odziva. V resnici obstaja tesna povezava med njima in pogosto kombinacija.

Nemška šola imunologov predlaga razlikovanje med alergijo tipa V, pri kateri imajo protitelesa proti celičnim receptorjem (npr. hormonom) stimulativni ali blokirajoči učinek na delovanje teh ciljnih celic. Predlagali so tudi ločeno obravnavo tipa VI (ali IIa), pri katerem citoliza, ki se izvaja s sodelovanjem specifičnih protiteles (ki ne aktivirajo komplementa), poteka preko FcR nespecifičnih celic ubijalk. To je tako imenovana ADCC - od protiteles odvisna celična citotoksičnost, s pomočjo katere se telo osvobodi celic, okuženih z virusi, in bakterijskih povzročiteljev, ki ne umrejo znotraj fagocitov (npr. gramnegativnih kokov).

Patogeneza alergij pri otrocih

Alergijski proces poteka skozi naslednje faze:

1. imunološki: interakcija antigena s homocitotropnimi protitelesi razredov IgE ali IgG4, fiksiranimi na mastocitu (tip I - takojšnje preobčutljivostne reakcije); specifično območje protitelesa z antigenom membrane ciljne celice (tip II - citotoksična poškodba); nespecifična fiksacija CIC na celico, ki ima FcR in C3R (tip III - bolezni imunskih kompleksov, vaskulitis) ali specifični receptor T-celic ubijalske celice z antigenom membrane ciljne celice (IV T in P - preobčutljivost z zapoznelim tipom - DTH). Tako je prizadetost celic pogosta značilnost alergijske oblike imunskega odziva:
2. patokemični - sproščanje in sinteza kemičnih mediatorjev alergije;
3. patofiziološke - klinične manifestacije.

"Zgodnja faza" anafilaksije. V patokemični fazi se razlikuje faza sproščanja in nastajanja primarnih in sekundarnih mediatorjev.

Ključni mehanizem lokalnih in splošnih manifestacij alergije tipa I je degranulacija mastocitov s sproščanjem predhodno oblikovanih primarnih mediatorjev, ki jih te celice prenašajo in sintetizirajo. Med mediatorji se prvi (že v 3. minuti) sprostijo histamin, faktor aktivacije trombocitov (PAF), eozinofilni kemotaktični faktor (ECF) in prostaglandin D.

Nato se v pol ure sprostijo levkotrieni (počasi reagirajoča snov anafilaksije - MPC-A), tromboksan A2, endoperoksidi in tudi aktivne oblike kininov, ki aktivirajo faktor XII strjevanja krvi, torej koagulacijsko kaskado. Hkrati se iz mastocitov sprosti cel spekter encimov, pa tudi citokinov. To je tako imenovana "zgodnja faza" anafilaksije.

»Pozna faza« se pojavi po 6–12 urah (le pri visokih koncentracijah antigenov) in ima izrazito vnetno komponento, ki jo posredujejo mediatorji aktiviranih eozinofilcev, polimorfonuklearnih granulocitov, trombocitov in makrofagov. V tej fazi pride do povečanja žilne prepustnosti, migracije levkocitov vzdolž površine endotelija (»učinek kotaljenja«) zaradi njihove interakcije z adhezijskimi molekulami, fiksacije celic na žilnem endoteliju na mestu reakcije in migracije celic v tkiva. V tem primeru se na koži tvorijo eritematozni infiltrati, obstrukcijo v pljučih pa povzročajo spremembe v bronhialni sluznici.

Sprožilec vnetja pri alergijah tipa II (s protitelesi posredovana citotoksična) in tipa III (z imunskimi kompleksi posredovana, Arthusov tip, "bolezni imunskih kompleksov") je aktivacija sistema komplementa. Komponente sistema komplementa, ki se v teh primerih aktivirajo po klasični poti, imajo vrsto učinkov: kemotaktični, anafilatotoksični C3d, C1a (nespecifična degranulacija mastocitov), opsonizirajoči C1b, aktivirajoči sproščanje granul iz nevtrofilcev - C5a, citolitični - "membranski napadalni kompleks" - C6, C7, C9. Morfološke značilnosti depozitov komplementa pri reakcijah tipa II in III so različne.

Primarni mediatorji alergije tipa IV - limfokini (citokini) se sproščajo iz specifičnih T-limfocitov in imajo naslednje učinke: kemotaktični, blast-transformirajoči, pa tudi citolitični in regulatorni.

Sekundarni mediatorji alergije vseh vrst alergijskih reakcij so pogosti. Kot je navedeno zgoraj, so to mediatorji vnetja, hemostaze, hematopoeze: biološko aktivne snovi krvnih levkocitov, trombocitov, endoteliocitov; kaskadno aktivirani proteolitični sistemi plazme (koagulacijski sistem, plazmin, kinin, komplement), presnovki arahidonske kisline, aktivne oblike kisika, NO, provnetni citokini, kemoatraktanti, rastni faktorji, nevropeptidi (kot je snov P). Treba je vedeti, da se v procesu aktivacije kaskadnih sistemov plazme tvorijo nove biološko aktivne snovi C3a, C5a - anafilatoksini, ki povzročajo neposredno degranulacijo mastocitov; bradikinin - vazoaktivni peptid, aktivne proteaze, ki povečujejo prepustnost žilne stene, in mnogi drugi.

Klinične manifestacije alergijskih bolezni so integrativni rezultat delovanja primarnih in sekundarnih mediatorjev s prevlado posameznih skupin snovi, odvisno od vrste alergije. Nevroendokrini sistem sodeluje pri regulaciji alergijskega vnetja preko sistema nevrotransmiterjev, nevropeptidov in tkivnih hormonov. Homeostatski nadzor se izvaja s sodelovanjem adrenergičnega, holinergičnega in neadrenergično-neholinergičnega živčnega sistema.

Alergeni, ki povzročajo alergijske reakcije, posredovane z IgE, so odvisni od timusa, torej zahtevajo obvezno sodelovanje T-pomožnih celic za sprožitev imunskega odziva. Pomožne celice tipa II (Th2) preko IL4 spodbujajo B-limfocite k sintezi specifičnih protiteles IgE; preko IL-3 zagotavljajo zorenje in vključevanje mastocitov v vnetje; preko IL-4, -5 - eozinofile in preko kolonije stimulirajočega faktorja - makrofage. Tako T-pomožne celice tipa II, mastociti in eozinofili s pomočjo citokinov (IL-4, -5, -13) in membransko vezanih molekul (gr39) s sodelovanjem protiteles IgE ustvarijo mrežo medsebojno usmerjenih pozitivnih signalov (začarani krog), ki vzdržujejo alergijsko vnetje (alergija tipa I).

Kaj se šteje za alergen?

Seznam snovi, ki lahko povzročijo alergijske reakcije v telesu, je velik. Za lažjo identifikacijo, preučevanje in izločanje je običajno pogojno razlikovati alergene po njihovi naravi, ki je lahko:

• hrana;
• kemikalija;
• zdravilno;
• biološko.

Najpogostejši so prašni alergeni, vključno z majhnimi pršicami, ki se v velikih količinah nahajajo v plasteh hišnega prahu, cvetnega prahu rastlin, mikroorganizmov in snovi, ki jih vsebuje dlaka hišnih ljubljenčkov ter hrana. V zadnjih letih so bili ugotovljeni številni primeri, ko so se alergije pri otrocih razvile kot odziv na plesni. Plesnive lise, ki nastanejo v gospodinjstvih v prostorih z visoko vlažnostjo na živilih, postajajo eden najmočnejših alergenov.

Alergen je lahko popolnoma katera koli snov, zdravilo ali sestavina hrane, ki se na prvi pogled zdi popolnoma neškodljiva. Praviloma se simptomi pojavijo takoj po interakciji z vzrokom alergije.

Klasifikacija vrst alergij

Razvrstitev vrst alergij izhaja iz razvrščanja alergenov v skupine, odvisno od narave njihovega izvora. Oglejmo si najpogostejše vrste alergij, vključno z:

• hrana;
• sezonsko;
• prehlad;
• atopijski dermatitis.

Alergije na hrano pri otrocih

Alergije pri otrocih, zlasti dojenčkih, so neposredno povezane s hrano, ki vstopa v njihovo telo, in hrano, ki jo uživa mati. Med napakami v prehrani, ki jih dopuščajo doječe matere, se pri otroku pogosto pojavijo izpuščaji na licih, plenični izpuščaj in rdečina v vseh večjih gubah telesa: dimljah, poplitealnem predelu, komolčnih gubah, vratu, pazduhah. Hitro se pridružijo črevesne težave. Pogosta driska, ki je vodene narave, bolečine v trebuhu, ki jih spremlja nenehen jok otroka in vlečenje kolen k prsim. Če se sprejmejo potrebni ukrepi, se lahko rdečina na licih razvije v majhne razjede, ki se združijo in tvorijo trdno skorjo, ko se koža raztegne, se na njej pojavijo majhne razpoke, ki otroku povzročajo hude bolečine. Plenični izpuščaj močno "razjeda" kožo, kar vodi tudi do nastanka odprtih razjed. Vse to je reakcija na alergen v hrani.

Če je dojenčkova prehrana v celoti sestavljena iz materinega mleka in se v tem primeru pojavijo prvi znaki alergijske reakcije, morate nemudoma analizirati izdelke, ki sestavljajo materino prehrano. Najbolje je, da za kratek čas izključite absolutno vse, kar se lahko na kakršen koli način šteje za alergen. Prehrano sestavite tako, da bo njena osnova sestavljena iz kaše, piščančjih juh z nizko vsebnostjo maščob, skute, kompotov iz suhega sadja, rastlinskih olj (sončnično, olivno, sojino). Bolje je piti samo čisto vodo. Pri prehodu na tako strogo dieto bi morale alergije pri otrocih izginiti v prvem dnevu. Če simptomi ne izginejo, je treba domnevati, da gre za reakcijo na mlečne beljakovine, ki so glavna sestavina vsakega mleka. V tem primeru morate čim prej poiskati pomoč pri specialistih - pediatru ali alergologu.

Alergije na mlečne formule so pogostejše kot na materino mleko. Pri prehodu z enega načina hranjenja na drugega se alergije pri otrocih pojavljajo precej pogosto. To je posledica vnosa nove beljakovine v telo. V primerih, ko se odkrije alergija na določeno vrsto formule, ne smete eksperimentirati in je pustiti v otrokovi prehrani, bolje je izbrati mlečno formulo drugega proizvajalca in bodite pozorni na sestavine, ki jih vsebuje. Zelo verjetno je, da bo sestava vsebovala vitaminski dodatek, ki je tudi alergen. V vsakem primeru se morate takoj, ko se pojavi alergijska reakcija na hrano, obrniti na pediatra, da izbere najboljšo možnost za odpravo vzrokov in vseh neželenih posledic, povezanih z njo.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sezonske alergije pri otrocih

Ko se letni čas zamenja z drugim, se pri mnogih odraslih začnejo pojavljati alergijske reakcije na določene dražilne snovi. Sezonske alergije pri otrocih se ne pojavljajo le spomladi, ko se začne sezona cvetenja, temveč tudi poleti, ko se tvori prvi cvetni prah, jeseni, ko cvetijo pozne trave, in celo pozimi – telo se lahko na zelo nizke temperature odzove z alergijskimi reakcijami. Alergije pri otrocih lahko prav tako štejemo za sezonske manifestacije. Zato je treba posebno pozornost nameniti pojavu simptomov, kot so rdečina oči in povečano solzenje, vztrajen izcedek iz nosu, otekanje sluznic, zlasti grla, rdečina kože z obilnimi izpuščaji. Če se ti simptomi pojavljajo občasno, z recidivi v določenem letnem času, lahko z gotovostjo domnevamo, da so to znaki sezonskih alergij.

Sezonske alergije pri otrocih, ki se pojavljajo od pomladi do jeseni, imenujemo tudi "seneni nahod" zaradi povezave z začetkom cvetenja številnih trav, ki se nato uporabljajo za pripravo sena.

Alergija na mraz pri otrocih

Alergija na mraz pri otrocih se začne enako kot katera koli druga vrsta: rdečina kože s hudim srbenjem, pojav izpuščaja in otekanja na določenih predelih kože. Kasneje se pridruži krč dihalnih poti. Takoj ko je otrok izpostavljen nizkim temperaturam, takoj postane težko dihati. To je jasen znak alergije na mraz. Zelo težko je samostojno določiti natančno diagnozo in doma izolirati vzrok. Bronhospazmi so lahko vzrok ne le alergijske reakcije na nizke temperature, temveč tudi znak začetka akutnega vnetnega procesa. Že na samem začetku je treba poiskati zdravniško pomoč in nenehno spremljati spremembe simptomov kot odziv na sprejete ukrepe.

[ 7 ]

Atopijski dermatitis

Pogosto lahko vidite, zlasti na izdelkih, namenjenih otrokom, vendar z embalažo, namenjeno odraslim, fotografijo malčka z živo rdečimi lički. Barva lic na fotografiji je tako svetla, da se mnogim odraslim zdijo dotikajoče se in jih jemljejo za znak dobrega zdravja dojenčka. Vendar pa bo vsak specialist - zdravnik rekel, da takšna hiperemija lic ni znak dobrega zdravja, temveč simptom alergijske reakcije na koži. Alergije pri otrocih, ki se ponavljajo in prehajajo v kronično fazo, se imenujejo atopijski dermatitis. Njegova manifestacija so rdeča lička pri dojenčkih, pri katerih lahko ob natančnem pregledu vidite, da rdečina ni edina stvar na licih, ampak so v celoti prekrita z izpuščajem.

Atopijski dermatitis se imenuje drugače, pogosto ga diagnosticirajo kot "diateza", vendar je to bolj splošno ime za številne alergijske bolezni, katerih glavna manifestacija je kožna reakcija. Alergije pri otrocih, ki potekajo po principu atopijskega dermatitisa, se razvijejo od otroštva in lahko trajajo do adolescence. Obstajajo štiri stopnje atopijskega dermatitisa, ki si sledijo po fazah:

• dojenček (od 0 do 2 let);
• otroci (do 13 let);
• najstniška (13–15 let);
• odrasla oseba (15–18 let).

Vsaka od teh stopenj ima svoje razlike in mehanizem napredovanja. Dejstvo, da se te stopnje pojavljajo postopoma in si sledijo, sploh ne pomeni, da je atopičnega dermatitisa nemogoče pozdraviti v vsaki fazi. Otrokovo telo lahko to bolezen "preraste" v kateri koli fazi in se ne bo več ponavljala. Da bi to dosegli, morate pravočasno sprejeti terapevtske in preventivne ukrepe ter upoštevati strogo dieto in vsa pravila osebne higiene, ne pa odstopati od vseh priporočil pediatra in alergologa.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diateza

Alergije pri otrocih, ki se kažejo v kožnih reakcijah, v vsakdanjem življenju običajno imenujemo z eno besedo: "diateza". Pravzaprav je diateza le oblika alergije, določena nagnjenost otrokovega telesa k odzivanju na alergene. Diateza ni le izpuščaj na koži in njena rdečina, temveč tudi plenični izpuščaj, ki se pojavlja nenehno, in seboroična področja na lasišču ter številni drugi simptomi. Diateza igra le vlogo predhodnika morebitnega razvoja številnih bolezni, na primer:

• ekcem;
• dermatitis različnih etiologij;
• nevrodermatitis;
• luskavica.

Diateza ima prehranski izvor, pogosteje je povezana s kršitvami v materini prehrani kot z napakami v prehrani otroka. Zloraba določenih vrst živil med nosečnostjo lahko z veliko verjetnostjo zagotovi pojav diateze pri otroku po rojstvu. V kategorijo živil, ki so ogroženi zaradi diateze, spadajo jajca, oreščki, med in pomaranče. Med nosečnostjo morate biti pri uživanju teh živil bolj previdni.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Alergije pri otrocih: diagnostika

Alergije pri otrocih so žal precej pogoste. V zadnjih letih za to nadlogo trpi vse več otrok. Razlog za to so okoljske napake v okolju in, čeprav žalostno, nizka raven zdravstvenih kazalnikov bodočih staršev.

Diagnozo je precej enostavno postaviti na podlagi simptomov, približnih razlogov za njihov pojav in narave njihovega poteka. Za ugotovitev nagnjenosti k določenim alergenom je treba opraviti posebne teste, katerih ustreznost in nujnost bo pokazal alergolog. Boj proti alergijam je nujno začeti z obiskom tega zdravnika. Le ta lahko predpiše pravilen seznam vseh resnično potrebnih testov. Pogosto se zgodi, da se starši samostojno odločijo za določene alergijske teste, od katerih so mnogi zaradi nezadostne starosti popolnoma nepotrebni in za otroka niso indikativni ali ne odražajo bistva danega razloga.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Zdravljenje alergij pri otrocih

Alergolog predpiše vse potrebne alergološke teste, analize in na podlagi pridobljenih podatkov izbere najustreznejše zdravljenje. Najpogosteje obsega naslednja področja:

• Blokada sproščanja mediatorjev iz mastocitov (stabilizacija membrane).
• Blokada sinteze biološko aktivnih snovi, aktivnih O2 radikalov, citokinov, NO; zaviranje vstopa Ca v celico in njegovo kopičenje v citoplazmi zaradi povečane sinteze cAMP.
• Blokada H1-histaminskih receptorjev.
• Vpliv na funkcionalno aktivnost biogenih aminskih antagonistov.
• Povečano izločanje alergenov iz črevesja in skozi ledvice.
• Specifična imunoterapija (zastarela imena: hiposenzibilizacija, desenzibilizacija).
• Maksimalna izključitev vpliva alergena na otrokovo telo;
• Jemanje antihistaminikov, ki lajšajo simptome same alergije;
• Izbira diete in njeno strogo upoštevanje;
• Odstranjevanje povezanih simptomov in zdravljenje sekundarnih bolezni;
• Splošni postopki in dejavnosti krepitve.

Vedno si je treba zapomniti, da so alergije pri otrocih obramba telesa pred tujki. Z alergijsko reakcijo krhko otroško telo signalizira, da je prejelo snovi, s katerimi se ne more spopasti. Pozorni starši so pozorni na vse nepričakovano pojavljajoče se rdeče pike, izpuščaje in draženje ter začnejo sprožiti alarm, in to povsem upravičeno. Prej ko se odpravi vzrok alergijskih reakcij, hitreje si bo otrokovo telo povrnilo oslabljene funkcije.

Alergij pri otrocih je treba najprej dojemati ne kot nevarno bolezen, temveč kot pomoč otrokovega telesa, ki jo nudi okoliškim odraslim pri iskanju in odpravljanju vzrokov, ki so zanj škodljivi.