Alergijska urtikarija

Urtikarija je bolezen, ki se kaže v eritematoznih srbečih elementih, ki se dvigajo nad površino kože in se praviloma stopnjujejo pri praskanju. Urtikarija ali urtikarija, iz latinske besede urtica - kopriva, je kožna bolezen v obliki majhnih eritematoznih izpuščajev. Izpuščaj spremlja srbenje in ga najpogosteje izzove alergija. Ime "urtikarija" je izpuščaj dobil zaradi vizualne podobnosti z mehurji, ki ostanejo po stiku s koprivami. Kot simptom urtikarija ni specifičen znak, saj je lahko manifestacija tako alergijske reakcije kot druge bolezni.

Približno 10–20 % ljudi je vsaj enkrat v življenju imelo urtikarijo. Urtikarija in angioedem sta pogostejša pri deklicah.

Približno 15–20 % otrok vsaj enkrat zboli za urtikarijo. V večini primerov ima urtikarija blag potek, lahko pa se razvije v hujšo generalizirano obliko, ki v izjemnih primerih vodi do anafilaktičnega šoka ali edema grla. Urtikarija lahko povzroči obstrukcijo zgornjih dihalnih poti in ogroža življenje bolnika. Vodilni mehanizem razvoja urtikarije je reaginski mehanizem poškodbe. Med transfuzijami krvi se lahko aktivira mehanizem poškodbe tipa II; pri dajanju številnih zdravil, antitoksičnih serumov, gama globulinov pa imunsko-kompleksni mehanizem poškodbe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologija

Epidemiologija urtikarije je pomembna za razumevanje razširjenosti in vpliva te bolezni na populacijo. Urtikarija se lahko pojavi v kateri koli starosti, čeprav je najpogostejša pri odraslih, zlasti pri ženskah. Ključni vidiki epidemiologije urtikarije vključujejo:

Razširjenost

• Splošna razširjenost: Urtikarija se pojavi pri približno 15–20 % prebivalstva v času njihovega življenja.
• Starost in spol: Urtikarija najpogosteje prizadene mlade odrasle, zlasti ženske. Ženske zbolijo za to boleznijo približno dvakrat pogosteje kot moški.

Geografske in etnične značilnosti

• Geografske razlike: Razširjenost urtikarije se lahko razlikuje glede na geografsko lokacijo in podnebje.
• Etnični dejavniki: Obstajajo dokazi o razlikah v razširjenosti in naravi bolezni med različnimi etničnimi skupinami, vendar to zahteva nadaljnje raziskave.

Vzroki urtikarija

Akutna urtikarija je v 90 % primerov posledica ene ali druge vrste alergije. Mehanizem nastanka akutne urtikarije temelji na sintezi specifičnih imunoglobulinov - protiteles IgE. Urtikarijo najpogosteje izzovejo naslednji dejavniki:

• Zdravila – penicilinska skupina, sulfonamidi, nesteroidna protivnetna zdravila, glukokortikosteroidi, diuretiki in mnogi drugi.
• Živilske sestavine – izdelki, ki vsebujejo beljakovine, tiramin, salicilate, cvetni prah.
• Piki žuželk.
• Drugi vzroki, ki izzovejo urtikarijo s stikom, so lateks, bencin, guma, kovina.
• Akutne virusne okužbe.
• Hormonske disfunkcije.

Treba je opozoriti, da zgoraj omenjeni vzroki najpogosteje izzovejo akutno urtikarijo, kronična urtikarija pa velja za idiopatsko, torej za bolezen nejasne etiologije. Alergologi predlagajo različico, da lahko idiopatsko urtikarijo povzročijo avtoimunske, endokrine bolezni, vendar ta teorija še vedno potrebuje statistično potrditev.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dejavniki tveganja

Tukaj je nekaj glavnih dejavnikov tveganja za koprivnico:

1. Alergijske reakcije

• Alergeni v hrani: Nekatera živila, kot so oreščki, morski sadeži, jajca in mlečni izdelki, lahko povzročijo alergijsko reakcijo, ki povzroči koprivnico.
• Zdravila: Aspirin, ibuprofen in nekateri antibiotiki (zlasti penicilini) lahko pri občutljivih ljudeh sprožijo koprivnico.
• Piki žuželk in cvetni prah: Piki čebel, os ali mravelj ter izpostavljenost cvetnemu prahu lahko povzročijo alergijsko reakcijo.

2. Okužbe

• Virusne okužbe: Prehladi, gripa in druge virusne okužbe so pogosto povezane s pojavom koprivnice.
• Bakterijske okužbe: Nekatere bakterijske okužbe, vključno z okužbami sečil in streptokoknimi okužbami, lahko prav tako prispevajo k razvoju urtikarije.

3. Fizični dejavniki

• Fizična urtikarija: Nekateri ljudje lahko razvijejo koprivnico kot odziv na fizične dražljaje, kot so pritisk, mraz, vročina, sončna svetloba ali potenje.

4. Stres in čustveni dejavniki

• Psihološki stres: Hud stres in čustvena napetost lahko poslabšata simptome koprivnice ali prispevata k njihovemu pojavu.

5. Kronične bolezni

• Avtoimunske bolezni: Koprivnica je lahko povezana z nekaterimi avtoimunskimi boleznimi, vključno s sistemskim eritematoznim lupusom in revmatoidnim artritisom.
• Kronične okužbe: Na primer, kronična okužba s Helicobacter pylori je lahko povezana s kronično urtikarijo.

6. Genetski dejavniki

• Družinska anamneza: Če imate bližnje sorodnike s koprivnico, lahko to poveča tveganje za njen razvoj.

Glede na raznolikost dejavnikov tveganja je pomemben celovit pristop k diagnosticiranju in zdravljenju urtikarije. V nekaterih primerih se je morda treba posvetovati z alergologom ali dermatologom, da se ugotovijo specifični vzroki in razvije učinkovit načrt zdravljenja. Vedno je priporočljivo, da se izognete znanim sprožilcem, če so bili ti ugotovljeni.

Patogeneza

Patogeneza urtikarije vključuje več ključnih mehanizmov, ki vodijo do razvoja značilnih simptomov te bolezni. Urtikarija temelji na reakciji, povezani s sproščanjem vnetnih mediatorjev, zlasti histamina, iz mastocitov kože. Tukaj so glavni vidiki patogeneze urtikarije:

Sproščanje histamina in drugih mediatorjev

1. Mastociti in bazofili: Te celice vsebujejo granule s histaminom in drugimi vnetnimi mediatorji. Ko so aktivirane, sproščajo te snovi v tkivo.
2. Histamin: Glavni mediator, ki povzroča razširitev krvnih žil (vazodilatacijo) in povečano prepustnost, kar vodi v otekanje in rdečico kože.

Alergijska in nealergijska patogeneza

• Alergijska urtikarija: pojavi se, ko imunski sistem reagira na alergen, kar povzroči aktivacijo mastocitov preko imunoglobulina E (IgE).
• Nealergijska urtikarija: lahko jo povzročijo fizikalni dejavniki, zdravila, okužbe in drugi neimunski mehanizmi.

Avtoimunski dejavniki

• Avtoimunska urtikarija: V nekaterih primerih lahko protitelesa napadejo lastne mastocite, zaradi česar pride do njihove degranulacije brez prisotnosti zunanjega alergena.

Fizični vzroki

• Fizična urtikarija: Nekatere oblike urtikarije lahko sprožijo fizični dražljaji, kot so mraz, vročina, pritisk, vibracije ali sončno sevanje.

Nevrogeni mehanizmi

• Stres in čustveni dejavniki: Psihološki stres lahko poslabša urtikarijo, čeprav natančni mehanizmi, s katerimi stres vpliva na mastocite, niso popolnoma razumljeni.

Učinek zdravil

• Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID): Nekatera zdravila, zlasti NSAID, lahko povzročijo ali poslabšajo urtikarijo z vplivom na presnovo arahidonske kisline.

Patogeneza urtikarije je kompleksna in večfaktorska, kar pojasnjuje raznolikost kliničnih manifestacij in odzivov na zdravljenje. Razumevanje teh mehanizmov je pomembno za razvoj učinkovitih terapevtskih strategij in obvladovanje simptomov urtikarije.

Simptomi urtikarija

Glavni simptomi urtikarije so naslednji znaki:

• Majhne, mehurjem podobne lezije. Izpuščaj se lahko pojavi kot majhna pordela koža (eritem) ali kot lokalizirani, združeni mehurji.
• Značilno srbenje, ki se lahko začne brez očitnega izpuščaja.
• Brez bolečin (mehurji so neboleči).
• Značilna kratkotrajna narava izpuščaja, ki običajno izgine v enem dnevu in ne pušča sledi. Mehurji, ki se po enem dnevu začnejo luščiti ali razjedati, kažejo na drugo bolezen.
• Izpuščaj se lahko intenzivno razvije, vse do Quinckejevega edema.

Opis izpuščaja pri urtikariji je temeljna informacija za diagnosticiranje bolezni. Izpuščaj se lahko pri holinergični urtikariji nahaja simetrično, najpogosteje pa se izpuščaj nahaja asimetrično, lahko je v obliki posameznih kaotičnih mehurjev, včasih pa se združijo v neprekinjen angioedem, ki ga opredeljujemo kot Quinckejev edem. Mehurji imajo bledo rožnat, rahlo rdečkast odtenek in se pojavijo na katerem koli delu telesa. Za Quinckejev edem je značilna lokalizacija na obrazu, ko se izpuščaj razširi po vekah, ustnicah, oteklina prizadene jezik in grlo ter se šele nato razširi na roke in noge. Urtikarijo redko spremlja hipertermija, če se telesna temperatura dvigne, to kaže na prisotnost sočasne vnetne okužbe. Statistika kaže, da se pri polovici bolnikov urtikarija diagnosticira kot izoliran simptom, ki se ne razvije v angioedem, pri drugi polovici pa se Quinckejev edem pogosto razvije zelo hitro.

Urtikarija alergijskega izvora sama po sebi ni nalezljiva in se ne prenaša s stikom ali kapljicami v zraku. Vendar pa je urtikarija lahko simptom nalezljive in ne alergijske bolezni, v tem primeru pa je bolnik vir morebitne okužbe za druge.

Obrazci

Urtikarija se glede na vrsto napredovanja bolezni deli na dve glavni kategoriji:

1. Kronična urtikarija: Če urtikarija traja več kot šest tednov, se šteje za kronično.
2. Akutna urtikarija traja več ur ali dni. Skupno trajanje ne presega šestih tednov.

Kronična urtikarija se v klinični praksi najpogosteje pojavlja pri ženskah, akutna oblika pa pri otrocih in mladostnikih v puberteti. Alergologi pravijo, da akutna oblika urtikarije ne zahteva resnega zdravljenja, saj izgine sama od sebe, če je jasno diagnosticirana. Vendar pa 10 % vseh alergikov doživi prehod iz akutne oblike v kronično obliko, ko je zdravljenje lahko precej dolgo, vendar po 6-8 mesecih pride do 100-odstotnega popolnega okrevanja.

Poleg oblik se urtikarija deli na različne vrste, med katerimi se najpogosteje diagnosticira fizična urtikarija (mehanska). Ta vrsta izpuščaja je povezana z vplivom različnih dražljajev na kožo:

• Domači vzrok mehanske narave je stiskanje in trenje zaradi neudobnih oblačil ali predmeta (urtikarija zaradi pritiska, dermografska urtikarija);
• Izpostavljenost sončnemu sevanju - sončna urtikarija;
• Izpostavljenost vodi - akvagena urtikarija;
• Psiho-čustveni vpliv, stres, poslabšan zaradi zamašenosti; suh zrak v prostoru – holinergična urtikarija;
• Izpostavljenost toploti - toplotna urtikarija;
• Izpostavljenost mrazu - hladna urtikarija.
• Piki žuželk, stik kože z zunanjimi zdravili – papularna ali kontaktna urtikarija.

Najredkejše podvrste so vibracijske (zaradi izpostavljenosti stalnim vibracijam, na primer iz industrijske naprave).

Opis vrst urtikarije

1. Dermografski podtip urtikarije, ki se imenuje urtikarialni dermografizem. Takšna urtikarija je ena od oblik mehanskega izpuščaja in jo izzove trenje ali draženje kože. Vzrok so lahko neudobna oblačila, predmeti, ki jih je oseba zaradi svojega poklica prisiljena nenehno uporabljati.
2. Sončna urtikarija, ki se pojavi kot reakcija na prekomerno sončenje ali preprosto zaradi intolerance na ultravijolično sevanje.
3. Zelo redka vrsta urtikarije je akvagena, ki jo izzove stik s katero koli vodo in jo zaznamujejo hudo srbenje in eritematozni izpuščaji. 4.
4. Holinergični tip, ki je posledica prekomernega potenja. Aktivacijo izločanja znoja pa izzove psihoemocionalni dejavnik, ki povzroči tipično vegetativno reakcijo. Telesna temperatura osebe se lahko zviša za več stopinj brez vidnih vnetnih vzrokov. Redkeje se holinergična urtikarija pojavi po bivanju v zelo zatohli, vročem prostoru ali zaradi fizične preobremenitve. Ta vrsta urtikarije se kaže kot difuzni večkratni izpuščaji po vsem telesu in se pogosto konča s Quinckejevim edemom.
5. Hladna urtikarija, ki je do nedavnega veljala tudi za redko alergijsko vrsto. Danes vsak deseti alergik trpi za hladno urtikarijo, očitno zaradi splošne alergijske usmerjenosti telesa. Hladno reakcijo lahko izzove ne le zunanja izpostavljenost hladnemu zraku, temveč tudi pitje hladnih pijač, uživanje hladne hrane in celo dotikanje hladnega predmeta.
6. Toplotna urtikarija je podobna hladni urtikariji, vendar jo sproži stik s toplim zrakom ali uživanje vroče hrane in pijače. Ta vrsta izpuščaja je izjemno redka.
7. Mastocitoza ali pigmentirana urtikarija je avtoimunska bolezen, pri kateri se v tkivih kopiči prekomerno število mastocitov (mastocitov).
8. Papularna urtikarija je kontaktna oblika, ki jo izzovejo majhne žuželke, ki piknejo človeško kožo. Izpuščaj je zelo značilen in se kaže kot drobni vozlički - papule.

Urtikarija ima tudi nejasne, slabo preučene vrste, ki vključujejo nevropsihično, bolj podobno holinergičnemu tipu, obstaja ponavljajoča se urtikarija, idiopatska urtikarija - to so vrste bolezni z nejasno etiologijo.

[ 11 ], [ 12 ]

Zapleti in posledice

Najnevarnejša posledica urtikarije je angioedem, torej Quinckejev edem, ki se lahko razvije v akutni obliki alergijske bolezni. Vendar pa so v alergološki praksi takšni primeri zelo redki. Vse druge vrste urtikarije so popolnoma neškodljive in ne predstavljajo nevarnosti za bolnikovo življenje. Edini neprijeten simptom je hudo, nenehno srbenje. Najpogosteje se urtikarija pojavi v akutni obliki in izgine v enem dnevu, največ v tednu dni. Redko akutna urtikarija traja več kot mesec dni, kar se zgodi, ko izpuščaj izzove nalezljiva bolezen. Takoj ko se odpravi osnovni vzrok, izgineta tako srbenje kot mehurji. Kronična oblika urtikarije je bolj neprijetna, vendar tudi ne ogroža resnih zapletov.

Diagnostika urtikarija

Diagnoza urtikarije običajno vključuje oceno kliničnih simptomov, anamneze in po potrebi dodatne laboratorijske preiskave. Tukaj so glavni diagnostični koraki:

Vrednotenje kliničnih simptomov

1. Fizični pregled: Zdravnik oceni značilen kožni izpuščaj, ki je lahko rdeč, srbeč in otekel (koprivnica).
2. Ocena trajanja in pogostosti simptomov: Pomembno je ugotoviti, ali je urtikarija akutna (manj kot 6 tednov) ali kronična (več kot 6 tednov).

Zdravstvena anamneza

1. Alergijske reakcije in alergeni: zbiranje informacij o možnih alergenih, ki bi lahko povzročili reakcijo.
2. Zdravila in hrana: Ugotovite, ali so bila jemana kakšna zdravila ali hrana, ki bi lahko bila povezana s koprivnico.
3. Družinska in osebna anamneza: pojasnitev prisotnosti alergij ali avtoimunskih bolezni pri bolniku ali njegovih bližnjih sorodnikih.

Laboratorijske in druge študije

1. Popolna krvna slika: Lahko razkrije znake alergijske reakcije ali vnetja.
2. Testiranje alergij: Kožni testi ali krvni testi za specifična protitelesa iGE lahko pomagajo prepoznati specifične alergene.
3. Avtoimunski testi: Če obstaja sum na avtoimunsko urtikarijo, se lahko opravijo ustrezni testi.
4. Fizični testi: Če obstaja sum na fizično urtikarijo, se lahko izvedejo testi fizičnega dražljaja (npr. test hladne urtikarije).

Diferencialna diagnoza

Treba je opozoriti, da ima lahko urtikarija podobne simptome kot druge bolezni. Najpogostejši med njimi so:

1. Sistemska ali kožna mastocitoza (pigmentna urtikarija) je difuzna infiltracija kože, ki se začne s pojavom majhnih mehurjev.
2. Urtikarialni vaskulitis, ki za razliko od klasične urtikarije traja od 3 do 7 dni.
3. Izpuščaj zaradi zdravil je alergija na stik z zunanjimi zdravili.
4. Atopijski dermatitis (alergijski dermatitis).
5. Garje so karodermatitis, ki ga povzroča pršica.
6. Anafilaktoidna purpura je kapilarna toksikoza, hemoragična bolezen.
7. Kontaktni dermatitis je alergijska kožna reakcija zapoznelega tipa.
8. Multiformni eritem je eksudativni izpuščaj.

Zdravljenje urtikarija

Terapevtski ukrepi, ki pomagajo ustaviti urtikarijo, so namenjeni predvsem nevtralizaciji vzroka bolezni. Zato je diferencialna diagnostika urtikarije kot simptoma tako pomembna. Če je glavni alergen identificiran, je prva faza terapije izločitev (omejitev stika, izključitev iz prehrane) sprožilnega dejavnika. Če urtikarijo povzroči okužba, se izvaja antibakterijska terapija. Nadaljnje zdravljenje urtikarije se praviloma malo razlikuje od standardnega režima zdravljenja alergij in je sestavljeno iz predpisovanja naslednjih zdravil:

1. Antihistaminiki, ki delujejo na histaminske receptorje (receptorje H1 ali receptorje H2). Ta zdravila učinkovito lajšajo srbenje in druge neprijetne simptome urtikarije.
2. Imunomodulatorna zdravila so najpogosteje indicirana za kronično urtikarijo.
3. Če urtikarijo spremlja bronhospazem, se lahko za lajšanje napadov astme predpišejo antilevkotrienska zdravila.

Quinckejev edem zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Običajno se zdravi s takojšnjo aplikacijo adrenalina (epinefrina).

Urtikarija v kakršni koli obliki in kakršni koli vrsti zahteva upoštevanje hipoalergene diete, tudi če je ne povzroča živilski sprožilec. Iz prehrane so izključeni vsi izdelki, ki vsebujejo tiramin - trdi siri, rdeče vino, jetra, suhe klobase, stročnice, pivo. Prav tako je treba zavrniti vse vrste agrumov, kakava, čokolade, oreščkov in medu, omejiti uživanje kokošjih jajc. Diete je treba upoštevati vsaj tri tedne, nadaljnji jedilnik pa je odvisen od dinamike bolezni in izboljšanja stanja.

Preprečevanje

Preprečevanje urtikarije vključuje številne ukrepe, katerih cilj je zmanjšati izpostavljenost znanim sprožilcem in zmanjšati tveganje za razvoj ali poslabšanje simptomov. Ključna priporočila za preprečevanje vključujejo:

Izogibanje znanim sprožilcem

1. Alergeni: Izogibajte se hrani, žuželkam, živalim ali drugim alergenom, ki so v preteklosti lahko sprožili koprivnico.
2. Zdravila: Izogibajte se zdravilom (kot so nekateri antibiotiki ali nesteroidna protivnetna zdravila), če so že prej sprožila urtikarijo.
3. Fizični dejavniki: Če so izpuščaji povezani s fizičnimi dejavniki, kot so pritisk, mraz ali vročina, se tem pogojem izogibajte.

Zdrav življenjski slog

1. Prehrana: Uravnotežena prehrana z zadostno količino vitaminov in mineralov lahko okrepi imunski sistem.
2. Redna vadba: Telesna dejavnost izboljša splošno zdravje in lahko pomaga pri obvladovanju stresa.
3. Dovolj spanca: Kakovosten spanec je pomemben za podporo imunskemu sistemu in zmanjšanje stresa.

Obvladovanje stresa

1. Tehnike sproščanja: Joga, meditacija in dihalne vaje lahko pomagajo zmanjšati stres, ki lahko prispeva k izbruhom urtikarije.
2. Psihološka podpora: Posvetovanje s terapevtom ali sodelovanje v podpornih skupinah je lahko koristno.

Nega kože

1. Izogibajte se dražilnim snovem: Uporabljajte nežne izdelke za nego kože brez dišav in se izogibajte izdelkom, ki dražijo ali izsušujejo kožo.
2. Zaščita pred mrazom in soncem: V hladnem vremenu nosite zaščitna oblačila in uporabljajte kremo za sončenje.

Redno spremljanje

1. Vodite dnevnik: Zapisujte živila, zdravila, izdelke za nego kože in druge dejavnike, da prepoznate morebitne sprožilce.
2. Redni zdravniški pregledi: Redni obiski pri zdravniku vam bodo pomagali spremljati vaše stanje in po potrebi prilagoditi zdravljenje.

Preprečevanje urtikarije zahteva individualiziran pristop, ki upošteva osebne sprožilce, življenjski slog in splošno zdravje. Pomembno si je zapomniti, da se v nekaterih primerih urtikarij morda ni mogoče popolnoma izogniti, vendar lahko preventivni ukrepi znatno zmanjšajo pogostost in resnost epizod.

Napoved

Prognoza za urtikarijo je v veliki meri odvisna od vrste, vzroka in odziva na zdravljenje. Tukaj je splošen pregled prognoze za različne oblike urtikarije:

Akutna urtikarija

• Splošna prognoza: Akutna urtikarija ima običajno dobro prognozo. V večini primerov izgine v nekaj dneh ali tednih.
• Zdravljenje: Pogosto uspešno nadzorovano z antihistaminiki in izogibanjem znanim sprožilcem.

Kronična urtikarija

• Splošna prognoza: Kronična urtikarija je lahko bolj trdovratna in jo je težje zdraviti. Lahko traja mesece ali celo leta, vendar se večina primerov sčasoma izboljša.
• Zdravljenje: Lahko zahteva bolj celovit pristop, vključno z dolgotrajno uporabo antihistaminikov in v nekaterih primerih imunosupresivno terapijo.

Avtoimunska urtikarija

• Prognoza: Zdravljenje je lahko težje, vendar sodobni načini zdravljenja običajno nadzorujejo simptome.

Fizična urtikarija

• Prognoza: Odvisna od vrste in resnosti sprožilcev. Pri nekaterih bolnikih se stanje sčasoma lahko izboljša.

Dejavniki, ki vplivajo na prognozo

• Prepoznavanje in izogibanje sprožilcem: Uspešno prepoznavanje in izogibanje sprožilcem lahko znatno izboljša prognozo.
• Sočasne bolezni: Sočasne alergijske ali avtoimunske bolezni lahko otežijo zdravljenje in obvladovanje urtikarije.

Psihološki vidiki

• Vpliv na kakovost življenja: Kronična urtikarija lahko negativno vpliva na kakovost življenja, saj povzroča stres in tesnobo. Morda bo potrebna psihološka podpora.

Na splošno ima urtikarija običajno ugodno prognozo, zlasti v akutni obliki. Kronična urtikarija lahko zahteva daljše in intenzivnejše zdravljenje, vendar sodobne metode običajno omogočajo dober nadzor nad simptomi. Za optimizacijo zdravljenja in obvladovanja stanja je pomembno tesno sodelovanje z zdravnikom.

Znane in vplivne knjige o urtikariji

"Urtikarija in angioedem" - Markus Moritz, 2009.

"Klinični priročnik za urtikarijo" - Allen Kaplan in Malcolm Grech, 2014.

"Urtikarija: Osnove in klinična praksa" - Clive Grattan in Malcolm Grech, 2004.

"Urtikarija: od znanosti do prakse" - Thorsten Zuberbier in Claudio Gelotti, 2010.