Urtikarija (Quinckejev angioedem)

Urtikarija (angioedem Quincke) je alergijska bolezen kože in sluznic, za katero je značilno nastajanje mehurjev, ki jih spremlja srbenje in pekoč občutek. Razlikujemo med akutno, vključno z akutnim omejenim Quinckejevim edemom, in kronično urtikarijo.

Vzroki in patogeneza urtikarije

Akutna urtikarija in Quinckejev edem se razvijeta pod vplivom eksogenih (temperatura, mehansko draženje, zdravila, živila itd.) in endogenih (patologija notranjih organov - prebavila, endokrini sistem) dejavnikov. Pri otrocih kronično urtikarijo pogosto povzročajo helmintske invazije, pri odraslih pa amebijaza, giardiaza. Razvoj urtikarije običajno temelji na alergijski reakciji takojšnje preobčutljivosti, ki je anafilaktična reakcija kože na biološko aktivne snovi. Odločilno vlogo pri nastanku mehurjev pri urtikariji igrajo funkcionalne žilne motnje v obliki povečane prepustnosti kapilarne stene in vnetnih mediatorjev - histamina, serotonina, bradikinina, ki jih sproščajo mastociti med reakcijo antigen-protitelo. Acetilholin (holinergična urtikarija) sodeluje pri razvoju urtikarije zaradi fizikalnih učinkov.

[ 1 ], [ 2 ]

Akutna urtikarija

Akutna urtikarija se pojavi burno v obliki močno srbečih urtikarijskih izpuščajev na trupu, zgornjih in spodnjih okončinah. Mehurji bledo rožnate ali porcelanaste barve različnih velikosti in različnih lokalizacij so dvignjeni nad nivo kože, okrogli, redkeje - podolgovati, se nagibajo k združevanju, včasih v velika območja in z masivnim edemom ne le dermisa, temveč tudi hipodermisa (gigantna urtikarija). Na vrhuncu bolezni se opazi kršitev splošnega stanja bolnika: zvišanje telesne temperature, slabo počutje, mrzlica, bolečine v sklepih (urtikarija). Posebnost mehurjev je njihova minljivost, zaradi česar vsak element običajno obstaja le nekaj ur in izgine brez sledu. Izpuščaji se lahko pojavijo na sluznicah ustnic, jezika in mehkega neba. V primeru poškodbe dihalnih poti (grlo, bronhiji) se pojavijo težave z dihanjem in paroksizmalni kašelj; pri hitro naraščajočem edemu obstaja nevarnost zadušitve.

Različici akutne urtikarije sta solarna in hladna urtikarija. Solarno urtikarijo povzročajo motnje presnove porfirinov pri boleznih jeter. Porfirini imajo fotosenzibilizirajočo lastnost, zato se po dolgotrajni izpostavljenosti soncu spomladi in poleti na izpostavljenih delih kože (obraz, prsni koš, okončine) pojavijo mehurji. Hladna urtikarija nastane kot posledica kopičenja krioglobulinov, ki imajo lastnosti protiteles. Mehurji se pojavijo, ko so izpostavljeni mrazu, v vročini pa izginejo.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Akutni lokalizirani Quinckejev edem

Za akutni omejeni Quinckejev edem je značilen nenaden razvoj edema kože, sluznice, podkožnega maščevja (lica, veke, ustnice) ali genitalij. Pojavijo se posamezni ali večkratni mehurji goste elastične konsistence bele ali rožnate barve. V praksi se pogosto opazi sočasna prisotnost urtikarije in angioedema. Po nekaj urah ali 2-3 dneh proces izzveni brez sledu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kronična ponavljajoča se urtikarija

Kronična ponavljajoča se urtikarija se pojavi pri dolgotrajni senzibilizaciji, tj. ob prisotnosti žarišč kronične okužbe, sočasnih bolezni prebavil, jeter. Ponovitev se opazi dnevno z izpuščaji z različnim številom mehurjev, vendar z remisijo različnega trajanja. Mehurji se pojavijo na vseh področjih kože. Njihov videz lahko spremljajo šibkost, temperaturna reakcija, glavobol, slabo počutje, artralgija. Boleče srbenje lahko povzroči razvoj nespečnosti, nevrotičnih motenj. V krvi opazimo eozinofilijo in trombocitopenijo.

Včasih se pojavi umetna urtikarija, ki se pojavi po mehanskem vplivu na kožo s topim predmetom. Izpuščaj po določenem času spontano izgine.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zdravljenje Quinckejevega angioedema

Potrebno je sanirati žarišča kronične okužbe in popraviti delovanje prebavil. Prehrana, racionalen režim dela in počitka so zelo pomembni. Pri akutni urtikariji in Quinckejevem edemu se sprejmejo ukrepi za odstranitev antigena (odvajala, veliko tekočine itd.), antihistaminiki se predpisujejo peroralno ali parenteralno (tavegil, fenkorol, suprastin, fenistil (kapljice), analergin, loratal), hiposenzibilizirajoča sredstva - 10% raztopina kalcijevega klorida 10,0 ml intravensko ali 10% raztopina kalcijevega glukonata 10,0 ml intravensko (ali intramuskularno), 30% raztopina natrijevega tiosulfata 10,01 ml intravensko, 25% raztopina magnezijevega sulfata 10,0 ml intravensko ali intramuskularno. Hud napad urtikarije se ustavi z 0,1% raztopino adrenalina 1,0 ml subkutano ali z dajanjem kortikosteroidnih hormonov. V primeru trdovratne in hude urtikarije se uporabljajo kortikosteroidi (prednizolon itd.) v načinu postopnega zmanjševanja odmerka ali pa se uporabljajo kortikosteroidi s podaljšanim delovanjem (kenalon ali diprospan 1,0-2,0 ml intramuskularno enkrat na 14 dni). Zunanje se predpisujejo "talkie" in kortikosteroidna mazila. Obstajajo poročila o učinkovitosti zunajtelesne razstrupljevalne hemoperfuzije, plazmafereze. V primeru solarne urtikarije se uporabljajo delagil, plakvenil in kreme za sončenje. Fizioterapevtski ukrepi za urtikarijo vključujejo tople kopeli z decokcijami zdravilnih zelišč, ultrazvok in paravertebralne diadinamične tokove, UV-obsevanje in PUVA-terapijo (razen solarne urtikarije) ter zdraviliško zdravljenje.