Allergodermatoza

Akutne alergijske kožne bolezni vključujejo urtikarijo, Quinckejev edem, toksikodermo, multiformni eritem, eksudativni eritem, Stevens-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom. Za te bolezni so značilne poškodbe kože, sluznic in notranjih organov z možnim razvojem življenjsko nevarnih stanj, ki zahtevajo nujno intenzivno nego. Za te oblike alergijskih dermatoz so značilne akutne difuzne ali lokalizirane kožne lezije s srbenjem različne intenzivnosti, nagnjenostjo k recidivom in kroničnim potekom.

Toksikoderma

Toksoderma je akutna alergijska kožna bolezen, ki se razvije pri otrocih s povečano občutljivostjo na alergene v hrani in zdravilih ter predstavlja od 5 do 12 % vseh alergijskih dermatoz.

Glavni simptom toksikoderme je polimorfni izpuščaj makulopapularne in vezikularne narave, predvsem na ekstenzornih površinah okončin, na hrbtnih površinah rok in nog. Izpuščajni elementi imajo različne oblike, premer ne presega 2-3 cm. Prizadete so lahko tudi sluznice ustne votline in genitalij. Izpuščaj včasih spremlja subfebrilna temperatura, bolečine v sklepih in mišicah, v hujših primerih pa zastrupitev v obliki anoreksije, letargije in adinamičnega sindroma. Pojavi se srbenje kože, katerega intenzivnost je visoka, zlasti med akutnimi vnetnimi izpuščaji. Srbenje se ponoči stopnjuje, lahko pa je precej intenzivno tudi podnevi, kar lahko povzroči nespečnost in psihoemocionalni stres. Toksikodermo lahko kombiniramo z otekanjem obraza, rok in nog. Po izpuščaju se opazi vztrajna pigmentacija in luščenje.

Multiformni eksudativni eritem

Multiformni eksudativni eritem je huda oblika alergijskih dermatoz pri otrocih. Gre za akutno ponavljajočo se bolezen z dedno predispozicijo, mehanizem nastanka pa je odvisen od IgE. Pojavlja se predvsem v starosti od 1 do 6 let. Bolezen je polietiološki sindrom presenzibilizacije. Povzroča jo bakterijska, predvsem streptokokna, in senzibilizacija na zdravila; obstajajo dokazi o vlogi virusne okužbe pri razvoju bolezni. Pogosto se pojavi med poslabšanjem tonzilitisa, sinusitisa ali drugih nalezljivih bolezni. Izpuščaj spremlja subfebrilna temperatura, sindrom zastrupitve. Multiformni eksudativni eritem se kaže v obliki eritematoznih izpuščajev na koži in sluznicah. Izpuščaj je lokaliziran predvsem na trupu in okončinah. Izpuščaj lahko traja do 2-3 tedne. Obstajajo tri patohistološke vrste lezij: dermalna, mešana dermoepidermalna in epidermalna. Krvne preiskave kažejo levkocitozo, povečano sedimentacijo eritrocitov, povečano aktivnost transaminaz in alkalne fosfataze.

Stevens-Johnsonov sindrom

Stevens-Johnsonov sindrom je najhujša oblika alergijske dermatoze pri otrocih. Glavni sprožilci bolezni so zdravila, običajno antibiotiki, analgin, aspirin. Bolezen se začne akutno s povišano temperaturo do febrilnih številk. Značilen je sindrom zastrupitve in bolečine v mišicah. Prizadeta je koža obraza, vratu, okončin in trupa. V obdobju akutnih vnetnih izpuščajev se pojavijo eksudativno-infiltrativne epidermodermalne tvorbe okrogle rdeče barve. Združevanje izpuščajev je nepravilno in nesistematizirano. Za izpuščaj so značilni srbenje, pekoč občutek, bolečina, občutek napetosti. Obvezna sestavina tega sindroma je erozija z nekrotičnimi elementi na sluznicah ust in urogenitalnega trakta. Opaženi so bulozni elementi, Nikolskyjev simptom je negativen. V posebej hudih primerih se pojavi krvavitev v prebavilih. Splošna krvna preiskava razkrije levkopenijo in anemijo, medtem ko testi urina razkrijejo levkociturijo in eritrociturijo. Biokemični testi razkrivajo pojav C-reaktivnega proteina, povečano aktivnost transaminaz, amilaze in alkalne fosfataze, hiperkoagulacijo in aktivacijo trombocitov. Diagnoza sindroma temelji na hudem poteku, razvoju buloznih elementov in poškodbi sluznic. Toksične poškodbe parenhimskih organov so relativno redke.

Lyellov sindrom

Lyellov sindrom je najhujša oblika alergijskega buloznega dermatitisa s stopnjo umrljivosti do 25 %. Ta bolezen se lahko razvije v kateri koli starosti. Vzrok je običajno uporaba zdravil, predvsem antibiotikov, pogosto s kombinacijo več antibiotikov hkrati. Začetne manifestacije so podobne multiformnemu eksudativnemu eritem, ki ga nadomesti nastanek velikih ploščatih mehurjev. Na nekaterih predelih kože se povrhnjica pod vplivom lahkega pritiska ali dotika odstrani brez vidne predhodne bulozne reakcije (pozitiven Nikolskyjev simptom). Na mestu odprtih mehurjev so izpostavljene obsežne erozivne površine svetlo rdeče barve. Ko pride do okužbe, se sepsa razvije izjemno hitro. Pojavijo se lahko krvavitve s poznejšo nekrozo in razjedami. Možna je poškodba sluznice oči z razjedami roženice, kar vodi do okvare vida, brazgotinskih sprememb na vekah. Na sluznicah ust, nazofarinksa in genitalij se lahko pojavijo tudi mehurji-erozije, globoke razpoke z gnojno-nekrotičnimi oblogami.

Strupene ali toksično-alergijske srčne lezije se lahko združijo v obliki fokalnega ali difuznega miokarditisa, lezij jeter, ledvic in črevesja. Majhne žile prizadenejo vaskulitis, kapilaritis in nodularni periarteritis. Izraženi so simptomi zastrupitve, hipertermije in anoreksije. Resnost stanja je odvisna od površine poškodbe kože. Če je prizadetih več kot 70 % kože, se stanje oceni kot izjemno hudo z nevarnostjo za življenje; opazimo vitalne motnje, povezane s toksičnim možganskim edemom, respiratorno aritmijo in sindromom nizkega srčnega iztisa. Laboratorijski testi razkrivajo anemijo, nevtropenijo, limfopenijo, povečano sedimentacijo eritrocita (ESR) na 40-50 mm/h, hipoproteinemijo, raven C-reaktivnega proteina, povečano aktivnost alkalne fosfataze, transaminaz in amilaze. Značilne so elektrolitske motnje, hipokaliemija in hiperkalciemija. Opažene so motnje hemostaze v obliki hiperkoagulacije in zmanjšane fibrinolitične aktivnosti z možnim razvojem DIC sindroma.

Zdravljenje alergijskih dermatoz

Nujno zdravljenje alergijskih dermatoz mora biti le etiopatogenetsko. Treba je vzpostaviti povezavo med manifestacijo bolezni in izpostavljenostjo vzročnemu alergenu. Izključitev alergena mora biti čim bolj popolna, pri čemer je treba upoštevati možnost njegove skrite prisotnosti kot sestavine v drugih živilih, pa tudi navzkrižne reakcije.

Velikega pomena je izvajanje enterosorpcije z uporabo povidona (enterodeza), hidrolitičnega lignina (polifepan), kalcijevega alginata (algisorb), smekte in enterosgela.

Najučinkovitejša protivnetna zdravila so glukokortikosteroidi, ki so indicirani tako v akutni kot kronični fazi alergijskih dermatoz. Trenutno se uporabljajo različni lokalni steroidi v obliki krem, mazil [metilprednizolon aceponat (advantan), mometazonfuroat] v kratkih intermitentnih kurah.

Obvezna sestavina zdravljenja hudih oblik alergijskih dermatoz so lokalna antibakterijska sredstva. Nujna faza je odstranitev uničene povrhnjice v sterilnih pogojih in sproščanje erozij iz krast, pranje in zdravljenje ranskih površin, da se prepreči okužba in razvoj septičnih zapletov. Priporočljivo je, da se na erozivne površine z aplikatorjem previdno nanese mešanica lokalnih kortikosteroidov, anestetikov, keratoplastičnih in protivnetnih sredstev. V ta namen se uporabljajo lokalni steroidi v kombinaciji z aktoveginom ali solkoserilom. Uporabljajo se lokalna zdravila, ki imajo minimalne stranske učinke, hkrati pa ohranjajo visoko stopnjo protivnetnega delovanja. Prednost imajo glukokortikosteroidna zdravila najnovejše generacije - metilprednizolon aceponat (advantan) in mometazonfuroat (elokom). Ta zdravila obstajajo v obliki krem, mazil, mastnih mazil in emulzij.

Sodobno sistemsko zdravljenje alergijskih dermatoz pri otrocih vključuje dajanje antihistaminikov. V akutnem obdobju je za hiter učinek potrebno parenteralno dajanje antihistaminikov prve generacije (klemastin, kloropiramin intramuskularno v odmerku, primernem za starost). Ko se resnost zmanjša, je bolje uporabiti antihistaminike nove generacije (loratadin, cetirizin, ebastin, desloratadin, feksofenadin).

Peroralna in parenteralna uporaba glukokortikosteroidov je indicirana pri otrocih s hudim progradnim potekom alergijskih dermatoz in v primeru nezadostne učinkovitosti lokalnega zdravljenja z glukokortikosteroidi. Trajanje uporabe sistemskih glukokortikosteroidov ne sme presegati 7 dni.

Otroci z alergijskimi dermatozami imajo pogosto sekundarne okužbe kože, ki jih povzroča mešana flora. V takih primerih so najbolj optimalna zdravila tista, ki vsebujejo 3 aktivne sestavine: steroidno, antibakterijsko in protiglivično. V to skupino spada Triderm, ki ga sestavljajo 1 % klotrimazola, 0,5 % betametazon dipropionata in 0,1 % gentamicin sulfata.

Pri Lyellovem sindromu in Stevens-Johnsonovem sindromu je indicirana infuzija albumina s hitrostjo 10 ml/kg, skupaj z zdravili, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo (pentoksifilin (trental, agapurin)], disagreganti [tiklopidin (tiklid)] in antikoagulanti (heparin). Intravenski prednizolon 5 mg/kg. Za izboljšanje bikarbonatnega puferskega sistema se uporabljajo tudi inozin (riboksin), piridoksin, askorbinska, pantotenska in pangamska kislina. V posebej hudih primerih Stevens-Johnsonovega in Lyellovega sindroma je priporočljiva neprekinjena infuzija heparina s hitrostjo 200-300 U/kg. V hujših primerih, če je zgoraj omenjena stopenjska terapija neučinkovita, zlasti pri velikem območju kožnih lezij, pojavu novih mehurjev in naraščajoči nekrozi tkiva, je indicirana plazmafereza. Nujna komponenta zdravljenja alergijskih dermatoz je lajšanje bolečin in sedacija. V teh primerih se lahko uporabi diazepam (seduksen), natrijev oksibat, indiciran je omnopon, promedol, ketamin, ki povzroča disociirano anestezijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]