Alergijske dermatoze

Akutne alergijske bolezni kože vključujejo urtikarijo, edem Quincke, toksičnost, multiformno, eksudativno eritem, Stevens-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom. Za te bolezni so značilne poškodbe kože, sluznice, notranjih organov z možnim razvojem smrtno nevarnih stanj, ki zahtevajo nujno intenzivno terapijo. Za te oblike alergijskih dermatoz je značilna akutna difuzna ali lokalizirana kožna lezija z različno intenzivnostjo, ponovljivostjo in kroničnim sevanjem.

Toxermia

Reakcijsko drog - akutne alergijske bolezni kože, ki se pojavi pri otrocih s preobčutljivostjo na hrano in drog alergene, in od 5 do 12% vseh alergijskih dermatoz.

Glavna značilnost reakcije drog - polimorfna izpuščaj makulopapulozni in Mjehurast narave, še posebej na iztegovalke straneh okončin, na hrbtišče dlani, stopal. Elementi izpuščaja imajo različne oblike, premer pa ne presega 2-3 cm. Tudi sluznice ustne votline, spolnih organov so lahko prizadete. Izpuščaj včasih spremlja subfebrilno temperaturo, bolečine v sklepih in mišicah, v hudih primerih - zastrupitev v obliki anoreksije, letargije in adinamičnega sindroma. Obstaja dermalni srb, intenzivnost je visoka, še posebej v obdobju akutnega vnetnega izpuščaja. Srbenje je slabše ponoči, ampak tudi dan, ko je precej intenzivno, lahko vodi do nespečnosti in psihoemotionalnega stresa. Toxidermia se lahko kombinira z edemom obraza, rok in nog. Po izumrtju izpuščaja opažamo obstojno pigmentacijo in lupljenje.

Multiformni eksudativni eritem

Multiformni eksudativni eritem je huda oblika alergodermatoze pri otrocih. Ta akutna ponavljajoča se bolezen s dedno predispozicijo, IgE-odvisni mehanizem nastajanja. Pojavijo se predvsem v starosti od 1 do 6 let. Bolezen je polietološki sindrom preobčutljivosti. Obstajajo podatki o vlogi virusne okužbe pri razvoju bolezni, ki jih imenujemo bakterijska, predvsem streptokokna in senzibilizacija z zdravili. Pogosto se pojavi pri poslabšanju tonzilitisa, sinuzitisa ali drugih nalezljivih bolezni. Izpuščaji spremljajo subfebrilna temperatura, sindrom zastrupitve. Multi-oblika eksudativni eritem se manifestira v obliki eritematoznih izpuščaj na koži in mukoznih membranah. Izpuščaji so lokalizirani predvsem na deblu in okončinah. Izpuščaji lahko trajajo do 2-3 tedne. Obstajajo trije patohistološki tipi lezij: dermalni, mešani dermoepidermalni in epidermalni. Pri krvnih testih so opazili levkocitozo, povečanje ESR, povečano aktivnost transaminaz in alkalne fosfataze.

Stevens-Johnsonov sindrom

Stevens-Johnsonov sindrom je najtežja oblika alergijskega dermatitisa pri otrocih. Glavni povzročitelji bolezni so zdravila, ponavadi antibiotiki, analgin, aspirin. Bolezen se začne akutno s povišano telesno temperaturo do vročinskih številk. Značilen je sindrom intoksikacije, mišične bolečine. Na kožo obraza, vratu, okončin in trupa vpliva. V času akutnih vnetnih izbruhov se pojavijo eksudativno-infiltracijske epidermodermne oblike zaobljene oblike rdečice. Skupina izpuščaja je nepravilna in nesistematična. Izpuščaj je značilen srbenje. Pekoč občutek, občutek napetosti. Obvezna komponenta tega sindroma je erozija z elementi nekroze na sluznici ust in sečil. Označite bulous elemente, simptom Nikolsky je negativen. V posebej hudih primerih se pojavi krvavitev v prebavilih. V splošni analizi krvi, levkopenije, anemije, pri urinalizi - levkocituriji, eritrocituriji so razkriti. V biokemičnih analizah so opazili pojavnost C-reaktivnega proteina, povečanje aktivnosti transaminaz, amilaze in alkalne fosfataze, hiperkoagulacije in aktivacije trombocitov. Diagnoza sindroma temelji na hudem toku, razvoju buloznih elementov in poškodbah sluznice. Relativno redke so strupene poškodbe parenhimskih organov.

Lyellov sindrom

Lyellov sindrom je najteza varianta alergijskega buloznega dermatitisa, stopnja smrtnosti je do 25%. Ta bolezen se lahko razvije v kateri koli starosti. Razlog je praviloma uporaba drog in zlasti antibiotikov, pogosteje v kombinaciji z več antibiotiki hkrati. Začetne manifestacije so podobne multiformni eksudativni eritem, ki se nadomesti s tvorbo velikih ravnih mehurjev. Na nekaterih predelih kože se povrhnjica odstranjuje brez vidne predgrevesne reakcije pod vplivom svetlobnega tlaka ali dotika (pozitiven simptom Nikolsky). Na mestu odprte mehurčke so izpostavljene obsežne erozivne površine svetle rdeče barve. V času okužbe se zelo hitro pojavi razvoj sepse. Pojavijo se lahko krvavitve, ki jim sledi nekroza in razjede. Možna poškodba očesne sluznice z razjedami roženice, ki povzroči vidno motnjo, cicatricialne spremembe v vekicah. Erozija mehurja, globoke razpoke z gnojno-nekrotičnimi ploščami se lahko pojavijo tudi na sluznicah ustne votline, nazofarinksa in genitalij.

Morda so toksične ali toksično-alergične lezije srca v obliki žariščnega ali razpršenega miokarditisa, lezij jeter, ledvic, črevesja. Prizadeta majhna plovila vrste vaskulitisa, kapilaritisa, nodularnega periarteritisa. Izraženo je simptom zastrupitve, hipertermije, anoreksije. Resnost stanja je odvisna od površine kože. Z poraz več kot 70% od stanja kože je zelo resna grožnja za življenje, opozoriti vitalne motenj, povezanih s strupenimi možganskega edema pojavov, aritmije dihanje, izhodni sindrom nizkega srca. V laboratorijskem študije pokažejo anemija), nevtropenija, limfopenija, povečane hitrosti sedimentacije eritrocitov 40-50 mm / h, hypoproteinemia, C-reaktivnega proteina, poveča aktivnost alkalne fosfataze, transaminaze in amilaze. Značilen zaradi elektrolitskih motenj, hipokalemije in hiperkalcemije. Obstajajo kršitve hemostaze v obliki hiperkoagulacije in zmanjšanje fibrinolitične aktivnosti z možnim razvojem DIC sindroma.

Zdravljenje alergijskih dermatoz

Nujna terapija alergijskih dermatoz mora biti le etiopatogenetska. Treba je vzpostaviti povezavo med manifestacijo bolezni in izpostavljenostjo vzročno pomembnega alergena. Odstranjevanje alergena mora biti čim bolj popolno, pri čemer je treba upoštevati možnost njegove latentne prisotnosti kot sestavine v drugih živilskih proizvodih in navzkrižnega reagiranja.

Zelo pomembno je vodenje enterosorpcije z uporabo povidona (enterodeza), hidroliziranega lignina (poliphepan), kalcijevega alginata (algithorba), smecta in enterosgela.

Najbolj učinkovita protivnetna zdravila so glukokortikosteroidi, ki se kažejo v akutnih in kroničnih fazah alergijskih dermatoz. Trenutno se v obliki kreme, mazila [metilprednizolon aceponate (adapan), mometazon furoata) s kratkimi prekinitvami izvajajo različni lokalni steroidi.

Obvezna komponenta zdravljenja hudih oblik alergijskih dermatoz je lokalna antibakterijska sredstva. Potrebna faza je odstranitev v sterilnih pogojih uničenih povrhnj in sproščanje erozije iz skorje, pranje in zdravljenje ranih površin za preprečevanje okužb in razvoj septičnih zapletov. Pri priporočenem erozivnega površini rahlo premešamo aplikator za uporabo lokalnih kortikosteroidov, anestetikov, protivnetnih učinkovin in keratoplasty. V ta namen se topikalni steroidi uporabljajo v kombinaciji z aktoveginom ali solkozerilom. Uporabite topikalna zdravila, ki imajo minimalne neželene učinke, hkrati pa ohranjajo visoko stopnjo protivnetnega učinka. Prednost imajo glukokortikosteroidni pripravki zadnje generacije - metilprednizolon aceponat (advantan) in mometazon furoat (elokom). Ta zdravila obstajajo v obliki krem, mazil, mastnih mazil in emulzij.

Sodobno sistemsko zdravljenje alergijskih dermatoz pri otrocih vključuje imenovanje antihistaminikov. V akutnem obdobju, da bi dobili hiter učinek, je potrebno parenteralno dajanje antihistaminikov prve generacije (klemastin, kloropiramin intramuskularno v starosti odmerka). Z zmanjševanjem resnosti je bolje uporabiti antihistaminike nove generacije (loratadin, cetirizin, ebastin, desloratadin, feksofenadin).

Oralno in parenteralno dajanje glukokortikosteroidov je indicirano pri otrocih s hudim gradientom alergijskih dermatoz in z nezadostno učinkovitostjo lokalne obravnave z glukokortikosteroidi. Trajanje dajanja sistemskih glukokortikosteroidov ne sme biti daljše od 7 dni.

Pri otrocih z alergijskimi dermatozami se pogosto pojavljajo sekundarne kožne okužbe, ki jih povzroča mešana flora. V takih primerih najbolj optimalne pripravke, ki vsebujejo 3 aktivne sestavine: steroidni, antibakterijski in protiglivični. Ta skupina vključuje triderm, ki vsebuje 1% klotri-mazola. 0,5% betametazon dipropionat, 0,1% gentamicin sulfat.

Ko toksična epidermalna nekroliza in Stevens-Johnsonov prikazan albumin infuzijo s hitrostjo 10 ml / kg pri uporabi preparatov izboljšanje mikrotsirkulyaniyu | pentoksifilin (Trental, agapurin)], antitrombotična zdravila [tiklopidin (tiklid)] in antikoagulanti (heparin). Intravensko prednizolon 5 mg / kg. Prav tako se uporablja inozin (Riboxinum), piridoksin, askorbinska kislina, pantotenska kislina in pangamska okrepiti hidrogenkarbonata puferski sistem. V posebno hudih primerih Stevens-Johnsonov sindrom in toksična epidermalna nekroliza priporoča stalno infuzijo izračuna heparina 200-300 U / kg. V resnih primerih, neučinkovitost zdravljenja z zgoraj faza, zlasti na širšem območju kožnih lezij, pojav novih mehurčkov in kopičenje nekroza tkiva, prikazano lastni plazmaferezo. Bistvena sestavina zdravljenja alergijskih dermatoz je anestezija in sedacija. V teh primerih kaže uporabo diazepama (seduksena), natrijevega oksibata, omnopona, promedol, ketamin anestezija kličočega ločiti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]