Aleksitimija in bolečina

V zgodovini razvoja psihosomatskih raziskav je ena osrednjih smeri iskanje posebne duševne lastnosti psihosomatske specifičnosti, ki je dejavnik, ki predisponira za nastanek psihosomatske patologije, vpliva na potek in zdravljenje bolezni. Najnovejši poskus te vrste je identifikacija in opis pojava aleksitimije, ki velja za skupek značilnosti, ki označujejo duševno zgradbo posameznikov in jih predisponirajo za bolezni psihosomatske specifičnosti. Treba je opozoriti, da je v zadnjih letih povezana z vse širšim spektrom nozoloških oblik (na primer depresija, sekundarne psihosomatske motnje pri kroničnih boleznih itd.) in je v tem primeru označena kot pojav sekundarne aleksitimije, ki je značilen znak hude stresne situacije.

Za aleksitimijo so značilne težave ali nezmožnost osebe, da natančno opiše lastne čustvene izkušnje in razume občutke druge osebe, težave pri določanju razlik med občutki in telesnimi občutki ter fiksacija na zunanje dogodke v škodo notranjih izkušenj. Takšni bolniki predstavljajo določene težave za zdravnika. Ne morejo natančno opisati (podrobno opisati) svojih občutkov, vključno z bolečino. Če so jim predstavljene specifične možne možnosti (trajanje, čas dneva, provokativni dejavniki, dinamika simptomov itd.), lahko običajno izberejo določene možnosti, vendar to zahteva veliko več časa za pregled in zbiranje anamneze kot pri bolnikih brez aleksitimije.

V zadnjih letih velja aleksitimija za dejavnik tveganja za razvoj številnih bolezni, vključno s tako pogostimi, kot so sladkorna bolezen, bronhialna astma, razjeda na želodcu in dvanajstniku, nespecifični ulcerozni kolitis, ishemična bolezen srca, hipertenzija in alkoholizem. Obstajajo študije, ki sledijo povezavi med aleksitimijo in tveganjem za smrtne primere. Bistvo je, da prisotnost aleksitimičnih lastnosti v osebnostni strukturi moških, starih od 42 do 60 let, za 2-3-krat poveča tveganje za njihovo prezgodnjo smrt zaradi različnih vzrokov. Kot globalna biološka značilnost aleksitimija bistveno spreminja psihopatološko sliko različnih bolezni.

Dokazana je predeterminirajoča vloga aleksitimije pri oblikovanju klinične slike in prognoze anksiozno-panične motnje, kar se odraža v široki zastopanosti somatovegetativnih simptomov, algičnih simptomov, visoki pogostosti paničnih napadov in dokaj nizki učinkovitosti psihofarmakoterapije. Pri izvajanju terapevtskih ukrepov je treba upoštevati nizke kazalnike kakovosti življenja in visoko stopnjo anksioznosti, značilne za aleksitimike.

Patogeneza aleksitimije je povezana z motnjami v paleostriatalnem traktu, kar povzroči zaviranje impulzov iz limbičnega sistema v možgansko skorjo. Drugo stališče postulira stanje, ko leva hemisfera ne prepozna čustvenih izkušenj, ki se pojavljajo v desni hemisferi, zaradi njihove motene interakcije. V skladu s tem je bilo predlagano, da ima oseba lahko "funkcionalno komisurotomijo", aleksitimijo pa so začeli razlagati kot sindrom "razcepljenih možganov". Druga hipoteza je blizu tej, ki aleksitimijo obravnava kot razvojno okvaro možganov z okvaro corpus callosum ali dvostransko ali nenormalno lokalizacijo govornega centra v desni hemisferi.

Aleksitimija je lahko sekundarna. Sekundarna aleksitimija vključuje zlasti stanje globalne inhibicije afektov kot posledice psihološke travme, ki velja za obrambni mehanizem, čeprav ni psihološka obramba v klasičnem smislu. Vendar je treba upoštevati, da so za aleksitimične osebnosti značilna tako imenovana "nezrela" vrsta obrambe, zlasti pri izjemno močnih, zanje neznosnih afektih. Odkrivanje aleksitimije pri maskiranih depresijah in nevrozah je dalo podlago za njeno obravnavo z vidika nevroze. Aleksitimične značilnosti pogosto najdemo pri bolnikih s posttravmatsko stresno motnjo, ugotovljena je bila pozitivna povezava med stopnjo aleksitimije, depresijo in anksioznostjo.

Aleksitimija je pogostejša pri moških z nizkim socialnim statusom in dohodkom, pa tudi z nizko stopnjo izobrazbe. Pogostost aleksitimije se v starosti povečuje do 34 %, medtem ko ima med študenti znake aleksitimije 8,2 % moških in 1,8 % žensk. Aleksitimija je zelo trdovratna motnja, ki zahteva kompleksen vpliv, tj. kombinacijo psihološke in farmakološke korekcije, ki naj bi bila usmerjena ne le v zmanjšanje ravni psihoemocionalnega stresa, tesnobe, simptomov depresije, temveč tudi v spremenjeno presnovno, imunsko in hormonsko stanje aleksitimične osebnosti.

Ugotovljeno je bilo, da aleksitimija ni povezana s pragom bolečine zaradi mraza, ni v korelaciji s senzoričnimi komponentami bolečine, je pa medsebojno povezana z afektivnim zaznavanjem bolečine; obstaja povezava med resnostjo bolečine, depresijo, anksioznostjo in aleksitimijo pri mišično-skeletnih bolečinah in fibromialgiji. Na splošno problem bolečine in aleksitimije še ni dovolj razvit.

Za določanje resnosti aleksitimije se uporablja 26-točkovna lestvica Toronto Alexithymia Scale (TAS), predlagana leta 1985. Številne študije tujih in domačih avtorjev, ki so uporabljale TAS, so dokazale stabilnost, zanesljivost in veljavnost njene faktorske strukture in s tem dobljenih rezultatov. Rusko različico TAS so prilagodili na Psihonevrološkem inštitutu V. M. Behterev (Eresko DB, Isurina GS, Koydanovskaya EV et al., 1994). Pri izpolnjevanju vprašalnika se preiskovanec označi z uporabo Likertove lestvice za odgovore - od "popolnoma se ne strinjam" do "popolnoma se strinjam". V tem primeru ima ena polovica postavk pozitivno kodo, druga pa negativno. Osebe, ki so na TAS dosegle 74 točk ali več, veljajo za aleksitimične; rezultat manj kot 62 točk ustreza odsotnosti aleksitimije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]