Alkoholna kardiomiopatija

Alkoholno dilatativna kardiomiopatija (z alkoholom inducirane odpovedi srca miokardni alkohola, strupene dilatativna kardiomiopatija) - sekundarni dilatativna kardiomiopatija, pojavlja kot ozadje zlorabe alkohola - kronične alkoholiziranosti - in poraz kaže predvsem levega prekata z naknadno vključitvijo drugih komor srca in njegovo podaljšanje.

ICD-10 koda

I42.6 Alkoholna kardiomiopatija.

Simptomi alkoholne kardiomiopatije

Bolezen alkoholne kardiomiopatije se kaže s obtočnega izpada velikega in malega kroga, ki izhajajo iz zmanjšanja kontraktilnost miokarda in širjenje srčnih votlinah. Nastanek teh sprememb je povezan z strupenimi učinki etanola in acetaldehida na kontraktilnost miokarda. Za začetno stopnjo bolezni so značilne: povečana utrujenost, šibkost, znojenje, palpitacije, bolečine v srcu, nepravilnosti v srcu. Bolečine v srčnem prostoru običajno šivi ali boleče, podaljša (lahko traja več ur), ne izžareva in jih nitroglycerin ne ustavi. Manj pogosto sežge ožganje prsnice in / ali v srcu. V ritmu so lahko nepravilnosti, pogosteje paroksizmi atrijske fibrilacije. Pogosto se navedeni simptomi pojavijo ali intenzivirajo naslednji dan po alkoholni kurtozi. Ko se bolezen napreduje, jo je mogoče izzvati ne le z alkoholom, temveč tudi s fizičnimi ali psihoemotacijskimi obremenitvami. Dolgotrajno vztrajajo in popolna regresija se ne pojavlja niti v ozadju abstinence. Znaki odpovedi levega prekata, kot so kratka sapa in palpitacije, ki se pojavljajo ne le med vadbo, temveč tudi počitek, se povečujejo. Splošna šibkost napreduje. Atrijska fibrilacija in paroksizma se lahko spremenita v trajno obliko. Bolečina v mojem srcu v tej fazi niso značilne, in bolezen se manifestira predvsem hitro kroženje razvoj nedostatochnosgi proti ozadju alkoholnih ekscesov, ali kmalu po njej. V luči hude dilatacija srčnih votlin in zmanjša kontraktilnost miokarda, zlasti ob prisotnosti atrijske fibrilacije, se tvorijo krvne strdke, zato je možno embolijo v različnih organih v srčnih votlinah.

Diagnoza alkoholne kardiomiopatije

Na pregledu, kažejo posledic kroničnega zastrupitvi z alkoholom, kot tudi zardevanje obraza, vlažno kožo, akrozianoz, krupnorazmashisty tresenje dlani, spodnjih okončin edem, ascites. V pljučih poslušajo vezikularno ali trdo dihanje, v spodnjih delih - stoječe vlažno piskanje. V začetni fazi namiga bolezni zmerno širitvijo srca meji tahikardije pri nizki obremenitvi, dušenje sem smola na konici, povečana sistolični in diastolični pritisk. Ko se bolezen napreduje, se razkrije znatno širjenje srčnih mej v obeh smereh, tahikardija v mirovanju, izrazito oslabitev I tonusa, ritem galopa. Srčne tone so lahko aritmične zaradi atrijske fibrilacije, sistolični šum na vrhu je mogoče slišati. Pri palpiranju trebuha lahko ugotovite povečanje jeter, ki je ponavadi neboleče, mehko ali nekoliko gosto, z zaobljenim robom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Laboratorijska diagnostika

Povečanje seruma aktivnosti GGT, ACT in ALT.

Instrumentalne metode

Na EKG so zaznane sinusna tahikardija, atrijalni in ventrikularni ekstrasistoli, atrijska fibrilacijska paroksizma. Tudi spremembe v končnem delu ventrikularnega kompleksa v obliki koničastega T. Zoba so značilne, ki se lahko kasneje zmanjšajo in postanejo gladke. Kasneje se atrijska fibrilacija postane trajna, lahko se pojavijo znaki miokardialne hipertrofije levega prekata. Razvija se blokada nog iz snopa Hisnusa, predvsem leve. Morda je razvoj drugih bolj resnih in zapletenih motenj ritma in prevodnosti. Tudi pri bolnikih z alkoholno poškodbo srca je možen videz patoloških Q-valov na EKG, so globoki, vendar ne presegajo 3-4 mm v širino.

Ehokardiografija (ehokardiografija) določitev povečanje sistoličnega koncu, velikost levega prekata končni diastolični in šele nato druge komor srca, zvišan končni diastolični tlak levega prekata se iztisni delež se zmanjša. Ko je proces daleč izginil, je prišlo do precejšnjega širjenja vseh komorij srca, zmanjšanja debeline sten miokarda levega prekata. Pri bolnikih, ki so zlorabili pivo, nasprotno, hudo hipertrofijo miokarda ("bovinsko srce"), razpršeno hipokinezijo, pomembno zmanjšanje frakcije izcedka.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza se opravi z miokarditisom, postinfarkcijsko kardiosklerozo, srčnimi okvarami.

[9], [10], [11], [12], [13]

Primer formulacije diagnoze

Kronična zastrupitev z alkoholom. Kardiomiopatija, razširjena z alkoholom. NC II A.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Za izbiro optimalnega režima zdravljenja je potrebno posvetovanje s terapevtom ali kardiologom. Posvetovanje s terapevtom ali kardiologom je indicirano za oceno resnosti kliničnih manifestacij srčnega popuščanja in njegovo povezavo z uporabo alkohola za namen ustrezne obravnave. Razvoj osrednjih nevroloških simptomov zahteva posvetovanje z nevrologi, da izključi prehodne motnje cerebralne cirkulacije.

Zdravljenje alkoholne kardiomiopatije

Cilji zdravljenja

• Zmanjšanje pojava srčnega popuščanja.
• Obnova delovne zmogljivosti.

Zdravljenje brez zdravil

Najprej je treba ustaviti pitje alkohola na kateri koli stopnji bolezni. Abstinenca lahko vodi do popolne regresije simptomov in izboljšanja pacientovega počutja. Priporočljivo je omejiti porabo tekočine in soli.

Zdravila

V začetni fazi bolezni so prikazane metabolne in antioksidativne droge:

• trimetilhidrazinijev propionat dihidrat (mildronat) znotraj 0,5 g 4-krat na dan, intravensko 0,5 g 2-krat na dan;
• oksimetiletilpiridin sukcinat (meksidol) intramuskularno 200-300 mg dvakrat na dan ali 1-2 krat intravensko kapal;
• trimetazidin (preductal MB) 35 mg dvakrat na dan.

Vitamini skupine B:

• tiamin bromid (B1) 3% raztopina 1 ml intramuskularno;
• piridoksin hidroklorid (B6) 1% raztopina 2 ml intramuskularno;
• vitamin E tokoferol acetat 100 mg na dan peroralno.

Potek zdravljenja s temi zdravili traja 10-15 dni, vitamin E - do 30 dni.

Z razvojem simptomov srčnega popuščanja so mamila izbire:

• zaviralci encima, ki pretvarja angiotenzin;
• Captopril (kapoten) za 12,5-25 mg 2-3-krat na dan;
• enalapril (renitek) 5-10 mg 2-krat na dan;
• beta-blokatorji;
• Atenolol 12,5-25 mg 1-2 krat na dan.

Prav tako je priporočljivo, da pripravite magnezij in kalij panangin 1 tableto 3-krat na dan. Da bi preprečili trombembolične zaplete, se acetilsalicilna kislina (aspirin, trombo-ACC) daje peroralno, ne pa 100 mg na dan.

Nadaljnje upravljanje

V vsakem posameznem primeru določite posamezno. Obstojni pojavi srčnega popuščanja zahtevajo nadaljevanje zdravljenja z zaviralci angiotenzinske konvertaze, beta-adrenoblockerji, acetilsalicilno kislino v posamezno izbranih odmerkih.

Kakšna je napoved alkoholne kardiomiopatije?

Zgodnja faza razvoja bolezni s prenehanjem uživanja alkohola je ugodna. S stalno zlorabo alkohola in daleč napredno stopnjo bolezni - neugodno. Smrt je lahko posledica hudega srčnega popuščanja, smrtne aritmije, trombemboličnih zapletov.