Alkoholna kardiomiopatija

Alkoholna dilatativna kardiomiopatija (alkoholna srčna bolezen, alkoholna miokardna bolezen, toksična dilatativna kardiomiopatija) je sekundarna dilatativna kardiomiopatija, ki se pojavi na ozadju zlorabe alkohola - kronične alkoholne zastrupitve - in se kaže v poškodbi predvsem miokarda levega prekata s poznejšo prizadetostjo drugih srčnih komor in njihovo širitvijo.

Koda MKB-10

I42.6 Alkoholna kardiomiopatija.

Simptomi alkoholne kardiomiopatije

Alkoholna kardiomiopatija je bolezen, za katero je značilna odpoved krvnega obtoka v sistemskem in pljučnem krvnem obtoku, ki nastane kot posledica zmanjšane kontraktilnosti miokarda in razširitve srčnih votlin. Nastanek teh sprememb je povezan s toksičnim učinkom etanola in acetaldehida na kontraktilnost miokarda. Začetno fazo bolezni so značilni: povečana utrujenost, šibkost, potenje, palpitacije, bolečine v srcu in motnje v delovanju srca. Bolečina v srcu je običajno zbadajoča ali ostra, dolgotrajna (lahko traja več ur), ne seva v kožo in je nitroglicerin ne lajša. Redkeje se pojavi pekoč občutek za prsnico in/ali v srcu. Pojavijo se lahko motnje srčnega ritma, najpogosteje paroksizmi atrijske fibrilacije. Pogosto se navedeni simptomi pojavijo ali okrepijo naslednji dan po alkoholnem presežku. Z napredovanjem bolezni jih lahko izzove ne le uživanje alkohola, temveč tudi fizični ali psihoemocionalni stres. Vztrajajo dolgo časa in do popolne regresije ne pride niti ob ozadju abstinence. Povečajo se manifestacije odpovedi levega prekata, kot sta dispneja in palpitacije, ki se pojavljajo ne le pod obremenitvijo, ampak tudi v mirovanju. Splošna šibkost napreduje. Atrijska fibrilacija iz paroksizmalne lahko postane trajna. Bolečine v srcu v tej fazi niso značilne, bolezen pa se kaže predvsem s hitrim razvojem odpovedi krvnega obtoka ob ozadju prekomernega uživanja alkohola ali nekaj časa po njem. Ob ozadju izrazite dilatacije srčnih votlin in zmanjšane kontraktilnosti miokarda, zlasti ob prisotnosti atrijske fibrilacije, se v srčnih komorah tvorijo trombi, zaradi česar je možna embolija v različne organe.

Diagnoza alkoholne kardiomiopatije

Pri pregledu se odkrijejo sledi kronične alkoholne zastrupitve, pa tudi hiperemija obraza, vlažna koža, akrocianoza, obsežen tremor rok, edem spodnjih okončin in ascites. V pljučih se sliši vezikularno ali ostro dihanje, v spodnjih delih pa kongestivni vlažni hripi. V začetni fazi bolezni se opazi zmerno širjenje srčnih robov, tahikardija z majhnim naporom, oslabitev prvega srčnega tona na vrhu srca ter povečan sistolični in diastolični tlak. Z napredovanjem bolezni se odkrije znatno širjenje srčnih robov v obe smeri, tahikardija v mirovanju, izrazita oslabitev prvega srčnega tona in galopni ritem. Srčni toni so lahko aritmični zaradi atrijske fibrilacije, na vrhu srca pa se lahko sliši sistolični šum. Pri palpaciji trebuha se lahko odkrijejo povečana jetra, ki so običajno neboleča, mehke ali nekoliko goste konsistence, z zaobljenim robom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Laboratorijska diagnostika

Povečana aktivnost GGT, AST in ALT v krvnem serumu.

Instrumentalne metode

EKG razkriva sinusno tahikardijo, atrijsko in ventrikularno ekstrasistolo, paroksizme atrijske fibrilacije. Značilne so tudi spremembe v terminalnem delu ventrikularnega kompleksa v obliki koničastega vala T, ki se lahko nato zmanjša in zgladi. Nato atrijska fibrilacija postane stalna, pojavijo se lahko znaki hipertrofije miokarda levega prekata. Razvije se blok vej snopa, predvsem leve. Lahko se razvijejo tudi druge resnejše in kompleksnejše motnje ritma in prevodnosti. Tudi pri bolnikih z alkoholno srčno boleznijo se na EKG lahko pojavijo patološki valovi Q, ki so globoki, vendar ne presegajo 3-4 mm v širino.

Ehokardiografija (ehokardiografija) razkrije povečanje končne sistolične in končne diastolične dimenzije najprej levega prekata in nato drugih srčnih votlin, končni diastolični tlak v levem prekatu se poveča, iztisni delež pa se zmanjša. V napredovalih primerih opazimo znatno razširitev vseh srčnih votlin in zmanjšanje debeline sten miokarda levega prekata. Pri bolnikih, ki zlorabljajo pivo, pa se, nasprotno, pojavi izrazita miokardna hipertrofija ("bikovo srce"), difuzna hipokinezija in znatno zmanjšanje iztisnega deleža.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnoza se izvaja z miokarditisom, postinfarktno kardiosklerozo in srčnimi napakami.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Primer formulacije diagnoze

Kronična alkoholna zastrupitev. Alkoholna dilatativna kardiomiopatija. NK II A.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Za izbiro optimalnega režima zdravljenja je potreben posvet s terapevtom ali kardiologom. Posvet s terapevtom ali kardiologom je indiciran za oceno resnosti kliničnih manifestacij srčnega popuščanja in njegove povezave z uživanjem alkohola ter za predpisovanje ustreznega zdravljenja. Razvoj žariščnih nevroloških simptomov zahteva posvet z nevrologom, da se izključi prehodna možganska kap.

Zdravljenje alkoholne kardiomiopatije

Cilji zdravljenja

• Zmanjšanje simptomov srčnega popuščanja.
• Obnova delovne zmogljivosti.

Zdravljenje brez zdravil

Najprej je treba prenehati z uživanjem alkoholnih pijač v kateri koli fazi bolezni. Abstinenca lahko privede do popolne regresije simptomov in izboljšanja bolnikovega počutja. Priporočljivo je omejiti vnos tekočine in soli.

Zdravljenje z zdravili

V začetni fazi bolezni so indicirana presnovna in antioksidativna zdravila:

• trimetilhidrazinijev propionat dihidrat (mildronat) peroralno 0,5 g 4-krat na dan, intravensko 0,5 g 2-krat na dan;
• oksimetiletilpiridin sukcinat (meksidol) intramuskularno 200-300 mg 2-krat na dan ali 1-2-krat intravensko s kapalno infuzijo;
• trimetazidin (preductal MV) 35 mg 2-krat na dan.

Vitamini skupine B:

• tiamin bromid (B1) 3% raztopina 1 ml intramuskularno;
• piridoksin hidroklorid (B6) 1% raztopina 2 ml intramuskularno;
• Vitamin E tokoferol acetat 100 mg na dan peroralno.

Potek zdravljenja s temi zdravili traja 10-15 dni, z vitaminom E pa do 30 dni.

Ko se pojavijo simptomi srčnega popuščanja, so zdravila izbire:

• zaviralci angiotenzinske konvertaze;
• kaptopril (kapoten) 12,5-25 mg 2-3-krat na dan;
• enalapril (renitec) 5-10 mg 2-krat na dan;
• beta blokatorji;
• atenolol 12,5-25 mg 1-2-krat na dan.

Priporočljivo je tudi predpisati magnezijeve in kalijeve pripravke Panangin po 1 tableto 3-krat na dan. Za preprečevanje trombemboličnih zapletov se acetilsalicilna kislina (aspirin, trombo-ASS) uporablja peroralno v odmerku 100 mg na dan.

Nadaljnje upravljanje

Določeno individualno v vsakem primeru. Vztrajni simptomi srčnega popuščanja zahtevajo nadaljnje zdravljenje z zaviralci angiotenzinske konvertaze, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in acetilsalicilno kislino v individualno izbranih odmerkih.

Kakšna je prognoza za alkoholno kardiomiopatijo?

V zgodnjih fazah bolezni, ko prenehamo z uživanjem alkohola, je prognoza ugodna. Pri nadaljnji zlorabi alkohola in napredovali fazi bolezni je neugodna. Smrt lahko nastopi zaradi hudega srčnega popuščanja, smrtne aritmije in trombemboličnih zapletov.