Diagnoza bolečine v območju srca

S praktičnega vidika je najprej pomembno skrbno opredeliti bolečino v predelu srca, kar bo bolnika takoj omogočilo razvrstitev v eno od naslednjih kategorij: z napadi angine pektoris, ki so v vseh pogledih tipični; z bolečino, ki je očitno netipična in neznačilna za angino pektoris.

Za pridobitev teh značilnosti je treba zdravniku postaviti aktivna pojasnjevalna vprašanja o vseh okoliščinah nastanka, prenehanja in vseh značilnostih bolečine, tj. zdravnik se nikoli ne sme zadovoljiti le z bolnikovo zgodbo. Za ugotovitev natančne lokalizacije bolečine je treba bolnika prositi, naj s prstom pokaže, kje ga boli in kam bolečina seva. Bolnika je treba vedno ponovno pregledati in ga ponovno vprašati, ali ima bolečino tudi na drugih mestih in kje točno. Pomembno je tudi ugotoviti dejansko povezavo med bolečino in telesno aktivnostjo: ali se bolečina pojavi med njenim izvajanjem in ali bolnika prisili, da jo preneha, ali pa bolnik opazi pojav bolečine nekaj časa po izvedbi obremenitve. V drugem primeru se verjetnost angine pektoris znatno zmanjša. Pomembno je tudi, ali se bolečina vedno pojavi pri približno enaki obremenitvi ali se obseg slednje v različnih primerih zelo razlikuje. Pomembno je ugotoviti, ali govorimo o telesni aktivnosti, ki zahteva določeno porabo energije, ali le o spremembi položaja telesa, gibov rok itd. Pomembno je prepoznati določen stereotip pogojev za nastanek in prenehanje bolečine ter njihove klinične značilnosti. Odsotnost tega stereotipa, spreminjajoči se pogoji za nastanek in prenehanje bolečine, različna lokalizacija, obsevanje in narava bolečine vedno vzbujajo dvom o diagnozi.

Diferencialna diagnostika bolečine v predelu srca na podlagi podatkov intervjuja

Diagnostični parametri bolečine	Tipično za angino pektoris	Ni značilno za angino pektoris
Znak	Stiskanje, stiskanje	Zbadajoče, boleče, prebadajoče, pekočo
Lokalizacija	Spodnja tretjina prsnice, sprednja površina prsnega koša	Zgoraj, pod levo ključnico, aksilarna regija, samo pod lopatico, v levi rami, na različnih mestih
Obsevanje	V levi rami, roki, IV in V prstih, vratu, spodnji čeljusti	V prvem in drugem prstu leve roke, redko v vratu in čeljusti
Pogoji videza	Med fizičnim naporom, hipertenzivnimi krizami, napadi tahikardije	Pri obračanju, upogibanju, premikanju rok, globokem dihanju, kašljanju, uživanju večjih obrokov, v ležečem položaju
Trajanje	Do 10-15 minut.	Kratkoročno (sekunde) ali dolgoročno (ure, dnevi) ali različnega trajanja
Bolnikovo vedenje med bolečino	Želja po počitku, nezmožnost nadaljevanja obremenitve	Dolgotrajna nemirnost, iskanje udobnega položaja
Pogoji za ustavitev bolečine	Prenehajte z vadbo, počivajte, vzemite nitroglicerin (1-1,5 minute)	Premik v sedeči ali stoječi položaj, hoja, kateri koli drug udoben položaj, jemanje analgetikov, antacidov
Povezani simptomi	Težave z dihanjem, palpitacije, prekinitve srca

Prav tako je treba pojasniti dejanski učinek nitroglicerina in se nikoli ne zadovoljiti z besedami bolnika, da pomaga. Določeno prenehanje bolečine v 1-1,5 minutah po zaužitju ima diagnostično vrednost.

Določanje posebnosti bolečine v predelu srca seveda zahteva čas in potrpežljivost zdravnika, vendar bodo ta prizadevanja nedvomno upravičena med nadaljnjim opazovanjem bolnika in ustvarila trdno diagnostično osnovo.

Če je bolečina netipična, popolna ali nepopolna, zlasti ob odsotnosti ali nizki resnosti dejavnikov tveganja (na primer pri ženskah srednjih let), je treba analizirati druge možne vzroke za nastanek bolečine v predelu srca.

Upoštevati je treba, da so v klinični praksi najpogostejše 3 vrste zunajsrčne bolečine, ki lahko simulirajo ishemično bolezen srca: bolečina pri boleznih požiralnika, hrbtenice in nevrotična bolečina. Težave pri ugotavljanju dejanskega vzroka bolečine v prsih so povezane z dejstvom, da imajo visceralne strukture (pljuča, srce, diafragma, požiralnik) v prsnem košu prekrivajočo se inervacijo z vključitvijo avtonomnega živčnega sistema. Pri patologiji teh struktur imajo lahko bolečinski občutki popolnoma različnega izvora določeno podobnost v lokalizaciji in drugih značilnostih. Praviloma je za bolnika težko lokalizirati bolečino iz notranjih, globoko ležečih organov in veliko lažje - iz površinskih formacij (rebra, mišice, hrbtenica). Te značilnosti določajo možnost diferencialne diagnoze bolečine v srčnem predelu na podlagi kliničnih podatkov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]