Alkoholna koma

Koma je eno najhujših stanj, ki do danes še ni bilo temeljito raziskano. Trenutno ni znano, kaj točno oseba čuti, ko pade v komo, in kaj lahko vpliva na njeno trajanje.

Zloraba alkohola lahko povzroči tako resne posledice, kot je alkoholna koma.

Toksični odmerek za telo se šteje za 300-500 ml alkohola v krvi (odvisno od individualnih značilnosti telesa), če koncentracija alkohola doseže 1600 ml, se začne huda zastrupitev (bruhanje, bolečine v trebuhu, izguba zavesti), če preseže 1800 ml, se razvije koma (modra koža, znižana temperatura, hrupno dihanje).

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki alkoholna koma

Alkoholna koma je reakcija telesa na prekomerno količino alkohola v krvi, z drugimi besedami, več ko oseba pije, večje je tveganje za hudo zastrupitev in razvoj kome.

Skoraj nemogoče je določiti smrtonosni odmerek alkohola; najprej je odvisno od značilnosti telesa (pri nekaterih se zastrupitev začne že po nekaj odmerkih, medtem ko je telo drugih, nasprotno, zelo odporno na učinke alkohola).

Pomembno je tudi splošno zdravstveno stanje osebe - imunost, stanje jeter ali druge bolezni. Tudi pitje alkohola na prazen želodec vodi do hujše zastrupitve in lahko povzroči alkoholno komo.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Alkoholna koma se lahko razvije v nekaj urah. Tveganje za to stanje se poveča s prekomernim uživanjem močnega alkohola, zlasti če se pije na prazen želodec.

Alkohol moti presnovne procese med možganskimi celicami, preprečuje oskrbo s kisikom in vodi v hipoksijo možganov. Ta proces vodi do znižanja temperature, krvnega tlaka, izgube zavesti, povečanja srčnega utripa, kar skupaj s stradanjem kisika izzove možganski edem, ki povzroči komatozno stanje.

[ 6 ]

Simptomi alkoholna koma

Ko se alkohol zlorablja, se telo lahko odzove s popolnim »izklopom« (izgubo zavesti), vendar drugi pogosto tega stanja ne dojemajo kot neresnega in oseba se pogosto preprosto uleže, da »prespije«.

Toda izguba zavesti po pitju alkohola je lahko začetek resnih motenj v telesu, zlasti v možganih.

Zdravniki ugotavljajo, da je alkoholno komo zelo enostavno zamenjati z možgansko kapjo, poleg tega pa lahko poškodbe glave povzročijo komatozno stanje.

Zdravniki razlikujejo tri stopnje alkoholne kome:

• 1. stopnja (površinska koma) – zanjo so značilni izguba zavesti, hudo bruhanje, slinjenje, hipertoničnost okončin, koža obraza dobi modrikast odtenek, refleksi so ohranjeni.
• 2. stopnja – pride do močnega padca tlaka, dihanje se upočasni, pulz je komaj otipljiv (opažen je povečan ritem), refleksi izginejo, vendar reakcija na bolečino ostane, pri tej stopnji je značilen simptom nehoteno odvajanje blata ali uriniranje.
• 3. stopnja (globoka koma, alkoholna koma) – počasen pulz, šibko nepravilno dihanje, ni odziva na bolečino, ni refleksov, razširjene zenice, koža postane izrazito modrikasta. Če ni zagotovljena ustrezna zdravniška oskrba, je možen smrtni izid, najpogosteje je vzrok smrti zadušitev z lastno bruhano snovjo ali vdrt jezik zaradi izgube mišičnega tonusa. Pri visoki koncentraciji alkohola v krvi lahko pride do zastoja dihanja ali srčno-žilne odpovedi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prvi znaki

Alkoholna kome je značilna predvsem po izgubi zavesti, slinjenju in modrikasti obarvanosti kože, najpogosteje obraza in rok.

Zapleti in posledice

Alkoholna koma lahko traja v povprečju od 7 do 20 dni, v redkih primerih pa lahko oseba v tem stanju preživi leta.

Okrevanje se dogaja postopoma - sprva se zavest vrača za nekaj ur, sčasoma oseba preživi vedno več časa v zavesti.

V času komatoznega stanja se v telesu pojavijo številne spremembe, posledice pa so v veliki meri odvisne od tega, kako dobro se telo spopada s takšno obremenitvijo, pa tudi od stopnje kome.

Med komo pride do poškodb možganov, kar lahko privede do tega, da oseba po izhodu iz kome izgubi številne pomembne funkcije (sposobnost hoje, govora, gibanja itd.).

Po komi 1. stopnje okrevanje nastopi hitreje; po 3. stopnji so možgani skoraj popolnoma uničeni, zato v tem primeru prognoza ni spodbudna.

Najpogostejše težave po tem, ko oseba pride iz kome, so izguba spomina, slabša pozornost, spremembe v vedenju (agresivno stanje, letargija itd.), v nekaterih primerih sorodniki in prijatelji osebo prenehajo prepoznavati.

Po komatoznem stanju pride do dolgotrajne obnove vsakodnevnih veščin (samostojno umivanje, prehranjevanje itd.).

Po komi ima lahko oseba željo, da bi nekaj storila, vendar lahko stres, zlasti hud, znatno poslabša njihovo počutje.

Bližnji ljudje bi morali biti pripravljeni na dejstvo, da bo obdobje okrevanja zahtevalo veliko truda; bolnik potrebuje gimnastiko, vzdrževanje osebne higiene, pravilno prehrano in spanje, sprehode na svežem zraku, redne obiske zdravnika in jemanje zdravil.

Zapleti

Alkoholna koma povzroča številne motnje v telesu, ki se lahko kažejo kot ločene bolezni.

Najprej je delovanje okončin moteno zaradi otekanja, občutljivosti in koordinacije gibov sta omejeni (takšne motnje lahko motijo dokaj dolgo časa).

Med komo se v urinu kopičijo toksini, mioglobin in beljakovine, razvije pa se odpoved ledvic, zaradi česar urin po komi postane krvav in rjavkasto črn.

Alkoholna zastrupitev povzroči zvišanje ravni sečnine in dušika v krvi.

Koma lahko povzroči tudi atrofijo mišic, presežek kalija v telesu, krvavitev kože ali sluznic.

Če pride do hude zastrupitve telesa v ozadju odpovedi ledvic, se verjetnost smrtnega izida večkrat poveča.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika alkoholna koma

Diagnoza temelji na glavnem sindromu – komatoznem stanju. Podatki o okoliščinah zastrupitve so pogosto nezadostni ali nezanesljivi.

Na alkoholno komo sumimo na podlagi simptomov in značilnega vonja po alkoholu, ki ga bolnik zazna (v izdihanem zraku ali želodčni vsebini).

Med diagnozo je pomembno, da specialist upošteva možnost kombinacije alkoholne in drugih vrst kome: nevrološke (izključene so poškodbe glave, motnje krvnega obtoka v možganih), somatske (z akutnim hepatitisom, sladkorno boleznijo itd.), toksične (užitje alkohola skupaj z narkotičnimi snovmi, zdravili, tehničnimi tekočinami itd.).

Uživanje alkohola pogosto povzroči disfunkcijo jeter in ledvic, pankreatitis in diabetično komo.

Za ugotavljanje drugih možnih vrst kome se opravi temeljit pregled organov in sistemov z uporabo ultrazvoka, rentgena in drugih metod.

Določi se tudi nevrološki status (zavest, zenice, slabost ali bruhanje, ocena mišične moči, občutljivost na bolečino, krči, refleksi itd.), za pregled pa se lahko predpiše ehoencefaloskopija ali lumbalna punkcija.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Testi

Če obstaja sum na alkoholno komo, zdravnik predpiše splošni krvni in urinski test, biokemične preiskave (raven glukoze, amilaze, čas strjevanja krvi, presnova beljakovin itd., če je potrebno).

Za ugotovitev resnosti posledic in globine škode je predpisan test alkohola v krvi.

Če po več urah ni pozitivnega učinka zdravljenja, je lahko koma posledica toksične zastrupitve (sočasno jemanje zdravil, mamil, tehničnih tekočin itd.) in je treba spremeniti taktiko zdravljenja.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Instrumentalna diagnostika

V primeru alkoholne kome se lahko predpišejo različne metode instrumentalne diagnostike, zlasti ultrazvok (za oceno stanja notranjih organov - trebušne slinavke, jeter, ledvic itd.).

Lahko se predpiše tudi ehoencefaloskopija (pogosteje pri poškodbah glave), ki temelji na eholokaciji sagitalnih možganskih struktur. Diagnostika pomaga prepoznati intrakranialne patologije, tehnika se izvaja s pomočjo senzorjev, ki se namestijo na stran glave in oddajajo informacije v zunanji računalnik.

V nejasnih primerih je predpisana spinalna (ledvena) punkcija (če obstaja sum na živčne ali duševne bolezni, poškodbe glave ali hrbta ali žilne bolezni).

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja predvsem, če je bil alkohol pomešan z zdravili, narkotiki in drugimi toksini.

Če obstajajo znaki motenj možganske cirkulacije, je alkoholno komo diagnosticirati veliko težje. V takih primerih strokovnjaki primerjajo spreminjajoče se nevrološke podatke, predpisujejo laboratorijske preiskave in na podlagi tega izberejo taktiko zdravljenja (omeniti velja, da v tem primeru obstaja veliko tveganje za smrt).

V primeru poškodb glave in motenj krvnega obtoka v možganih opazimo postopno poglabljanje kome, povečanje mišičnega tonusa, patološko upogibanje ali iztegovanje prstov samo na eni nogi; poleg tega ima lahko bolnik neenakomerno razširjene (zožene) zenice v očeh.

Zdravljenje alkoholna koma

Če obstaja sum na alkoholno komo, je potrebna obvezna hospitalizacija v posebnih toksikoloških oddelkih, kjer se bo izvajala intenzivna terapija.

Načelo zdravljenja temelji na blokiranju nadaljnje absorpcije alkohola v kri, za te namene je predpisano nujno izpiranje želodca s sondo. Postopek se izvede z vstavitvijo cevi v grlo, ki preprečuje prodiranje tekočine in bruhanja v dihala. Izpiranje se izvaja s čisto vodo sobne temperature.

Za pospešitev procesa odstranjevanja alkohola iz krvi se intravensko daje raztopina glukoze in insulina (20 enot insulina in 0,5 l 20% raztopine glukoze), antišok (poliglucin, polivinol) in 0,5 l fiziološke raztopine (za nadomeščanje tekočine v primeru dehidracije).

Vitamin B6 in B1 (5-6 ml), nikotinska kislina (1%, 5 ml) se dajejo intramuskularno.

V primeru kislinsko-baznega neravnovesja, ki ga opazimo v komatoznih stanjih, je predpisan 4% natrijev bikarbonat (intravensko, do 1000 ml).

Ta terapija omogoča osebi, da v nekaj urah pride iz kome.

Alkoholna koma povzroči motnje v termoregulacijskem centru v hipotalamusu, kar vodi v hipotermijo. V tem primeru se izpiranje izvaja s toplo vodo (do 370 °C), intravenske raztopine se segrejejo na 37-380 °C, bolnik pa je obdan z grelnimi blazinicami.

V primeru odpovedi dihanja se očisti ustna votlina, v sapnik se vstavi posebna cev (intubacija) in se izsesa vsebina zgornjih dihalnih poti. V primeru hude odpovedi dihanja je treba priključiti aparat za umetno dihanje; predpiše se antibakterijsko zdravljenje za preprečevanje aspiracijske pljučnice, ki se razvije zaradi vdora bruhanja v pljuča.

Za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja srčno-žilnega sistema je predpisano intravensko dajanje 500-1000 ml tekočin, ki nadomeščajo plazmo (polivinol, poliglucin, plazma, hemodez, želatinol), po katerem se predpiše fiziološka raztopina za nadomestitev izgube tekočine. Hkrati je indicirano dajanje zdravil za srce in ožilje:

• kordiamin 5-10 ml
• strofantin 0,05 % 0,5 ml
• efedrin 5%, 5-8 ml

V primeru močnega padca tlaka se daje prednizolon 60-90 mg.

Vsi postopki zdravljenja se izvajajo pod nadzorom vodno-solnega ravnovesja, količina dane tekočine se določi ob upoštevanju dnevne proizvodnje urina.

Če ima bolnik znake mišične poškodbe, se intravensko daje 4% raztopina bikarbonata (1500 do 2000 ml na dan), mešanica 10% glukoze in 2% novokaina, antibakterijska in hormonska zdravila, vitamin C, vitamini skupine B ter zdravila za podporo srcu.

Za preprečevanje ledvične disfunkcije je predpisana dvostranska ledvena blokada z novokainom (obilno injiciranje novokaina v živčne končiče, ki obdajajo oboleli organ), parafinske aplikacije na spodnji del hrbta.

Pri nizki kislosti urina je potrebno telo obogatiti z alkalijami, kar pomaga preprečiti hudo ledvično disfunkcijo. V ta namen je predpisano umetno ekstrarenalno čiščenje krvi.

Če je pacient sprejet v majhno zdravstveno ustanovo, kjer ni mogoče izvesti celotnega obsega potrebnih medicinskih posegov, se glavna pozornost nameni preprečevanju motenj dihal (za to mora biti pacient v položaju, kjer je glava nižje od stopal), jezik se fiksira s posebno sponko, ustna votlina se temeljito očisti in pod kožo se injicira atropin 0,1% (2 ml).

Po tem se želodec spere s sondo (medtem ko mora bolnik ostati v položaju z glavo navzdol).

Nujna oskrba

Prva pomoč pri alkoholni komi vključuje izpiranje želodca s sondo in intravensko dajanje natrijevega bikarbonata, glukoze in insulina.

Zdravila

Alkoholna koma je resno stanje, ki zahteva vrsto postopkov zdravljenja.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno odpravljanju alkoholne zastrupitve telesa, obnavljanju vodno-solnega ravnovesja in normalizaciji delovanja vseh organov in sistemov.

Pri intravenski uporabi glukoza poveča osmotski tlak krvi, poveča pretok tekočine v kri iz tkiv, izboljša presnovne procese v telesu in antitoksično delovanje jeter, okrepi krčenje srčne mišice, razširi krvne žile in poveča izločanje urina.

Inzulin vpliva na presnovo ogljikovih hidratov v telesu, znižuje raven glukoze v krvi, izboljšuje njegovo penetracijo v celice in blokira pretvorbo maščob in aminokislin v ogljikove hidrate.

Nadomestki plazme in zdravila proti šoku:

• Poliglucin se predpisuje za preprečevanje akutne izgube krvi pri hudih zastrupitvah. Glavna snov zdravila - dekstran - pomaga obnoviti volumen krvi, preprečuje adhezijo rdečih krvničk in trombocitov.
• Polivinol se uporablja pri zastrupitvah in bakterijskem šoku. Zdravilo ima učinkovit razstrupljevalni učinek, se v kratkem času izloči iz telesa, hkrati pa absorbira in odstranjuje toksine.
• Reopoliglucin (analog poliglucina) ima disagregacijski učinek (zmanjšuje tveganje za trombozo), predpisan je v hudih šoknih stanjih za ohranitev funkcij vitalnih organov. Kontraindiciran pri srčnem popuščanju, zmanjšani količini urina, ki ga izločajo ledvice, in zmanjšani ravni trombocitov.
• Hemodez nevtralizira tuje snovi (vključno s številnimi zdravili), toksine patogenih mikroorganizmov itd., jih absorbira iz krvi, zmanjšuje tveganje za nastanek trombov, odpravlja zastoj rdečih krvničk v kapilarah in izboljšuje krvni obtok. Kontraindiciran pri bronhialni astmi, akutnem nefritisu in možganskih krvavitvah.
• Želatinol ima šibkejši učinek v primerjavi s poliglucinom, vendar učinkovito stabilizira pretok krvi skozi žile. Zdravilo ni strupeno, ne poveča občutljivosti, se ne kopiči v telesu, ne spreminja strukture rdečih krvničk in sestave krvi.

Ni predpisano za akutne ledvične patologije.

V velikih odmerkih (do 3 litrov) moti normalno presnovo beljakovin, vodi do zmanjšanja osmatskega tlaka v medceličnem prostoru in povečuje tveganje za tkivno hipoksijo.

Zdravila za srčno-žilne bolezni:

• Efedrin stimulira srce, poveča silo in pogostost kontrakcij, zviša krvni tlak, poveča tonus skeletnih mišic, poveča vsebnost sladkorja v krvnem serumu. Kontraindiciran pri visokem krvnem tlaku, tahikardiji, miokardni bolezni, tumorjih, ki izločajo kateholamine.
• Kordiamin je analeptik, stimulira centralni živčni sistem, ima spodbuden učinek na vazomotorni in dihalni center ter stimulira srce. Njegov mehanizem delovanja je podoben kafri, kofeinu in korazolu. Kontraindiciran pri epilepsiji in konvulzijah.
• Strofantin (kratkodelujoči srčni glikozid) poveča moč in pogostost miokardnih kontrakcij, kar povzroči povečanje udarnega in minutnega volumna krvi ter zmanjša potrebo miokarda po kisiku.
• Prednizolon zviša raven glukoze v krvi, izboljša reabsorpcijo vode in natrija ter ima izrazit protivnetni učinek. Kontraindiciran je v primeru preobčutljivosti na zdravilo, glivičnih okužb.

Ljudska zdravila

Alkoholna koma je resno stanje, ki zahteva nujno hospitalizacijo bolnika. Zdravljenje tega stanja se izvaja z ljudsko medicino, vendar bodo nekateri recepti ljudskih zdravilcev pomagali telesu, da si po komi hitreje opomore.

Šipki nežno čistijo jetra in kri.

Zeljni sok zmanjšuje bolečine v jetrih in nadomešča pomanjkanje vitaminov v telesu.

Brusnice in ribez se pogosto priporočajo za uporabo v primerih kakršne koli zastrupitve, saj vsebujejo veliko količino vitaminov in mikroelementov, ki so potrebni za normalno delovanje jeter.

Brusnice, kljub skepticizmu tradicionalne medicine, ljudje že dolgo uporabljajo za zdravljenje bolezni jeter; priporočljivo je, da pred obroki zaužijete 1 čajno žličko brusnic, zmletih z medom, da normalizirate delovanje jeter in izboljšate stanje telesa.

Sok črne redkve in med spodbujata nežno čiščenje jeter (0,5 l soka in 200 ml medu, vzemite 2 žlici 2-krat na dan).

Citrusni sokovi pomagajo jetrnim celicam pri okrevanju, vsebujejo veliko vitaminov, zlasti vitamin C, ki pomaga jetrom odstranjevati toksine.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Zeliščno zdravljenje

Med zelišči so za obnovo jeter po alkoholni zastrupitvi najprimernejša nesmrtnica, artičoka, dresnik, pegasti badelj in šentjanževka.

Zdravljenje z zelišči se izvaja predvsem po tem, ko oseba pride iz kome, da se obnovijo funkcije notranjih organov, izboljša splošno zdravje in obnovijo vitamini.

Alkoholna koma vodi do motenj številnih vitalnih funkcij telesa, še posebej hude posledice opazimo pri delovanju centralnega živčnega sistema.

Zbirke zdravilnih zelišč po alkoholni zastrupitvi:

1. Brezovi popki, šentjanževka, nesmrtnica, kamilica - po 100 g. 1 žlico zeliščne mešanice prelijte z 0,5 l vrele vode, pustite stati 15 minut, precedite. Polovico nastalega poparka popijte pred spanjem (lahko dodate 1 čajno žličko medu), drugi del pa zjutraj. Zdravljenje traja vsaj mesec dni. Popark pomaga izboljšati presnovo, očistiti krvne žile, odstraniti toksine, izboljšati vid in normalizirati težo.
2. Listi mete, nesmrtnica (po 3 žlice), seme kopra (1 žlica). 1 žlico mešanice prelijte s 400–500 ml vrele vode, pustite stati pol ure, popijte toplo pol ure pred obroki. Zdravljenje traja 2 meseca.

Homeopatija

Homeopatija velja za alternativno metodo zdravljenja odvisnosti od alkohola.

Alkoholna koma je stanje, ki ga povzroči zastrupitev telesa z etilnim alkoholom, homeopatska zdravila pa bodo pomagala zmanjšati hrepenenje po alkoholu in preprečiti nastanek tako hudih posledic, kot sta alkoholna zastrupitev ali koma.

Najbolj znano zdravilo med homeopati, ki pomaga premagati bolečo hrepenenje po alkoholu, je Proproten 100, ki vsebuje izjemno nizke odmerke protiteles proti beljakovini, ki je glavni regulator živčne aktivnosti možganov. Zdravilo je učinkovito pri blagi in zmerni odvisnosti od alkohola, vpliva na glavna področja možganov, normalizira njihove funkcije, pomaga zmanjšati razdražljivost, tesnobo, lajša duševni stres, bolečo hrepenenje po alkoholnih pijačah. Zdravilo lajša tudi glavobole, šibkost, izboljšuje delovanje prebavnih organov in odpravlja druge simptome, značilne za sindrom "mačka".

Zdravilo je treba vzeti najkasneje 6 ur po zadnjem zaužitju alkohola, 20 minut pred obroki.

V prvih dveh urah od začetka jemanja zdravila morate piti 5-10 kapljic ali raztopiti 1 tableto vsake pol ure, nato pa vsako uro.

Po približno 10 urah, ko se bolnikovo stanje izboljša, se zdravilo jemlje vsake 2-3 ure (4-6 tablet na dan).

Jemanje zdravila lahko povzroči kratkotrajni dvojni vid, ki ne zahteva dodatnega zdravljenja. V redkih primerih se pojavijo alergijske reakcije.

Zdravilo Proproten 100 je treba jemati previdno skupaj s tabletami za spanje.

Pred začetkom zdravljenja je potreben posvet z narkologom.

Kirurško zdravljenje

Alkoholna koma je povezana z zastrupitvijo telesa z etilnim alkoholom, osnova zdravljenja pa je odstranjevanje alkohola iz telesa s pomočjo izpiranja želodca, kar je treba opraviti le v zdravstveni ustanovi s pomočjo sonde.

Bolniki v alkoholni komi niso podvrženi kirurškemu zdravljenju.

Preprečevanje

Alkoholna koma je posledica zastrupitve telesa z etilnim alkoholom, da bi preprečili takšno stanje, je treba na prazen želodec ne piti alkoholnih pijač (absorpcija v kri je v tem primeru večkrat večja), ne piti velikih odmerkov alkohola, ne piti, če imate kakršne koli bolezni prebavil, med dieto ali če ste preutrujeni.

Prav tako je kontraindicirano sočasno uživanje alkohola z vsemi zdravili.

Ni priporočljivo mešati različnih alkoholnih pijač (ali jih piti po naraščajočem vrstnem redu jakosti), prav tako pa tudi dobro jesti po vsakem odmerku alkohola.

Najboljša preventiva pred zastrupitvijo z alkoholom in drugimi resnimi posledicami, povezanimi z uživanjem alkohola, je popolna abstinenca od alkohola.

[ 25 ]

Napoved

S pravočasno zdravniško oskrbo je verjetnost ugodne prognoze za stanje, kot je alkoholna koma, precej visoka.

Če žrtev pravočasno odpeljejo v bolnišnico, kjer ji nudijo ustrezno pomoč, se bo njeno stanje v nekaj urah izboljšalo.

Če je oseba v komi več kot en dan, se možnosti za pozitiven izid znatno zmanjšajo, zlasti če se opazijo hudi simptomi (dolgotrajen nizek krvni tlak, aritmija, neenakomerno dihanje itd.).

Alkoholna koma je resno stanje, ki ga povzroči zastrupitev z etilnim alkoholom. To stanje je pogosto posledica dolgotrajnega uživanja alkohola v velikih odmerkih, ko se telo ne more več spopasti s toksini in se preprosto "izklopi".

Stanje je precej hudo in lahko povzroči smrt ali invalidnost, vendar bo pravočasna kompetentna zdravniška pomoč pomagala vrniti osebo v polno življenje. Po prebujanju iz kome oseba potrebuje pomoč bližnjih, pa tudi specializirano pomoč za obvladovanje boleče hrepenenja po alkoholu in vrnitev v normalno življenje.

[ 26 ]