Anehogena masa v jajčniku

Anehoična tvorba v jajčniku je simptom, ki se ugotovi med ultrazvočnim pregledom ženskih spolnih organov in medeničnih organov. Različne patologije ženskega reproduktivnega sistema zahtevajo skrbno diagnostiko, zato je "zlata metoda" pregleda ultrazvok. Ta metoda temelji na sposobnosti ultrazvočnih žarkov, da prodrejo globoko v tkiva in se odbijajo od organov z različno gostoto, kar je značilno po sliki v obliki različnih odmevnih signalov. Če ima tkivo, na primer kost, visoko gostoto in dobro prevaja žarke, je slika hiperehoična in se pojavi kot svetlo območje. V primeru, ko ima tkivo nizko gostoto in slabo odbija signal, bo območje hipoehoično ali anehoično. Anehoična tvorba v jajčniku je lahko različnih etiologij, zato obstajajo različne metode diferencialne diagnostike.

[ 1 ]

Vzroki anehogena masa v jajčniku

Anehoična tvorba med ultrazvočnim pregledom je videti kot zatemnjena struktura določene velikosti v projekciji jajčnika. Praviloma gre za votlino, napolnjeno s tekočino, kar pojasnjuje dobro prevodnost ultrazvočnih žarkov. Zato je najpogostejši vzrok za tak simptom med ultrazvočnim pregledom jajčnikov nastanek cist ali cist. To je najpogostejši vzrok, ki ga spremljajo takšne spremembe ultrazvoka. Po statističnih podatkih so ciste na jajčnikih pri ženskah v rodni dobi zelo pogoste in predstavljajo več kot 60 % vseh benignih neoplazem ženskih spolnih organov in več kot 85 % benignih tvorb v jajčniku. Vzroki za ciste na jajčnikih so lahko različni in zelo težko je ugotoviti natančen etiološki dejavnik. Najprej je treba opozoriti, da je moteno hormonsko ravnovesje regulacije ovariomenstrualnega cikla, kar vpliva na delovanje tako samega jajčnika kot na folikularni cikel. Med vzroki za razvoj cist (anehoične tvorbe na jajčnikih) je treba izpostaviti tudi vnetne bolezni jajčnikov, pooperativne adhezije in poškodbe jajčnikov. Vsi ti dejavniki lahko povzročijo razvoj cist, vendar zelo pogosto v zdravstveni anamnezi ženske ni mogoče ugotoviti nobenih dejavnikov, ki bi lahko vplivali na ta proces.

[ 2 ]

Patogeneza

Patogeneza razvoja anehoičnih formacij v jajčniku se razlikuje glede na vrsto neoplazme - ciste ali cistome.

Cista je benigna, neproliferirajoča neoplazma jajčnikov, ki ima tanko steno in tekočino v notranjosti. Tekoča vsebina nastane zaradi sekretorne aktivnosti celic in motenega izločanja te skrivnosti. Velikost ciste je lahko od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov, vendar v primerjavi s cistomom velikost ciste ne dosega ogromnih velikosti.

Ciste so razvrščene kot:

• Folikularna cista je tvorba jajčnikov, za katero je značilna tanka membrana in prisotnost tekočine v notranjosti, nastane pa kot posledica kršitve fiziološke rupture folikla in kopičenja tekočine v njem, ki se izloča. Zato imajo folikularne ciste na ultrazvoku svoje značilnosti.
• Parovarijanska cista je cista, ki se nahaja okoli jajčnika in nastane zaradi kopičenja tekočine v tkivu jajčnikov.
• Dermoid - cista, ki je prirojena in nastane kot posledica kršitve procesov ontogeneze ter je značilna po prisotnosti disgerminogenih vključkov v votlini v obliki las, zob, kože. Ni zelo pogosta.
• Cista rumenega telesa je posebna vrsta ciste, ki nastane v drugi fazi menstrualnega cikla - lutealni, ko se po počitku folikla oblikuje rumeno telo nosečnosti in pri določenih hormonskih motnjah procesa involucije rumenega telesa vztraja s kopičenjem tekočine v notranjosti. Nato se okoli rumenega telesa oblikuje tankostenska kapsula in v notranjosti se izloča tekočina.

To so glavne vrste cist, ki se pojavljajo v jajčniku, čeprav jih je glede na strukturo ogromno, vendar te vrste najdemo najpogosteje.

Cistoma je benigni tumor jajčnikov, ki ima značilnosti, značilne za cisto. Prvič, cistome so proliferirajoče strukture, ki ne nastanejo zaradi kopičenja tekočine, temveč zaradi proliferacije celic. Zato je njihova struktura heterogena in je lahko sestavljena iz več prekatov, zaradi nenadzorovane delitve celic pa je lahko tudi ogromna. Glavne vrste cistomov so:

• Mucinozna cista je tvorba, ki nastane zaradi proliferacije žleznih epitelijskih celic, zaradi česar nastanejo votline, ki vsebujejo viskozno sluzi podobno snov, imenovano mucin.
• Papilarni ali cistadenom je cistom papilarnega epitelija, ki ima heterogeno strukturo zaradi številnih celic, ki se razmnožujejo v obliki bradavic na koži. Ta vrsta cistoma je najnevarnejša glede možnih zapletov.
• Serozna - vrsta epitelijske ciste, za katero je značilna celična proliferacija in kopičenje serozne snovi v notranjosti.

Ločeno je treba omeniti endometrioidne ciste, ki se ob lokalizaciji v jajčniku imenujejo tudi "čokoladne". To je ena od vrst bolezni - endometrioza. V tem primeru so območja endometrija razpršena zunaj maternične votline - tako na zunanjih kot notranjih spolnih organih in ekstragenitalno - kar spremlja njihovo izločanje, torej ta območja menstruirajo. Ko so endometrioidne ciste lokalizirane v jajčniku, imajo tudi svoje značilne značilnosti, tako klinično kot pri ultrazvočnem pregledu.

To so glavne vrste anehoičnih formacij v jajčniku in imajo tako specifične vzroke za nastanek kot posebno patogenezo, zato se slika na ultrazvoku razlikuje.

[ 3 ]

Simptomi anehogena masa v jajčniku

Kot je bilo že opisano, je anehoična tvorba v jajčniku cista ali cistom. Klinične značilnosti in razlike v ultrazvoku so odvisne od tega.

Prvi znaki te patologije se pogosto odkrijejo že v trenutku, ko tvorba doseže ogromne velikosti. V osnovi je potek cist asimptomatski, vendar je vse odvisno od lokalizacije.

Ciste na jajčnikih lahko motijo normalen ovariomenstrualni cikel z zamudo menstruacije, kar ženske pogosto prestraši in prisili k obisku zdravnika. To je posledica dejstva, da cista na jajčniku preprečuje, da bi jajčece zapustilo folikel, in menstruacija ne nastopi, saj ni normalne ravni hormonov, ki jo med drugim vzdržuje rumeno telo. To velja predvsem za folikularne ciste in ciste rumenega telesa, kar je povezano z njihovo lokalizacijo na območju folikla, ki naj bi počil.

Kar zadeva dermoidne ciste, je njihov potek pogosto asimptomatski do konca ženskega življenja, saj se ne nagibajo k rasti.

Paraovarijska cista se nahaja med jajčnikom in maternico, zato je pogost klinični simptom torzija stebla ciste jajčnika, ki jo spremlja klinična slika akutnega trebuha. V tem primeru ženska čuti ostro bolečino v spodnjem delu trebuha ali v njegovih stranskih delih, splošno stanje je moteno, lahko se pojavijo pozitivni simptomi peritonealnega draženja. V tem primeru se cista med dinamičnim pregledom poveča, ker je odtok krvi skozi vene moten, arterijski dotok pa ne trpi. To je lahko prvi znak prisotnosti ciste pri ženski, ki prej ni sumila na njeno prisotnost.

Kar zadeva ciste, so simptomi njihove manifestacije pogosto povezani z velikimi velikostmi, kar spremlja občutek pritiska na sosednje organe. Hkrati so lahko cistome tako velike, da vodijo do povečanja volumna trebuha. To je lahko prvi in edini znak prisotnosti cist.

Klinične značilnosti so endometrijske ciste, za katere so značilni majhni krvavi izcedki, podobni materničnemu endometriju. V tem primeru ženska pred ali po menstruaciji občuti hude bolečine v spodnjem delu trebuha, kar pogosto obravnavamo kot predmenstrualni sindrom in ženske na to ne posvečajo pozornosti. Do tega pride, ker kri, ki se sprosti iz endometrijske ciste jajčnikov, prodre v prosto votlino majhne medenice in trebušno votlino, kar povzroči draženje peritoneuma in hude bolečine v trebuhu.

Kar zadeva značilne ultrazvočne značilnosti različnih vrst cist, potem:

1. Anehoična okrogla tvorba v jajčniku, še posebej, če je avaskularna, je vsekakor cista. Kaj pomeni izraz "avaskularna" - to je odsotnost krvnih žil, torej ta tvorba ni oskrbljena s krvjo. To še enkrat dokazuje, da gre za cisto, saj je treba pri razlikovanju od malignih tvorb ali miomatoznega vozlišča opozoriti, da imajo dobro prekrvavitev.
2. Anehoična tekoča tankostenska tvorba v jajčniku kaže na cisto, medtem ko je votlina enakomerna v obliki potemnitve z jasno strukturo. Hkrati je prisotna tanka membrana, ki omogoča tudi razlikovanje ciste od cistoma.
3. Anehoična heterogena tvorba jajčnika je endometrioidna cista, ki ima heterogeno strukturo zaradi prisotnosti endometrijskih celic, ki lahko izločajo kri. V tem primeru se votlina ne tvori ali pa je majhna votlina, ki vsebuje kri, in ker ima kri večjo gostoto kot tekočina, se določi nejasna struktura tvorbe.
4. Dvokomorna anehoična tvorba v jajčniku kaže tudi na cistom, saj se v procesu celične proliferacije lahko tvorijo tako enokomorne kot večkomorne tvorbe.
5. Anehoična tvorba jajčnika med nosečnostjo je pogosto tudi cista. Vendar je treba v tem primeru takšno cisto zelo skrbno spremljati, saj se njen potek lahko razlikuje od regresije po rojstvu otroka do pojava zapletov z rastjo te ciste in povečanjem maternice. Taktike zdravljenja so prav tako nekoliko drugačne.

To so glavne neoplazme jajčnikov z diferenciacijo kliničnih in ultrazvočnih znakov, ki pomagajo razjasniti diagnozo.

Zapleti in posledice

Glavni zapleti, ki se lahko pojavijo pri asimptomatskih anehogenih formacijah v jajčniku, so stanja, povezana s torzijo stebla ciste jajčnika, ki jo spremlja klinična slika akutnega trebuha in zahteva takojšen kirurški poseg, saj tkivo ciste odmre, kar lahko, če se ne zdravi, spremlja nekroza tkiva jajčnika. Drug zaplet je lahko ruptura ciste, ki jo spremlja sproščanje vsebine v medenično votlino in sproži klinično sliko peritonitisa. Ker je tekočina lahko tudi s krvjo, lahko dolgotrajen proces prispeva k nastanku vnetnega transudata. Posledice anehogenih formacij v jajčniku so lahko kršitev ovariomenstrualnega cikla, kar ima za posledico neplodnost ali spontani splav.

Diagnostika anehogena masa v jajčniku

Če se pojavijo kakršni koli simptomi, značilni za ciste na jajčnikih, se ženska nemudoma posvetuje z zdravnikom. Zelo pomemben korak pri postavitvi diagnoze je zbiranje anamneze s podrobnostmi o mesečnem ciklu, značilnostih spolnega življenja, simptomih bolezni in dinamiki njihovega nastanka. Pritožbe zaradi motenj menstrualnega cikla z zakasnjeno menstruacijo ali polimenorejo lahko kažejo na morebitne težave z jajčniki, eden od vzrokov za katere so lahko ciste.

Pri pregledu ženske v ogledalu se ne zaznajo nobene spremembe, vendar se med bimanualnim vaginalnim pregledom lahko v projekciji jajčnika palpira enostranska, okrogla neoplazma, kar takoj omogoča sum na cisto jajčnika.

Testi za ciste na jajčnikih niso specifični, zato se izvajajo vsi splošni klinični pregledi. Posebni brisi iz cervikalnega kanala so prav tako neinformativni za diagnosticiranje cist na jajčnikih, če ni sočasne patologije.

Instrumentalna diagnostika omogoča razjasnitev diagnoze in določitev taktike zdravljenja. Najbolj informativna metoda je ultrazvok jajčnikov in medenične votline.

Ultrazvok se izvaja transvaginalno, s senzorjem, nameščenim blizu jajčnikov, kar omogoča boljšo vizualizacijo sprememb. Opisana je natančna lokacija anehoične tvorbe v jajčniku, njena velikost, struktura, robovi, votlina, kapsula in homogenost. To omogoča natančno identifikacijo morebitnega procesa. Opisano je tudi stanje maternice, njena dolžina in višina endometrija, kar omogoča določitev faze cikla.

Diagnoza in natančna potrditev diagnoze ciste je možna šele po postoperativnem histološkem pregledu materiala.

To so glavne vrste diagnostike anehoične tvorbe v jajčniku.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo je treba opraviti z rakom jajčnikov in drugimi malignimi tumorji. V tem primeru ima rak jajčnikov videz nestrukturirane tvorbe z nejasnimi robovi in morebitnim širjenjem na sosednje organe. Prav tako je treba opraviti diferencialno diagnozo ciste jajčnikov z zunajmaternično nosečnostjo. V tem primeru pride do zamude menstruacije, pozitivnega testa nosečnosti in vizualizacije plodnega jajčeca.

Fibromatozni vozel s subserozno lokalizacijo lahko spominja tudi na paraovarijsko cisto jajčnika, vendar je pri miomu vozel različne gostote in ima večjo ehogenost.

Zdravljenje anehogena masa v jajčniku

Vprašanje zdravljenja ciste se obravnava v vsakem primeru individualno, saj obstajajo primeri, ko je potrebno le opazovanje. Zdravljenje je lahko konzervativno in kirurško.

Asimptomatske majhne ciste, ki so bile naključno odkrite med pregledom deklet v pubertetni dobi ali mlajših od 20 let, običajno niso predmet zdravljenja, temveč le skrbnega opazovanja. To je posledica dejstva, da se takšne formacije lahko same od sebe umirijo po vzpostavitvi normalne hormonske ravni.

Tudi ciste med nosečnostjo so predmet opazovanja, če ni zapletov. To je posledica dejstva, da lahko konzervativno zdravljenje z zdravili med nosečnostjo negativno vpliva na plod. Tudi kirurško zdravljenje lahko prinese več zapletov, po porodu pa lahko takšna tvorba izgine. V nasprotnem primeru se po porodu obravnava vprašanje zdravljenja takšne ciste.

Le endometrioidne in funkcionalne ciste (folikularne in ciste rumenega telesa) so predmet zdravljenja anehoičnih tvorb v jajčniku. To je posledica dejstva, da ima hormonsko neravnovesje pomembno vlogo pri patogenezi takšnih cist, zato hormonska zdravila kot nadomestno zdravljenje pomagajo zmanjšati velikost teh cist in vodijo do njihove regresije.

Glavna hormonska zdravila, predpisana v tem primeru, so progesteronska serija. Omogočajo vam uravnavanje ravni hormonov z dopolnjevanjem hormonov v primeru pomanjkanja lutealne faze.

1. Duphaston je peroralno hormonsko zdravilo, ki je sintetični analog naravnega progesterona. Mehanizem delovanja tega zdravila, tako kot drugih, je nadomestno zdravljenje za insuficienco druge faze jajčnikov, ki vodi v nastanek funkcionalnih ali endometrioidnih cist. Zdravilo je na voljo v obliki tablet po 10 mg, ki se uporabljajo po individualni shemi s splošnimi odmerki v obliki jemanja 10 mg dvakrat na dan od 5. dneva cikla ali od 11. dneva cikla. Značilnosti uporabe so odvisne od vrste ciste in jih zdravnik določi individualno, saj je možna kombinacija zdravila z estrogenskimi zdravili.

Kontraindikacije za uporabo zdravila so akutna okvara jeter, akutno srčno popuščanje in dojenje. Neželeni učinki so alergijske manifestacije, dispeptične manifestacije v obliki slabosti, bruhanja, nelagodja v mlečnih žlezah, motenj libida, krvavitev iz maternice, ki zahtevajo spremembo odmerka.

2. Marvelon je kombinirano estrogeno-progesteronsko zdravilo, ki vsebuje 5-krat več progesterona. Načelo delovanja zdravila na regresijo ciste je posledica uravnavanja hormonskih ravni, kar spremlja zmanjšanje ciste. Zdravilo je na voljo v tabletah po 100 mg in se jemlje ena tableta na dan hkrati od 1. do 21. dne cikla. To zagotavlja konstantno normalno koncentracijo hormonov v krvi. Neželeni učinki zdravila so alergijske reakcije, dispeptične manifestacije v obliki slabosti, bruhanja, nelagodja v mlečnih žlezah, zmanjšanega libida, povečanja telesne mase. Kontraindikacije za uporabo so akutna disfunkcija jeter, akutni holecistitis, maligni procesi katere koli lokalizacije.
3. Zhanin je nizkoodmerno dvofazno kombinirano estrogensko-progesteronsko zdravilo, ki ima enak mehanizem delovanja na anehoične formacije v jajčniku kot prejšnja hormonska zdravila. Na voljo je v obliki tablet, katerih število je 21. Zdravilo se jemlje od prvega dne menstrualnega cikla. Zaradi vsebnosti estrogenov in progesterona lahko zdravilo uravnava vsako hormonsko neravnovesje. Vzemite eno tableto na dan 21 dni, nato si vzemite 7 dni odmora in nato nadaljujte z jemanjem. Neželeni učinki se lahko razvijejo v obliki dispeptičnih manifestacij, kožnih alergijskih reakcij, sprememb v mlečni žlezi v obliki bolečine, otekline, pa tudi krvavega izcedka iz maternice. Kontraindikacije za uporabo zdravila so sladkorna bolezen, tromboza in druge žilne težave, migrena ter nosečnost in dojenje.
4. Anteovin je kombinirano dvofazno estrogensko-progesteronsko zdravilo, ki zavira procese normalnega menstrualnega cikla z uravnavanjem hormonskih ravni in preprečuje ovulacijo. To spodbuja regresijo funkcionalnih cist. Zdravilo je na voljo v obliki tablet, 21 kosov na pakiranje. Med njimi je 11 belih in 10 rožnatih, glede na razliko v sestavi. Vzemite eno tableto od 5. dne cikla. Neželeni učinki se lahko razvijejo v obliki dispeptičnih manifestacij, nelagodja v mlečnih žlezah in občutka njihove napetosti. Kontraindikacije za jemanje zdravila so sladkorna bolezen, arterijska hipertenzija, epilepsija, krčne žile, kajenje pa med jemanjem tega zdravila ni priporočljivo.

Pomembno je, da se vzporedno s hormonsko nadomestno terapijo izvaja splošno krepilno in imunomodulatorno zdravljenje v obliki vitaminske terapije. Priporočljivi so vitamini skupine A in E, še bolje pa multivitaminski kompleksi. Med fizioterapevtskimi metodami zdravljenja se priporočata iontoforeza in elektroforeza, pri asimptomatskih oblikah cist pa magnetna resonanca. To pomaga zmanjšati njihovo velikost.

Kirurško zdravljenje je v primeru cist prednostna naloga, saj zaradi svoje proliferacije prej ali slej postanejo simptomatske in lahko postanejo tudi maligne. Kirurški posegi se izvajajo v obsegu spodnje laparotomije in resekcije ciste jajčnika. V tem primeru se pooperativni material pošlje na citološko preiskavo za razlikovanje vrste ciste.

Kirurška metoda zdravljenja je zanesljivejša in se uporablja pri starejših ženskah, saj se tveganje za malignost cist zmanjša. V primeru zapletov je kirurška metoda zdravljenja anehogenih formacij v jajčniku metoda izbire.

Tradicionalno zdravljenje anehoične tvorbe v jajčniku

Obstaja veliko ljudskih metod zdravljenja cist. Sem spadajo metode z uporabo številnih zelišč, medu in drugih naravnih snovi, pa tudi homeopatska zdravila.

Osnovni ljudski recepti:

• Med vsebuje veliko hranil in mikroelementov, ki povečajo lokalno imunost in spodbujajo regeneracijo. Za pripravo zdravila iz medu morate vzeti jedro čebule in ga dati v kozarec medu, tako da je popolnoma napolnjeno z njim. To raztopino pustite čez noč in zjutraj v to raztopino namočite tampon ter ga čez noč vstavite v nožnico, postopek ponavljajte 10 dni, po katerem se mora cista zmanjšati.
• Laneno olje uravnava moten ovariomenstrualni cikel, zato ga je treba uporabljati po čajno žličko dnevno v kombinaciji s korenčkovim sokom. V ta namen razredčite pet kapljic svežega soka v čajni žlički olja in popijte na tešče.
• Orehi so eno najučinkovitejših sredstev za uravnavanje hormonskega neravnovesja. Uporabite lahko tako lupine kot pregrade. Preliti jih je treba s kozarcem alkohola in stati v temnem prostoru 3 dni, nato pa jih jemati po eno žlico na tešče vsaj teden dni.

Recepti z uporabo zelišč so naslednji:

• Pripravite zeliščni poparek iz listov mete, koprive in ribeza - vzemite jih v enakih količinah, prelijte z vročo vodo in kuhajte še 5 minut, nato ohladite in pijte toplo, pol kozarca vsak drugi dan en mesec.
• Borove popke varimo s hitrostjo ene žlice surovine na liter vode, jih čez noč namočimo v termosu in pijemo čez dan, pol kozarca 3-4-krat na dan vsaj mesec dni.
• Liste maline in cvetove travniške sladice poparimo v vroči vodi in tri tedne zjutraj in zvečer pijemo kozarec tega čaja.

Homeopatska zdravila se pogosto uporabljajo tudi za zdravljenje cist na jajčnikih, za to se morate obrniti na profesionalnega homeopatskega zdravnika. Glavna homeopatska zdravila so:

• Dysmenorm je kompleksen homeopatski pripravek, ki vpliva na hormonsko neravnovesje, vključno z benignimi tvorbami na jajčnikih. Zdravilo je na voljo v obliki tablet in se jemlje 1 tableta 3-krat na dan pol ure pred obroki. Neželeni učinki so redki, lahko pa se pojavita slabost in začasno poslabšanje stanja. Ni priporočljivo za bolnike s celiakijo.
• Lycopodium je enokomponentni homeopatski pripravek, ki je učinkovit proti cistam na desnem jajčniku. Pripravek je na voljo v obliki homeopatskih granul po 10 g v kozarcu in tudi v obliki tinkture po 15 ml. Jemlje se med obroki, raztopi pod jezikom, dokler se popolnoma ne raztopi, 1 granula 4-krat na dan. Ni priporočljivo za nosečnice. Stranskih učinkov niso odkrili.
• Gynecoheel je kombinirano homeopatsko zdravilo, ki se proizvaja v obliki kapljic in se uporablja 10 kapljic trikrat na dan, pred tem pa ga je treba raztopiti v topli vodi. Neželeni učinki se redko pojavljajo v obliki alergijskih reakcij.
• Ciklodinon je homeopatsko zdravilo, ki normalizira ovariomenstrualni cikel, kadar je njegova druga faza nezadostna. Zdravilo je na voljo v tabletah ali kapljicah. Odmerjanje: 1 tableta zjutraj ali 40 kapljic enkrat na dan. Zdravljenje traja vsaj tri mesece. Kontraindikacije za uporabo so nosečnost in alergijska preobčutljivost na sestavine zdravila.

Preprečevanje

Preprečevanje nastanka anehoičnih struktur v jajčniku je nespecifično: pravila intimne higiene, higiena spolnih odnosov, pravočasni preventivni pregledi, načrtovanje nosečnosti s preprečevanjem splavov, pravočasna napotitev k zdravniku v primeru težav.

Napoved

Prognoza za to patologijo je ugodna za življenje in ugodna za okrevanje, s pravočasno diagnozo in pravilnimi taktikami zdravljenja. Upoštevati je treba visoko tveganje za malignost cistadenomov jajčnikov, zato je treba takšne formacije zdraviti kirurško za dobro nadaljnjo prognozo.

Anehoična tvorba v jajčniku ni diagnoza, ki bi se je bilo treba bati, temveč cista na jajčniku. Razlikovati je treba med različnimi vrstami cist, kar je odvisno od klinične slike in vpliva na taktiko zdravljenja. Te tvorbe so benigne in obstaja veliko metod zdravljenja te patologije, tako medicinskih kot ljudskih in kirurških. Zato se te diagnoze ne smete bati, vendar je bolje, da se prej posvetujete z zdravnikom za pravočasno diagnozo in zdravljenje, kar vam omogoča preprečevanje različnih zapletov.