Ciste jajčnikov v menopavzi

Ob ozadju zmanjšane aktivnosti jajčnikov med prehodom ženskega telesa v menopavzo je dokaj pogosta tvorba cista na jajčnikih med menopavzo. Praviloma je ta tvorba benigna, vendar je treba vsako cisto jemati resno, saj je največji dejavnik tveganja za razvoj raka jajčnikov zrela starost ženske.

Epidemiologija

Glede na nekatere presejalne študije je verjetnost odkritja ciste na jajčniku na ultrazvoku med menopavzo pri ženskah, starejših od 50 let (brez kakršnih koli simptomov), 14-17 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dejavniki tveganja

Strokovnjaki vidijo določene vzročno-posledične povezave v procesu nastanka cist:

• z anamnezo hudih okužb medenice in spolno prenosljivih bolezni;
• z vnetjem prilog;
• s sindromom policističnih jajčnikov (pojav več cist zaradi motene sinteze androgenov v jajčnikih ženske);
• z anamnezo endometrioze (ženske z endometriozo lahko razvijejo vrsto ciste na jajčnikih, imenovano endometriom);
• z genitalno papilomatozo (okužba s HPV);
• s pojavom cistadenomov (benignih izrastkov na površini jajčnikov);
• z ascitesom v medenični ali trebušni votlini po diagnostičnih posegih ali kirurških posegih;
• s hipotiroidizmom (pomanjkanje ščitničnih hormonov);
• z idiopatskimi disfunkcijami hipofize (ki izloča gonadotropne hormone) ali nadledvične skorje (ki proizvaja estrogene in androgene).

Patogeneza

Sinteza spolnih hormonov med menopavzo se zmanjša, zato zdravniki menijo, da so ključni vzroki za ciste na jajčnikih med menopavzo zakoreninjeni v starostnih hormonskih neravnovesjih, saj so, kot je znano, tkiva vseh organov ženskega reproduktivnega sistema, ki jih nadzorujejo hormoni, izjemno občutljiva na kakršne koli spremembe v njihovem razmerju.

Patogeneza cist na jajčnikih, ki so posledica dolgotrajnega presnovnega neravnovesja, ostaja slabo razumljeno področje ginekologije.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi ciste na jajčnikih v menopavzi

V večini primerov so ciste neboleče in ne povzročajo nobenih simptomov, zato ženske sploh ne sumijo na njihov obstoj. Kot ugotavljajo ginekologi, lahko nekatere ženske prve znake občutijo v obliki nelagodja v medeničnem predelu.

Vendar pa je lahko tvorba precej velika, nato pa se pojavijo naslednji simptomi ciste jajčnikov med menopavzo:

• periodične ali stalne boleče občutke v spodnjem delu trebuha (če je med menopavzo prisotna cista levega jajčnika, je bolečina lokalizirana na levi strani, če pa se je med menopavzo oblikovala cista desnega jajčnika - na desni strani);
• boleče bolečine v medeničnem predelu in spodnjem delu hrbta;
• napihnjenost trebuha;
• občutek pritiska na mehur in posledično povečana želja po njegovem praznjenju.

Zapleti in posledice

Zaradi ciste se lahko pojavijo zapleti v obliki njenega zvijanja (če je cista mobilna) in perforacije (rupture). Zvijanje ciste povzroči hude bolečine v spodnjem delu trebuha, vročino, slabost in bruhanje ter krvav izcedek iz nožnice.

Če cista poči, je bolečina nenadna in ostra, notranja krvavitev pa je neizogibna. Po statističnih podatkih je za odpravo posledic rupture ciste na jajčniku potrebnih skoraj 3 % vseh nujnih ginekoloških operacij. Pogoste posledice rupture ciste so nastanek brazgotinskega tkiva in zrastki jajčnika z bližnjimi organi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika ciste na jajčnikih v menopavzi

Danes diagnoza cist na jajčnikih med menopavzo vključuje krvne preiskave: splošne, za raven hormonov in za antigen CA125.

Za presejalni test za raka jajčnikov je potreben krvni test za tumorski marker CA-125, ki zdravniku pomaga ugotoviti tveganje za razvoj onkologije. Hkrati je povišana raven CA125 nespecifična in je lahko prisotna pri številnih pogostih benignih tumorjih, pa tudi pri tumorjih, ki niso povezani z jajčniki (rak želodca, jeter ali debelega črevesa).

Toda po mnenju onkologov se pri ženskah, starejših od 50 let, natančnost napovedovanja malignih tumorjev jajčnikov znatno poveča: pri polovici bolnic povečanje ravni CA125 kaže, da je cista jajčnikov med menopavzo postala maligna.

Instrumentalna diagnostika cist na jajčnikih se izvaja z ultrazvokom medeničnih organov, v primeru negotovih rezultatov ultrazvočne sonografije pa se uporabi CT ali MRI. Prednost ima transvaginalni ultrazvok, ki v primerjavi s transabdominalnim zagotavlja podrobnejše informacije.

Aspiracijska biopsija ni priporočljiva za ciste jajčnikov pri ženskah med menopavzo. Najprej zato, ker citološki pregled tekočine iz ciste jajčnikov ne daje podlage za razlikovanje med benignimi in malignimi tumorji. Poleg tega obstaja tveganje za rupturo ciste med postopkom.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferencialna diagnoza

Za razlikovanje ciste jajčnikov od akutnega apendicitisa, endometrioze in drugih bolezni s podobnimi simptomi se izvaja diferencialna diagnostika.

Zdravljenje ciste na jajčnikih v menopavzi

Zdravljenje cist na jajčnikih med menopavzo določajo trije dejavniki: rezultati ultrazvoka, krvni test za tumorske markerje in intenzivnost simptomov.

Če cista ni rakava (na podlagi analize CA125), jo spremljamo s ponavljajočimi se pregledi vsake tri do štiri mesece eno leto.

Če so ravni CA125 povišane ali cista raste (ali so opažene njene zunanje spremembe) in obstaja tveganje za razvoj raka pri pacientki, je močno priporočljivo kirurško zdravljenje - odstranitev ciste ali celotnega jajčnika (ooforektomija) z laparoskopijo. Če pa obstaja sum na malignost ciste, se pogosteje izvaja laparotomija in popolna abdominalna histerektomija z obojestransko odstranitvijo materničnih priveskov.

Kirurško zdravljenje je lahko potrebno tudi, kadar cista povzroča stalno bolečino ali pritisk ali lahko povzroči rupturo, pa tudi, če velikost tvorbe presega 5 cm.

Upoštevati je treba, da se ciste na jajčnikih med menopavzo ne zdravijo s hormonskimi sredstvi (kot se to izvaja pri mlajših ženskah) in da ni zdravil za "razreševanje" cist.

Zato so lahko zdravila omejena na predpisovanje sistemskih encimov z imunostimulacijskimi, fibrinolitičnimi in analgetičnimi lastnostmi, zlasti zdravila Wobenzym. To zdravilo je na voljo v tabletah, ki se jemljejo peroralno 5-10 kosov (celih) - trikrat na dan, pol ure pred obroki, s kozarcem vode. Med stranskimi učinki je opažena možnost individualne reakcije v obliki kožnih izpuščajev, med kontraindikacijami pa je opažena le zmanjšana strjevanje krvi.

Ljudska zdravila

Glede na obstoječa tveganja za malignost zdravniki ne priporočajo uporabe kakršnega koli ljudskega zdravljenja cist na jajčnikih med menopavzo.

Kot ljudske metode zdravljenja te patologije se uporabljata prevretek orehovih sten (ki vsebujejo znatno količino joda) in prevretek listov (ki vsebuje elaginsko kislino, ki deluje proti tumorjem). Prevretek sten se pripravi s hitrostjo ene žlice surovine na 250 ml vode (kuhamo četrt ure in pustimo pol ure stati v zaprti posodi); pijemo nekaj požirkov trikrat na dan. Pripravimo in zaužijemo tudi prevretek svežih orehovih listov. Bolje je, da tega zdravila ne uporabljate, če imate težave z želodcem.

Sok rdeče pese (iz surove pese) z alojinim sokom (1:1) je priporočljivo jemati enkrat na dan – pred zajtrkom.

Tradicionalno zdravljenje z ricinusovim oljem poteka na naslednji način. Bombažno krpo prepognite v več plasteh (tako da pokrije celoten trebuh); na krpo nalijte dve žlici ricinusovega olja (da se olje enakomerno porazdeli, krpo prepognite na pol in jo nato razgrnite). Lezite na veliko brisačo, krpo z oljem položite na trebuh, pokrijte jo s plastično folijo in nato z brisačo. Na vrh položite termofor in se zavijte v toplo odejo. Držite 30 minut; postopek ponavljajte trikrat na teden tri mesece.

Zeliščna zdravljenja vključujejo:

• prevretek korenine črnega kohoša (Actaea racemosa, črni kohoš): 10 g na 200 ml vode.
• Poparek iz korenin angelike (Angelica Sinensis) pomaga pri hormonskem neravnovesju.
• Poparek in alkoholna tinktura semen pegastega badlja (Silybum marianum) – vzdržuje hormonsko ravnovesje z izboljšanjem delovanja jeter. Poparek se pripravi v razmerju ene čajne žličke zdrobljenih semen na 200 ml vode; priporočljivo je jemati 80–100 ml (zjutraj in zvečer).
• mleti del rmana (Achillea millefolium): žlico prelijemo s kozarcem vrele vode, kuhamo 5-7 minut in pustimo pod pokrovom stati pri sobni temperaturi. Vzemite dve žlici trikrat na dan.

[ 17 ], [ 18 ]

Homeopatija

Med pogosta homeopatska zdravila, ki se priporočajo za zdravljenje cist na jajčnikih, spadajo Arsenicum, Apis mellifica, Mercurius corrosivus in Belladonna (če cista povzroča bolečine).

Za bolečine in otekline se uporablja Hamamelis (v obliki vročih obkladkov). Če je med menopavzo prisotna cista levega jajčnika, homeopatski zdravniki priporočajo zdravila, kot so Lachesis, Zincum, Graphites, Argentum metallicum (za občutek napihnjenosti na levi) in Thuja.

Cista desnega jajčnika v menopavzi je indikacija za uporabo zdravil Podophyllum, Arsenicum, Colocynth. Odmerjanje in način uporabe se določita individualno.

Preprečevanje

Čeprav ni specifičnega načina za preprečevanje rasti cist na jajčnikih, je mogoče patološki proces delno preprečiti z uživanjem križnic (vseh vrst zelja), ki vsebujejo indol-3-karbinol. Po podatkih Biochemical Pharmacology lahko to hranilo premakne presnovo estrogena proti manj estrogeno aktivnim derivatom in uravnava raven spolnih hormonov v telesu.

Napoved

Ker po statističnih podatkih 1 % primerov cist na jajčnikih med menopavzo postane vir malignega tumorja, je prognoza bolezni odvisna od pravočasnega iskanja kvalificirane zdravniške pomoči.

[ 19 ]