Anevrizma ascendentne aorte

Patologije torakalne aorte so precej pogoste, več kot polovica primerov pa vključuje takšno motnjo kot anevrizma naraščajoče aorte. Bolezen ogroža resne zaplete, ki se razvijejo v naravnem poteku patoloških dilacij in je povezana z visoko letalnostjo, zapletenimi pristopi k zdravljenju. Le zgodnje odkrivanje problema in pravočasna pomoč kirurga lahko zmanjša pojavnost zapletov in poveča stopnjo preživetja v tej patologiji. [1]

Epidemiologija

Anevrizma naraščajoče aorte je ena izmed skupnih aortnih patologij: stopnja pojavnosti je približno 5-10 primerov na sto tisoč prebivalcev letno. Hkrati več primerov prizadene moške (2,3-krat več). Tveganja se povečajo tudi glede na starost.

Anevrizma naraščanja se diagnosticira pri približno polovici vseh bolnikov z anevrizmo torakalne aorte. Patologija je znana po pogostih grozečih zapletih, ki se razvijajo v ozadju njenega naravnega potek, spremljajo povečana smrtnost in terapevtske težave, zahtevajo posebne kirurške sposobnosti.

Najpogostejši dejavniki, ki neposredno vplivajo na verjetnost zapletov, so lokalizacija in velikost anevrizme ter prisotnost bolezni v ozadju (zlasti patologije vezivnega tkiva). Študije kažejo, da je lahko stopnja rasti anevrizmalnega povečanja 1 mm na leto (za aortno premer, večji od 35 mm). Če velikost premera presega 50 mm, se stopnja rasti poveča na 5 mm na leto. Glede na ozadje povečanja izbokline se poveča na svoji steni: verjetnost nastanka zapletov se močno poveča.

Zrunjena anevrizma postane najpogostejši vzrok smrti. V petletnem obdobju je ta številka približno 25-30%. Edini način za zmanjšanje pojavnosti zapletov in izboljšanje stopnje preživetja je čim prej zaznati težavo in pravočasno kirurško posredovanje.

Vzroki Anevrizme ascendentne aorte

Strokovnjaki govorijo o naslednjih patogenetskih vidikih razvoja naraščajoče anevrizme aorte:

• Degenerativni procesi v arteriji;
• Patologije vezivnega tkiva;
• Dvojna aortna ventil, patologije aortne zaklopke;
• Nalezljivi vnetni procesi;
• Travmatične žilne poškodbe.

Med najpogostejšimi gensko povezanimi vzroki:

• Marfanov sindrom;
• Loeys-Dietz sindrom;
• Ehlers-Danlo sindrom;
• Takayasu bolezen (nespecifični aortoartitis).

Drugi možni koreninski vzroki vključujejo:

• Ateroskleroza;
• Sifilis;
• Kirurški posegi (mesta kateterizacije ali šiška linija naraščajoče aorte so ogrožena).

Dejavniki tveganja

Najpogostejši dejavniki tveganja za nastanek anevrizme aorte vključujejo:

• Povečan krvni tlak;
• Starostne spremembe v krvnih žilah;
• Kajenje, odvisnost od kokaina (glede na več podatkov). [2]

Izpostavljenost aortne stene stresorjem, njihova škoda in oslabljena razširljivost vodijo do postopne nastajanja anevrizme.

Degenerativne spremembe aortne stene z ohranitvijo običajnega mehanizma zaklopke in znaki aortne insuficience zaradi motene stereometrije okostja arterijskih korenin se štejejo za osnovni etiološki dejavnik pri razvoju naraščajoče patologije. Takšen razvoj aortne insuficience daje prednost ohranjanju domačega aortnega zaklopka med rekonstruktivno operacijo aorte.

Patogeneza

Do danes procesi tvorbe anevrizme v naraščajoči aorti niso povsem jasni. Očitno imajo proteolitični encimi, tako imenovane matrične metaloproteinaze, ki spadajo v družino proteaze, ki vzdržuje homeostazo vezivnega tkiva, pomemben patogenetski pomen. Osnovne metaloproteinaze, identificirane v naraščajoči aorti, so želatinaza-A in želatinaza-B, ki cepijo kolagen tipa IV, elastin in fibrilarni kolagen. Te metaloproteinaze proizvajajo posamezne celične strukture - zlasti gladke mišične celice. Njihovo aktivnost nadzorujejo zaviralci tkiva TIMP-jev - zlasti TIMP-1, ki tvori nepovratno povezavo z matričnimi metaloproteinazami in ga proizvajajo fibroblasti in gladke mišične celice.

Drug možen patogenetski mehanizem je posledica degeneracije medijev. Histopatološka slika je predstavljena z Erdheimovo boleznijo ali cistično medianekrozo. Kršitev se diagnosticira v ozadju sprememb, povezanih s starostjo, v arterijski posodi ali patologij vezivnega tkiva, dvojnega aortnega zaklopka. Povečan intraaortni tlak pomeni redčenje intim, razgradnjo zunajceličnega matriksa, kopičenje proteoglikanov, poškodbe in izguba elastičnih vlaken, nekroza gladkih mišičnih celic. Kot rezultat, aorta postane neelastična in njegov lumen se razširi.

Po mnenju strokovnjakov je verjetno, da sta oba patogenetska mehanizma vključena v oblikovanje naraščajočih anevrizme. Posebno vlogo igrajo dedne patologije vezivnega tkiva - to je velika skupina motenj, ki je med drugim sestavljena iz diferenciranih in nediferenciranih sindromov (displastični fenotipi). [3]

Simptomi Anevrizme ascendentne aorte

Anevrizma naraščajočega segmenta se ne kaže vedno na enak način. Odvisno je predvsem od velikosti izbokline in njegove natančne lokalizacije. Pri nekaterih bolnikih sploh ni klinične slike - vsaj do razvoja zapleta v obliki rupture anevrizme, čeprav je to še ena diagnoza. Najpogostejše pritožbe so naslednje:

• Bolečine v prsih (srčne ali bolečine v prsih) zaradi tlaka anevrizme izbokline na bližnjih strukturah in tlaka krvnega pretoka na poškodovani žilni steni;
• Dispneja, ki se ponavadi postopoma poslabša;
• Občutek srčnega utripa (srce "razbija");
• Omotica;
• Napadi podobni glavoboli (zlasti z velikimi anevrizmi);
• Otekanje obraza in zgornjega dela telesa (ki ga povzroča razvoj sindroma Superior Vena Cava).

Ko se patološki proces razširi na aortni lok, se pridružijo tudi drugi znaki:

• Težave pri požiranju zaradi stiskanja požiralnika;
• Hripavost, kašelj, ki ga povzroča stiskanje ponavljajočega se živca;
• Povečana slina, zmanjšana srčni utrip;
• Pljučna zastoja, enostranski vnetni procesi v pljučih.

Prvi znaki

Anevrizma naraščajočega odseka se počasi povečuje in pogosto je ta proces asimptomatski, kar močno zaplete pravočasno odkrivanje bolezni. Številni primeri majhnih patoloških dilacij se med življenjem ne porušijo. Toda tveganja za rupturo se povečajo, če je izboklina nagnjena k nenehnemu povečanju, zato je pomembno biti pozoren na kakršne koli neugodne znake patologije:

• Nepojasnjene bolečine v prsih;
• Nepojasnjene bolečine v hrbtu (predvsem med ramenskimi rezili).

Če je v prsih nelagodje, neprijetni občutki v srčnem območju, če so imeli najbližji sorodniki primere podobnih bolezni ali patologij vezivnega tkiva, potem je treba za temeljito diagnozo obiskati zdravnika.

Obrazci

Trenutno se uporablja delitev naraščajoče anevrizme aortne aorte po Belovu:

1. Annuloaortična patološka dilatacija.
2. Supraannularne patološke širitve.
3. Supravalvar ali suprakomissuralne podaljške.

Poleg tega se odlikujete:

1. Prava anevrizma, v kateri so raztegnjene vse plasti arterijske stene;
2. Seciranje anevrizme (ki jo povzročajo predvsem dedna nepravilnosti vezivnega tkiva, arterijska kalcifikacija, vnetni procesi);
3. Lažna anevrizma, v kateri je domnevna stenska izboklina zaradi kopičenja delno strjene krvi na zunanji žilni površini zaradi travmatične poškodbe.

• Seciranje anevrizme naraščajoče aorte je zaplet obstoječe anevrizme, v kateri kri prodre med plastmi aortnih sten, ki jih popolnoma secira. Anevrizmo naraščajoče aorte z znaki ločenosti je treba zdraviti nujno, saj gre za pogoj, ki dobesedno ogroža bolnikovo življenje: zaradi sekcije se razpada arterijska stena, hitro in masivno izgubo krvi, ki vodi v smrt.
• Ko govorimo o kombinirani anevrizmalni patologiji, običajno mislimo, da je patološka širitev vplivala ne na enega, ampak dva ali več delov arterije naenkrat. Tako so prizadeti anevrizme aortne korenine in naraščajoče aorte: aortni obroč, aortne zaklopke, lok in sinusi Valsalve, stičišče schno-tabela do ust brahiocefalnega debla. V nekaterih primerih na naraščajoči odsek vpliva skupaj z lokom aorte.
• Odvisno od konfiguracije se lahko anevrizme oblikujejo v obliki črke (saccularno) in vreteno v obliki vretena (fusiform). Fusiformne anevrizme naraščajoče aorte nimajo jasnega vratu in so lahko brez zgodnje manifestacije simptomov precej velik.

Zapleti in posledice

Glavni in najbolj grozeči zaplet je porušena anevrizma naraščajoče torakalne aorte, kar vodi v hude in življenjsko nevarne krvavitve. Glavni znaki takšne rupture so lahko:

• Nenaden pojav intenzivnih bolečin v prsih;
• Obsevanje bolečine na zadnji del, okončine;
• Nenadna omotica, splošna šibkost;
• Znižanje odčitka krvnega tlaka;
• Depresija zavesti, tahikardija;
• Povečanje otrplosti v okončinah, delna paraliza.

Med drugimi možnimi zapleti so tromboza in posledična tromboembolija pogostejša.

Pooperativni zapleti so možni v obliki prehodnih aritmij (supraventrikularna, ventrikularna), atrijske fibrilacije, krvavitve, nalezljivih in vnetnih procesov, včasih je možen smrtni izid - zlasti zaradi perioperativne miokardne infarkcije.

Diagnostika Anevrizme ascendentne aorte

Diagnoza naraščajoče anevrizme se začne z zbiranjem anamneze in fizičnim pregledom pacienta. Izpit vključuje:

• Palpacija območja prsnega koša in ocenjevanje verjetnosti nepravilnosti vezivnega tkiva;
• Merjenje krvnega tlaka;
• Ocena nevrološkega statusa (preverite mišično in kožne reflekse);
• Zaznavanje patoloških refleksov.

Vključiti je treba subspecialiste, kot so hematologi, genetiki, nevrologi, onkologi, imunologi.

Testi so naročeni kot del splošnih laboratorijskih preiskav:

• Hemogram (določitev vnetnih markerjev);
• Splošna analiza krvi in urina (za oceno splošnega stanja telesa);
• Citološki pregled cerebrospinalne tekočine, pridobljene med ledveno punkcijo.

Instrumentalna diagnostika ima pomembno vlogo pri diagnozi naraščajoče anevrizme. Prej je bila glavna metoda obravnavana radiografija prsnega koša v kombinaciji z aortografijo. Trenutno se invazivna aortografija redko uporablja. Nadomestili so ga s tomografskimi metodami in ECHOCG. Kljub temu lahko na radiografu že sumimo na prisotnost anevrizmalnega povečanja. Slika v dveh projekcijah ponuja tipično aortno vizualizacijo srca, ki postane pokazatelj za uspešnost drugih pojasnjevalnih diagnostičnih postopkov. Drugi znaki vključujejo:

• Razširjena aortna senca (optimalno vizualizirana v levi poševni projekciji);
• Lokalizirana dilatacija v naraščajočem segmentu aorte;
• Spremenjena senca arterijske ali medistinalne konfiguracije v primerjavi z vrednostmi prejšnje študije;
• Odvzem sapnika.

Kljub temu "zlati standard" v diagnostičnih izrazih ostaja ECHOCG, ki omogoča oceno morfologije, funkcionalnosti, etioloških vidikov lezije, stanja srčnih komore in koronarne funkcije.

Tomografski postopki (MRI, MSCT) pomagajo temeljito preučiti območje dilatacije, da se določijo dilacijska površina, debelina stene, razmerje do sosednjih struktur, stanje koronarnih arterij, prisotnost odvajanja, trombi in dolžino prizadetega segmenta. Tomografija omogoča ne le pravilno diagnosticiranje, ampak tudi za določitev kirurške taktike in nadaljnjo oceno rezultatov operacije. [4]

Diferencialna diagnoza

Ko je pacient s sumom na naraščajočo anevrizmo, je treba najprej ločiti življenjsko nevarne pogoje, kot so akutni koronarni sindrom, pljučna embolija, disekcija anevrizme, spontani pnevmotoraks. Vse te patologije imajo akutni začetek in se kažejo z ostro bolečino v prsih, ki jih ne odpravijo antianginalna sredstva. Bolečino spremljajo težave z dihanjem, cianozo, znižanjem krvnega tlaka do šoka.

Za namen diferencialne diagnoze se priporočajo naslednje preiskave:

• Elektrokardiografija, ehokardiografija;
• Radiografija prsnega koša in/ali računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco;
• Angiopulmonalna angiografija;
• Ezofagogastroduodenoskopija.

Obstaja veliko bolezni, ki so prisotne s podobnimi simptomi. Vendar je pomembno upoštevati verjetnost določene patologije glede na starost in informacije, pridobljene med zgodovino.

Zdravljenje Anevrizme ascendentne aorte

Če je postavljena diagnoza naraščajoče anevrizme brez očitnega napredovanja patologije, potem zdravniki uporabljajo konzervativno taktiko, ki ji sledijo skrbno spremljanje žilnih kirurgov in kardiologov. Strokovnjaki spremljajo splošno stanje, krvni tlak in kazalnike EKG. Ker se uporabljajo terapevtske metode:

• Hipotenzivna terapija - za zmanjšanje tlaka krvnega pretoka na prizadeti anevrizmi;
• Antikoagulantna terapija - za preprečevanje nastanka krvnih strdkov in nadaljnje žilne tromboembolije;
• Zmanjšanje ravni holesterola v krvi - s jemanjem hipoholesterolemičnih zdravil in prehranskim popravljanjem.

Kirurški poseg se uporablja v prisotnosti ustreznih indikacij (opisani so spodaj), pa tudi pri razvoju življenjsko nevarnih pogojev (ruptura anevrizme itd.).

Zdravljenje z zdravili

Režim zdravljenja anevrizme naraščanja je izbran na individualni osnovi na podlagi rezultatov diagnostike. Verjetno so predpisana zdravila:

• Zmanjšati resnost simptomov;
• Normalizacijo krvnega holesterola in presnove maščob;
• Za splošno krepitev žil;
• Normalizirati cirkulacijo;
• Za izboljšanje sestave krvi in normalizacijo procesov koagulacije krvi.

Uporabljajo se lahko statini, fibrate, nikotinati itd. Simvastatin, rosuvastatin, omacor, fenofibrat, enduracin itd. So predpisani kot antiatherosklerotična zdravila. Vsako od teh zdravil ima neželene učinke, zato jih ne uporabljajte neodvisno: Pomembno je, da se posvetujete z zdravnikom, ki bo primerjal celotne informacije o bolnikovem stanju in obstoječi sliki bolezni.

Najpogostejši lajšanje bolečin za naraščajočo anevrizmo aorte:

• Dexketoprofen - 25 mg tablete - s podaljšano uporabo lahko poslabša delovanje ledvic, prispeva k zadrževanju vode v telesu. Režim je individualen.
• Ibuprofen - 200-400 mg tablete - zahteva skrbno uporabo, saj lahko povzroči draženje in erozijo želodčne sluznice, razvoj alergijske reakcije (tudi v obliki bronhospazma).

Najbolj priljubljena zdravila za znižanje koncentracij holesterola v krvi:

• Simvastatin - predpisan v začetnem odmerku 5-20 mg, z nadaljnjim povečanjem zneska po mesecu. Tablete se vzamejo zvečer, enkrat na dan. Možni neželeni učinki: prebavne motnje, periferna nevropatija, glavobol, omotica, kožni izpuščaji.

Kombinacije zdravil, ki imajo izrazit hipotenziven učinek, kar vam omogoča nadzor krvnega tlaka:

• Zaviralec RAAS + diuretik;
• Inhibitor sistema renin-angiotenzin + zaviralci kalcijevih kanalov;
• Zaviralec renina + blokator receptorjev angiotenzin II;
• Blokator kalcijevih kanalov + diuretik;
• Beta-adrenoblockers + diuretik;
• Tiazidni diuretik + diuretik, ki varčuje s kalijem;
• Blokator kalcijevih kanalov + beta-adrenoblocker.

Zdravljenje mora biti konstantno, s sistematičnim spremljanjem zdravnika in po potrebi s korekcijo zdravil. Če je konzervativna terapija neučinkovita ali če obstaja veliko tveganje za zaplete, se uporablja operacija.

Kirurško zdravljenje

Kirurgi v svoji praksi uporabljajo različne tehnike in operacije za ohranjanje ventilov. Razmislimo o najpogostejših od njih.

• Suprakoronarna proteza naraščajoče aorte je primerna za bolnike s sočasno aortno insuficienco zaradi dilatacije sinotubularnega grebena. Metoda je sestavljena iz ekscizije naraščajočega odseka na ravni grebena z nadaljnjo proksimalno anastomozo s sintetično aortno protezo.
• Resuspenzija operativne aortne zaklopke (Wolfe) se uporablja v primeru dilatacije nekoronarnega sinusa ali aortne disekcije z napredovanjem na nekoronarni sinus. Arterija je razrezana na ravni sinotubularnega grebena in secirajo nekoronarni sinus. Če pride do sekcije, se na CUSP postavijo šivi v obliki črke U, s čimer se aortni ventil zažiga.
• Ponovna reimplantacija aortne zaklopke (David) odpravlja dilatacijo vlaknastega obroča zaklopke, dilatacijo sinusa Valsalve in sinotubularnega stičišča. Med operacijo je obnovljena motena stereometrija aortne korenine in njeni elementi, vključno z vlaknastim obročem aortnega ventila, stabilizirajo. To pomaga preprečiti dilatacijo vlaknastega obroča in razvoj ponavljajoče se regurgitacije.
• Preoblikovanje aortne korenine (Yacoub) vključuje uporabo proteze v obliki krone v skladu s sinusi Valsalve v obliki krone. Fiksacija proteze je na straneh vzdolž lokov lokov.
• Ponovna ponovitev aortne korenine v implantat je v popolni eksciziji aortne korenine do ravni aortnega-ventrikularnega stika in mobilizacije proksimalnega segmenta koronarnih arterij. Operacija omogoča preoblikovanje in krepitev aortne koreninske stene, stabilizacijo ventilskega vlaknastega obroča in sinotubularnega grebena z ohranjeno stereometrijo aortnih koreninskih elementov.

Indikacije za kirurgijo za naraščajočo anevrizmo aorte

Glavno indikativno merilo za oceno potrebe po kirurškem posegu je premer anevrizme, saj je povezan s tveganji odvajanja ali razpadom aortne posode. Na splošno veljajo za osnovne indikacije:

• Velikost premera arterijske korenine je večja od 50 mm;
• Prisotnost Marfanovega sindroma ali drugih genetskih patologij (Turner, Ehlers-Danlo, dvojna aortna zaklopka, družinska anevrizma) tudi z manjšimi aortnimi premeri;
• Širitev premera več kot 5 mm na leto;
• Velikost premera naraščajočega odseka ali korenine, večji od 45 mm, na ozadju obstoječe aortne insuficience.

Prehrana za naraščanje anevrizme aorte

Prehrana osebe, ki trpi zaradi anevrizme naraščajoče aorte, mora nujno vključevati:

• Vse vrste zelenjave, sadja, zelišč, jagodičja;
• Žita, semena, oreščki;
• Morski sadeži;
• Deviško rastlinsko olje.

Je treba izključiti:

• Rdeče meso, drobovje, izdelki za klobaso;
• Hitri ogljikovi hidrati, sladkarije, peciva;
• Maščobna hrana, trans maščobe;
• Sol, vložena in prekajena hrana.

Pri izbiri mlečnih izdelkov je bolje dati prednost Kefirju z nizko vsebnostjo maščob, Ryazhenka, naravni jogurt, skuto, trdi sir (vsebnost maščob - do 45%). Pogostost obrokov-4-5 krat na dan, v delih 150-200 g. Pomembno je, da pijete zadostno količino čiste vode. Kava in čaj sta nezaželena. Namesto čaja je dovoljeno, da pije decokcijo bokov vrtnic, infuzije kamilice ali Melisse. Kategorično ni priporočljivo prenašati!

Ljudje, ki sledijo podobnemu prehranskemu režimu, zmanjšujejo tveganje za razvoj zapletov anevrizme za približno 30%.

Preprečevanje

Priporočila v smislu preprečevanja razvoja naraščajočih anevrizm so še posebej pomembna za tiste, ki imajo dedno nagnjenost k patologiji ali neugodno epidemiološko okolje. Da bi ohranili svoje zdravje, je treba držati zdrav življenjski slog, kar velja za absolutno vse ljudi, tudi tiste, ki niso ogroženi.

Nadzor stanja vaskularnega sistema je mogoče doseči s takšnimi ukrepi, kot so prehranska korekcija, terapevtska vadba, pravilno delo in počitek, zmanjšanje količine soli v prehrani, odpravljanje kajenja, normalizacijo telesne teže.

Pomembno se je zavedati, da uživanje hrane ne gre samo za energetsko zadovoljstvo ali užitek, ampak tudi za uvedbo različnih snovi v telo - vitalno in potencialno nevarno. Z velikim tveganjem za razvoj anevrizme naraščajoče anevrizme bi moralo močno zmanjšati del živalskih maščob v prehrani. Priporočljivo je dati prednost morskim ribam, izdelkom z vlakninami. Neželeno je, da meni vsebuje maslo, jetra, rumenjake, mast. Toda prisotnost ovsene kaše, rastlinskega olja, zelenjave, zelenja je dobrodošla.

Veliko težav, vključno z razvojem anevrizmalnih patologij, povzroča aktivno in pasivno kajenje. Samo en paket cigaret dnevno poveča obremenitev kardiovaskularnega sistema za 5-krat. Nikotin prispeva k povečanju krvnega tlaka, negativno vpliva na viskoznost krvi, poslabša potek ateroskleroze. Oseba, ki se je znebila slabe navade, zmanjšuje dejavnik smrtonosnega izida zaradi srčno-žilnih bolezni za 30-40%, ne glede na dolžino kajenja ali starosti. Kar zadeva alkoholne pijače, je treba njihovo porabo v celoti zmanjšati ali odpraviti.

Pomembno je nadzorovati telesno težo, se izogibati stresnim situacijam in se izogibati hipodinamiki. Zmerne kardio vaje okrepijo kardiovaskularni sistem, preproste vaje pa se lahko izvajajo tudi doma: dihalne vaje, hoja po kraju ali tečejo na kraju samem z dvignjenimi koleni.

Druga obvezna preventivna točka je sistematično spremljanje kazalnikov krvnega tlaka. Znano je, da je hipertenzija eden izmed pogostih dejavnikov tveganja za razvoj naraščajoče anevrizme in njene nadaljnje sekcije.

Pomembno je, da redno obiščete zdravnika:

• Ljudje, starejši od 40 let;
• Kadilcem;
• Bolniki s sladkorno boleznijo, debelostjo, hipertenzijo, ledvično boleznijo, aterosklerozo;
• Ljudje, ki živijo v neugodnih okoljskih razmerah;
• Živeti pasivni življenjski slog;
• Ki imajo dedno nagnjenost k patologiji srčno-žilnega aparata.

Napoved

Ker ni potrebnih terapevtskih ukrepov, je prognoza za bolnike z naraščajočimi anevrizmi neugodna, saj obstaja veliko tveganje za razbijanje žilnih sten ali tromboze. Če je bila patologija odkrita pravočasno in je pacient opravil ustrezno operacijo, lahko prognozo imenujemo veliko bolj optimistično.

Za izboljšanje prognostičnega izida bolnikom priporočamo, da se redno pregledujejo s kardiologom, nevrologom. Prav tako je pomembno voditi zdrav in zmerno aktiven življenjski slog, nadzorovati raven holesterola v krvi, prenehati kaditi, se izogibati hipodinamiji in prekomernim fizičnim naporom.

Če pride do poslabšanja dedne anamneze - na primer, če je kdo od sorodnikov trpel zaradi anevrizme z ali brez razpada - je treba izpit ponoviti dvakrat letno (vsakih šest mesecev), z obveznim ultrazvokom možganov, ultrazvok srca.

Anevrizma naraščajoče aorte, za katero je značilno intenzivno povečanje, velika velikost, ima največje tveganje za zaplete in jo je mogoče odpraviti le s kirurškim posegom.