Anevrizma možganskih žil

Anevrizma je lokalizirana razširitev arterijskega lumna, ki jo povzroči patološka sprememba ali poškodba žilne stene. Anevrizma možganskih žil lahko povzroči razvoj subarahnoidne krvavitve netravmatske etiologije, ki se pojavi pri več kot 80 % vseh intrakranialnih krvavitev. Izvor takšne patologije je lahko različen: ni enega samega vzroka. Ker možganska anevrizma predstavlja neposredno grožnjo življenju bolnika, je zdravljenje pretežno radikalno - kirurško. [ 1 ]

Epidemiologija

Strokovnjaki poudarjajo, da je nemogoče voditi popolno statistiko o razvoju možganskih žilnih anevrizem. Najprej je to posledica dejstva, da bolezen ni vedno diagnosticirana: mnogi bolniki živijo, ne da bi vedeli za težavo. Pri nekaterih ljudeh je patologija asimptomatska.

Obstajajo dokazi, da se bolezen v večini primerov pokaže šele z razvojem zapleta - zlasti krvavitve. Smrtni izid po tem najpogostejšem zapletu je ocenjen na 65 %. Pri preživelih bolnikih se tveganje za ponovno rupturo žile znatno poveča - takšen neugoden izid je diagnosticiran pri 60–90 % bolnikov.

Možganske anevrizme imenujemo intrakranialne, intrakranialne ali možganske anevrizme. Patološke ekspanzije te vrste so pogosteje sakularne, brez mišične plasti. Težava se pogosteje pojavlja pri bolnikih, starih od 30 do 50 let. Incidenca je 1,5–5 % celotne svetovne populacije. V naši državi možganske žilne anevrizme prizadenejo do 2 milijona ljudi, letno pa se pojavi od 5 do 10 tisoč novih bolnikov. V povprečju ima 17–18 % bolnikov več anevrizem. Moški in ženske zbolevajo približno enako pogosto, vendar imajo ženske pogosteje velikanske patološke izbokline. Patologija velja za najnevarnejšo, ko gre za nosečnico.

Bolezen je pogostejša v državah, kot sta Finska in Japonska.

Tveganje za anevrizmalno krvavitev iz patološkega žarišča je približno 1 % na leto. Hkrati se tveganje za ponavljajočo se krvavitev poveča in znaša med 15 in 25 % v prvih 14 dneh in približno 50 % v šestih mesecih.

Večja kot je velikost anevrizme, večje je tveganje za krvavitev. Majhne dilatacije do 5 mm so v 2,5 % primerov zapletene s krvavitvijo, izbokline med 6 in 10 mm počijo v več kot 40 % primerov, žarišča, večja od 11 mm in manjša od 15 mm, pa počijo v skoraj 90 % primerov. Velike anevrizme s premerom več kot 15 mm počijo manj pogosto zaradi masivnega nastanka trombov v njih.

Tveganje za smrt bolnika v primeru ponovne rupture patološkega žarišča v prvih 7 dneh po nastanku zapleta je ocenjeno na 32 %, v 14 dneh na 43 % in v prvih 12 mesecih po rupturi na do 63 %. Ponavljajoče se krvavitve imajo skoraj vedno hujši potek v primerjavi s prvo epizodo. [ 2 ]

Vzroki možganske anevrizme

Strokovnjaki ne morejo opredeliti ene same teorije o nastanku možganskih žilnih anevrizem. Očitno obstaja več vzrokov, glavni pa veljajo za degenerativne spremembe v steni žile ali škodljive učinke določenih dejavnikov.

Do nastanka anevrizme možganskih žil pride v prisotnosti teh defektov stene:

• Poškodba mišične plasti krvnih žil;
• Napaka v notranji elastični plasti;
• Hiperplazični procesi v intimi, ateromi;
• Poškodba kolagenskih vlaken;
• Povečana togost arterijske žile na ozadju njenega redčenja.

Anevrizme možganskih žil se najpogosteje nahajajo na mestu razvejanja arterijskega debla ali na pregibu arterije. To je posledica velikega hemodinamskega vpliva na žilne stene na teh območjih.

Možganske anevrizme se pogosto pojavljajo v ozadju patologij, kot so hipertenzija, ledvična policistoza, koarktacija aorte, bolezni vezivnega tkiva, možganski tumorji, arteriovenske malformacije. [ 3 ]

• Je možganska anevrizma dedna?

Anevrizme so lahko prirojene ali pridobljene. V večini primerov govorimo o pridobljenih anevrizmah možganskih žil: takšno bolezen običajno povzročijo patološki intravaskularni procesi, kot so ateroskleroza, infekcijski procesi ali travma in mehanske poškodbe.

Anevrizma sama po sebi ni dedna. Vendar pa se lahko prenesejo določeni izzivalni dejavniki, kot so dedne patologije vezivnega tkiva, genetske okvare možganskih žil. Zlasti dedni Marfanov sindrom, ki ga spremljajo mutacije v genu fibrilinu - najpomembnejši komponenti vezivnega tkiva. Zaradi takšnih mutacij se poveča vsebnost specifičnih beljakovinskih struktur, ki izzovejo pojav značilnih patoloških sprememb, kar ima za posledico znatno povečano tveganje za nastanek možganske anevrizme. Stopnja dedovanja Marfanovega sindroma od bolnega starša je 50/50.

Strokovnjaki pravijo, da je dedno dedovanje lahko tudi nagnjenost k zgodnji aterosklerozi in hipertenziji. V takšni situaciji ima oseba dodatne dejavnike tveganja, ki lahko izzovejo razvoj anevrizme možganskih žil. Če so takšni dejavniki prisotni, je pomembno redno obiskovati zdravnika, da se izvede diagnostika, ki omogoča pravočasno odkrivanje motenj možganskih žil.

Dejavniki tveganja

Glavni vzrok za nastanek možganske anevrizme je strukturna motnja katere koli plasti žilne stene. Če so adventitija, medij ali intima nedotaknjene in nepoškodovane, v njih ne bo prišlo do nastanka patološke izbokline. Dejavniki, ki prispevajo k pojavu anevrizme, vključujejo:

• Vnetni procesi v možganih (zlasti meningitis v anamnezi);
• Kraniocerebralne poškodbe, ki lahko povzročijo disekcijo sten možganskih žil;
• Sistemske bolezni, endokarditis, sifilis, mikoze itd.;
• Prirojene patologije (predvsem bolezni vezivnega tkiva in žilne okvare);
• Hipertenzija;
• Avtoimunske patologije;
• Aterosklerotični procesi;
• Drugi dejavniki (onkologija, cerebralna amiloidna angiopatija itd.).

Patogeneza

Možganska anevrizma je posledica strukturne motnje v steni žile. Pri zdravi osebi ima žila notranjo plast - intimo, plast mišičnih vlaken in zunanjo plast, imenovano adventitija. Degenerativni procesi, nepravilen razvoj ali poškodba katere koli od njihovih plasti povzročijo izgubo elastičnosti in tanjšanje ustreznega žilnega segmenta. Posledično se pod vplivom pretoka krvi v steni arterije ali vene oblikuje lokalizirana izboklina: nastala povečana votlina je anevrizma. Najpogosteje se težava pojavi na območju žilne veje, kar povzroči visok pritisk na steno žile. [ 4 ]

Prirojena patologija je lahko posledica kakršnih koli razvojnih napak, povezanih z nepravilno strukturno organizacijo arterijske stene. Ta težava se pogosto pojavlja na ozadju drugih prirojenih bolezni - na primer ledvične policistične bolezni, aortne koarktacije, displazije vezivnega tkiva, vensko-arterijske možganske malformacije itd. [ 5 ]

Pridobljene anevrizme možganskih žil se običajno razvijejo zaradi nepravilnosti, ki jih povzročajo poškodbe glave, dolgotrajno visok krvni tlak, izrazite aterosklerotične spremembe in žilna hialinoza. Pri nekaterih bolnikih razširitev možganskih žil izzove vstop embolov vanje – zlasti mikotičnih embolov.

Drugi možni vzroki vključujejo nepravilen pretok krvi. [ 6 ]

Simptomi možganske anevrizme

Dolgo časa – leta, desetletja – so anevrizme možganskih žil asimptomatske. Ker možgansko žilno mrežo sestavljajo dokaj majhne žile, so patološke razširitve redko velike. Posledično je pritisk na bližnje strukture šibek, kar ima za posledico redko simptomatologijo.

Vendar pa se anevrizma včasih pojavi s posameznimi simptomi ali kombinacijo simptomov. To se zgodi:

• Če je izboklina tako velika, da začne pritiskati na določene možganske strukture;
• Če se nenormalna povečava nahaja v bližini področja možganov, ki je odgovorno za vitalne funkcije;
• Če pride do disekcije in/ali rupture razširjenega segmenta;
• Če je izboklina prisotna na ozadju hipertenzije ali drugih kroničnih patologij.

Prvi znaki so lahko naslednji:

• Glavobol, stalen ali občasen, neintenziven ali hud.
• Nespečnost ponoči, zaspanost čez dan ali stalen občutek zaspanosti.
• Prebavne motnje, pogosto - slabost (do bruhanja).
• Meningealni znaki (značilni za anevrizme, lokalizirane v bližini možganskih membran).
• Napadi.
• Motnje občutljivosti kože, okvara vida ali sluha, vestibularne motnje.
• Okvara živcev, odgovornih za fine motorične sposobnosti obraza.

Simptomatologija se razvija sčasoma, odvisno od dogodkov. Ko se anevrizmalna izboklina znatno poveča, se pojavijo simptomi, kot so bolečina v glavi in/ali očeh, razširitev zenic (pogosteje na enem očesu), okvara vida, kot sta dvojni vid ali zamegljen vid, odrevenelost določenih mišic v obrazu in vratu. Lahko se pojavita tudi govor in sluh.

Če anevrizmalna razširitev poči, se slika dramatično poslabša:

• Bolečina v glavi se dramatično stopnjuje;
• Slabost (do bruhanja), fotosenzibilnost;
• Zamegljena zavest, omotica;
• Veka se lahko povesi, polovica obraza ali celo polovica telesa lahko otrpne (okončine na eni strani, kot pri kapi).

Če se v trenutku prekinitve prizadete žile ne zagotovi zdravniška pomoč, se na prizadetem območju v nekaj urah pojavijo nepopravljive spremembe. V večini primerov bolnik kmalu umre.

Če je anevrizma zapletena s trombozo, je pretok krvi v žili zavrt ali popolnoma ustavljen. Možna je tudi disekcija poškodovanega žilnega segmenta, ko kri prodre med plasti arterije.

Vaskularna patologija negativno vpliva na kakovost življenja, zlasti v primeru znatne izbokline, ki pritiska na določen del možganov. Nastali nevrološki simptomi postanejo ovira ne le za poklicne dolžnosti, temveč tudi za gospodinjska opravila. [ 7 ]

Psihosomatika

Glede na teorijo o vplivu psihoemocionalnega razpoloženja na razvoj patoloških stanj se možganska anevrizma lahko pojavi pri ljudeh, ki so doživeli veliko žalost, izgubo bližnjih. Praviloma gre za neko močno rupturo, šok, zaradi katerega se oseba počuti krivo.

Takšna diagnoza kaže, da bi moral bolnik resno razmisliti o vseh negativnih čustvih in se jih osvoboditi. Optimalna rešitev bo vzpostavitev dialoga z bližnjimi (sorodniki ali prijatelji) o njihovih skrbeh in težavah.

Strokovnjaki opozarjajo: čustev in misli ne morete zadrževati v sebi. Če žalosti ne pustite, da gre ven, bo preprosto ubila telo od znotraj. Ne smete se prepuščati slabim mislim in dejanjem, saj jih običajno izzove trmoglavost in bolečina, ki živita v človeku. Problem ne bo več brezupen in naraščajoč, če ga izlijete ven, se ga za vedno znebite.

Znano je, da se možganske anevrizme pogosteje razvijejo pri ljudeh, ki so prilagodljivi, preveč občutljivi in nimajo lastnega mnenja.

Glavobol z možgansko anevrizmo

Bolečina v glavi je živ in značilen simptom, ki spremlja možgansko anevrizmo. Sindrom bolečine se lahko pojavi tako v čelnem, okcipitalnem, temporalnem predelu kot tudi po vsej glavi, z obsevanjem v vrat.

Ko se prizadeti žilni segment razteza, se okoliške strukture – tkiva in živčni končiči, ki so prisotni v njih – stisnejo. Pojavi se precej huda bolečina v glavi, ki pogosto spominja na migrenske napade. Poleg tega se lahko pojavijo tudi nevrološke motnje: poslabšanje vida, zamegljenost, popačenje barv itd.

Če se anevrizma nahaja v temporalnem režnju, se poleg bolečin v sencih lahko pojavi tudi nenadna izguba sluha (običajno na eni strani), spremembe v zaznavanju govora ali govorni dejavnosti. Možni so omotica, nihanje krvnega tlaka, neenakomernost tlaka in pulza na levi in desni roki.

Vsak od teh znakov je razlog za posvet z zdravnikom. Tudi stalen ali pogost glavobol je indikacija za zdravniški posvet. [ 8 ]

Visok krvni tlak z možgansko anevrizmo

Visok krvni tlak deluje kot vzrok za intrakranialno možgansko anevrizmo, pa tudi kot simptom, ki poslabša potek patologije in poslabša njeno prognozo.

Nevarnost zvišanja in nihanja krvnega tlaka je v tem, da izjemno negativno vplivajo na stanje arterij. Pri nekaterih bolnikih hipertenzija na splošno poteka brez določenih simptomov, brez bolečin in omotice. Posledično oseba ne ve za visok krvni tlak, ne sprejme nobenih ukrepov, kar se lahko konča zelo slabo: stene možganskih arterij so še bolj poškodovane, poveča se tveganje za rupturo žile in razvoj hemoragične kapi.

Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo se anevrizme pojavljajo pretežno v majhnih arterijah s premerom manj kot 500–800 μm, ki oskrbujejo s krvjo globlje dele možganskih hemisfer (notranja kapsula, bela snov, subkortikalni gangliji). Zaradi anatomskih posebnosti so stene majhnih arterijskih žil pod največjim pritiskom in pride do najintenzivnejših strukturnih sprememb.

Faze

Nevarnost patologije se pogosto skriva v začetni, skriti fazi razvoja, ko se patološke spremembe že pojavljajo in se jih bolnik sploh ne zaveda. Klinične manifestacije se odkrijejo v kasnejših fazah, ko tvorba začne pritiskati na bližnje možganske strukture. Zaporedje pojava simptomatologije določajo naslednje faze:

• Povečanje izbokline;
• Pojav napake v mišični plasti;
• Stopnja poškodbe notranje elastične membrane;
• Procesi hiperplazije notranje obloge posode;
• Pojav okvare kolagenih vlaken, delaminacija stene posode;
• Povečanje togosti arterijske stene, zmanjšanje njene debeline;
• Raztrganina v steni možganske žile.

Obrazci

Glede na lokalizacijo se delijo naslednje vrste anevrizem:

• Anevrizma notranje karotidne arterije;
• Anevrizma sprednje ali srednje možganske arterije;
• Vertebrobazilarna anevrizma.

Na splošno je osnova za klasifikacijo veliko meril. Poleg lokalizacije to vključuje konfiguracijo patološkega segmenta, pripadnost prizadete žile, vzročni dejavnik, posebnosti poteka itd.

Tako so lahko anevrizme možganskih arterij sakularne (pogostejše) ali vretenaste, miliarne, pogoste, velike, orjaške (s premerom več kot 25 mm) in večkomorne ali enokomorne, večkratne ali enojne, pridobljene ali prirojene.

Anevrizma karotidne arterije v možganih je še posebej nevarna, saj se skozi to žilo izvaja oskrba možganov s krvjo in vsak zaplet patologije lahko izzove možgansko kap. Patološka izboklina se lahko pojavi v vratni karotidni arteriji ali v njenem intracerebralnem delu. Vsi deli žile veljajo za smrtno nevarne. Ruptura vratnega dela je precej redka, vendar obstaja možnost nastanka tromba, ki lahko blokira pretok krvi skozi arterijo. Včasih delci tromba povzročijo razvoj ishemične možganske kapi. Intracerebralne izbokline so v mnogih primerih zapletene z rupturo in razvojem hemoragične možganske kapi. Patologija se lahko razvije v bifurkacijskem območju, v notranji ali zunanji karotidni arteriji, v intrakranialnem delu notranje karotidne arterije.

Več kot 85 % anevrizmalnih patologij se pojavi v karotidni ali sprednji možganski arteriji. Do 30 % izboklin se nahaja na ali blizu intrakranialnega dela notranje karotidne arterije. Do 30 % več jih nastane v sprednjem delu žile. Več kot 20 % se jih razvije v bazalni veji srednje možganske arterije.

Patologija lahko prizadene katero koli možgansko regijo, najpogosteje pa mesta, kjer se arterije odcepijo od arterij, med spodnjim delom možganov in lobanjsko bazo.

Anevrizma možganske bazilarne arterije se pogosteje nahaja v bolj proksimalnih delih žile. Redkeje so prizadeti segmenti, lokalizirani vzdolž zgornjega žilnega dela. Pogosto se težava odkrije v območju izstopa posteriorne inferiorne cerebelarne arterije.

Anevrizme se lahko pojavijo na skoraj vsaki žili. Najpogosteje pa jih diagnosticirajo na arterijskih žilah na lobanjski bazi. To je posledica anatomskih in fizioloških značilnosti: na tem mestu je krvni tlak višji kot na drugih območjih, zato se poveča tveganje za raztezanje žilnih sten. Če je ena plast poškodovana, se izboklina pod vplivom pritiska na pretok krvi hitro poslabša.

Vse patološke razširitve žil so pogojno razdeljene na pridobljene in prirojene. Prirojeno možgansko anevrizmo izzovejo okvare v razvoju žilnega omrežja, genetske bolezni, povezane s spremembami in oslabitvijo vezivnega tkiva. Če obstaja neugodna dednost, se težava pokaže že v mladosti. V zgodnjem otroštvu se patologija zelo redko pokaže.

Velika večina anevrizmalnih dilatacij je pridobljenih bolezni. Vzroki so kraniocerebralna travma, tumorski in infekcijski procesi, hipertenzija in ateroskleroza, sladkorna bolezen ter slabe navade.

Večkratne možganske anevrizme so pogosto posledica vnetnih procesov, ki jih povzroča glivična ali streptokokna okužba. Patologija se lahko pojavi pri bolnikih s tuberkulozo, sifilisom.

Sakularna možganska anevrizma je najpogostejša konfiguracija patološke povečave. Ima videz majhne tankostenske vrečke s strukturnimi deli, kot so dno, srednji del in vrat. Takšne tvorbe so lahko enojne ali večkomorne.

Fuziformna možganska anevrizma, imenovana tudi vretenasta (ker oblika spominja na vreteno), je nekoliko manj pogosta kot vrečasta oblika.

Glede na velikost je patologija razvrščena na naslednji način:

• Manj kot 3 milimetri so miliarni;
• od 4 do 15 milimetrov - običajno;
• 16 do 25 milimetrov je veliko;
• Več kot 25 milimetrov je velikanska možganska anevrizma.

Glede na vrsto prizadete žile je patologija lahko arterijska, venska in kombinirana. Arteriovenske anevrizme možganov so preplet razširjenih žil z različnimi premeri in nepravilno strukturo.

Neoperabilna možganska anevrizma

Edini radikalni način za odpravo patološke dilatacije je kirurški poseg. Gre za kompleksen nevrokirurški poseg, ki pogosto vključuje odprtje lobanje in resekcijo poškodovanega žilnega segmenta. Rehabilitacija po takšnem posegu je kompleksna in dolga.

Kljub nenehnemu izboljševanju mikrokirurških tehnik, sodobne opreme in drugih inovacij postopek odstranitve žilne izbokline ni vedno uspešen. Če se patološko žarišče nahaja globoko v možganih, je dostop do njega lahko težaven, zato takšne anevrizme prepoznamo kot neoperabilne – torej tiste, ki jih ni mogoče operirati.

Zdravnik opravi angiografijo, nevronavigacijo, elektrokortikografijo, računalniško tomografijo ali slikanje z magnetno resonanco, da ugotovi možnosti operacije.

Simptomi možganskih anevrizem pri ženskah

Znano je, da je razširjenost anevrizmalnih lezij možganskih žil pri ženski populaciji nekoliko višja, same patološke razširitve pa so pogosteje večje kot pri moških. Posebno vlogo pri razvoju "ženskih" anevrizem igrajo hormonska nihanja, nosečnost in slabe navade - zlasti kajenje.

Najpogostejša pritožba pacientk, s katero se obrnejo na zdravnike, je glavobol - pogost, dolgotrajen, ki ga ne obvladajo običajni medicinski analgetiki. Drugi možni simptomi vključujejo:

• Bolečina v očesu (ali za zrklom, običajno na eni strani);
• Spremembe vidne funkcije, dvojni vid;
• Otrplost na eni strani obraza, enostranska okvara sluha ali razširitev zenic.

Z napredovanjem patologije se klinična slika širi in stanje se poslabša. Možni so hudi glavoboli, vestibularne motnje, slabost in bruhanje, zamegljen ali dvojni vid, povečana občutljivost na svetlobo, povešene veke, odrevenelost vratu, čustvena nestabilnost in motnje zavesti.

Z razvojem zapletov se opazi ustrezna klinična simptomatologija.

Simptomi možganskih anevrizem pri moških

Moški pogosteje trpijo zaradi asimptomatske različice patologije: težava se odkrije naključno, med MRI ali CT preiskavami možganov za nekatere druge indikacije. Manj pogoste so različice, ki jih spremlja simptomatologija, podobna sliki tumorskega procesa v možganih. Bolniki se pritožujejo nad bolečinami in hrupom v glavi, slabostjo in omotico, fotofobijo, motnjami govora, sluha in vida, poslabšanjem občutljivosti na eni strani trupa. Lahko se pojavi oslabitev nekaterih mimičnih mišic, mišic okončin na eni strani telesa, včasih - krči.

Ko anevrizma poči, pride do subarahnoidne krvavitve. Kri se izlije v subarahnoidni možganski prostor, kar spremlja povečana simptomatologija. V večini primerov se slika nenadoma poslabša: pojavi se ostra bolečina v glavi, slabost do bruhanja. Nekateri bolniki opazijo občutek "vrele vode, ki se razliva v glavo". Lahko se pojavi zmerno do komatozno stanje zavesti.

Akutno obdobje pogosto spremljajo psihomotorična vznemirjenost, povišana telesna temperatura in krvni tlak.

Možganska anevrizma pri otrocih

Razvoj žilnih izboklin v možganih je pri otrocih redek (nekaj več kot 2 % celotnega števila diagnosticiranih anevrizmalnih dilatacij). Poleg tega znanstveniki ne morejo pojasniti, zakaj se ta bolezen sploh pojavi pri otrocih, kar je bolj značilno za bolnike, starejše od 40–50 let. V pediatriji ni dejavnikov tveganja, kot so kajenje, hipertenzija, ateroskleroza itd.

Že dolgo se izraža mnenje o prirojenem izvoru patologije. Hkrati pa pri preučevanju intrauterinega razvoja ploda - na primer pri presejalnem ultrazvoku - doslej niso odkrili nobenega primera anevrizme.

Pri otrocih je bilo ugotovljeno, da se možganske patološke izbokline v relativno kratkem času še posebej hitro povečajo in postanejo velike. Glede na zgoraj navedeno trenutno prevladuje teorija o pridobljeni naravi vseh možganskih anevrizem. Včasih se kot verjetni vzroki štejejo nalezljive bolezni in poškodbe glave. Kljub temu v večini primerov izvor te bolezni v otroštvu ostaja nejasen.

Pri otrocih se težava pogosteje pojavlja v predelu notranje karotidne arterije: pogoste so lezije distalnih in proksimalnih intrakranialnih delov bifurkacijske cone in kavernoznega dela, medtem ko pri odraslih bolnikih prevladujejo dilatacije srednjih segmentov (supraklinoidni in paraklinoidni deli).

V skoraj 70 % primerov se patologija pri otrocih kaže kot intrakranialna krvavitev. Manj pogosto so zabeleženi tumorju podobni in ishemični tipi anevrizmalnega poteka. [ 9 ]

Zapleti in posledice

Pri večini bolnikov se patologija odkrije naključno, med rutinskim pregledom ali diagnostičnimi ukrepi, ki se izvajajo zaradi drugih bolezni. Običajno se težava klinično ne pokaže, le majhno število bolnikov lahko navaja občasen pojav glavobolov, omotice, nestabilnosti. Prava vidna simptomatologija se pogosto pojavi šele, ko se razvijejo zapleti.

Razpoka možganske anevrizme se kaže kot oster udarec, kot nenaden glavobol. Bolnik občuti naval vročine v zgornji polovici telesa in zlasti v glavi, v okončinah pa je huda šibkost. Krvavitev ima lahko različno lokalizacijo, odvisno od tega se simptomi razlikujejo:

• Vaskularno rupturo v čelnem režnju spremlja huda psihomotorna vznemirjenost;
• Ruptura srednje možganske arterije se pojavi pri hemiparezi ali hemiplegiji, pri čemer so težave pri gibanju ene strani trupa;
• Razpoka žile v zadnji lobanjski jami se kaže z izgubo zavesti, komo, skoki krvnega tlaka, dihalno stisko;
• Razpoka žile v delu sprednje komunikantne arterije lahko povzroči razvoj delne slepote.

Pogosto ruptura povzroči subarahnoidno krvavitev - iztekanje krvi v votlino, ki leži med možgani in lobanjsko kostjo. Grožnja posledica takšne krvavitve je lahko hidrocefalus, za katerega je značilno prekomerno kopičenje cerebrospinalne tekočine v možganskih ventriklih, ki se povečajo in pritiskajo na bližnje možganske strukture.

Drug možen zaplet je vazospazem, zoženje krvnih žil, ki povzroči omejen pretok krvi. Vazospazem lahko posledično povzroči možgansko kap ali poškodbo tkiva.

Trombozirana možganska anevrizma je nevarno stanje, pri katerem se krvni kanali zamašijo s krvnim strdkom, kar povzroči moteno mikrocirkulacijo in nadaljnji razvoj ishemije. Povečan volumen krvi v lobanji vodi do zvišanja intrakranialnega tlaka. Posledično ima bolnik hude glavobole, epileptične napade. Napadi z možgansko anevrizmo niso redki. Težava se pojavlja skupaj z nevrološkimi motnjami - kot so paraliza, vidne in senzorične motnje. Če je možganski edem znaten, se pogosto opazijo motnje zavesti do razvoja kome.

Temperatura pri možganski anevrizmi je lahko eden od znakov glivične okužbe ali pa nastane zaradi poškodbe možganskega debla, ko razširjeni del žile začne pritiskati na centre termoregulacije. Možganska kap velja za najbolj neugoden zaplet: strukture možganskega debla so odgovorne za zagotavljanje vitalnih funkcij telesa, vključno s krvnim obtokom, dihanjem, srčno aktivnostjo in vitalnimi refleksi.

Ali lahko možganska anevrizma izgine sama od sebe?

Neodvisna "resorpcija" anevrizmalnega žarišča je nemogoča. V nekaterih primerih je mogoče doseči upočasnitev dinamike patološke rasti, vendar se težave ni mogoče popolnoma znebiti s konzervativnimi sredstvi.

Koren nevarnosti je v tem, da lahko pacient "odlaša", preloži operacijo in upa na samostojno izginotje patologije - in to se seveda ne zgodi. Medtem se težava poslabša, tveganje za rupturo se poveča. Pogosto se konča s smrtjo pacienta.

Z možganskimi anevrizmami se ne šalite, pričakujte, da se bodo "resorbirale", ali pa jih v nobenem primeru ne poskušajte ozdraviti z ljudskimi metodami. Patologija lahko resno poškoduje centralni živčni sistem in izzove razvoj hemoragične kapi. Poleg tega se pogosto pojavijo ponovitve bolezni, ki se v mnogih primerih pojavljajo tudi prikrito in se končajo z možgansko krvavitvijo.

Diagnostika možganske anevrizme

Na podlagi bolnikovih pritožb in prisotnih simptomov je nemogoče ugotoviti prisotnost patološke žilne dilatacije v možganih. Poleg tega je patologija pogosto asimptomatska. Zato se diagnoza postavi na podlagi sklopa ukrepov, vključno z anamnezo, nevrološkim pregledom, tomografskimi in radiološkimi preiskavami ter testi (vključno s preiskavami cerebrospinalne tekočine).

Med nevrološkim pregledom se oceni prisotnost fokalnih in meningealnih znakov, kar omogoča orientacijo in namigovanje na možno lokalizacijo patološkega žarišča.

Poleg standardnih splošnih kliničnih preiskav krvi in urina se pacientu predpiše lumbalna punkcija. Če se v odvzeti cerebrospinalni tekočini najdejo delci krvi, to kaže na subarahnoidno ali intracerebralno krvavitev. [ 10 ]

Instrumentalna diagnoza vključuje naslednje teste:

• Rentgenska slika lobanje - omogoča prepoznavanje področij kalcifikacije v žilah, pa tudi destruktivnih procesov v kostnem sistemu.
• MRI vizualizira anevrizmo tudi brez uporabe kontrasta. Med postopkom je mogoče določiti velikost in lokalizacijo prizadetega žilnega segmenta, prepoznati znake pomanjkanja pretoka krvi v anevrizmalnem območju in odkriti prisotnost zapletov.

Glavni znaki MRI možganske anevrizme:

1. Značilna "praznina toka";
2. Visokointenzivni, hiperintenzivni ali izointenzivni signal med akutno fazo pri magnetnoresonančni angiografiji.

• CT je metoda, ki se uporablja skupaj z MRI, vendar zahteva uporabo kontrasta. Radiološka diagnostika se najpogosteje predpisuje bolnikom v resnem stanju, kar je posledica visoke hitrosti zajemanja slike (3-5 minut). Nastala tridimenzionalna slika pomaga upoštevati lokacijo prehranjevalnih žil, območje arteriovenske malformacije. Pomanjkljivost metode je slaba vidljivost žilnega omrežja v bližini koščenih struktur, pa tudi pri sevalni obremenitvi. Glavna kontraindikacija za študijo je preobčutljivost na kontrastno sredstvo, ki se uporablja pri CT.
• Angiografija - pomaga razjasniti lokalizacijo, konfiguracijo in velikost mesta anevrizme. Radiološka angiografija zahteva uporabo kontrastnih sredstev. Magnetnoresonančna angiografija se izvaja brez dajanja kontrasta in omogoča prikaz dvodimenzionalne slike prečnega prereza žil ali tridimenzionalne volumetrične slike.
• Ultrazvok možganskih žil lahko predstavljamo z ultrazvočnim Dopplerjem, dupleksnim in tripleksnim ultrazvokom. Kateri postopek izbrati, odloči zdravnik.

Diferencialna diagnoza

Anevrizme možganskih žil se razlikujejo po naslednjih boleznih (odvisno od kliničnih manifestacij):

• Motnje možganske cirkulacije (hipertenzivna kriza, prehodni ishemični napadi);
• Možganske kapi (embolične, trombotične, hemodinamske itd.);
• Akutna hipertenzivna encefalopatija.

Med diagnostičnimi ukrepi je treba pozornost nameniti vsem možnim akutnim in kroničnim motnjam krvnega obtoka v možganih. To so lahko prehodne motnje možganskega obtoka, kapi (možganske ali mešane), prehodni ishemični napadi, hipertenzivne krize.

Obseg diagnostike mora biti čim bolj obsežen in vključevati širok spekter laboratorijskih in instrumentalnih študij. Upoštevati je treba, da podobno klinično sliko pogosto dajejo tudi patologije, kot so tumorski procesi v možganih, arteriovenske malformacije.

Zdravljenje možganske anevrizme

Bolnike z majhnimi žilnimi izboklinami je mogoče zdraviti s konzervativnimi metodami ob rednem spremljanju nevrologov in nevrokirurgov. Terapevtski ukrepi so namenjeni preprečevanju nadaljnjega poslabšanja patologije. Vključujejo stabilizacijo krvnega tlaka in delovanja srca, znižanje ravni holesterola v krvi ter splošno krepitev krvnih žil.

Če obstaja tveganje za povečanje ali rupturo izbokline, je pacient pripravljen na kirurško zdravljenje. Glavni kirurški tehniki sta odrezovanje anevrizmalnega vratu in endovaskularna embolizacija. Možna je tudi uporaba stereotaktične koagulacije, ustvarjanje umetnega tromba s pomočjo koagulantov. Žilne malformacije se odstranjujejo z radiokirurškimi ali transkranialnimi metodami.

V primeru rupture anevrizme se ukrepi izvajajo podobno kot pri hemoragični kapi. Nekateri bolniki s rupturiranimi žilami se podvržejo kirurškemu posegu: odstranitvi krvavitve, stereotaktični aspiraciji hematoma ali endoskopski evakuaciji razlite krvi. Ventrikularna krvavitev lahko zahteva ventrikularno drenažo. [ 11 ]

Zdravila za možganske anevrizme

Uporaba konzervativnih metod je namenjena preprečevanju nadaljnjega napredovanja in rupture anevrizmalne širitve. Možno je predpisati takšna zdravila:

• Nimodipin je selektivni zaviralec kalcijevih kanalčkov, ki se aktivno uporablja za odpravljanje ishemičnih motenj, ki jih povzroča možganski vazospazem. Po 1-2 tednih infuzijskega zdravljenja se zdravilo predpiše še en teden po 60 mg šestkrat na dan. Zdravljenje prilagodi zdravnik individualno. Možni neželeni učinki: slabost, znižan krvni tlak, glavobol.
• Labetalol, kaptopril - zdravila, ki znižujejo krvni tlak. Predpisujejo se v tabletah v posameznih odmerkih. Uporaba se lahko pojavi z omotico, glavobolom, slabostjo, občutkom utrujenosti in šibkosti, srbenjem kože.
• Pikamilon je nootropno zdravilo, ki izboljša možganski krvni obtok in zmanjša žilni upor. Standardni odmerek zdravila je 0,02–0,05 g do trikrat na dan, več mesecev. Odmerek lahko zdravnik prilagodi glede na indikacije. Pikamilon ni priporočljiv za uporabo pri hudi akutni motnji možganskega krvnega obtoka.
• Fosfenitoin je antikonvulzivno zdravilo, ki se predpisuje za epileptične napade v individualno prilagojenih odmerkih. Pogosto povzroča omotico in zaspanost, zato bolniki med zdravljenjem ne smejo voziti vozil.
• Proklorperazin je nevroleptik, antiemetik, ki se predpisuje v odmerku 5-10 mg do 4-krat na dan. Omejitve uporabe: akutna obdobja možganske poškodbe, nosečnost, okvarjena hematopoeza, akutne okužbe, ledvična in jetrna insuficienca.
• Mexidol je antioksidativno zdravilo, ki izboljšuje presnovne procese in prekrvavitev možganov ter zmanjšuje agregacijo trombocitov. Mexidol se jemlje peroralno v odmerku 125–250 mg, odmerek pa se postopoma povečuje, dokler se ne doseže želeni terapevtski učinek. Največji dnevni odmerek je 800 mg. Trajanje zdravljenja je od dva do šest tednov. Zdravilo se postopno ukinja. Med pogostimi neželenimi učinki so prebavne motnje in zaspanost.

Kirurško zdravljenje

Kardinalni način za odpravo anevrizmalne patologije možganov je kirurški "odklop" le-te od krvnega obtoka. Kljub edini pravi metodi zdravljenja se ne vsaka patološka izboklina možganske žile šteje za operabilno. Pri priporočanju operacije zdravnik upošteva:

• Posebnosti posameznega kliničnega poteka patologije;
• Stopnja tveganja za rupturo žile;
• Lokacija patološkega žarišča;
• Velikost in število anevrizmalnih izboklin;
• Splošni tonus možganskih žil;
• Druga obstoječa individualna tveganja operacije.

V nekaterih primerih, z majhno velikostjo izbokline in brez negativne dinamike, zdravnik vzpostavi nadzor nad patološkim segmentom, izvaja redno diagnostiko: predpiše ponavljajoče se kontrolne MRI ali CT - na primer letno.

Če je tveganje za rupturo žile veliko, je kirurški poseg neizogiben, taktiko pa določi kirurg. Običajno se uporablja ena od dveh običajnih metod:

• Odrezovanje (odprta kraniotomija);
• Metoda endovaskularne embolizacije (zvijanja).

Klipiranje je tradicionalna tehnika, pri kateri kirurg naredi luknjo v lobanji, skoznjo izpostavi arterijsko žilo z anevrizmo in njen vrat stisne s posebno titanovo sponko. Postopek povzroči, da se prizadeto območje "izklopi" iz pretoka krvi in prepreči njegovo nadaljnje širjenje in rupturo.

Odprti poseg se redko izvaja, predvsem v primeru grozeče ali že nastale rupture in močne krvavitve. Operacija je precej tvegana in v mnogih primerih vodi do invalidnosti bolnika.

Coiling, druga različica operacije, je minimalno invaziven poseg. Vaskularna izboklina se "izklopi" od znotraj z uporabo minispiral: odpiranje lobanje ni potrebno. Dostop se izvede s prebadanjem femoralne arterije z vstavitvijo prevodnika vanjo - posebne kanile s premerom od 2 do 4 mm. Skozi kanilo se vstavi kateter, ki pomaga spremljati žilo in nadzorovati potek operacije. Poleg tega se vstavi tudi minikateter debeline do 0,5 mm. Prav on omogoča pristop k anevrizmi in namestitev coilinga - platinaste spirale s premerom do 0,25 mm. Glede na velikost anevrizmalne ekspanzije se lahko uporabi več takšnih spiral: razširjeni lumen se polni od znotraj, dokler se žila ne "izklopi". "Odstranjeni" žilni segment se postopoma nadomesti z vezivnim tkivom.

Če je lumen izbokline preširok, kirurg najprej namesti stent in šele nato nadaljuje z namestitvijo spirale. Posledično se nevarni segment okrepi, kar zmanjša tveganje za njegovo poškodbo med navijanjem. Operacija se zaključi z odstranitvijo vseh instrumentov in zaprtjem dimeljske arterije. [ 12 ], [ 13 ]

Prehrana pri možganskih anevrizmah

Spremembe v prehrani bodo pomagale preprečiti razvoj zapletov možganskih anevrizem in preprečile poslabšanje patologije. Racionalen prehranski režim pomeni popolno zadovoljstvo fizioloških potreb osebe po hranilih in energiji. Hrana mora biti raznolika, zdrava, ob upoštevanju starosti, spola in telesne teže. Jedi so pripravljene z minimalno količino kuhinjske soli, z izključitvijo živalskih maščob, z normalno ali nizko kalorično vrednostjo. Hkrati mora prehrana vključevati dovolj izdelkov, bogatih s prehranskimi vlakninami, magnezijem in kalijem ter polinenasičenimi maščobnimi kislinami. Takšne spremembe v prehrani bodo pomagale upočasniti razvoj aterosklerotičnih sprememb, stabilizirati krvni tlak in zmanjšati tveganje za zaplete.

Poseben poudarek je treba nameniti uživanju ribjega olja, rib, morskih sadežev, zelišč, sadja in zelenjave. Zelo priporočljivo je, da v prehrano redno dodajate morske alge, rozine, bučke in buče, ajdo, peso, banane in marelice.

Dieta za možganske anevrizme

Prehranska korekcija za možgansko žilno patologijo naj bi pripomogla k izboljšanju krvnega obtoka in delovanja srca in ožilja ter k normalizaciji ravni holesterola.

Prehrana mora biti fiziološko popolna, z zmanjšano količino soli (do 3 g/dan), z izključitvijo hrane, ki vsebuje živalske maščobe in ekstraktivne sestavine, ki vplivajo na živčni in kardiovaskularni sistem. Prepovedana je močna kava in čaj, juhe na osnovi mesa in rib, svinjska mast, drobovina, prekajena, ocvrta in začinjena hrana. Hrana mora vsebovati zadostno količino magnezija in alkalne snovi. V prehrano je treba dodati fermentirane mlečne izdelke, različne vrste zelja, korenje in peso, agrume, jabolka. Jedi so dovoljene na pari, v pečici in kuhani obliki. Optimalen način prehranjevanja: 5-6-krat na dan.

Seznam dovoljenih in nezaželenih izdelkov je predstavljen v tabeli:

Živilski izdelki	Pooblaščeno	Nezaželeno
Pekovski izdelki	Nekvašen in brezsolni kruh iz temnih sort pšenice, dietni kruh, nesladkani piškoti, galette piškoti.	Beli kruh, mafini, slani krekerji, listnato testo, palačinke in ocvrtki, pite.
Prve jedi	Vegetarijansko (krompir in zelenjava, mlečni izdelki).	Mesne, ribje, gobje juhe.
Mesne jedi	Pusto belo meso (kuhano ali pečeno).	Rdeče meso, mast in svinjska mast, prekajeno meso, klobase, drobovina, konzervirano meso.
Ribe	Po možnosti morski sadeži, kuhani, dušeni ali pečeni.	Prekajene in soljene ribe, kaviar, konzervirana hrana.
Mlečni izdelki	Polnomastno mleko z nizko vsebnostjo maščob (do 1 %), fermentirani mlečni izdelki, skuta, kisla smetana z nizko vsebnostjo maščob (do 10 % in v majhnih količinah).	Slani siri, mastne vrste sira (več kot 45 % vsebnosti maščobe).
Jajca	Do nekaj kokošjih jajc na teden (tudi kot del obrokov).	Ocvrta jajca.
Zrna	Vsa žita, kuhana na vodi ali mleku, testenine iz trde pšenice.
Zelenjava	Krompir in druga korenovka, bučke, buče, paradižnik, zelišča, kumare. Čebula in česen - kot del jedi, ki se toplotno obdelajo.	Kisle kumarice in kumarice, kislo zelje, kislica, redkev, surova čebula in česen, gobe.
Ogljikovohidratna hrana	Poljubno sadje, suho sadje, kisle jagode, kompoti, želeji, med, marmelada.	Čokolada, browniji, torte, sladkarije.
Pijače	Rahlo kuhan čaj, kavni nadomestki z mlekom, doma pripravljeni sokovi (zelenjavni ali sadni), prevretek šipka in zeliščni čaji (kamilica, meta, ognjič, lipa).	Močan čaj ali kava, kakav.
Maščobe	Rastlinsko olje (poljubno).	Vse živalske maščobe, maslo, namazi in margarine.
Omake, začimbe	Domača paradižnikova in kisla smetanova omaka, sadni prelivi, vanilin, citronska kislina, cimet, lovorjev list.	Hren, gorčica, majoneza, vse omake na osnovi mesne, ribje ali gobje juhe.

Cepljenje proti anevrizmi možganskih žil

Večina strokovnjakov meni, da lokalizirana možganska vazodilatacija, pa tudi druge kronične srčno-žilne bolezni, niso kontraindikacije za cepljenje proti koronavirusu. Tudi možganska kap se ne šteje za kontraindikacijo. Strokovnjaki poudarjajo, da bolezen COVID-19 predstavlja veliko večjo grožnjo za zdravje in stanje žil kot cepljenje. Poleg tega lahko pri ljudeh, ki so doživeli rupturo možganske žile, dodatna obremenitev v obliki okužbe s koronavirusom povzroči ponavljajočo se krvavitev. Zato je cepljenje takšnih ljudi obvezno.

Pomembno: cepljenje se ne izvaja:

• V akutni fazi katere koli bolezni;
• V obdobju hude oslabitve imunosti (na primer ob ozadju zdravljenja z imunosupresorji, hormoni itd.).

Omejitve možganskih anevrizem

Po diagnozi možganske anevrizme je večina bolnikov zmedena in osupnjena. Le malo jih se zaveda, kako bi se njihovo življenje zaradi prisotnosti bolezni moralo spremeniti. Pogosto bolniki preprosto "odrečejo" in izgubijo dragoceni čas za zdravljenje. Medtem zdravniki to močno odsvetujejo: anevrizma sama po sebi se ne bo raztopila in izginila. Pomembno je, da se težava ne poslabša, zato morajo biti vse priporočene omejitve usmerjene v preprečevanje nastanka zapletov in preprečevanje anevrizmalne širitve.

V nobenem primeru ne smete sami jemati zdravil, razen če vam jih predpiše zdravnik. Govorimo o tabletah, injekcijah in celo prehranskih dopolnilih. Če mora oseba jemati kakršna koli zdravila zaradi drugih bolezni, se mora predhodno posvetovati z zdravnikom.

Prisotnost anevrizme ni razlog za izključitev vse aktivnosti. Bolnik mora ostati aktiven znotraj določenega obsega, ki se določi med zdravniškim posvetom.

Česa ne smem storiti, če imam možgansko anevrizmo?

Bolniki z diagnosticirano možgansko anevrizmo, ne glede na velikost in lokalizacijo patološkega žarišča, ne morejo:

• Kaditi;
• Pitje alkohola;
• Jejte preveč slano in začinjeno hrano, mast, mastno meso, maslo;
• Pijte kavo in močan čaj;
• Dovolite intenzivno fizično in živčno obremenitev;
• Za pridobivanje teže;
• Ignoriranje zdravnikovih navodil.

Strogo je prepovedano dolgotrajno bivanje na soncu, obiskovanje parnih kopeli in savn, nenadne temperaturne spremembe, jemanje zdravil, ki jih ni odobril lečeči zdravnik. Zaželeno je tudi izključiti potovanje z letalom, ki ga pogosto ne prenašajo zlahka niti zdravi ljudje. Za ljudi z anevrizmami so še posebej nevarna nihanja tlaka na visoki nadmorski višini, zmanjšana količina kisika v kabini med vzletom in bivanje v turbulentnem območju. Vendar pa se za vsak posamezen primer vprašanje "leteti ali ne leteti" pogovori z lečečim zdravnikom.

O možnosti vožnje lahko rečemo naslednje. Če ima bolnik zadostno ostrino vida, hitrost reakcij in miselnih procesov, ohranjeno mišično funkcijo in se lahko hitro odzove na katero koli situacijo na cesti, mu je dovoljeno voziti. Če lahko vožnja povzroči dodaten stres, zvišan krvni tlak, splošno prekomerno vzburjenje, jo je bolje zavrniti.

Preprečevanje

Ustrezni preventivni ukrepi lahko zaščitijo osebo pred nastankom možganskih anevrizem. To še posebej velja za ljudi v rizičnih skupinah:

• Ki imajo prekomerno telesno težo;
• Zloraba alkohola in kajenja;
• Ki vodijo pasiven in sedeč način življenja;
• Ki so starejši od 45 let;
• Z genetsko predispozicijo;
• Trpijo zaradi sladkorne bolezni in/ali hipertenzije;
• Ki so izpostavljeni pogostim fizičnim in stresnim dejavnostim.

Zdravniki svetujejo:

• Izogibajte se živilom z visoko vsebnostjo holesterola;
• Vadite zmerno motorično aktivnost (telesna vzgoja, utrjevanje, dolgi sprehodi);
• Za nadzor telesne teže;
• V primeru sistematičnih glavobolov, omotice, nenadnega poslabšanja vida se posvetujte z zdravnikom.

Če ste nagnjeni k visokemu krvnemu tlaku, je pomembno, da si krvni tlak merite vsak dan. Enkrat ali dvakrat letno je priporočljivo opraviti krvne preiskave za holesterol, opraviti EKG in redno meriti raven sladkorja v krvi. Prav tako morate piti veliko vode, se izogibati živalskim maščobam in visokemu vnosu soli ter ostati telesno in intelektualno aktivni.

Prav tako je treba zaščititi glavo pred poškodbami: med športom uporabljajte zaščitno opremo (čelado in drugo opremo) in upoštevajte varnostne postopke.

Napoved

Mnogi bolniki s možganskimi anevrizmami se vse življenje ne zavedajo svoje nevarne patologije, saj ni zapletena - zlasti ne zaradi rupture. Kljub temu je tveganje za zaplete vedno prisotno.

Ko anevrizma poči, se možnosti za življenje znatno zmanjšajo: po statističnih podatkih preživi le približno 30 % bolnikov. Vendar pa tudi med njimi približno vsak drugi bolnik umre v 4 tednih po rupturi, le 10 % bolnikov pa živi več kot dve leti.

Pomanjkanje pravočasne in ustrezne zdravstvene oskrbe pri razvoju zapletov v veliki večini primerov vodi v smrt. [ 14 ]

Ali je mogoče odgovoriti na vprašanje, kako dolgo živijo ljudje z možgansko anevrizmo?

Dejstvo je, da ima žilna stena običajno tri plasti – mišično plast, elastično membrano in vezivno tkivo. Segment, ki ga prizadene anevrizma, je le plast vezivnega tkiva, ki je dovolj tanka, da lahko kadar koli poči. Kdaj točno bo do rupture prišlo in ali se bo sploh kdaj zgodila, je odvisno od številnih dejavnikov. Tvegana stanja so lahko:

• Fizični napor (tudi relativno majhen);
• Živčna napetost, stres, strah, jeza, tesnoba;
• Pitje kave, pitje alkohola, jemanje drog, kajenje;
• Dolgotrajno ali kratkotrajno zvišanje krvnega tlaka.

Do rupture lahko pride celo, ko se oseba skloni naprej, dvigne vedro vode ali težko vrečo ali pri ženskah med nosečnostjo in porodom. Včasih so vzroki še bolj nepomembni, kot sta zaprtje in prekomerno napenjanje za praznjenje črevesja. [ 15 ]

Torej je nemogoče natančno določiti, koliko časa mora živeti oseba z anevrizmo možganskih žil. Ta izraz je popolnoma individualen. Poleg tega verjetnost zapletov in pričakovana življenjska doba praktično nista odvisni od tega, ali ima oseba simptome ali ne.

Invalidnost

Anevrizma možganskih žil lahko povzroči hude spremembe v telesu, ki vodijo v trajno invalidnost. Možnost določitve stopnje invalidnosti ocenijo specialisti, pri čemer upoštevajo vrsto patologije (venska, arterijska), njeno lokacijo, pa tudi druge značilnosti - vključno s prisotnostjo in stopnjo možganskih in lokalnih motenj, prisotnostjo epileptičnega sindroma, duševnih motenj. Zdravnik določi funkcionalnost in stopnjo kompenzacije hemodinamskih mehanizmov z izvedbo celovite diagnoze. V nekaterih primerih je treba govoriti le o začasni invalidnosti, katere okrevanje se pojavi ob ozadju bolnišničnega zdravljenja 8-16 tednov.

Bolnike, ki so utrpeli hemoragično možgansko kap, z ohranjenimi telesnimi funkcijami in po zdravljenju, lahko uvrstimo med delovno sposobne prebivalce. Možno jim je zagotoviti ugodnejše poklicne pogoje.

• Razmislek o podelitvi invalidnosti bolnikom z možgansko anevrizmo je mogoč v naslednjih primerih:
• Za ponavljajoče se subarahnoidne krvavitve;
• Pri hudih psihopatologijah in lokaliziranih nevroloških motnjah;
• V prisotnosti epilepsije;
• Če je pacientova poklicna dejavnost povezana z izrazitim nevropsihičnim ali fizičnim stresom.

1. Prva skupina invalidnosti se dodeli, če ima oseba kompleksne organske duševne motnje, popolno paralizo, hemiparezo, afazijo.
2. Druga skupina invalidnosti se dodeli ob prisotnosti duševnih motenj asteno-organskega ali psiho-organskega tipa, intelektualnih in motoričnih motenj, afazije, hudega poslabšanja vidne funkcije, ponavljajočih se epileptičnih napadov. Potrdilo o invalidnosti se izda bolnikom, ki so utrpeli ponavljajoče se krvavitve ali imajo stabilno dekompenzacijo možganske hemodinamike.
3. Tretja skupina je dodeljena posameznikom z relativno majhnimi preostalimi manifestacijami subarahnoidne krvavitve.

Anevrizma možganskih žil je patologija, pri kateri je prekomerna fizična in duševna obremenitev kontraindicirana, travma in zastrupitev pa lahko privedeta do razvoja usodnih zapletov. Vsak neugoden vpliv lahko povzroči rupturo poškodovanega žilnega segmenta. Zato bi morala biti pomembna povezava v socialni in delovni rehabilitaciji bolnikov poklicno usposabljanje, prekvalifikacija, poklicna izbira in preusmeritev.