Operacija za odstranitev možganske anevrizme

Patološko izboklino v steni možganske arterije je tako rekoč nemogoče izrezati, v nevrokirurgiji pa operacija možganske anevrizme pomeni kirurško zdravljenje s klemanjem (klipingom) anevrizme, njeno endovaskularno embolizacijo in stentiranjem.[1]

Indikacije za postopek

Kirurški poseg je indiciran za arterijske anevrizme možganskih in notranjih karotidnih arterij v primerih povečane deformacije arterijske stene, povečanih nevroloških simptomov, rupture anevrizme ali njenega visokega tveganja.

Hkrati sta termin operacije in njena vrsta določena s prisotnostjo / odsotnostjo vazospazma, možganskega edema, hematoma, hidrocefalusa in krvavitve v subarahnoidni prostor - subarahnoidna krvavitev , katere klinična resnost in prognostično preživetje bolnikov se ocenjujeta. Po Hunt&Hessovi lestvici (Hunt&Hess ali HH). Največja stopnja preživetja pri bolnikih z 1-2-3 stopnjami resnosti (70%, 60% in 50%), zato je stopnja uspešnosti operacije precej visoka.

Če imajo bolniki 4. Stopnjo (stupor, nepopolna paraliza ali povečan tonus vseh mišic - decerebracijska rigidnost, pa tudi motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema), je stopnja preživetja ocenjena na 20%. V komatoznem stanju (5. Stopnja resnosti) se poveča hipoksija možganskega tkiva in verjetnost preživetja ne presega 10%. V takšnih primerih je poseg možen šele po tem, ko pacient preide iz stuporja/kome.

Preberite tudi - Operacije arterijskih anevrizem in arteriovenskih malformacij možganov

Priprava

Če se operacija možganske anevrizme izvaja v nujnih primerih, je priprava:

• digitalna subtraktivna angiografija možganov;
• ultrazvočna transkranialna dopplerska ultrasonografija možganskih žil ;
• računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI) možganov in njihovih krvnih žil.

Če se odkrije anevrizma, preden operacija postane nujna, je treba opraviti zgoraj omenjeno instrumentalno diagnostiko in opraviti: krvne preiskave (splošne, za trombocite in fibrinogen, za trombinski in protrombinski čas) in analizo likvorja.

Nekaj ​​dni pred posegom je treba opustiti vsa zdravila, vključno z aspirinom in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID); pacient osem ur pred posegom ne sme ničesar jesti ali piti. Anesteziolog predhodno določi tudi anestetik.

Tehnika Operacija za odstranitev možganske anevrizme

Metode, ki jih uporabljajo nevrokirurgi, so odvisne od lokalizacije, velikosti in oblike anevrizme (vretena ali vretena), upoštevajo pa tudi resnost bolnikovega stanja, njegovo starost in splošno zgodovino.

Kirurški izrez možganske anevrizme je tradicionalen in zahteva razkritje lobanjske kosti in izdelavo luknje vanjo, to je kostnoplastično kraniotomijo (trepanacijo) na lasišču in operacijo odprtih možganov z mikrokirurško tehniko. Ko se dostopa do prizadete žile, se vrat anevrizme stisne - z majhno titanovo sponko - in izolira od arterije, prekine dotok krvi do nje in tako prepreči nadaljnjo rast ali rupturo nenormalne izbokline v steni žile.

Mesto trepanacije zapremo z odstranjenimi kostnimi in mehkotkivnimi režnji ter fiksiramo s šivi in ​​povojem.

Intravaskularna ali endovaskularna operacija možganskih anevrizem - minimalno invazivna namestitev spirale znotraj arterije - je novejša metoda zdravljenja možganskih anevrizem; imenujemo jo tudi endovaskularna spiralizacija, tuji specialisti pa jo imenujejo coiling. Ta postopek brez kršitve celovitosti lobanje omogoča blokiranje pretoka krvi v možgansko anevrizmo in preprečevanje njenega zloma.[2]

Tehnika je sestavljena iz uvedbe vodilnega katetra v femoralno arterijo (skozi punkcijo kože in žilne stene v predelu dimelj) in mikrokatetra, ki se pod nadzorom radiološke vizualizacije pomakne navzgor, da doseže cerebralno arterijo, kjer je anevrizma je lokalizirana. Kateter pripeljemo v predel anevrizme in skozi njegovo ustje spustimo mikroskopsko spiralo (platinasto ali s platino), ki povzroči nastanek tromba in zamašitev anevrizme. Ta postopek je torej opredeljen kot endovaskularna embolizacija ali endovaskularna okluzija možganskih anevrizem.

Mrežasti kovinski stenti se uporabljajo za ohranjanje spiral znotraj anevrizme – odprti z balonom ali samorazširljivi med stentiranjem prizadete arterije, kar pomeni, da je postopek lahko enostopenjski.

Stentiranje možganske anevrizme je endoluminalni (intraluminalni) poseg, katerega tehnika je podobna endovaskularni embolizaciji in se prav tako izvaja v splošni anesteziji.

V primerih vretenaste anevrizme lahko namestitev stenta zagotovi popolno zaporo anevrizme in ohrani prehodnost glavne žile. FD (flow diverter) stenti se uporabljajo pri velikih anevrizmah in širokem vratu, ki obnovijo obolelo arterijo in blokirajo dotok krvi v anevrizmo zaradi tvorbe fibrozne pregrade.

Endovaskularno okluzijo (endovaskularno spiralizacijo) in stentiranje možganskih anevrizem lahko izvedemo v dveh fazah: najprej vstavimo stent, ki se v 6-12 tednih priraste do žilne stene (poteče proces njegove endotelizacije), nato pa implantiramo spiralo. Znotraj posode.[3]

Kontraindikacije za postopek

Kontraindikacije za operacijo cerebralnih arterijskih anevrizem so: akutno obdobje z edemom in progresivno cerebralno hipoksijo - ishemična možganska kap; tromboza cerebralne arterije; pomanjkanje zavesti (stupor) ali komatozno stanje bolnika; obdobje poslabšanja kroničnih somatskih bolezni; akutne okužbe; nosečnost.

Posledice po postopku

Operacija možganske anevrizme ima lahko posledice in zaplete, kot so:

• modrice, hematomi in krvavitve, povezane s poškodbo krvnih žil;
• tromboza in trombembolija (z oslabljeno oskrbo tkiv s kisikom);
• cerebralni vazospazem - zoženje lumena cerebralnih arterij;
• možganski edem;
• hidrocefalus;
• ishemična možganska kap;
• Razvoj okužbe (vključno s kostnim režnjem);
• krči;
• omotica, zmedenost;
• poškodbe lobanjskih živcev z razvojem žariščnih nevroloških simptomov (težave s koordinacijo, vidom, govorom, spominom itd.).

Najpogostejše posledice po embolizaciji možganske anevrizme so povezane s perforacijo žile; migracija stenta; iatrogena (intraproceduralna) ruptura anevrizme - stent, spirala, vodilni kateter ali mikrokateter; trombembolija (vključno s trombozo stenta) in ishemični zapleti.

Velike možganske anevrizme (kot tudi velikanske sakularne anevrizme s širokim vratom) se lahko včasih ponovijo po tehniki endovaskularne spiralizacije.

Skrbi po postopku

Po klipingu (ki lahko traja od tri do pet ur) pacienti prvič ostanejo na intenzivni enoti - ob stalnem elektrofiziološkem nadzoru in ustrezni medicinski oskrbi. Popolno okrevanje po zlomu lobanje in odprti možganski operaciji v povprečju traja od tri do šest tednov, v primeru krvavitve iz anevrizme pa lahko traja tri mesece ali več.

Če je bila izvedena endovaskularna embolizacija anevrizme in pred operacijo ni bilo možganske krvavitve, lahko ležanje v bolnišnici traja le nekaj dni; če pride do zapletov, se lahko bolnišnično zdravljenje podaljša.

Po implantaciji stenta je potrebna dolgotrajna antiagregacijska terapija: bolnikom predpisujemo aspirin (200 mg na dan) in zaviralec agregacije trombocitov klopidogrel (75 mg na dan) 3 mesece.

Glavoboli, ki se pojavijo po spiralizaciji anevrizme pri polovici bolnikov, običajno izzvenijo po nekaj dneh. Pri rupturi anevrizme pa se lahko po posegu pojavi blaga slabost in subfebrilna temperatura, glavoboli pa lahko trajajo tudi do šest mesecev. Za lajšanje teh se jemlje paracetomol in druga nesteroidna protivnetna zdravila.

Kako dolgo traja okrevanje in rehabilitacija po operaciji možganske anevrizme, je odvisno od bolnika in stopnje poškodbe možganov, prisotnosti ali odsotnosti rupture anevrizme in krvavitve. In trajanje tega obdobja se giblje od dveh tednov do nekaj mesecev. In v prvih dveh do treh tednih je treba telesno aktivnost čim bolj omejiti.

Življenje po embolizaciji možganske anevrizme zahteva številne spremembe, zlasti: opustitev kajenja, sledite uravnoteženi prehrani z zmanjšanjem vnosa maščob in povečanjem deleža polnozrnatih izdelkov, sveže zelenjave in sadja v prehrani. In ne pozabite sprejeti ukrepov za znižanje visokega krvnega tlaka.