Angina z ošpicami: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Ošpic - akutna infekcijska bolezen otroštva prednostno označen s splošno zastrupitve, vročino, katar sluznico zgornjih dihal in oči, izpuščaji specifični za ustne sluznice, makulopapularen izpuščaj na koži.

Do 18. Stoletja. Ošpic ne izoliramo v ločenem nozokomialne obliki krpo bolezni pogosti skupini in verjetno je bilo znano od nekdaj so vročina, ki je označena s posebnimi spremembe sluznice zgornjih dihalnih poti in kožo v IX razlagati. Kot eno od sort velikih koz. Kljub obstoju druge polovice XVII stoletja. Dokaj popoln opis kliničnih manifestacij ošpic, je bil izoliran v samostojni bolezni šele v 18. Stoletju. Italijanski znanstvenik Vorsieri. V Rusiji se beseda "ošpice" prvič srečuje leta 1744. V Rusiji in praktično v vseh evropskih državah celotno 19. Stoletje. Pod oznako epidemije ošpic; iz Evrope so bile ošpice uvožene v Ameriko. Ošpice se ne pusti človeštvo, in v XX stoletju. In tam je vsak razlog za domnevo, da bo nezaželen gost v XXI stoletju.

Epidemiologija. Vir povzročitelja okužbe je oseba z ošpicami. To je nalezljivo za druge v zadnjih I-2 dneh inkubacije in v prvih 3-4 dneh izpuščaja, peti dan po pojavu izpuščaja bolnik postane epidemično nevarni. Prenos okužbe se pojavi med kapljicami v zraku med pogovorom, kihanjem in kašljanjem. Okužba z virusom ošpic se pojavi ne le ob tesnem stiku s pacientom, temveč tudi na precejšnji razdalji, saj lahko virus s tokom zraka prodre v sosednje prostore in celo na tla stavb. Tudi transplacentalni način prenosa virusa na plod je lahko možen, pri katerem se plod rodi s simptomi ošpic.

Imuniteta (aktivna) pri tistih, ki so ozdravili ošpice, praviloma ostane v življenju. Imuniteta po cepljenju, povezana tudi z aktivnim, stabilnim in napetim, se približuje naravnemu. Otrok, rojen od matere, katere kri vsebuje protitelesa proti virusu ošpic, je podedoval od nestabilne pasivne imunitete, ki se po 3 mesecih življenja začne zmanjševati in za 9 mesecev izgine.

Vzrok in patogeneza angine pri ošpicah. Ošpic je filter obsega paramiksovirusa RNA Polynosa morbillorum. V okolju, da umre hitro pod sončno svetlobo, UV-sevanje, toplota, formaldehid, etru, acetonu. Prehod za virus ošpic so sluznico zgornjih dihal in oči. Primarna fiksiranje in razmnoževanje virusa pojavljajo v celicah trakta ciliarnih epitelija dihalnih in alveolocytes - epitelne celice, ki oblagajo alveole pljuč. Nadalje, v obdobju inkubacije, je virus določen v mnogih drugih organov (CŽS, gastrointestinalnem traktu, limfnem tkivu, jetra, vranica, kostni mozeg), kjer se nadaljuje reproduciranje spremlja razvoj inflamatorni infiltrati majhne proliferacije celic in mrežastim formaciji večjedrne celic velikank.

Patološka anatomija. Patoloških sprememb v ošpicam, razen kožni izpuščaj, ki se osredotočajo predvsem v žrelu, grlu in organov nižja dihal, in očitno katar veznice sluznice nosu, žrela in grla, ki je ena od značilnosti napovedujejo obdobje. To katarju v prihodnosti, ob blanširanje ošpic izpuščaj postopoma izgine. V hujših primerih prehladnih pojavi precej hitro zaplete površno nekrozo sluznice, pogosto v grlu, še posebej v vokalnih gub. Tukaj ošpicam nekroza izgleda grobo trak, ki teče čez rob grla in glasilk jim širi 1-5 mm, pogosto presegajo njih na glotidis Guta. Postopek se lahko navzgor razširi na vstopno območje v grlu in hipofarinksu in navzdol na zgornjem delu sapnika. Do konca leta napovedujejo obdobje, ki traja od 3 do 5 dni se pojavijo prehodne petehialne krvavitve in z njimi pojavi na sluznici značilnih mestih Belsky na mehkega neba sluznice - Filatov - Koplík kot belkasta aquifolium papule, najpogosteje na notranji strani lic na nivo zgornjih kozarcev. Te točke so obdana s halo rdečica in se lahko razdeli na sluznico ust in dlesni. So maščobne degenerirane epitelijske celice.

Simptomi angine pri ošpicah. Inkubacijsko obdobje ošpic je od 9 do 17 dni, pogosteje 10 dni. V tipičnih primerih med boleznijo razlikujemo tri obdobja: kataralno (začetno, prodromalno), obdobje izpuščaja in obdobje pigmentacije. Resnost bolezni razlikuje med lahkimi, zmernimi in hudimi oblikami ošpic.

V najbolj tipični obliki zmerne akutne obdobja modrikastega jezika se začne z značilnimi simptomi virusa (gripe) okužbe: izcedkom iz nosu, kašelj, konjunktivitis, znake toksičnosti (povišana telesna temperature do 38-39 ° C, glavobol, slabost, zaspanost, izguba apetita, itd). . Kašelj grobo, lajanje, hripavost glasu, lahko razvije kri-sindrom. Ti simptomi lahko simulirajo okužbo z adenovirusi, gripo, navadnim mrazom. Vendar, če se gleda iz obraza bolnika z ošpicami pritegnili pozornost svoje zabuhlosti, otekanje vek in ustnic, nenavadno svetel veznice hiperemija, širitve in zastojev, za plovila beločnice, solzenje in fotofobija. S 2-3-th dan rdeče lise (enanthema) in drobnoceličnega papul (0,5-1 mm v premeru), prikazani na sluznico lic na ravni majhnih kočnikov in včasih na sluznico ustnic in veznice se nahajajo v sluznici, imajo belkast-siva barva dvig nad površino sluznice je trdno spajka na osnovnih tkiv. Ti elementi so značilni simptomi ošpicam in, kot je navedeno zgoraj, se imenujejo pike Belsky - Filatov - Koplík. So traja 2-4 dni in izginejo v 1. St, vsaj na 2. Dan obdobja izpuščaja.

Obdobje izpuščaja se začne s 5. Dnevom bolezni in traja običajno 3 dni. Za ošpice izpuščaj značilnost prostorske sekvence izbruh: najprej izpuščaj pojavi za ušesi, na hrbtni strani nosu, nato pa še za 1 nočitvi se hitro širi na obrazu, vratu, delno na vrhu prsih in hrbtu. Drugi dan izpuščaj zajema celotno telo, na tretjem - okončine. Izpuščaj je ponavadi obilen, svetel, popoten-papularen, ki se nahaja na nespremenjeni koži. Med izpuščajem se telesna temperatura še poveča. Simptomi okužbe zgornjih dihal, oči postanejo bolj izraziti, znaki zastrupitve postanejo slabši. Kataralni pojave pomnožimo v žrelu, površinske nekroza pojavi mandlje sluznic in aktiviranje oportunistične patogene za globlje in širjenje patološkega procesa.

Čas pigmentacije se začne konec 3. - začetka 4. Dne od začetka izbruha v istem zaporedju, kot se je začelo. Hkrati se zmanjša resnost vseh lokalnih in splošnih znakov okužbe z ošpicami. Izpuščaj prvi dim, postane rjav ali svetlo rjav, obdobje pigmentacije traja 1-2 tedna in ga lahko spremlja majhen otrebridni piling. Upoštevati je treba, da se v obdobju pigmentacije lahko pojavi krupni sindrom, ki ga povzroča pritrditev sekundarne okužbe.

V je blaga oblika ošpic modrikastega jezika obdobje skrajša na 1-2 dni, simptomi zastrupitve so blagi ali odsotni, telesna temperatura nizke stopnje, prehladnih pojavi manjše lise Belsky - Filatov - lahko Koplík odsoten, skromen izpuščaj, pigmentacija ni izražena, hitro izginja. V hujših oblikah ošpic opazili hiperterma sindrom (vročina do 40 ° C in več, spremlja kršitve centralnega živčnega sistema, kardiovaskularni sistem in presnovo različnih jakosti).

V nekaterih primerih obstaja netipičen potek ošpic. Na primer, dojenčki, ki so imeli pred boleznijo (distrofija, rahitis, itd ..) in oslabelih starejših otrocih, ošpice lahko pojavijo izbrisanih, pa je kljub šibki jakosti glavnih simptomov bolezni, ali celo odsotnost njihovega splošnega stanja bolnikov s hudo, pogosto obstajajo resni zapleti (pljučnica, nekrotični vneto grlo, lažna žita itd.). Zelo težko je iztržek redko pojavljajo ošpicam hemoragična z krvavitve v kožo in sluznice nosu, žrela in grla, hematurija, itd

Stik smo s bolnih otrok ošpicam, uveden v inkubacijske dobe y-globulin, bolezen pojavlja v oslabljenem obliki z dalj inkubacijski in kasnejša obdobja krajše bolezni.

Zapleti ošpic so zelo pogosti, zlasti pri oslabljenih otrocih, ki so imeli kakršnekoli bolezni ali trpijo zaradi kroničnega adenoiditisa ali tonzilitisa, zlasti v dekompenziranih oblikah. Ti zapleti vključujejo keratitis, mediaitis otitisa, meningitis, meningoencefalitis in encefalitis, enteritis, kolitis.

Diagnoza s tipično klinično sliko in pravilno zbiranje epidemij ni težavna. Glede na preiskavo krvi: na koncu inkubacije in zgodnjega kataralnega obdobja - zmerna levkocitoza z nevtrofilijo in premik v levkocitni formuli na levo, limfopenija; med izpuščajem - levkopenijo, pogosto z relativno nevtrofilom. V dvomljivih primerih, včasih zatečejo k posebnih metodah za diagnostiko (vsebina definicij povečanje protivirusna protitelesa, vezanja komplementa, osamitev virusa ošpic iz nazofarinksa in krvi).

Diferencialna diagnostika. V razlikovati obdobju ošpicam modrikastega jezika akutnih respiratornih virusnih okužb, v katerem je sluznicah lic ni spremenila, značilne lise Filatov odsoten. Med izpuščaj razlika diagnoza najpogosteje izvajajo s rdečkam, škrlatinko, alergije na zdravila, jersinioza (nalezljive bolezni, značilna poškodb prebavil patogenih - Yersinia enterocolitica - Gram asporogenous pisar vir okužbe - glodalci, živino in domače živali; dejavniki prenos okužbe s hrano izdelki - meso, mleko, zelenjava, onesnaženja Yersinia, značilne sindromi - gastroenterokolitisi, slepiča, sponka ileitisa, mezenterične limfoadenit minut, pri čemer se posplošitev postopka lahko vpliva zgornjega respiratornega trakta, jeter, pljuč, sklepov, mreno, oko, v generalizirane obliki - sepse; zdravljenja - antibiotiki, simptomatska, razstrupljanje, dehidracija).

Zdravljenje angine pri ošpicah večine bolnikov se izvaja doma. Hospitalizacija otrok, ki so predmet prvih 2 letih življenja pri bolnikih s hudimi ošpicam zapleti, kot tudi bolniki iz zasebnih otroških ustanovah, domovih, dijaških domov (vendar navedb epidemije). V obdobju modrikastega jezika in obdobje izpuščaji - počitek v postelji, dobro prezračen prostor, prekomerno pitje (limona čaj, sadni sok, po možnosti pripravljen ex tempore svežega sadja, čaji iz suhega sadja, šipka, itd), lahko prebavljiva lakto-vegetarijansko hrano.

Pripisujejo velik pomen za nego kože (higiensko kad, pralni milo za otroke, mokro brisanje rešitev furatsilina). Otroci uporabljajo plenice in blazinice, ki se pogosto spreminjajo. Koža v predelu dimelj, med zadnjico, v pazduho po kopanju in higiena brisanje zamazan s tanko plastjo otroško olje. Nega ustne sluznice je ključnega pomena, saj je namenjen preprečevanju superinfekcije (vulgaris angina, svoje gnojno zapletov, preprečevanje lažnih zrn): otrok - prekomerno pitje, za odrasle po obroku - izpiranje ustne votline in žrela mlačno vodo.

Že od samega začetka nastajanja bolezni je pokazano 10-20% raztopine sulfacil-natrijevih 1-2 kapljic 1-2 krat dnevno in ponoči v konjuktivno vrečko. Pri bolečem kašlju otroci dobijo pertussin z žličko 1 / 2-1 trikrat na dan; starejšim otrokom in odraslim so predpisane nenadne antituske droge (glauvent, libeksin, tusuprex itd.). Pri bakterijskih zapletih so predpisani antibiotiki in sulfanilamidi.

Napoved ošpic je navadno ugodna, vendar pa je okrevanje počasno. V obdobju 2-8 tednov ali več, odvisno od resnosti bolezni, imajo okrevalci morda astenični sindrom, endokrine motnje, poslabšanje obstoječih kroničnih bolezni. Smrti do konca XX. Stoletja. So bili redki, predvsem pri starejših otrocih z ošpicami, zapletenimi zaradi encefalitisa.

Preprečevanje. Glavni preventivni ukrep je masivna aktivna imunizacija živih oslabljenih cepiv proti ošpicam pri otrocih, ki niso imeli ošpic. Glede na nestabilnost virusa v zunanjem okolju se dezinfekcija pri izbruhu ne izvaja in je omejena samo na prezračevanje prostora in mokro čiščenje.

[1], [2], [3], [4], [5]