Angina pri ošpicah: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Ošpice so akutna nalezljiva bolezen, ki prizadene predvsem otroke, za katero so značilni splošna zastrupitev, povišana telesna temperatura, kataralno vnetje sluznice zgornjih dihal in oči, specifični izpuščaji na sluznici ustne votline ter makulopapulozni izpuščaji na koži.

Do 18. stoletja ošpice niso bile ločene nozološke oblike iz splošne skupine izpuščajnih bolezni in so bile verjetno že od antičnih časov znane kot vročinsko stanje, za katero so značilne posebne spremembe v sluznicah zgornjih dihal in kože, ki so bile v 9. stoletju interpretirane kot ena od različic črnih koz. Kljub temu, da dokaj popoln opis kliničnih manifestacij ošpic obstaja že od druge polovice 17. stoletja, jih je kot samostojno bolezen ločil šele v 18. stoletju italijanski znanstvenik Borsieri. V Rusiji se beseda "ošpice" prvič pojavi leta 1744. V Rusiji in skoraj vseh evropskih državah je bilo celotno 19. stoletje zaznamovano z epidemijami ošpic; ošpice so bile prinesene iz Evrope v Ameriko. Ošpice v 20. stoletju niso zapustile človeštva in obstaja vse podlaga za domnevo, da bodo nezaželen gost tudi v 21. stoletju.

Epidemiologija. Vir povzročitelja okužbe je oseba z ošpicami. Za druge je kužna v zadnjih 1-2 dneh inkubacijske dobe in v prvih 3-4 dneh po izpuščaju, do 5. dne po pojavu izpuščaja pa bolnik postane epidemično neškodljiv. Okužba se prenaša s kapljicami v zraku med pogovorom, kihanjem, kašljanjem. Okužba z virusom ošpic se ne zgodi le s tesnim stikom z bolnikom, temveč tudi na precejšnji razdalji, saj lahko virus s tokom zraka prodre v sosednje prostore in celo druga nadstropja stavb. Možen je tudi transplacentalni prenos virusa na plod, v tem primeru se plod rodi s simptomi ošpic.

Imunost (aktivna) pri tistih, ki so preboleli ošpice, praviloma traja vse življenje. Imunost po cepljenju, ki je prav tako povezana z aktivno, je stabilna in se po intenzivnosti približuje naravni. Otroci, rojeni materi, katere kri vsebuje protitelesa proti virusu ošpic, imajo podedovano nestabilno pasivno imunost, ki se po 3 mesecih življenja začne zmanjševati in do 9 mesecev izgine.

Vzrok in patogeneza vnetega grla pri ošpicah. Povzročitelj ošpic je filtrabilni paramiksovirus, ki vsebuje RNA, Polynosa morbillorum. V okolju hitro umre pod vplivom sončne svetlobe, ultravijoličnega sevanja, visoke temperature, formalina, etra, acetona. Vstopne točke za virus ošpic so sluznice zgornjih dihal in oči. Primarna fiksacija in razmnoževanje virusa potekata v celicah ciliarnega epitelija dihal in v alveolocitih - epitelijskih celicah, ki obdajajo alveole pljuč. Poleg tega se virus med inkubacijsko dobo fiksira v mnogih drugih organih (ožji živčni sistem, prebavila, limfoidno tkivo, jetra, vranica, kostni mozeg), kjer se nadaljuje njegovo razmnoževanje, ki ga spremlja razvoj majhnih vnetnih infiltratov s proliferacijo retikularnih elementov in nastankom večjedrnih velikanskih celic.

Patološka anatomija. Patološke spremembe pri ošpicah, razen kožnega izpuščaja, so skoncentrirane predvsem v žrelu, grlu in spodaj ležečih dihalnih organih ter se kažejo s kataralnim vnetjem sluznice veznice, nosu, nazofarinksa in žrela, kar je eden od znakov prodromalnega obdobja. Ta katar nato, ko izpuščaj pri ošpicah postane bled, postopoma izgine. Pri hujšem poteku bolezni se kataralni pojavi precej hitro zapletejo s površinsko nekrozo sluznice, najpogosteje v grlu, zlasti na področju glasilk. Tukaj ima nekroza ošpic videz hrapavega traku, ki poteka čez grlo vzdolž roba glasilk in se širi vzdolž njih za 1-5 mm, pogosto pa sega onkraj njih v predel glotidis črevesja. Proces se lahko razširi navzgor na območje vhoda v grlo in grlofarinks ter navzdol na zgornji del sapnika. Do konca prodromalnega obdobja, ki traja od 3 do 5 dni, se na sluznici mehkega neba pojavijo prehodne pikčaste krvavitve, skupaj z njimi pa se na sluznici pojavijo značilne Velsky-Filatov-Koplikove lise v obliki belkastih, koničastih papul, najpogosteje na notranji strani lic v višini zgornjih molarjev. Te lise so obdane s hiperemičnim halojem in se lahko razširijo na sluznico ustnic in dlesni. Predstavljajo epitelijske celice, ki so bile podvržene maščobni degeneraciji.

Simptomi vnetega grla pri ošpicah. Inkubacijska doba ošpic je od 9 do 17 dni, pogosteje 10 dni. V tipičnih primerih se med potekom bolezni ločijo tri obdobja: kataralno (začetno, prodromalno), obdobje izpuščaja in obdobje pigmentacije. Glede na resnost bolezni ločimo blage, zmerne in hude oblike ošpic.

V najbolj tipični zmerni obliki se kataralno obdobje začne akutno s tipičnimi simptomi virusne (gripne) okužbe: izcedek iz nosu, kašelj, konjunktivitis, znaki zastrupitve (zvišanje telesne temperature na 38–39 °C, glavobol, slabo počutje, letargija, izguba apetita itd.). Kašelj je hrapav, lajajoč, glas je hripav, lahko se razvije sindrom krupa. Ti simptomi lahko simulirajo okužbo z adenovirusom, gripo ali prehlad. Vendar pa pri pregledu bolnikovega obraza z ošpicami pozornost pritegne na njegovo otekanje, otekanje vek in ustnic, nenavadno svetlo hiperemijo veznice, razširitev in hiperemijo beločnic, solzenje in fotofobijo. Od 2. do 3. dne se na sluznici pojavijo rdeče lise (enantem), na sluznici lic v višini premolarjev, včasih pa tudi na sluznici ustnic in veznice pa se pojavijo majhne papule (premera 0,5–1 mm); So sivkasto belkaste barve, se dvigajo nad površino sluznice in so trdno zraščeni s spodnjim tkivom. Ti elementi so simptom, specifičen za ošpice, in se, kot je navedeno zgoraj, imenujejo Velsky-Filatov-Koplikove pege. Vztrajajo 2-4 dni in izginejo 1., redkeje 2. dan obdobja izpuščaja.

Obdobje izpuščaja se začne 5. dan bolezni in običajno traja 3 dni. Za izpuščaj pri ošpicah je značilno prostorsko zaporedje izpuščajev: najprej se izpuščaj pojavi za ušesi, na nosnem korenu, nato pa se v 24 urah hitro razširi na obraz, vrat, delno na zgornji del prsnega koša in hrbet. Drugi dan izpuščaj pokriva celotno telo, tretji dan pa okončine. Izpuščaj je običajno obilen, svetel, makulopapulozen, nahaja se na nespremenjeni koži. Med izpuščajem se telesna temperatura še bolj dvigne. Simptomi poškodbe zgornjih dihal in oči postanejo izrazitejši, znaki zastrupitve se stopnjujejo. Okrepijo se kataralni pojavi v žrelu, površinska nekroza sluznice tonzil, aktivirajo pa se tudi oportunistični mikroorganizmi, ki prodirajo globlje, in patološki proces se širi.

Obdobje pigmentacije se začne konec 3. - začetek 4. dne od začetka izpuščaja v istem zaporedju, v katerem se je začel. Hkrati se zmanjša resnost vseh lokalnih in splošnih znakov okužbe z ošpicami. Izpuščaj najprej zbledi, postane rjav ali svetlo rjav. Obdobje pigmentacije traja 1-2 tedna in ga lahko spremlja majhno luščenje, podobno otrobom. Upoštevati je treba, da se v obdobju pigmentacije lahko pojavi sindrom krupa, ki ga povzroči dodatek sekundarne okužbe.

Pri blagih oblikah ošpic se kataralno obdobje skrajša na 1-2 dni, simptomi zastrupitve so šibko izraženi ali odsotni, telesna temperatura je subfebrilna, kataralni pojavi so neznatni, Velsky-Filatov-Koplikove lise so lahko odsotne, izpuščaj je skromen, pigmentacija ni izrazita, hitro izgine. Pri hudih oblikah ošpic opazimo hipertermični sindrom (zvišanje telesne temperature na 40 °C in več, ki ga spremljajo motnje centralnega živčnega sistema, kardiovaskularnega sistema in presnove različne stopnje).

V nekaterih primerih imajo lahko ošpice atipičen potek. Tako lahko pri dojenčkih z zapletenim premorbidnim stanjem (distrofija, rahitis itd.) in oslabljenih starejših otrocih ošpice potekajo latentno, vendar je kljub šibki izraženosti glavnih simptomov bolezni ali celo odsotnosti nekaterih od njih splošno stanje bolnika hudo, pogosto se pojavijo resni zapleti (pljučnica, nekrotični tonzilitis, lažni krup itd.). Redko se pojavljajo hemoragične ošpice s krvavitvami v koži in sluznicah nosu, žrela in grla, hematurijo itd., ki potekajo izjemno hudo.

Pri otrocih, ki so bili v stiku z bolnikom z ošpicami in so jim v inkubacijski dobi dali y-globulin, bolezen poteka v oslabljeni obliki s podaljšano inkubacijsko dobo in skrajšanimi nadaljnjimi obdobji bolezni.

Zapleti ošpic so precej pogosti, zlasti pri oslabljenih otrocih, ki so preboleli kakšno bolezen ali trpijo za kroničnim adenoiditisom ali tonzilitisom, zlasti v dekompenziranih oblikah. Med te zaplete spadajo keratitis, otitis, meningitis, meningoencefalitis in encefalitis, enteritis in kolitis.

Diagnoza s tipično klinično sliko in pravilno zbrano epidemiološko anamnezo ni težka. Glede na podatke krvnih preiskav: na koncu inkubacijske dobe in na začetku katarnega obdobja - zmerna levkocitoza z nevtrofilijo in premikom levkocitne formule v levo, limfopenija; med izpuščajem - levkopenija, pogosto z relativno nevtrofilijo. V dvomljivih primerih se včasih uporabljajo specifične diagnostične metode (določanje povečane vsebnosti protiteles proti virusom, reakcija fiksacije komplementa, izolacija virusa ošpic iz krvi in nazofarinksa).

Diferencialna diagnostika. V kataralnem obdobju se ošpice razlikujejo od akutnih respiratornih virusnih okužb, pri katerih se sluznice lic ne spreminjajo, značilne Filatovljeve pege pa so odsotne. V obdobju izpuščaja se diferencialna diagnostika najpogosteje izvaja z rdečkami, škrlatinko, alergijo na zdravila, jersiniozo (nalezljiva bolezen, za katero je značilna poškodba prebavil, povzročitelj je Yersinia enterocolitica - gramnegativni glodalec, ki ne tvori spor; vir okužbe so mišji glodalci, kmetijske in domače živali; dejavniki prenosa okužbe so živila - meso, mleko, zelenjava, posejana z jersiniozo; značilni sindromi so gastroenterokolitis, apendicitis, terminalni ileitis, mezenterični limfadenitis; s posplošitvijo procesa so lahko prizadeti zgornji dihalni poti, jetra, pljuča, sklepi, možganske ovojnice, oči; v posplošenih oblikah - sepsa; zdravljenje - antibiotiki, simptomatsko, razstrupljanje, dehidracija).

Zdravljenje vnetega grla med ošpicami se pri večini bolnikov izvaja doma. Otroci, mlajši od 2 let, bolniki s hudimi oblikami ošpic, zapleti, pa tudi bolniki iz zaprtih otroških ustanov, hostlov, internatov (vendar zaradi epidemijskih indikacij) so hospitalizirani. V prehladnem obdobju in obdobju izpuščajev - počitek v postelji, dobro prezračen prostor, veliko tekočine (čaj z limono, sadni sokovi, po možnosti pripravljeni ex tempore iz svežega sadja, decokcije suhega sadja, šipka itd.), lahko prebavljiva mlečna in zelenjavna hrana.

Velik pomen se pripisuje negi kože (higienske kopeli, umivanje z milom za otroke, mokro drgnjenje z raztopino furacilina). Za majhne otroke se uporabljajo plenice in vložki, ki se pogosto menjajo. Koža v predelu dimelj, med zadnjico, pod pazduhami se po higieničnem umivanju in brisanju namaže s tanko plastjo otroške kreme. Nega sluznice ustne votline je izjemno pomembna, saj je namenjena preprečevanju superinfekcije (vulgarni tonzilitis, njegovi gnojni zapleti, preprečevanje lažnega krupa): otroci - veliko tekočine, odrasli po jedi - izpiranje ust in grla s toplo prekuhano vodo.

Priporočljivo je, da se od samega začetka bolezni v konjunktivalno vrečko vkapa 10-20% raztopina natrijevega sulfacila 1-2 kapljici 1-2-krat na dan in ponoči. Pri bolečem kašlju se majhnim otrokom daje pertussin 1/2-1 desertna žlička 3-krat na dan; starejšim otrokom in odraslim se predpisujejo nenarkotična antitusična zdravila (glauvent, libexin, tusuprex itd.). V primeru bakterijskih zapletov se predpisujejo antibiotiki in sulfanilamidna zdravila.

Prognoza za ošpice je na splošno ugodna, vendar je okrevanje počasno. V 2-8 tednih ali več, odvisno od resnosti bolezni, lahko okrevalci doživljajo astenični sindrom, endokrine motnje in poslabšanja obstoječih kroničnih bolezni. Smrtni izidi so bili do konca 20. stoletja redki, predvsem pri starejših otrocih z ošpicami, zapletenimi z encefalitisom.

Preprečevanje. Glavni preventivni ukrep je množična aktivna imunizacija z živim oslabljenim cepivom proti ošpicam otrok, ki še niso preboleli ošpic. Zaradi nestabilnosti virusa v zunanjem okolju se dezinfekcija v izbruhu ne izvaja in je omejena na prezračevanje prostora in mokro čiščenje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]