Otoneurolog

Obstaja veliko bolezni, katerih zdravljenje zahteva kombinacijo medicinskih specializacij, kot je na primer otonevrologija - smer, ki združuje osnove nevrologije in otorinolaringologije. Otonevrologija kot nova specializacija se je oblikovala v 19. stoletju, čeprav omembe vestibularnih bolezni najdemo že v delih Hipokrata. Prve znanstvene publikacije pripadajo peresu avdiologov, nevropatologov 19. stoletja, to so Khilov, Bekhterev, Voyachek, Zhukovich in drugi izjemni zdravniki tistega časa. V Ukrajini se je otonevrolog kot specialist pojavil sredi prejšnjega stoletja, kar je bilo posledica znanstvenih del in odprtja oddelka s prizadevanji Kotlyarevske, Kulikove, Kiseleve, zdravnic, ki so preučevale vestibularne motnje pri patologijah, ki zahtevajo nevrokirurški poseg. Trenutno se otonevrologija ukvarja z razjasnitvijo vzrokov vrtoglavice (omotice), motenj ravnotežja, ki so lahko povezane s patologijami notranjega ušesa, centralnega živčnega sistema, boleznimi perifernega živčnega in endokrinega sistema ter kardiovaskularnimi disfunkcijami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kdo je otonevrolog?

Kako razumeti, kdo je otonevrolog in kdo nevropatolog? Kakšna je razlika med njima?

Vsako motnjo vestibularnega aparata, povezano z vnetnim procesom možganov, TBI (travmatsko poškodbo možganov), boleznimi ušesa, osrednjega živčnega sistema, lahko spremlja omotica. Takšna stanja zdravi otonevrolog.

Nevrolog je specializiran za same bolezni, ki izzovejo vrtoglavico, omotico - lezije centralnega živčnega sistema in perifernega živčnega sistema, zdravi pa tudi nevralgijo, nevritis, tumorje možganov, encefalitis.

Otonevrolog je lahko zdravnik z višjo medicinsko izobrazbo; za to specializacijo se odločajo predvsem nevrologi in avdiologi, saj sta si ta področja zelo blizu in ne zahtevata dolgotrajnega prekvalifikacije. Tečaj prekvalifikacije vključuje teorijo otonevrologije, prakso pod nadzorom izkušenega specialista. Med prekvalifikacijo mora zdravnik obvladati naslednje teme, ki so neposredno povezane s prihodnjo specializacijo:

• Okvarjen občutek okusa in vonja.
• Motnje inervacije konstriktornih mišic, tubofaringealnih, stiloglosalnih in palatofaringealnih mišic (mišice žrela in grla).
• Vestibularni simptomi pri boleznih centralnega živčnega sistema.
• Okvara sluha pri boleznih osrednjega živčnega sistema.
• Simptomi, diagnoza in metode zdravljenja akustične nevrome.
• Otolikvoreja, nosna likvoreja.
• Endoskopska plastična operacija cerebrospinalnih tekočinskih fistul (endonazalna metoda).
• Endoskopska metoda endonazalne diagnostike.
• Metode zdravljenja patologij lobanjske baze (vnetje, tumorji).
• Vrtoglavica (omotica).
• Vzroki in metode zdravljenja tinitusa.
• Travma temporalne kosti (pars petrosa).
• Kohlearna protetika (implantacija).
• Sinusitis.
• Glavobol.

Tako je odgovor na vprašanje - kdo je otonevrolog - lahko naslednji - to je zdravnik, ki ugotavlja vzrok vestibularnih motenj in obvlada metode zdravljenja takšnih bolezni.

Kdaj morate obiskati otorinolaringologa?

Obstajajo določeni specifični simptomi, ki neposredno kažejo na potrebo po nujni diagnozi in zdravljenju pri otonevrologu.

Kdaj morate obiskati otorinolaringologa?

• Nehoteni gibi oči - nistagmus.
• Omotica.
• Motnja ravnotežja.
• Sprememba hoje, oslabljena koordinacija gibov.
• Vegetativni simptomi – omotica, ki jo spremlja zadušitev, tesnoba, slabost.
• Nezdravljen kronični rinitis.
• Zvonjenje, hrup v ušesih.
• Bolečina v maksilarnih sinusih nejasne etiologije.
• Bolečina v ušesih (v ušesu) brez očitnega, objektivnega vzroka.
• Boleče zaznavanje zvokov.
• Enostranska izguba sluha, gluhost.
• Hrup, nelagodje v temporomandibularnem sklepu.
• Spremenjeno zaznavanje zvokov.
• Otrplost okončin neznane etiologije.
• Stalni glavobol.
• Bolečina v vratu.
• Travma bobniča.
• Poškodba ušesa (ušes).

Katere preiskave je treba opraviti ob obisku otorinolaringologa?

Katere teste in predhodne preglede je treba opraviti ob obisku otonevrologa, najpogosteje določi lečeči lokalni zdravnik ali nevrolog. To je posledica dejstva, da se najpogosteje začetni pregled, odkrivanje nelagodja in simptomov opravi v ordinacijah teh zdravnikov. Seznam možnih testov, ki se lahko predpišejo:

• OAK – popolna krvna slika.
• Preskus strjevanja krvi.
• Kri na RW.
• Kultura ušes.
• Določanje občutljivosti na antibiotike različnih skupin.
• Določanje intenzivnosti nastajanja solzne tekočine (Schirmerjev test).
• Definicije statične ataksije (Rombergov test).
• Diadohokinezijski test – določanje simetričnih, sinhronih gibov (pronacija, supinacija rok).

Poleg tega naslednje študije pomagajo odgovoriti na vprašanje, katere dodatne preiskave je treba opraviti ob obisku otonevrologa:

• Ultrazvok, Dopplerjeva ultrasonografija možganskih žil.
• Vestibularni testi.
• Posturografija.
• Vestibulometrija.
• Kraniografija.
• Računalniška tomografija.

Seznam metod in testov, ki pomagajo otonevrologu ugotoviti pravi vzrok vestibularnih motenj, je velik, vendar praviloma celovita diagnoza ne traja več kot en teden.

Katere diagnostične metode uporablja otonevrolog?

Metode, ki se uporabljajo v praksi otonevrologa, se nanašajo predvsem na nevrologijo, učinkovite so tudi specifične metode diagnosticiranja vestibularnih disfunkcij, vendar danes nimajo vse zdravstvene ustanove možnosti za nakup takšne opreme. Zato tradicionalno otonevrolog na prvi stopnji diagnostike izvede naslednje ukrepe:

• Pogovor s pacientom, zbiranje anamneze.
• Identifikacija subjektivnih pritožb pacienta.
• Posvet z nevrologom in avdiologom, morda z oftalmologom.
• Ultrazvočni pregled možganskih žil (glavni pretok krvi v glavi, vratna regija, vključno s funkcionalnimi testi).
• Dopplerjeva ultrazvočna diagnostika krvnih žil.
• Elektroencefalografija, vključno s somatosenzoričnimi, slušnimi in vidnimi evociranimi potenciali.
• Rentgenska slika lobanje (kraniometrija).
• Glede na indikacije – računalniška tomografija in/ali MRI.

Katere diagnostične metode uporablja otonevrolog, kot so specifični testi in vzorci?

• Določanje parametrov in motenj vestibularnega analizatorja (vestibulometrija).
• Avdiometrija je študija slušnih parametrov.
• Nevrooftalmološki pregledi – diagnostika glavkoma, hiperopije, kratkovidnosti, ugotavljanje stanja steklovine, mrežnice.
• Elektrokohleografija – ugotavljanje odsotnosti ali prisotnosti hidropsa labirinta slušnega kanala (odkrivanje hidropsa).
• Timpanometrija in določanje slušnega refleksa – akustična impedancometrija.
• Stabilometrija (posturometrija) – beleženje parametrov stanja vestibulospinalnega sistema.
• Rentgenska slika lobanje (kraniometrija).

Kaj počne otonevrolog?

Otonevrolog preučuje in zdravi bolezni, povezane z grlom, možgani, nazofarinksom in ušesom, če te patologije spremljajo specifični simptomi - omotica in oslabljena koordinacija. Vzroki, ki izzovejo vrtoglavico, so različni in so lahko naslednji:

• Vestibularne disfunkcije.
• Okvara sluha različnih etiologij.
• Vnetje grla, nosu, ušesa (akutno in kronično).
• Vrtoglavica, ki jo povzroča cervikalna osteohondroza.
• Vertebrobazilarna vaskularna insuficienca.

Kaj zdravi in kaj počne otonevrolog?

• Vse bolezni notranjega in srednjega ušesa - hidroliza, krvavitve, vnetja, embolija, tromboza, travma, krči labirintnih arterij, nevroinfekcije, zastrupitve.
• Tumorske bolezni možganov, ki jih spremlja vrtoglavica.
• Tumorji slušnega živca.
• Bolezni osrednjega živčnega sistema in perifernega sistema, ki jih spremlja omotica.
• Motnje inervacije vseh ORL organov.

Glavna naloga otonevrologa je ugotoviti vzrok simptomov z instrumentalnim pregledom in diagnostiko. V ta namen se opravi pregled ustne votline, določi se gibljivost mehkega neba, občutljivost nosne sluznice, preveri se delovanje vestibularnega aparata, sluha, voha in okusa. Pravočasna diagnostika in ugotavljanje vzroka vrtoglavice, motene koordinacije in ravnotežja pomagata pri odkrivanju številnih tumorskih in vnetnih patologij v zgodnjih fazah ter omogočata njihovo učinkovito zdravljenje.

Katere bolezni zdravi otonevrolog?

Otonevrologija kot ločeno medicinsko področje združuje teorijo in prakso otorinolaringologije in nevrologije, kar določa obseg bolezni, ki spadajo v pristojnost otonevrologa. Najpogosteje se prvi obisk specialista nanaša na omotico, ki je lahko resnična - vrtoglavica, lahko pa se razvije kot vestibularni simptom osnovne bolezni. Statistika pravi, da so vestibularne motnje veliko pogostejše od vrtoglavice, izzovejo jih številne patologije, katerih seznam dosega 80 nozoloških enot. Več kot polovica vzrokov je povezanih z motnjami osrednjega živčnega sistema in boleznimi notranjega ušesa. Zato je precej težko odgovoriti na vprašanje, katere bolezni zdravi otonevrolog, zato bomo na kratko predstavili glavne, najpogostejše patologije:

• Menierov sindrom je bolezen notranjega ušesa, ki jo spremlja znatno povečanje tekočine v votlini in povečanje intralabirintnega tlaka.
• Vnetje nervus vestibulocochlearis (vestibularni živec), vestibularni nevritis.
• BPPV - benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (otolitiaza).
• Bazilarna hemikranija (migrena).
• Ortostatska hipotenzija.
• Osteohondroza vratne hrbtenice.
• Psihogenija.
• Vertebrobazilarna insuficienca.
• Izguba sluha različnega izvora.
• Možganski tumor.
• Herpesna okužba.
• Motena koordinacija gibov in ravnotežje.
• Sinusitis, rinitis.
• Otitis.
• Avtofonija (zepanje slušne cevi).
• Otosklerotične patologije.
• Senzorinevralna izguba sluha.
• Spontana otoakustična emisija.
• Cervikalgija.
• Skleroza bobnične votline (timpanoskleroza).
• Poškodbe ali tumorji temporalnega režnja možganov (lobus temporalis) – meningiom, astrocitom, glioblastom.
• Travma, poškodba slušnih organov.

Nasvet otorinolaringologa

Kaj lahko otonevrolog svetuje za preprečevanje bolezni notranjega ušesa in vestibularnih motenj?

Najprej, če se vam vrti, ne smete paničariti in še posebej si ne postavljati diagnoze sami. Pogosto se vrtoglavica pojavi iz razlogov, ki nimajo nobene zveze z resnimi patologijami:

• Nenadna sprememba drže po dolgem statičnem položaju telesa.
• Nenaden prehod iz ležečega v navpični položaj.
• Slaba koordinacija pri gibanju v popolni temi.
• Prekomerna slušna obremenitev pri obiskovanju množičnih zabavnih dogodkov.
• Kronični kašelj, napetost.
• Vodni športi brez ustreznega treninga – potapljanje.
• Dolgo potovanje (prevoz).
• Kršitev prehrane - lakota.
• Zloraba alkohola.
• Stresna situacija.
• Predmenstrualni sindrom pri ženskah.

Če je otonevrolog diagnosticiral vestibularno motnjo, povezano s patologijami centralnega živčnega sistema ali drugih organov, poleg tradicionalnih metod zdravljenja obstajajo tudi specifične vaje, ki pomagajo "trenirati" vestibulum in znatno zmanjšati resnost simptomov. Te metode vključujejo naslednje komplekse:

• Brandt-Daroffova metoda (bolnik lahko metodo uporablja samostojno).
• Semontov manever - pod nadzorom medicinskega osebja, zdravnika.
• Epleyjev manever - s pomočjo otorinolaringologa.
• Lempertov manever - s pomočjo zdravnika.

Nasvet otorinolaringologa se nanaša tudi na naslednje ukrepe za bolnike, ki trpijo zaradi vztrajne omotice:

• Poskusite omejiti gibanje na odprtih prostorih, izogibajte se množicam in množičnim prireditvam.
• Izberite najudobnejši položaj, ko ležite vodoravno.
• V jutranjih urah ali ko vstanete iz postelje, poskusite vstati na bok in se izogibajte nenadnim gibom.
• Samostojna vožnja vozil ni priporočljiva.

Najpomembnejši nasvet je naslednji: če se pojavijo zaskrbljujoči simptomi vestibularnega sistema, morate čim prej obiskati zdravnika za pravočasno diagnozo in učinkovito pomoč.

Otonevrolog je trenutno precej redka specialnost; na tem specifičnem medicinskem področju je še vedno veliko nerešenih in kontroverznih tem in vprašanj. Takšne težave povzroča relativno nedavna zgodovina razvoja otonevrologije kot ločene specializacije in pomanjkanje potrebne opreme v bolnišnicah za natančno diagnozo vestibularnih motenj. Kljub temu je vsako leto vedno več specialistov, ki se ukvarjajo z vestibularnimi in slušnimi disfunkcijami, metode pregleda in zdravljenja bolnikov pa se izboljšujejo. To daje upanje, da bo kmalu vsaka klinika imela svojo ordinacijo avdiologa in otonevrologa, kamor se bo lahko obrnil vsak, ki trpi zaradi omotice, motene koordinacije gibov in drugih bolezni, povezanih s težavami notranjega ušesa in osrednjega živčnega sistema.