Zdravljenje ran z antibiotiki: mazila, tablete

Poškodba kože ali sluznice s kršitvijo integritete po celotni debelini ali več, ki odpira dostop mikrobom iz okolja, se imenuje odprta rana. Sodobna medicina vsako naključno rano a priori šteje za okuženo – vsebuje določeno število patogenih mikroorganizmov. Naslednji pogoji spodbujajo razvoj gnojne okužbe: dovolj globoka in obsežna poškodba; krvni strdki, tujki, območja odmrlega tkiva in veliko kopičenje mikrobov v ranski votlini. Posebej nevarne so globoke rane, okužene z anaerobnimi bakterijami, ki vstopijo v njeno votlino skupaj z gnojeno zemljo s kmetijskih zemljišč. Antibiotiki za rane se uporabljajo tako za preprečevanje bakterijske okužbe kot za zdravljenje gnojnih ran.

Izbira antibakterijskega zdravila in njegova uporaba pogosto določata uspešno celjenje poškodbe. Zahvaljujoč zdravljenju ran z antibiotiki se je mogoče izogniti vnetnemu procesu ali sepsi.

Nastalo rano je treba čim prej zdraviti, saj je od tega odvisna verjetnost njenega gnojenja in hitrost celjenja. Rane se ne zdravi z antibiotiki, saj antibiotiki delujejo le proti bakterijam, rana pa se lahko okuži z različnimi patogeni - glivicami, virusi, paraziti. Antiseptiki se uporabljajo za primarno in nadaljnje zunanje zdravljenje ran. To so kemikalije, ki kažejo aktivnost proti širokemu spektru patogenih povzročiteljev, ki ostanejo občutljivi na antiseptik dolgo časa. Antiseptične snovi ne vplivajo neposredno na proces celjenja, njihov posredni učinek je, da znatno zmanjšajo število patogenih mikroorganizmov v rani in upočasnijo obnovo poškodovanih tkiv.

Indikacije antibiotiki za rane

V primeru nenamernih ran, zlasti globokih, obstaja velika verjetnost okužbe. Da bi se izognili gnojenju, se po zdravljenju z antiseptikom običajno predpišejo zunanji pripravki s širokospektralnim antibiotikom (praški Baneocin in Gentaksan, emulzija Syntomycin), saj je za identifikacijo patogena običajno potrebnih dva do tri dni. Takšna taktika pogosto pomaga preprečiti kopičenje gnoja v rani, tkiva čiste površine rane pa se veliko hitreje obnovijo.

Če se gnojenju rane ni mogoče izogniti, se za gnojne rane predpišejo antibiotiki. V tem primeru se lahko predpiše tako lokalno kot sistemsko zdravljenje. Antiseptiki, ki se uporabljajo za zdravljenje rane, uničujejo različne mikrobe na njeni površini, vendar je njihov pomen za celjenje zelo posreden. Pri globokih gnojnih ranah z veliko verjetnostjo okužbe ali znatne izgube tkiva se te pustijo odprte (ne zašijejo), da se obnovi novo tkivo. V tem primeru so antibiotiki indicirani za celjenje ran, uničenje ali zaustavitev razvoja mikrobne flore v ranski votlini in hkrati spodbujanje reparativnih procesov (mazilo Levomekol, prašek Gentaksan).

To še posebej velja, če se je rana vnela in je bil ugotovljen povzročitelj vnetnega procesa. Njegova ugotovljena občutljivost na določena zdravila je osnova za predpisovanje specifičnih antibiotikov za vnetje rane.

Zevajoče rane z neravnimi robovi in stenami zahtevajo kirurško zdravljenje, pri katerem se odstranijo vsa neaktivna in nekrotična tkiva. V primeru obsežne lacerirane rane se na različnih področjih pogosto hkrati pojavijo različne faze epitelizacije - na eni strani je rana že brazgotinjena, na drugi pa se lahko zagnoji. Antibiotiki za lacerirano rano so predpisani brez izjeme, saj je verjetnost okužbe zelo velika.

V primeru rane, ki jo povzroči prebadajoči predmet, zlasti lokalizirane na podplatu ali peti, prav tako ne morete brez antibiotika, in sicer njegove sistemske uporabe. Tanek kanal rane in hrapava koža na teh mestih preprečujeta izločanje ranskega izcedka. Ustvarjajo se pogoji za razvoj kolonij anaerobnih bakterij, vključno z gangreno, tetanusom, flegmonom stopala. Antibiotik za vbodne rane se uporablja peroralno ali parenteralno, prednost pa imajo skupine zdravil, za katere je značilna aktivnost proti anaerobom.

Ista merila zdravnik uporablja, ko predpisuje antibiotike za strelne rane. V tem primeru je potrebna tudi primarna kirurška oskrba, veliko je odvisno od lokacije in vrste poškodbe.

Antibiotik, predpisan za zunanjo uporabo za odprto rano, mora biti v obliki gela ali raztopine. Mazila z maščobno osnovo niso primerna v začetni fazi celjenja, saj nastali maščobni film preprečuje normalno dihanje in prehrano globokih tkiv ter tudi odloži sproščanje izcedka iz rane.

Antibiotiki za jokajoče rane imajo lahko vodotopno osnovo, po začetnem zdravljenju rane pa se uporabljajo tudi praški z antibiotiki; v hujših primerih se pogosto predpisuje sistemska uporaba antibakterijskih sredstev.

Sodobna alternativa antibiotikom so obloge iz higroskopskih materialov, ki absorbirajo ranski izloček, odstranjujejo in nevtralizirajo mikrobe. Nimajo toksičnega učinka na tkivo rane, hkrati pa ohranjajo vlažno okolje in spodbujajo samočiščenje ran.

Uporabljajo se tudi bakteriofagi, ki uničujejo patogene določene vrste ali več vrst (kompleks). Zunanje se uporabljajo kot izpirala in losjoni.

[ 1 ]

Obrazec za sprostitev

Antibakterijska zdravila so na voljo v različnih oblikah. Prednost imajo predvsem zunanja sredstva: obliži, praški, raztopine in mazila (geli, kreme). Nimajo sistemskega učinka, delujejo lokalno na mestu nanosa.

Zdravljenje rane z antibiotiki zahteva sodelovanje zdravnika, ki bo glede na lokacijo in vrsto poškodbe (za vsako rano obstaja domnevna povezanost mikroorganizmov, občutljivih na določene skupine zdravil) predpisal najprimernejše zdravilo in obliko njegove prednostne uporabe. Poleg tega je v zdravstveni ustanovi mogoče določiti vrsto povzročitelja z bakteriološko kulturo.

Vendar pa ni vedno mogoče hitro poiskati zdravniške pomoči in preložiti odgovornost na zdravnika. Ko se za nekaj dni odpravite na pohod stran od civilizacije, je priporočljivo, da si priskrbite komplet prve pomoči, ki vključuje geli, mazila in kreme za rane z antibiotiki. Pri izbiri zdravil za komplet prve pomoči je treba dati prednost zunanjim pripravkom, lahko pa vzamete tudi tablete, ki vsebujejo antibiotike širokega spektra. Za rane, ki so bile po nesreči pridobljene daleč od zdravstvenih ustanov, sta lahko koristna oba.

Številni antibiotiki, ki se uporabljajo za zdravljenje ran, so na voljo v različnih oblikah, na primer gentamicin sulfat je na voljo v obliki mazila, praška in raztopine za injiciranje.

V hujših primerih z obsežnimi in globokimi lezijami se uporabljajo antibiotiki v obliki tablet in injekcij. Zdravnik lahko predpiše antibiotike v tabletah za gnojne rane z vnetjem in hiperemijo sosednjih tkiv, edemom in povišano telesno temperaturo. Včasih se v hujših primerih z grožnjo sepse uporabljajo intramuskularne ali intravenske injekcije antibiotikov; če takojšnjega kirurškega zdravljenja raztrganine ni mogoče, se vanjo injicira antibiotik širokega spektra, da se sosednja tkiva nasičijo z zdravilom in prepreči širjenje okužbe. Takšno zdravljenje se lahko izvaja 48 ur.

Uporabljajo se tudi antibakterijski praški. Antibiotični prašek za celjenje ran (Gentaxan, Baneocin) se prodaja v lekarnah in ne vsebuje le baktericidnih sestavin. Vsebuje tudi snovi, ki zagotavljajo razstrupljanje in regeneracijo poškodovanih tkiv.

Majhno odrgnino ali prasko lahko operemo z antiseptikom, potresemo s streptocidnim praškom in zatesnimo z baktericidnim obližem, da preprečimo ponovno okužbo.

Da bi preprečili vdor mikrobov iz okolja v rano, sodobna lekarna ponuja velik arzenal antiseptičnih hidrokoloidnih, kolagenskih, hidrogelnih povojev, ki se pritrdijo na kožo s povoji, navadnimi ali okroglimi, in se prilepijo tudi na zdravo kožo okoli rane. Obliž za celjenje ran z antibiotikom, natančneje antiseptikom, na primer z vsebnostjo srebrovih ionov (Cosmopor), antibakterijskim medom ali bolj tradicionalnimi zdravili - furacilin, novokain, dimeksid in druga. Povoji in obliži imajo različne velikosti.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Imena najbolj priljubljenih antibakterijskih sredstev za rane

Zdravljenje vsake rane se začne z njenim čiščenjem. Če je rana majhna in ni globoka, jo je dovolj, da jo zdravimo z antiseptikom in nanesemo povoj, da preprečimo ponovno okužbo.

Alkohol in alkoholne raztopine (jod, briljantno zelena, salicilna in borova kislina, zdravilna zelišča), vodikov peroksid, klorheksidin in miramistin se že dolgo uporabljajo kot antiseptiki. Hitreje ko rano speremo z vodo (po možnosti z milom za pranje perila) in jo zdravimo z antiseptikom, manjša je verjetnost okužbe in vnetja. Raztrganine, vbodne, strelne in druge globoke rane, onesnažene z zemljo in rjo, je treba kirurško očistiti. Takšne poškodbe zahtevajo antibakterijsko zdravljenje. Antibiotike je treba uporabiti, če je med prejemom rane in prejemom zdravstvene oskrbe dolg premor ali pri gnojnih, vnetih ranah.

Po začetnem zdravljenju se rana prekrije s povojem. Izbira povojev in obližev je zelo velika in je odvisna od prisotnosti ugotovljenih alergij na zdravila pri pacientu in potrebe po nadaljnjem kirurškem posegu.

Majhne rane lahko po zdravljenju zatesnimo z navadnim baktericidnim lepilnim obližem. Njegova zunanja površina je prepustna za zrak in omogoča izhlapevanje vlage s površine rane. Notranja osnova obliža je tkanina (bombaž, viskoza, polimerni materiali), njegova impregnacija običajno vsebuje briljantno zeleno, klorheksidin, sintomicin. Na primer, antiseptični obliž Band-Aid, Uniplast, Cosmos in drugi.

Če je rana obsežnejša, lahko uporabite antiseptični obliž-povoj Cosmopor. Njegova osnova je netkani mehki material, impregniran s srebrovimi ioni (alternativni antiseptik). Velikosti od 7x5 do 20x10 cm. Enostavno se lepi in dobro oprime različnih delov telesa.

Sterilni povoji Arma-Gel učinkovito ščitijo pred sekundarno okužbo, omogočajo rani dihanje, ponavljajo konture površine rane in okoliške kože, se ne lepijo in se enostavno odstranijo, na koži pa jih lahko pustijo do dva dni. Hidrogelna struktura impregnacije deluje dolgotrajno, postopoma sprošča zdravilo v rano in absorbira strupene snovi, ki jih izločajo bakterije. Povoji so na voljo v več vrstah: protibolečinski (poleg antiseptika vsebujejo tudi novokain ali lidokain); protimikrobni - z dimeksidom za rane, zapletene z gnojno okužbo; čistilni - z nanokremnevitom ali bentonitom; celilni - z metiluracilom ali furacilinom; hemostatski in proti opeklinam.

Za slabo in dolgo celječe rane se uporabljajo biogradacijske plošče Belkozin s kolagenom in metiluracilom. Ploščica se namesti na rano, ki je bila predhodno očiščena gnoja in odmrlih delcev tkiva. Pri gnojnih ranah je priporočljivo, da se rana predhodno navlaži z antiseptikom. Obloge se dajejo vsaka dva do tri dni. V tem času se plošča popolnoma vpije. Če se ni lizirala in ni bolečin, pekočega občutka, kopičenja gnoja ali alergijske reakcije, se plošča pusti, dokler se rana popolnoma ne zaceli.

Protimikrobni samolepilni obliž Vita Vallis ne vsebuje nobenih zdravil. Izdelan je iz vpojne tkanine, impregnirane z delci aluminijevega hidroksida, obdelane s koloidnim srebrom. Preprečuje okužbo, ne poškoduje rane in ne povzroča alergij, zagotavlja dobro absorpcijo in hemostatično delovanje. Ni strupen. Spodbuja obnovo in restavriranje celične strukture tkiva, preprečuje nastanek brazgotin. Odstrani se brez ostankov v rani in brez povzročanja nelagodja ali bolečine.

Proizvajalec predstavlja antibakterijske medene obloge Medihani kot novo besedo v celjenju ran. Namenjene so odraslim in otrokom, pri čemer je bila v randomizirani študiji zdravil ugotovljena zelo hitra celitev ran (potreben je le en povoj). Obvoj, nanesen na površino rane, v stiku z natrijevimi solmi, ki jih vsebuje tekočina, ki jo izloča rana, tvori želeju podobno maso, ki v rani ustvari vlažno okolje, ki ima čistilni, celilni in obnovitveni učinek. Rana je napolnjena z granulacijskim tkivom. Elastičnost obloge omogoča tamponado globokih ran in žepov.

Sodobni obliži in povoji so alternativa običajnim antibakterijskim sredstvom, vendar so antibiotiki še vedno precej pomembni. Pri zdravljenju okuženih ran z visokim tveganjem za gnojenje in druge hujše zaplete se uporabljajo antibiotiki različnih skupin. Upošteva se tudi starost bolnika, prisotnost kroničnih patologij - sladkorna bolezen, krčne žile, tromboflebitis, alkoholizem, odvisnost od drog, bolezni jeter, ledvic in drugih organov.

Antibakterijski gel Tyrosur se uporablja zunaj v primeru okuženih ran, prask in odrgnin. Njegova aktivna snov (tirotricin) je spojina tirocidinov in gramicidinov v razmerju 8:2 (7:3) in je toksin aerobnega saprofitskega sporotvornega bacila, imenovanega Bacillus brevis. Najpogostejši patogeni, občutljivi na mazilo, so grampozitivne bakterije: stafilokoki (vključno z zlatim streptokokom), streptokoki, enterokoki, klostridije, korinebakterije, glive, trihomonade in nekatere druge.

Tirocidin ima sposobnost delovanja na celične membrane mikroorganizmov in zmanjšuje njihovo površinsko napetost. Gramicidini v njih tvorijo kationske kanale, skozi katere bakterijske celice izgubljajo kalij, in blokirajo tudi proces fosforilacije, kar moti celično dihanje.

Specifično delovanje tirotricina, ki ni značilno za sistemske antibiotike, preprečuje razvoj navzkrižne odpornosti patogenov na gel, kar pospeši proces granulacije in obnovo površine kože.

Farmakokinetika aktivne snovi ni bila raziskana, vendar so bile visoke koncentracije ugotovljene v sosednji stratum corneum dermisa in v ranski votlini. Zato je uporaba tega gela med nosečnostjo in dojenjem možna le z dovoljenjem zdravnika na majhnih površinah kože in za kratek čas, pri čemer je treba upoštevati razmerje med koristjo in tveganjem. Dovoljen je za uporabo v pediatrični praksi, starostnih omejitev ni.

Kontraindicirano pri preobčutljivih bolnikih. Ne nanašajte na nosno sluznico, saj obstajajo dokazi, da lahko takšna uporaba negativno vpliva na voh.

Neželeni učinki se kažejo kot lokalni simptomi dermatitisa.

Na rano se dvakrat ali trikrat na dan nanese tanka plast gela Tyrosur. To zadostuje za manjše praske ali odrgnine, medtem ko se mokre ali globoke rane prekrijejo z zaščitnim povojem, ki se menja približno enkrat na dan. Trajanje uporabe je odvisno od stanja rane. Če po sedmih dneh zdravljenja ni terapevtskega učinka, je treba zdravilo zamenjati.

Primeri prevelikega odmerjanja in interakcij z drugimi zdravili niso znani.

Krema in mazilo Bactroban sta zelo aktivna proti precej širokemu spektru bakterij. Aktivna sestavina (mupirocin) teh zdravil je bila namenoma ustvarjena za lokalno uporabo. Nanj so občutljivi zlasti stafilokoki, streptokoki in proti meticilinu odporni sevi teh bakterij, pa tudi gonokoki, meningokoki, Haemophilus influenzae, povzročitelj hemoragične septikemije, gramnegativni koki in paličaste bakterije. Neaktiven je proti enterobakterijam, korinebakterijam in mikrokokom. Mupirocin zavira encimsko aktivnost izolevcil-transfer-RNA sintetaze, ki katalizira nastajanje beljakovin v celicah patogenega mikroorganizma. Navzkrižna odpornost z drugimi antibiotiki ni bila opažena. Delovanje je odvisno od odmerka: od bakteriostatičnega do baktericidnega.

Pri zunanji uporabi se mupirocin zanemarljivo absorbira, vendar se na površini kože, če je njena celovitost poškodovana, absorpcija poveča. Del zdravila, ki se absorbira v krvni obtok, se razgradi in izloči z urinom.

Uporaba tega gela med nosečnostjo in dojenjem je možna le z dovoljenjem zdravnika na majhnih površinah kože in za kratek čas, pri čemer je treba upoštevati razmerje med koristjo in tveganjem.

Zdravilo Bactroban je kontraindicirano v primeru preobčutljivosti na sestavine kreme, ne nanašajte ga na sluznico nosu in oči. V pediatrični praksi se mazilo uporablja od dveh mesecev starosti, krema pa po dopolnjenem enem letu. Previdno se zdravljenje z zdravilom Bactroban predpisuje starejšim osebam in osebam z ledvično disfunkcijo.

Neželeni učinki so bili večinoma lokalne narave, kot je dermatitis, vendar so v redkih primerih opazili sistemske simptome: glavobol ali bolečine v želodcu, slabost, ulcerozni stomatitis in razvoj ponavljajoče se okužbe.

Krema in mazilo se naneseta na predhodno očiščeno rano z vatirano palčko enkrat do trikrat na dan. Zdravljenje traja od enega tedna do desetih dni. Dovoljeno je nanašanje pod povoj. Po zdravljenju rane si je potrebno temeljito umiti roke.

Ni znanih primerov prevelikega odmerjanja.

Če je treba zdravljenje z zdravilom Bactroban kombinirati z drugimi lokalnimi zdravljenji ran, mora biti časovni interval med tretmaji vsaj pol ure.

Emulzija sintomicina je namenjena zdravljenju gnojnih ran. Kloramfenikol (sintomicin) je aktiven proti številnim vrstam bakterij, zlasti proti nekaterim sevom Pseudomonas aeruginosa in drugim bacilom, odpornim na penicilin, streptomicin in sulfonamide. Delovanje je bakteriostatično, ki temelji na motenju sinteze bakterijskih celičnih beljakovin. Če je rana boleča, lahko uporabite emulzijo sintomicina z novokainom. Ta kombinacija antibiotika z anestetično komponento bo zavirala rast in razmnoževanje mikrobov ter zmanjšala bolečino.

S to aktivno sestavino je v lekarnah mogoče kupiti Levomycetin gel, ki se uporablja pri vnetih okuženih ranah v prvi fazi procesa (v drugi se ne predpisuje več). Njegova osnova vsebuje sestavine, ki delujejo protivnetno in izboljšujejo odtekanje izločkov iz rane.

Odpornost bakterij na kloramfenikol se razvija počasi.

Farmakokinetika teh zunanjih učinkovin ni bila preučevana; domneva se, da pri zunanji uporabi le majhen del uporabljenega zdravila vstopi v splošni krvni obtok, ki se izloča predvsem skozi sečila in delno skozi črevesje.

Nosečnice in doječe matere naj uporabljajo na majhnih površinah po navodilih zdravnika.

Kontraindikacije za uporabo: preobčutljivost na sestavine, motnje hematopoeze, ekcem, luskavica, glivične okužbe, za gel dodatno: tretje trimesečje nosečnosti, otroci, mlajši od devetih mesecev.

Neželeni učinki se pojavijo lokalno: izpuščaj, srbenje, pekoč občutek, rdečina, otekanje.

Emulzija se nanese na rano v tanki plasti ali v obliki tampona, namočenega v njej, prekritega s povojem, lahko se nanese pod obkladek. Pogostost previjanja in trajanje zdravljenja določi zdravnik.

Gel se nanese na rano ali na povoj, ki se nato nanese na rano - enkrat na dan, na opečeno kožo - enkrat na tri dni. V primeru mokrih ran jih pred nanosom popivnamo z gazo.

Po potrebi se lahko zdravljenje ran kombinira s peroralnim ali parenteralnim dajanjem antibiotika, ki ga predpiše zdravnik.

Ni poročil o prevelikem odmerjanju.

Kombinacija z eritromicinom, oleandomicinom, nistatinom in levorinom okrepi učinek kloramfenikola, z naravnimi penicilini pa ga zmanjša. Nezdružljivo s sulfanilamidnimi zdravili, citostatiki, barbiturati, alkoholom, bifenilom, pirazoloni.

Vsi zgoraj navedeni pripravki se lahko uporabljajo za razpokane bradavice pri doječih materah. Pred hranjenjem je treba iti na stranišče - ostanke izdelka odstranite s prtičkom in dojko temeljito umijte z milom in veliko vode, da niti minimalen odmerek zdravila ne pride v otrokova usta.

Obstaja precej širok izbor antibiotičnih mazil, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje okuženih ran.

Alternativa antibiotičnim mazilom je mazilo Mafenid, predstavnik sulfonamidov, ki inaktivira številne patogene bakterije, vključno s Pseudomonas aeruginosa in povzročitelji plinske gangrene (anaerobne bakterije). Mafenid acetat ne izgubi svojih lastnosti v kislem okolju, njegova 10-odstotna koncentracija je usodna za gnojno okužbo.

Skozi poškodovana tkiva prodre v sistemski krvni obtok in se tam zazna tri ure po zdravljenju rane. Hitro se razgradi, presnovni produkt nima aktivnosti in se izloči skozi ledvice. Aktivna sestavina in njen presnovek zavirata encimsko aktivnost karboanhidraze, kar lahko povzroči presnovno zakisanje krvi.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem ni priporočljiva.

Kontraindicirano za občutljive bolnike. Neželeni učinki so lokalni dermatitis, pekoč občutek, sindrom bolečine, včasih zelo močan, ki traja od pol ure do treh ur. Za lajšanje se lahko predpišejo zdravila proti bolečinam.

Mazilo se namaže v plasti dveh do treh milimetrov, lahko se uporablja kot tamponada za rane ali pa se nanese na povoj. Obloge menjamo dnevno v primeru obilnega gnojnega izcedka, ob redkem izcedku pa vsak drugi dan ali dva.

Antibakterijski praški so priročna oblika za zdravljenje ran. Uporabljajo se za zdravljenje tako svežih kot celječih se ran. Pred zdravljenjem je treba rano očistiti gnoja, izločkov rane in odmrlih delcev.

Gentaxan prašek je uspešna kombinacija antibiotika gentamicin sulfata, sorbenta polimetilksiloksana in cinkove spojine z levotriptofanom. Aminoglikozidni antibiotik zavira aktivnost številnih grampozitivnih in gramnegativnih bacilov, njegovo delovanje pa sorbent okrepi, hkrati pa izvaja razstrupljevalno aktivnost, saj nevtralizira produkte bakterijske presnove. Spojina triptofana s cinkom podaljša delovanje antibiotika in pospešuje celjenje in granulacijo rane. Aplikacija tega praška že drugi ali tretji dan zmanjša število patogenih mikroorganizmov v rani na minimum, prva faza celjenja preide v drugo in prepreči zaplete - vnetje, limfadenitis, sepso.

Farmakodinamika zdravila Gentaxan ni povezana le z blokiranjem proizvodnje beljakovin v bakterijskih celicah, temveč tudi z motenjem maščobne komponente bakterijske membrane zaradi kompleksnega delovanja. Prašek zmanjšuje simptome ne le lokalne, temveč tudi sistemske zastrupitve, izboljšuje drenažo rane, spodbuja zmanjšanje otekline, obnavlja normalen krvni obtok, izmenjavo plinov in kislinsko-bazično ravnovesje v rani. Površina rane se aktivno očisti eksudacije in produktov nekroze, lokalni vnetni proces se ustavi, s čimer se pospeši celjenje ran. Uporaba praška preprečuje nastanek brazgotin in brazgotin.

Zdravilo deluje površinsko in nima klinično pomembnih sistemskih učinkov.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem ni bila raziskana, če je takšna potreba, se prašek uporablja na priporočilo zdravnika. V pediatrični praksi je dovoljena uporaba brez starostnih omejitev.

Kontraindicirano pri bolnikih, preobčutljivih na sestavine praška.

Neželeni učinki so v naravi lokalnih dermatoloških reakcij.

Prašek Gentaksan se uporablja za zdravljenje rane od trenutka poškodbe do celjenja. V prvi fazi procesa rane se obloge izvajajo enkrat do dvakrat na dan. Rana se predhodno obdela, opere z antiseptikom in nujno posuši. V primeru mokrečih ran se lahko delno iztekanje praška skupaj z ihorom nadomesti s sušenjem rane z gazo in dodajanjem praška, brez dodatnega zdravljenja.

Prašek se nanese na celotno površino rane do višine 0,5-1 mm, nato pa se povije, kar zagotavlja potrebno drenažo.

Ko se vnetje umiri in se rana očisti preostalega gnoja in odmrlega tkiva, se obloge nanesejo enkrat na dan ali vsak drugi dan.

V primerih, ko primarnega kirurškega zdravljenja ni mogoče izvesti v celoti, se površina rane prekrije s pudrom in povije, vendar je treba kirurško pomoč zagotoviti najkasneje v 24 urah.

Medsebojno delovanje praška z zdravili ni bilo preučeno, vendar se lahko ob sočasni uporabi drugih baktericidnih sredstev učinek okrepi.

Prašek Baneocin združuje dva antibiotika, ki medsebojno krepita delovanje. Neomicin sulfat ima zelo širok spekter protimikrobnega delovanja, nanj je občutljiva večina grampozitivnih in gramnegativnih bakterij. Cinkov bacitracin (polipeptidni antibiotik) v večji meri deluje na grampozitivne bacile, vendar so na to sredstvo občutljive tudi Neisseria in Haemophilus influenzae, aktinomicete in fusobakterije. Sevi, odporni na bacitracin, so izjemno redki.

Lažje je našteti mikroorganizme, ki so neobčutljivi na Baneocin. To so psevdomonade, aktinomicete iz rodu Nocardia, virusi in večina gliv.

Zunanja uporaba neposredno na rano zmanjša sistemsko delovanje dveh antibiotikov in s tem zmanjša tveganje za alergijske reakcije. Največja koncentracija se določi na mestu nanosa; absorpcija je aktivnejša pri odprtih ranah. Delež zdravila, ki je prodrl v sistemski krvni obtok, se določi po 2-3 urah.

Uporaba pri nosečnicah in doječih materah ni priporočljiva; pri predpisovanju je treba oceniti koristi uporabe za mater glede na tveganje za zdravje otroka.

Kontraindikacije vključujejo preobčutljivost na sestavine zdravila in druge aminoglikozide. Prav tako ni priporočljiva uporaba na velikih ranah, pri hudih boleznih srčno-žilnega in sečilnega sistema, poškodbah receptorjev polža in motnjah avtonomnega živčnega sistema. Ne uporabljajte pri kožnih lezijah okoli oči.

Neželeni učinki pri uporabi v skladu s pravili se izražajo kot lokalne dermatološke manifestacije (možna je fotosenzibilnost). Z nenadzorovano absorpcijo v krvni obtok (uporaba na odprtih ranah velikih površin) se lahko pojavijo nefro- in ototoksični učinki zdravila ter poškodbe avtonomnega živčnega sistema.

Prašek Baneocin se uporablja na majhnih ranah. Uporablja se lahko od prvih dni otrokovega življenja, če ni alternative v obliki varnejšega zdravila. Vsem starostnim kategorijam bolnikov se prašek predpiše dva do štirikrat na dan, en teden. Celotna površina rane se prekrije s praškom, ki aktivira proces potenja, zaradi česar se zmanjša bolečina in pekoč občutek ter doseže pomirjujoč učinek. Rano lahko prekrijemo z gaznim povojem.

Največji odmerek praška, ki se nanese na površino rane na dan, je 200 g. Po enem tednu se zdravljenje z zdravilom Baneocin prekine. Če je potreben ponovni cikel, se odmerek prepolovi.

Preveliko odmerjanje (s sistemsko absorpcijo) je polno toksičnih učinkov na slušne organe in sečila.

Učinki interakcij se pojavijo le v primeru aktivne absorpcije v krvni obtok. Pri interakciji z antibiotiki iste skupine ali cefalosporini, pa tudi z diuretiki, se nefrotoksični učinek okrepi.

Medsebojno delovanje z zdravili proti bolečinam in mišičnimi relaksanti lahko povzroči motnje živčno-mišične prevodnosti.

Baneocin je na voljo tudi v obliki mazila.

Sistemske antibiotike je mogoče predpisati vzporedno z zunanjimi zdravili, zlasti pri nenamernih globokih okuženih ranah. Jemanje antibiotikov v tabletah ali injekcijah lahko prepreči hude zaplete ran, kot sta sepsa ali plinska gangrena, ki sta lahko usodni. Sistemska zdravila je treba jemati le po navodilih zdravnika. Za zdravljenje okuženih ran se uporabljajo antibiotiki skoraj vseh skupin. Prednost imajo zdravila, ki delujejo proti povzročitelju okužbe. Za njegovo identifikacijo se izločki rane gojijo na gojišču in določi občutljivost bakterij na antibiotike. Poleg tega se upošteva bolnikova toleranca na antibiotike določene skupine.

Pri gnojnih okužbah se uporabljajo β-laktamski baktericidni antibiotiki penicilinske in cefalosporinske serije, ki zavirajo encimsko aktivnost transpeptidaze z vezavo na protein, ki se nahaja na notranji membrani celične membrane mikroba. Inaktivacija tega encima prekine proces proizvodnje peptidnega glikana, osnove bakterijske membrane, ki ji daje togost in ščiti bakterijo pred smrtjo. Celične membrane človeškega telesa ne vsebujejo peptidnega glikana, zato so ti antibiotiki relativno nizko toksični.

Zdravila se med seboj razlikujejo po spektru delovanja in stranskih učinkih ter po farmakokinetičnih lastnostih.

Penicilini se dobro absorbirajo in hitro porazdelijo v tkiva in telesne tekočine, kjer dosežejo optimalne terapevtske koncentracije. Izločajo se skozi sečila.

Najbolj aktivna in nizko toksična zdravila iz skupine penicilinov so benzilpenicilinske soli, ki nevtralizirajo predvsem grampozitivne koke (streptokoke). Njihova glavna pomanjkljivost je ozek spekter delovanja in nestabilnost do β-laktamaz, zato niso primerna za zdravljenje stafilokokne okužbe.

Če se odkrije okužba s stafilokoki, ki proizvajajo penicilinazo, se lahko predpiše oksacilin.

Polsintetična zdravila te skupine (ampicilin, flemoksin) imajo širši spekter delovanja.

Kombinirano zdravilo Ampiox, ki je kombinacija ampicilina in oksacilina, zaviralno zaščitenih penicilinov – kombinacije s klavulansko kislino (Amoxiclav, Augmentin) ali s sulbaktamom (Ampisid, Unasin) so zdravila širokega spektra, aktivna proti najpogostejšim gnojnim bakterijam. Vendar ta zdravila niso aktivna proti Pseudomonas aeruginosa.

Penicilini prodirajo skozi posteljico, vendar teratogeni učinki niso bili zabeleženi. Oblike zdravila, zaščitene z inhibitorji, se uporabljajo, kadar je to potrebno za zdravljenje nosečnic brez registriranih zapletov.

Zdravila se nahajajo v materinem mleku, zato doječe ženske jemljejo penicilin in njegove derivate le po zdravnikovem receptu za nujno potrebne informacije.

Penicilini najpogosteje od vseh antibiotikov povzročajo preobčutljivostne reakcije, in če alergijo povzroči eden od penicilinov, potem obstaja velika verjetnost, da se bo senzibilizacija pojavila tudi na druge. Večina neželenih učinkov je povezanih s preobčutljivostnimi reakcijami.

Penicilini in drugi baktericidni antibiotiki medsebojno krepijo učinke, bakteriostatični pa jih oslabijo.

Cefalosporini (derivati 7-aminocefalosporinske kisline) imajo na splošno širši spekter baktericidnega delovanja kot penicilini in večjo odpornost na β-laktamaze. Obstajajo štiri generacije teh zdravil, pri čemer se z vsako generacijo spekter delovanja širi in odpornost povečuje. Glavna značilnost zdravil prve generacije je njihov antagonizem na stafilokoke, zlasti na tiste, ki tvorijo β-laktamaze, in na skoraj vse streptokoke. Zdravila te skupine druge generacije so zelo aktivna tudi proti glavnim gnojnim bakterijam (stafilokokom in streptokokom), pa tudi proti Klebsielli, Proteusu in Escherichiji.

Tretja generacija cefalosporinov ima še širši spekter delovanja, vendar je bolj aktivna proti gramnegativnim bakterijam. Antibiotiki, ki spadajo v četrto generacijo, so zelo aktivni proti skoraj vsem vrstam anaerobov in bakteroidov. Vse generacije so odporne na plazmidne β-laktamaze, četrta generacija pa je odporna tudi na kromosomske. Zato je pri predpisovanju penicilinov in cefalosporinov zelo pomemben test za vrsto patogena in njegovo občutljivost na antibiotike. Zdravila lahko pripadajo prejšnjim generacijam, če pa okužbo povzroča stafilokok, potem ni smiselno predpisovati zdravil tretje ali četrte generacije, ki so tudi bolj strupena.

Cefalosporinska zdravila pogosto povzročajo alergijske reakcije pri ljudeh, ki so alergični na penicilinske antibiotike.

V zadnjih letih so v ospredje prišli makrolidi in fluorokinoloni. To je posledica pogostih navzkrižnih alergijskih reakcij, pa tudi razvoja odpornosti bakterij, povezanih z nepravilno uporabo penicilinov in cefalosporinov.

Strukturna osnova makrolidnih antibiotikov je makrociklični laktonski obroč s 14, 15, 16 atomi ogljika. Glede na način proizvodnje jih delimo na naravne (eritromicin, oleandomicin - zastarel in praktično neuporabljen) in polsintetične (azitromicin, klaritromicin, roksitomicin). Imajo predvsem bakteriostatično delovanje.

Eritromicin je prvo zdravilo v tej skupini, ki je rezervno zdravilo in se uporablja, kadar je bolnik preobčutljiv na druge antibiotike. Je eden najmanj toksičnih antibiotikov, ki povzroča najmanj stranskih učinkov. Aktiven je proti stafilokokom, streptokokom in nekaterim drugim grampozitivnim in gramnegativnim bakterijam. Uporablja se lokalno kot mazilo, lahko pa se predpiše tudi v tabletah. Biološka uporabnost peroralno uporabljenega eritromicina je odvisna od vnosa hrane; nanj že obstajajo odporni sevi bakterij.

Druga zdravila v tej skupini (roksitromicin, midekamicin, josamicin) prekašajo eritromicin v spektru delovanja, ustvarjajo višje koncentracije zdravila v tkivih, njihova biološka uporabnost ni odvisna od vnosa hrane. Značilnost vseh makrolidov je dobra prenašanje in odsotnost navzkrižnih senzibilizacijskih reakcij z β-laktamskimi antibiotiki, koncentracija antibiotikov v tkivih znatno presega plazmo.

Eritromicin in spiromicin se lahko predpišeta nosečnicam.

Fluorirani kinoloni druge generacije (ciprofloksacin, norfloksacin, ofloksacin) so aktivni predvsem proti stafilokokom, tretja (levofloksacin) in zlasti četrta (moksifloksacin) pa se uporabljajo za okužene rane kot antibiotiki širokega spektra, vključno z znotrajceličnimi paraziti. Moksifloksacin je aktiven proti skoraj vsem anaerobom.

Zdravila te skupine imajo baktericidni učinek, saj motijo konstrukcijo bakterijske deoksiribonukleaze z zaviranjem encimske aktivnosti glavnih udeležencev v tem procesu – DNA giraze in topoizomeraze-IV.

Kontraindicirano pri bolnikih z akutno porfirijo, pa tudi pri nosečnicah in doječih materah, saj prehajajo skozi placentno pregrado in se nahajajo v materinem mleku. Fluorokinoloni se dobro absorbirajo iz prebavil, zanje je značilen velik porazdelitveni volumen ter visoke koncentracije v tkivih in organih. Najvišja koncentracija je določena po eni do treh urah od trenutka peroralne uporabe. Bolniki s hudo ledvično odpovedjo morajo prilagoditi odmerek vseh fluoriranih kinolonov.

Neželeni učinki, značilni za kinolone, vključujejo dispepsijo, disfunkcijo osrednjega živčnega sistema, senzibilizacijske reakcije, kot sta dermatitis ali edem, in fotosenzibilnost med dajanjem zdravila. Za vsa zdravila v tej skupini je značilen razvoj navzkrižnih alergijskih reakcij.

Biološka uporabnost kinolonov se zmanjša v kombinaciji z antacidi in zdravili, ki vsebujejo magnezij, cink, bizmut in železo.

Kombinacija nekaterih fluorokinolonov s teofilinom, kofeinom in drugimi metilksantini poveča njihovo toksičnost, saj preprečuje izločanje slednjih iz telesa.

Sočasna uporaba z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in derivati nitroimidazola poveča verjetnost nevrotoksičnih učinkov.

Ne kombinirajte z nitrofurani.

Antibiotiki iz skupine aminoglikozidov so splošno znani kot sestavine zunanjih zdravil za celjenje gnojnih ran. V to skupino spadajo streptomicin, neomicin, gentamicin in amikacin. Ti antibiotiki so pri sistemski uporabi zelo strupeni, odpornost nanje se hitro razvije, zato jih izberemo kot sistemska zdravila le, če ima bolnik alergijske reakcije na antibiotike drugih skupin.

Antibiotiki se skoraj vedno uporabljajo za rane. Nenamerna rana je le redko čista. Pri manjših ranah, odrgninah, praskah lahko samostojno uporabite zunanja sredstva z antibiotikom za celjenje ran. Prodajajo se v lekarnah brez recepta. Da bi bilo zdravljenje učinkovito, je vredno upoštevati pogoje shranjevanja in rok uporabnosti, ki je naveden na embalaži. Izbira antibiotikov za sistemsko uporabo pri okuženih ranah je v pristojnosti zdravnika. Način uporabe in odmerjanje zdravil določi tudi zdravnik, bolniki pa morajo dosledno upoštevati priporočeno zdravljenje, kar bo preprečilo resne zaplete.