Antibiotiki po operaciji

V klinični praksi se antibiotiki po operaciji uporabljajo za izogibanje gnojnim postoperativnim zapletom, povezanim z bakterijsko infekcijo kirurškega posega.

Bolniki se sprašujejo, ali so po operaciji potrebni antibiotiki? Zdravniki dal pritrdilno odgovorilo in trdijo svoje dejstvo, da razen ob mnogih upravlja sama lokalni vir okužbe je treba upoštevati prisotnost oportunističnih okužb (ki se razvije zaradi nižjih imunitete), pa tudi okužbe bolnišničnih (tj bolnišnično pridobljeno), ki hitro napadejo telo, oslabljen s kirurškim posegom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Indikacije za uporabo antibiotikov po operaciji

Obvezni tečaji antibiotikov po operaciji so predpisani za obsežne posege za prodorne poškodbe ali gnojno vnetje trebušnih in prsnih votline.

Antibiotiki po kavitacijski operaciji - s piogenimi abscesi in nekrozo kakršnih koli notranjih organov, peritonitisom, perforacijo črevesja itd. - zasnovane tako, da ne omogočajo razvoja bakteremije in najnevarnejših pooperacijskih zapletov - trebušne ali splošne sepse.

Med vsako operacijo težko preprečiti mikrobno kontaminacijo - pridobivanje bolnišničnih okužb: S. Aureus, streptokoki, Escherichia coli, enterobakterije, Pseudomonas, itd Indikacije antibiotikov po operaciji - odstranitev obstoječih vnetja lezije in zmanjšanje verjetnosti sekundarne infekcije med kirurškimi posegi na prebavilih organov. Gastrointestinalni trakt (zlasti slepa, kolona in rektuma); žolčnika, žolčnih vodov in jeter; ledvic (med nephrostomy ali nefrektomijo); medenične organe (v kirurško zdravljenje uroloških in ginekoloških bolezni); v pljučih (v torakalni kirurgiji); Srce (srčna kirurgija); vaskularni in nevrokirurgijo.

Zato je treba antibiotike po operaciji v primeru Pyo protivnetno zapletov dodeljene s krajev njihov razvoj, intenzivnost vnetnim procesom, specifičnost patogenih mikrobov in odpornost (stabilnost) nekaterih antibiotikov. Zdravniki dajejo prednost najučinkovitejšim in hitrim zdravilom s širokim spektrom protimikrobnih aktivnosti, z manjšim tveganjem neželenih učinkov in lažjim zaznavanjem operiranih bolnikov.

V kirurških in sili oddelki, antibiotiki a kalupe za sistemsko dajanje s parenteralno injekcijo - so praški za pripravo injekcijskih raztopin (cefalosporinskih antibiotikov in karbapeneme), ali v vialah pripravljeno raztopino. Ni izključeno, imenovanje tabletah, in za otroke - v obliki suspenzije (če se stanje bolnikov in stopnja vnetja nepomembno). In potem, koliko dni injicirati antibiotikov po operaciji, praviloma ni odvisna od vrste in lokalizacije: ima vrednost vrst bakterij, in stanje bolnikov. Y droge te farmakološkega skupine strogo reguliranega in biokemično razumno trajanje uporabe (vsaj šest do sedem dni), vendar v prisotnosti obsežnih gnojnimi vnetij, lahko bakteriemija ali sepso tečaji antibiotikov po operaciji bolj dolgotrajno in intenzivno - kombinacijo več zdravil, sinergistični učinek, ki bo usmerjeno in učinkovito protibakterijsko zdravljenje.

Farmakodinamika

Kot vse antibiotike, cefalosporinov, cefotaksim, ceftriakson in cefazolin baktericidni učinek zaradi svoje sposobnosti, da prodrejo v celice aerobnih in anaerobnih mikroorganizmov in spreminjanja njihovega beljakovin encima (transpeptidaze), ki vodi v inhibicijo celične stene peptid stene sintezo in bakterijskih celic preprečuje njihovo delitev.

Farmakodinamika aminoglikozid Amikacin drugačen od mehanizma delovanje cefalosporinov, znotraj proizvode bakterijske celice iz te skupine ne prodrejo, ampak motijo sintezo beljakovin na ribosoma, ireverzibilno veže na 30S podenota proteinskih encimov celičnem ribosomov. To pomeni, da mitoza celic postane nemogoča in bakterije umrejo.

Zaradi manjše velikosti molekul, antibiotične skupine karbapenemov, Merapenem hitro prodre v bakterijske celice in tudi moti sintezo proteinov, ki so potrebni za razmnoževanje mikrobov. Poleg tega lahko karbapenemi zavrejo sintezo toksinov s gram-negativnimi bakterijami, kar daje dodaten terapevtski učinek zdravila Merapenem in vseh antibiotikov te skupine.

Zdravilo Amoxiclav je kombinacija penicilinskega sredstva amoksicilina in klavulanske kisline. Amoksicilin deluje tako, da zmanjša encimatsko aktivnost transpeptidaz bakterij in blokira tvorbo njihovih celičnih membran. Klavulansko kislino (kot kalijevega klavulanata), ki spadajo v mikrobnih celicah, nevtralizira njihovo betalaktamaze - encime, s katerim se mikroorganizmi zaščiteni pred antibakterijskih sredstev

Farmakokinetika

Od 25 do 40% vbrizganega cefotaksima se veže na beljakovine v krvnem plazmu, prodre v tkiva notranjih organov in tekočin ter ima baktericidni učinek 12 ur. Dve tretjini zdravila se izloči nespremenjeno skozi ledvice in črevesje (s razpolovno dobo 60-90 minut). Ena tretjina zdravila se pretvori v jetra v aktivne presnovke, ki imajo antibakterijski učinek.

Farmakokinetika cefazolina je enaka kot cefotaksim, vendar je razpolovna doba približno dve uri.

Biološka uporabnost ceftriaksona tudi pri intramuskularni injekciji je skoraj 100%, vezava na plazemske beljakovine pa je do 95% (z največjo koncentracijo 90 minut po injiciranju). Ceftriakson dobro prehaja v vsa tkiva v telesu, kjer se izloči v urinu in žolču: razpolovna doba - 6-9 ur, v starosti - dvakrat, in otroci - do 7-8 dni. Slabo delovanje ledvic prispeva k kopičenju zdravila.

Velika biološka uporabnost je drugačna in Meropenem; vstopa v tkiva in telesne tekočine, medtem ko se največ 2% zdravila ne veže na beljakovine v krvni plazmi. 12 ur po uporabi je do 70% tega zdravila nespremenjeno in se izloča z ledvicami, preostanek se presnovi v jetrih.

Aminoglikozidni antibiotiki operaciji (amikacina) zbrana v tekočinah in v medceličnem prostoru pljučnem tkivu, jetra in ledvice, možganskih membran (v travmatične možganske lokalizacijo infekcijska vnetje); vezavo na plazemske beljakovine ne presega 11%. Najvišja vsebnost v krvi je opazna približno 90 minut po vnosu v mišico. V telesu se amikacin ne razgradi in izloča z ledvicami (razpolovna doba je približno dve uri).

Zdravilne učinkovine Amoksiclva (Augmentin) - amoksicilin in klavulanska kislina - vstopite v tkiva in tekočine; se vežejo na beljakovine v plazmi (za 20-30%); maksimalno koncentrirana v izločanje maksilarne votline, votlino srednjega ušesa, plevralno votlino in pljuča, cerebrospinalno tekočino, maternico in jajčnike. Iz telesa se amoksicilin izloča v urinu, praktično brez presnove; klavulanska kislina se spremeni v jetrih in izloča ledvice, črevesje in skozi dihalne poti.

Imena antibiotikov po operaciji

Naslednji seznam vključuje imena antibiotikov po operaciji, ki so pogosteje kot druga zdravila iz tega razreda, ki se uporabljajo v današnji domači kirurgiji. To so zdravila, kot so:

• antibiotiki, cefalosporini: cefotaksim (drugimi trgovskimi imeni: claforan, Intrataksim, Kefoteks, Klafotaksim, Taltsef, Tsefosin)., cefazolin (Tsefamezin, Kefzol), ceftriakson (Longatsef, Rocephin), itd;
• antibiotiki aminoglikozidne skupine: amikacin (druga blagovna imena: amikacin sulfat, amicil, amitreks, amikozid, lycasin, fartsiklin);
• karbapeneme antibiotikov filter meropenema (besede: Mepenem, Mepenam, Meron Mezoneks Meronoksol, Meropenabol, propinil, Sairon);
• penicilin droge skupina: amoksiklava (drugimi trgovskimi imeni: amoksicilin klavulanat potencira, Augmentin, Amoxil, Klavotsin, A-ključa Farmeks, Flemoklav).

Vsa zdravila so povezana z beta-laktamskimi antibiotiki. Antibiotiki po kirurgija cefalosporinske imenovan prvi naključju: njihova visoka aktivnost proti večini Gram in številne gram pozitivne bakterije mogoče uspešno boriti nalezljivo vnetje po okužb operaciji in bolnišničnih z minimalnimi škodljivih stranskih učinkov.

Način uporabe in odmerek antibiotikov po operaciji

Najbolj primeren način uporabe antibiotikov po operaciji je injekcija.

Torej se cefotaksim, cefazolin, ceftriakson in drugi cefalosporinski antibiotiki injicirajo intramuskularno bodisi s curkom in kapljanjem v veno. Enkratni odmerek za odrasle je odvisen od resnosti stanja: 0,25-0,5 g vsakih 8 ur, 1 g na 12 ur, 2 g na vsakih 6-8 ur. Odmerek antibiotikov po operaciji je treba prilagajati na strani zmanjšanja po izboljšanju stanja bolnikov.

Amikacin se injicira intramuskularno (v 7-10 dneh) ali injicira intravensko (za 3-7 dni); Dnevni odmerek zdravila se izračuna po telesni teži (10-15 mg na kilogram) in je razdeljen na dve ali tri injekcije.

Antibiotikam Meropenemu je treba dajati bolus intravensko ali s podaljšano intravensko infuzijo (infuzijo). Odmerjanje je odvisno od različne resnosti stanja po operaciji: 0,5 g trikrat na dan (z vnetnimi žarišči v pljučih, urogenitalnem sistemu, v mehkih tkivih in koži); za 1-2 g - z bakterijsko kontaminacijo, tudi v obliki sepse. Odmerek za otroke bolnikov se izračuna po njihovi telesni teži (30-60 mg na kg).

Zdravilo Amoxiclav v obliki raztopine za injiciranje se uporablja intravensko (počasi): odmerek za odrasle in otroke starejše od 12 let - za 1,2 g (trikrat na dan); otroci starejši od 3 mesecev in do 12 let - 30 mg na kilogram mase. Standardni način zdravljenja po operaciji je dva tedna.

Otroci, mlajši od 6 let, lahko dobijo Amoxiclav v obliki suspenzije: v dnevnem odmerku 40 mg na kilogram telesne mase (tri obroke); otroci do treh mesecev - 30 mg na kilogram. Vse spremembe v odmerku opravi zdravnik, ki ocenjuje bolnikovo stanje.

Uporaba antibiotikov po operaciji med nosečnostjo

Po uradnih navodil, cefotaksim, cefazolin in amoksiklav med nosečnostjo in dojenjem se lahko uporabljajo le pod strogimi označb (zdravniki mora uravnotežiti koristi za ženske in tveganje neželenih učinkov zdravila na plod).

Ceftriakson se v prvih treh mesecih nosečnosti ne uporablja, pri dojenju pa med laktacijo dojenje začasno prekine, saj antibiotik vstopi v materino mleko.

Med nosečnostjo je uporaba kontraindiciranih antibiotikov Meropenem in Amikacin.

Kontraindikacije za uporabo

Kontraindikacije cefotaksim preobčutljivost na penicilin in cefalosporinskih antibiotikov, krvavitve in zgodovino vnetje tankega in debelega črevesa (enterokolitis).

Cefazolin in ceftriakson se tudi ne uporabljajo pri bolnikih s preobčutljivostjo; Ceftriakson je kontraindiciran pri bolnikih z odpovedjo ledvic ali jeter.

Amikacin ima takšne kontraindikacije kot vnetje sluznega živca (nevritis), hiperurikemije, jetrne in ledvične insuficience, obdobja novorojenčka. Zdravila Meropenem ne uporabljajte v prvih treh mesecih.

Amoksiklav uporaba kontraindicirana pri bolnikih, ki imajo povečano občutljivost na klavulanske kisline, amoksicilin in vse penicilini, kot tudi hepatitis in obstruktivno zlatenica, ki izhaja iz holestazo.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Neželeni učinki antibiotikov po operaciji

Uporaba skoraj vseh protibakterijskih zdravil lahko spremljajo slabost, bruhanje, driska, bolečine v trebuhu in črevesna mikroflora (disbakterioza).

Nadalje stranski učinki antibiotikov po operaciji - z cefotaksim in cefazolin - lahko izražena v alergične reakcije, glavobol, zmanjša število krvnih celic in trombocitov, vneto tkivo in stenah žil na mestu injiciranja.

Ceftriakson poleg že naštetih neželenih učinkov lahko povzroči vnetje ledvičnega medenina in razvoj glivične okužbe (kandidoza). Uporaba amikacina lahko poškoduje ledvice in poslabša sluh.

Amoksiclav (Augmentin) lahko povzroči hematurijo in neželeni učinki zdravila Meropenem vključujejo epileptične napade.

Preveliko odmerjanje

Preveliko odmerjanje cefotaksima, cefazolina, ceftriaksona in meropenema je izraženo v povečanih stranskih učinkih teh zdravil. Preveliko odmerjanje cefotaksima se nevtralizira s pomočjo desenzibilnih sredstev (antihistaminikov). Če je odmerek cefazolina in ceftriaksona prekoračen, lahko uporabite pospešeno hemodializo.

V primeru prevelikega odmerjanja amikacina, omotice, slabosti in bruhanja, izgube sluha, dizurie, žeje, kršitve koordinacije gibov in dihanja. Morda bo potrebna intenzivna antitoksična terapija s hemodializo in umetno prezračevanje.

Kot je navedeno v navodilih, se lahko prevelik odmerek zdravila Amoxiclav (Augmentin) manifestira v obliki vrtoglavice, motenj spanja, duševne prevelikosti in napadov. Predpisano simptomatsko zdravljenje.

Interakcije z drugimi zdravili

Za te protibakterijske učinkovine, uporabljene po operaciji, so zabeležene naslednje interakcije z drugimi zdravili.

Antibiotiki-cefalosporini (. Cefotaksim, cefazolin, ceftriakson, itd) ni mogoče uporabljati hkrati z diuretiki in aminoglikozidnih antibiotikov - zaradi povečanja negativnega vpliva na ledvicah. Prav tako se je treba izogibati uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil, da ne bi povečali tveganja za krvavitev.

Amikacin je nezdružljiv z antibiotiki, kot so kanamicin, neomicin in monomicin. Pri sočasni uporabi amikacina z levomicetinom, tetraciklini in sulfanilamidnimi učinkovinami se učinek vseh zdravil močno izboljša. Sredstva za anestezijo v kombinaciji z aminoglikozidi lahko povzročijo zaustavitev dihanja.

Pogoji shranjevanja in rok uporabnosti

Antibiotike po operaciji je treba shraniti na mestu, zaščitenem pred svetlobo, pri temperaturi, ki ni višja od + 24-25 ° C.

Rok uporabnosti zdravila Cefotaxime, Ceftriaxone, Amicacin, Meropenem, Amoxiclav je 2 leti, cefazolin pa 3 leta.