Antibiotiki po operaciji

V klinični praksi se antibiotiki uporabljajo po operaciji, da se preprečijo gnojni pooperativni zapleti, povezani z bakterijsko okužbo mesta operacije.

Bolniki se sprašujejo, ali so po operaciji potrebni antibiotiki? Zdravniki dajejo pritrdilen odgovor in trdijo, da je treba poleg lokalne okužbe, ki jo imajo mnogi bolniki, ki so podvrženi operaciji, upoštevati tudi prisotnost oportunističnih okužb (ki se razvijejo na ozadju zmanjšane imunosti), pa tudi nozokomialne okužbe (tj. bolnišnične), ki hitro napadejo telo, oslabljeno zaradi operacije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikacije za uporabo antibiotikov po operaciji

Pri obsežnih posegih zaradi penetrirajočih poškodb ali gnojnega vnetja trebušnih in prsnih organov so po operaciji obvezni tečaji antibiotikov.

Antibiotiki po abdominalni operaciji – pri piogenih abscesih in nekrozi notranjih organov, peritonitisu, perforaciji črevesja itd. – so namenjeni preprečevanju razvoja bakteriemije in najnevarnejših pooperativnih zapletov – abdominalne ali splošne sepse.

Med vsakim kirurškim posegom je težko preprečiti mikrobno kontaminacijo - prodiranje nozokomialnih okužb: Staphylococcus aureus, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Pseudomonas itd. Indikacije za uporabo antibiotikov po operaciji so odprava obstoječih žarišč vnetja in zmanjšanje verjetnosti sekundarne okužbe med kirurškimi posegi na prebavilih (zlasti na cekumu, debelem črevesu in danki); na žolčniku, žolčevodu in jetrih; na ledvicah (med nefrostomijo ali nefrektomijo); na medeničnih organih (med kirurškim zdravljenjem uroloških in ginekoloških bolezni); na pljučih (pri torakalni kirurgiji); na srcu (pri srčni kirurgiji); v žilni in nevrokirurgiji.

V tem primeru je treba antibiotike po operaciji v primeru gnojno-vnetnih zapletov predpisati ob upoštevanju kraja njihovega razvoja, intenzivnosti vnetnega procesa, specifičnosti povzročitelja okužbe in njegove odpornosti (stabilnosti) na določena antibakterijska sredstva. Zdravniki dajejo prednost najučinkovitejšim in hitro delujočim zdravilom s širokim spektrom protimikrobnega delovanja, z manjšim tveganjem za neželene učinke in lažjim zaznavanjem s strani operiranih bolnikov.

Na kirurških oddelkih in oddelkih za intenzivno nego se antibiotiki sproščajo v obliki sistemske uporabe s parenteralno uporabo - praški za pripravo injekcijskih raztopin (antibiotiki cefalosporinske in karbapenemske skupine) ali že pripravljena raztopina v ampulah. Možno je predpisati tablete, za otroke pa - v obliki suspenzij (če bolnikovo stanje to dopušča in je stopnja vnetnih procesov zanemarljiva). In koliko dni se antibiotiki injicirajo po operaciji, praviloma ni odvisno od njene vrste ali lokalizacije: pomembna sta vrsta bakterij in stanje bolnikov. Zdravila te farmakološke skupine imajo strogo regulirano in biokemično utemeljeno trajanje uporabe (vsaj šest do sedem dni), vendar so lahko v prisotnosti obsežnega gnojnega vnetja, bakteriemije ali sepse tečaji antibiotikov po operaciji daljši in intenzivnejši - s kombinacijo več zdravil, katerih sinergistični učinek bo zagotovil ciljno usmerjeno in učinkovito antibakterijsko zdravljenje.

Farmakodinamika

Tako kot vsi cefalosporinski antibiotiki tudi cefotaksim, cefazolin in ceftriakson delujejo baktericidno zaradi svoje sposobnosti prodiranja v celice aerobnih in anaerobnih mikroorganizmov ter spreminjanja njihovih beljakovinskih encimov (transpeptidaz), kar zavira sintezo peptidov bakterijske celične stene in preprečuje njihovo delitev celic.

Farmakodinamika aminoglikozida amikacina se razlikuje od mehanizma delovanja cefalosporinov: zdravila te skupine ne prodrejo v bakterijske celice, temveč motijo sintezo beljakovin v ribosomih in se nepovratno vežejo na beljakovinske encime 30S podenote celičnega ribosoma. To pomeni, da celična mitoza postane nemogoča in bakterije umrejo.

Zaradi manjše velikosti molekul antibiotik iz skupine karbapenemov, merapenem, hitreje prodre v bakterijske celice in tudi moti sintezo beljakovin, potrebnih za razmnoževanje mikrobov. Poleg tega lahko karbapenemi zavirajo sintezo toksinov gramnegativnih bakterij, kar zagotavlja dodaten terapevtski učinek merapenema in vseh antibiotikov te skupine.

Zdravilo Amoksiklav je kombinacija penicilinskega sredstva amoksicilina in klavulanske kisline. Amoksicilin deluje tako, da zmanjša encimsko aktivnost bakterijskih transpeptidaz in blokira nastanek njihovih celičnih membran. Klavulanska kislina (v obliki kalijevega klavulanata), ki vstopa v mikrobne celice, nevtralizira njihove beta-laktamaze - encime, s katerimi se mikroorganizmi ščitijo pred antibakterijskimi sredstvi.

Farmakokinetika

Od 25 do 40 % danega cefotaksima se veže na beljakovine krvne plazme, prodre v tkiva notranjih organov in tekočine ter ima baktericidni učinek 12 ur. Dve tretjini zdravila se izloči nespremenjeno skozi ledvice in črevesje (z razpolovno dobo 60–90 minut). Tretjina zdravila se v jetrih pretvori v aktivne presnovke, ki imajo antibakterijski učinek.

Farmakokinetika cefazolina je enaka cefotaksimu, vendar je razpolovni čas približno dve uri.

Biološka uporabnost ceftriaksona je, tudi pri intramuskularni aplikaciji, skoraj 100 %, vezava na plazemske beljakovine pa je do 95 % (z največjo koncentracijo 90 minut po injiciranju). Ceftriakson prodre tudi v vsa telesna tkiva, od koder se izloči z urinom in žolčem: razpolovni čas je 6–9 ur, pri starosti dvakrat daljši, pri otrocih pa do 7–8 dni. Slabo delovanje ledvic prispeva k kopičenju zdravila.

Meropenem ima tudi visoko biološko uporabnost; vstopi v tkiva in tekočine telesa, pri čemer se največ 2 % zdravila veže na plazemske beljakovine. 12 ur po zaužitju se do 70 % tega zdravila izloči nespremenjenega skozi ledvice, preostanek pa se presnovi v jetrih.

Aminoglikozidni antibiotiki po operaciji (amikacin) so koncentrirani v tekočinah in v medceličnem prostoru tkiv pljuč, jeter in ledvic, možganskih ovojnic (s kraniocerebralno lokalizacijo infekcijskega vnetja); vezava na plazemske beljakovine ne presega 11%. Največja vsebnost v krvi je opažena približno 90 minut po injiciranju v mišico. V telesu se amikacin ne razgradi in se izloča preko ledvic (razpolovna doba je približno dve uri).

Aktivni sestavini amoksicilina (Augmentin) – amoksicilin in klavulanska kislina – prodreta v tkiva in tekočine; se vežeta na plazemske beljakovine (20–30 %); sta maksimalno koncentrirani v izločkih maksilarnega sinusa, srednjega ušesa, plevralne votline in pljuč, cerebrospinalne tekočine, maternice in jajčnikov. Amoksicilin se iz telesa izloča z urinom, praktično se ne presnavlja; klavulanska kislina se transformira v jetrih in se izloča preko ledvic, črevesja in dihal.

Imena antibiotikov po operaciji

Spodnji seznam vključuje imena antibiotikov po operaciji, ki se v današnji domači kirurgiji uporabljajo pogosteje kot druga zdravila tega razreda. To so zdravila, kot so:

• cefalosporinski antibiotiki: cefotaksim (druga trgovska imena: Claforan, Intrataxim, Kefotex, Clafotaxime, Talcef, Cefosin), cefazolin (Cefamezin, Kefzol), ceftriakson (Longacef, Rocephin) itd.;
• antibiotiki aminoglikozidne skupine: Amikacin (druga trgovska imena: Amikacin sulfat, Amicil, Amitrex, Amikozid, Likacin, Fartsiklin);
• antibiotiki skupine karbapenemov Meropenem (sinonimi: Mepenem, Mepenam, Meronem, Mesonex Meronoxol, Meropenabol, Propinem, Sayronem);
• zdravila penicilinske skupine: Amoxiclav (druga trgovska imena: Amoksicilin, okrepljen s klavulanatom, Augmentin, Amoxil, Clavocin, A-Clav-Pharmex, Flemoklav).

Vsa ta zdravila so beta-laktamski antibiotiki. Ni naključje, da so bili cefalosporinski antibiotiki po operaciji poimenovani prvi: njihova visoka aktivnost proti večini gramnegativnih in številnim grampozitivnim bakterijam jim omogoča uspešen boj proti infekcijskim vnetjem po kirurških posegih in bolnišničnim okužbam z minimalnimi negativnimi stranskimi učinki.

Način uporabe in odmerjanje antibiotikov po operaciji

Najprimernejši način uporabe antibiotikov po operaciji je z injekcijo.

Tako se cefotaksim, cefazolin, ceftriakson in drugi cefalosporinski antibiotiki dajejo intramuskularno ali s curkom in kapalno v veno. Enkratni odmerek za odrasle je določen glede na resnost stanja: 0,25-0,5 g vsakih 8 ur, 1 g vsakih 12 ur, 2 g vsakih 6-8 ur. Upoštevajte, da je treba odmerek antibiotikov po operaciji zmanjšati, ko se bolnikovo stanje izboljša.

Amikacin se injicira intramuskularno (7-10 dni) ali intravensko s curkom (3-7 dni); dnevni odmerek zdravila se izračuna na podlagi telesne teže (10-15 mg na kilogram) in se razdeli na dve ali tri injekcije.

Antibiotik Meropenem se predpisuje za intravensko dajanje v bolusu ali z dolgotrajnimi intravenskimi infuzijami. Odmerek se razlikuje glede na resnost stanja po operaciji: 0,5 g trikrat na dan (za vnetna žarišča v pljučih, sečilih, mehkih tkivih in koži); 1-2 g - za bakterijsko kontaminacijo, vključno s sepso. Odmerek za pediatrične bolnike se izračuna glede na njihovo telesno težo (30-60 mg na kg).

Amoksiklav v obliki injekcijske raztopine se uporablja intravensko (počasi): odmerek za odrasle in otroke, starejše od 12 let, je 1,2 g (trikrat na dan); otroci, starejši od 3 mesecev in do 12 let - 30 mg na kilogram teže. Standardni potek zdravljenja po operaciji je dva tedna.

Otroci, mlajši od 6 let, lahko zdravilo Amoxiclav dobijo v obliki suspenzije: v dnevnem odmerku 40 mg na kilogram telesne teže (v treh odmerkih); otroci, mlajši od treh mesecev - 30 mg na kilogram. Vse spremembe odmerka opravi zdravnik po oceni bolnikovega stanja.

Uporaba antibiotikov po operaciji med nosečnostjo

V skladu z uradnimi navodili se lahko cefotaksim, cefazolin in amoksiklav med nosečnostjo in dojenjem uporabljajo le za stroge indikacije (zdravniki morajo oceniti ravnovesje med koristmi za žensko in tveganjem negativnih učinkov zdravila na plod).

Ceftriakson se ne uporablja v prvih treh mesecih nosečnosti, pri uporabi tega zdravila med dojenjem pa se dojenje začasno prekine, saj antibiotik prehaja v materino mleko.

Med nosečnostjo je uporaba antibiotikov meropenema in amikacina kontraindicirana.

Kontraindikacije za uporabo

Kontraindikacije za uporabo cefotaksima vključujejo preobčutljivost na cefalosporine in penicilinske antibiotike, krvavitve in anamnezo vnetja tankega in debelega črevesa (enterokolitis).

Cefazolin in ceftriakson se prav tako ne uporabljata pri bolnikih s preobčutljivostjo; ceftriakson je kontraindiciran pri ledvični ali jetrni insuficienci.

Amikacin ima kontraindikacije, kot so vnetje slušnega živca (nevritis), hiperuremija, odpoved jeter in ledvic, neonatalno obdobje otrok. Meropenem se ne sme uporabljati pri otrocih, mlajših od treh mesecev.

Zdravilo Amoksiklav je kontraindicirano za zdravljenje bolnikov s preobčutljivostjo na klavulansko kislino, amoksicilin in vse peniciline, pa tudi pri hepatitisu in mehanski zlatenici, ki je posledica holestaze.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Neželeni učinki antibiotikov po operaciji

Uporaba skoraj vseh antibakterijskih zdravil lahko spremlja slabost, bruhanje, driska, bolečine v trebuhu in motnje črevesne mikroflore (disbakterioza).

Poleg tega se lahko neželeni učinki antibiotikov po operaciji - pri uporabi cefotaksima in cefazolina - izrazijo v alergijskih reakcijah, glavobolih, zmanjšanju ravni levkocitov in trombocitov v krvi, vnetju tkiv in sten ven na mestu injiciranja.

Ceftriakson lahko poleg že naštetih neželenih učinkov povzroči vnetje ledvične medenice in razvoj glivične okužbe (kandidiaze). Uporaba amikacina lahko poškoduje ledvice in poslabša sluh.

Amoksiklav (Augmentin) lahko povzroči hematurijo, neželeni učinki meropenema pa vključujejo epileptične napade.

Preveliko odmerjanje

Preveliko odmerjanje cefotaksima, cefazolina, ceftriaksona in meropenema se kaže v povečanju neželenih učinkov teh zdravil. Preveliko odmerjanje cefotaksima se nevtralizira z desenzibilizirajočimi sredstvi (antihistaminiki). Če je odmerek cefazolina in ceftriaksona presežen, se lahko uporabi pospešena hemodializa.

Preveliko odmerjanje amikacina lahko povzroči omotico, slabost in bruhanje, izgubo sluha, disurijo, žejo, moteno koordinacijo gibov in dihanja. Morda bo potrebna intenzivna antitoksična terapija s hemodializo in umetnim predihavanjem.

Kot je navedeno v navodilih, se lahko preveliko odmerjanje zdravila Amoxiclav (Augmentin) kaže v obliki omotice, motenj spanja, duševne pretiranosti in konvulzij. Predpisano je simptomatsko zdravljenje.

Interakcije z drugimi zdravili

Pri indiciranih antibakterijskih zdravilih, ki se uporabljajo po operaciji, so bile opažene naslednje interakcije z drugimi zdravili.

Cefalosporinskih antibiotikov (cefotaksim, cefazolin, ceftriakson itd.) se ne sme uporabljati sočasno z diuretiki in aminoglikozidnimi antibiotiki zaradi povečanih negativnih učinkov na ledvice. Izogibati se je treba tudi nesteroidnim protivnetnim zdravilom (NSAID), da se prepreči povečanje tveganja za krvavitev.

Amikacin ni združljiv z antibiotiki, kot so kanamicin, neomicin in monomicin. Pri sočasni uporabi amikacina z levomitcetinom, tetraciklini in sulfanilamidnimi sredstvi se učinek vseh zdravil znatno poveča. Anestetiki v kombinaciji z aminoglikozidi lahko povzročijo zastoj dihanja.

Pogoji skladiščenja in rok uporabnosti

Po operaciji je treba antibiotike shranjevati na mestu, zaščitenem pred svetlobo, pri temperaturi, ki ne presega +24-25 °C.

Rok uporabnosti zdravil Cefotaksim, Ceftriakson, Amikacin, Meropenem, Amoxiclav je 2 leti, Cefazolin - 3 leta.