Aortna regurgitacija

Aortna regurgitacija je neuspeh zapiranja aortnega ventila, kar povzroči pretok iz aorte v levi prekat med diastolo. Vzroki za to so idiopatska valvularna degeneracija, akutna revmatska vročina, endokarditis, miksomatozna degeneracija, kongenitalna bikuspidna aortna zaklopka, sifilitični aortitis in bolezni vezivnega tkiva ali revmatološka patologija.

Simptomi so dispneja pri naporu, ortopne, paroksizmalna nočna dispneja, palpitacije in bolečine v prsih. Ob pregledu je mogoče identificirati difuzni impulzni val in lakote / astrofičnega hrupa. Diagnozo postavimo z objektivnim pregledom in ehokardiografijo. Zdravljenje vključuje zamenjavo aortnega ventila in (v nekaterih primerih) dajanje vazodilatacijskih zdravil.

[1], [2]

Vzroki aortna regurgitacija

Aortna regurgitacija (AR) je lahko akutna ali kronična. Primarni vzroki akutne aortne regurgitacije so infekcijski endokarditis in disekcija naraščajočega dela aorte.

Blaga kronična aortna regurgitacija pri odraslih je najpogosteje posledica bikuspidnega ali fenestriranega aortnega ventila (2% moških in 1% žensk), zlasti če je prisotna huda diastolična hipertenzija (BP> 110 mmHg).

Zmerna in huda kronična kirurška regurgitacija pri odraslih je najpogosteje posledica idiopatske degeneracije aortnih ventilov ali aortne korenine, revmatske vročice, infektivnega endokarditisa, miksomatozne degeneracije ali travme.

Pri otrocih je najpogostejši vzrok okvara prekata med septom in prolapsom aortne zaklopke. Včasih je aortna regurgitacija povzroča seronegativnim spondiloartropatija (ankilozirajoči spondilitis, reaktivni artritis, psoriatični artritis), RA, SLE, artritisa, povezanega z ulceroznim kolitisom, syphilitic aortitis, osteogenesis imperfecta, anevrizme iz prsne aorte, aortna disekcija, supravalvular aortna stenoza, Takayasu je arteritis, ruptura sinusov Valsalva, akromegalija in časovni (velikanska celica) arteritis. Pri bolnikih z Marfanovim sindromom ali Ehlers-Danlosovim sindromom se lahko razvije aortna regurgitacija zaradi miksomatozne degeneracije.

Pri kronični aortni regurgitaciji se volumen levega prekata in kapni volumen levega prekata postopoma povečuje, saj levi prekat prejme kri iz aorte v diastolo zaradi regurgitacije, poleg krvi iz pljučnih ven in levega atrija. Hipertrofija levega prekata kompenzira povečanje njegove prostornine več let, vendar se končno razvije dekompenzacija. Te spremembe lahko vodijo do razvoja aritmij, srčnega popuščanja ali kardiogenega šoka.

[3], [4], [5], [6]

Simptomi aortna regurgitacija

Akutna aortna regurgitacija povzroča simptome srčnega popuščanja in kardiogenega šoka. Kronična aortna regurgitacija je običajno več let asimptomatska; neopazno se razvijejo progresivna dispneja pri naporu, ortopne, paroksizmalna nočna dispneja in palpitacije. Simptomi srčnega popuščanja so slabo povezani z objektivnimi kazalci funkcije levega prekata. Bolečina v prsnem košu (angina pektoris) se pojavi pri približno 5% bolnikov, ki nimajo sočasne IHD, pogosteje pa se ponoči. Lahko se pojavijo znaki endokarditisa (npr. Zvišana telesna temperatura, anemija, izguba telesne teže, embolija različne lokalizacije), ker je patološki aortni ventil nagnjen k bakterijski poškodbi.

Simptomi se razlikujejo glede na resnost aortne regurgitacije. Z napredovanjem kroničnih bolezni se sistolični krvni tlak povečuje z zmanjšanjem diastoličnega krvnega tlaka, kar vodi do povečanja pulznega tlaka. Sčasoma se lahko povečanje, širjenje, povečanje amplitude, premik navzdol in vstran, povečanje, razširitev, povečanje amplitude levega ventrikla, sistolični kolaps prednje leve parasternal regije, ki ustvarja "nihanje" gibanje leve polovice prsnega koša.

V kasnejših fazah aortne regurgitacije lahko s palpacijo opazimo sistolični tremor na vrhu srca in nad karotidnimi arterijami; to je posledica velikega volumskega in nizkega aortnega diastoličnega tlaka.

Auskultacijski simptomi vključujejo normalen srčni ton in nesplet, glasen, koničast ali zamahnil srčni ton II zaradi povečane odpornosti elastične aorte. Zvok aortne regurgitacije je svetel, visokofrekvenčen, diastoličen, se spušča in se začne kmalu po aortni komponenti S. Najbolj glasno se sliši v tretjem ali četrtem medrebrnem prostoru levo od prsnice. Šum se najbolje sliši z diafragmskim stetoskopom, ko je bolnik nagnjen naprej z zadrževanjem diha pri izdihu. Izboljšajo ga vzorci, ki povečajo naknadno nalaganje (npr. Čepenje, izometrično rokovanje). Če je aortna regurgitacija majhna, se lahko hrup pojavi samo v zgodnji diastoli. Če je diastolični tlak levega prekata zelo visok, postane hrup krajši, ker sta v zgodnji diastoli izenačeni aortni tlak in diastolični tlak levega prekata.

Drugi nenormalni auskultacijski izvidi vključujejo hrup izgnanstva v izseljenstvu in hrup pretoka zaradi regurgitacije, klik po izmetu kmalu po S in hrup iztoka iz aorte. Diastolični šum, ki se sliši v pazduho ali na sredini leve polovice prsnega koša (Cole-Cecilov hrup), je posledica združitve aortnega hrupa s III srčnim tonom (S ₃ ), ki nastane zaradi hkratnega polnjenja levega prekata iz levega atrija in aorte. Srednji in pozni diastolični šum, ki se sliši na vrhu (Austinov hrup flinta), je lahko posledica hitrega pretoka regurgitacije v levi prekat, ki povzroči, da mitralni ventil vibrira na vrhuncu atrijskega pretoka; ta hrup je podoben diastoličnemu šumenju mitralne stenoze.

Drugi simptomi so redki, imajo nizko (ali neznano) občutljivost in specifičnost. Vidni znaki bolezni so zibanje glave (simptom Musseta) in pulziranje nohtnih kapilar (simptom Quincke, bolje definiran z rahlim pritiskom) ali jezika (simptom Mullerja). Palpacija lahko pokaže napet pulz s hitrim dvigom in padcem ("pretepanje", "vodni udarec" ali impulz kolapsa) in pulziranje karotidnih arterij (Corrigenov simptom), mrežnične arterije (Beckerjev simptom), jetra (Rosenbachov simptom) ali vranice (Gerhardov simptom). ). Spremembe krvnega tlaka vključujejo povečan sistolični tlak na nogah (pod kolenom) pri> 60 mm Hg. Čl. V primerjavi s tlakom na rami (Hillov simptom) in padec diastoličnega krvnega tlaka za več kot 15 mm Hg. Čl. Pri dviganju roke (simptom Maine). Auskultacijski simptomi vključujejo grob hrup, ki se sliši v območju valovitosti stegnenice (zvok strelnega strelca ali simptom Traube), in femoralni sistolični ton in diastolični šum z bližino arterijske zožitve (Durozierjev hrup).

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Diagnostika aortna regurgitacija

Domnevna diagnoza je postavljena na podlagi anamneze, objektivnega pregleda in potrjene z ehokardiografijo. Dopplerjeva ehokardiografija je metoda izbire za odkrivanje in kvantificiranje vrednosti regurgitacijskega toka. Dvodimenzionalna ehokardiografija pomaga določiti velikost aortne korenine ter anatomske značilnosti in delovanje levega prekata. Konechnoy volumen sistolični slabo zhuludochka> 60 ml / m ², zadnje sistolični levega prekata premer> 50 mm ali LVEF <50% kažejo dekompenzacije. Ehokardiografija lahko tudi oceni resnost pljučne hipertenzije, ki je posledica levega prekata, odkrije vegetacijo ali izliv v perikardno votlino (na primer med aortno disekcijo) in oceni prognozo.

Skeniranje radioizotopov se lahko uporabi za določitev LV EF, če je rezultate mejne ehokardiografije na patologiji ali ehokardiografiji tehnično težko izvesti.

Opravite EKG in rentgenski pregled prsnega koša. EKG lahko pokaže okvarjeno repolarizacijo s spremembo (ali brez njih) kompleksa QRS, kar je značilno za hipertrofijo LV, povečanje levega atrija in inverzija vala T z depresijo ST v prsih. Rentgenska slika prsnega koša lahko razkrije kardiomegalijo in povečano aortno korenino pri bolnikih s kronično progresivno aortno regurgitacijo. Pri hudi aortni regurgitaciji se lahko pojavijo simptomi pljučnega edema in srčnega popuščanja. Vadbeni test pomaga oceniti funkcionalno rezervo in klinične manifestacije patologije pri bolnikih z identificirano aortno regurgitacijo in vprašljivimi manifestacijami.

Koronarna angiografija ponavadi ni potrebna za diagnozo, vendar se opravi pred operacijo, tudi v odsotnosti angine, saj približno 20% bolnikov s hudim AR trpi za hudo koronarno arterijsko boleznijo, kar lahko postane indikacija za sočasno kirurško zdravljenje (CABG).

[13], [14], [15],

Zdravljenje aortna regurgitacija

Zdravljenje akutne aortne regurgitacije - zamenjava aortnega ventila. Zdravljenje kronične aortne regurgitacije je odvisno od kliničnih manifestacij in stopnje disfunkcije LV. Bolniki s simptomi, ki se pojavijo med normalnimi dnevnimi aktivnostmi ali med testom vadbe, zahtevajo zamenjavo aortnega ventila. Bolniki, ki se ne strinjajo s kirurškim zdravljenjem, lahko jemljejo vazodilatatorje (na primer, nifedipin dopital 30-90 mg 1-krat na dan ali zaviralci ACE). Dodate lahko tudi diuretike ali nitrate, da zmanjšate prednapetost in hudo aortno regurgitacijo. Kirurško zdravljenje potrebujejo tudi bolniki brez kliničnih manifestacij z LV-jem <55%, končni sistolični premer> 55 mm (»pravilo 55«) ali končni diastolični premer> 75 mm; zdravljenje je na drugem mestu za to skupino bolnikov. Dodatna kirurška merila vključujejo zmanjšanje EF <25–29%, razmerje končnega diastoličnega radija do debeline stene miokarda> 4,0 in srčnega indeksa <2,2–2,5 l / min na 1 m ².

Pri bolnikih, ki ne izpolnjujejo teh meril, se opravi temeljit fizični pregled, ehokardiografija in po možnosti radioizotopni angiocinografija pod pritiskom in v mirovanju za določanje kontraktilnosti LV vsakih 6-12 mesecev.

Pokazali so profilakso endokarditisa z antibiotiki pred postopki, ki lahko vodijo do bacteremije.

Napoved

Med zdravljenjem je 10-letno preživetje pri bolnikih z majhno ali zmerno aortno regurgitacijo 80-95%. S pravočasno zamenjavo ventila (pred razvojem srčnega popuščanja in ob upoštevanju spodaj opisanih meril) dolgoročna prognoza pri bolnikih z zmerno in hudo aortno regurgitacijo ni slaba. Vendar pa je s hudo aortno regurgitacijo in srčnim popuščanjem napoved veliko slabša.

[16],