Aortografija

Sodobna znanost ne miruje in potrošnikom ponuja nove metode in tehnične rešitve, namenjene olajšanju našega življenja. To velja tudi za področje medicine, kjer se vsako leto pojavlja nova medicinska oprema in razvijajo se fizioterapevtske metode za pregledovanje človeškega telesa, s katerimi se ugotavljajo motnje v njegovem delovanju. Aortografija je ena takšnih inovativnih metod, ki zdravnikom omogoča pregled stanja aorte. Bistvo manipulacij je v dovajanju kontrastne tekočine v votlino žile z vzporednim nizom rentgenskih slik. Nastale slike po posegu ostanejo v elektronskem pomnilniku računalnika, kar omogoča večkratno delo z njimi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za abdominalno aortografijo

Kot je že postalo jasno, študijo, o kateri razpravljamo v tem članku, predpiše lečeči zdravnik, če je treba pregledati stanje krvnih žil in zlasti aorte.

Da lahko zdravnik predpiše ta pregled, mora obstajati indikacija za abdominalno aortografijo. Zdravniki mednje uvrščajo naslednje:

• Anevrizma (patološka lokalna razširitev dela krvne žile) aorte.
• Koarktacija je razvojna napaka, ki jo sestavlja zoženje ali popolna zapora lumna aorte.
• Sum na notranjo krvavitev.
• Prirojena srčna napaka, pri kateri se arterijski vod (ductus arteriosus) pri novorojenčku po rojstvu ne zapre.
• Stenoza ustja krvne žile je zoženje prečnega prereza aortne zaklopke, kar vodi do motenj normalnega pretoka krvi iz levega prekata srca v aorto.
• Patologija pri lokalizaciji aortnega loka.
• Patološke spremembe v loku krvne žile, ki vodijo do popolne blokade lumna.
• Disfunkcija aortne zaklopke.
• Kršitev integritete trebušnih organov zaradi poškodbe ali kronične bolezni.
• Diferencialna diagnoza mediastinalne neoplazme in aortne anevrizme.
• Sum na prisotnost tumorja, benignega ali malignega.
• Patologija retroperitonealnega prostora.
• Potreba po razjasnitvi lokacije negativnih sprememb v aorti med pripravo na operacijo.

Priprava na aortografijo

Kot mnoge druge študije tudi ta postopek zahteva številne predhodne korake. Priprava na aortografijo je sestavljena iz več faz.

• Pacientu se odvzame kri za analizo splošnih parametrov in koagulacije.
• Izvaja se testiranje na alergijo na jod.
• Na predvečer načrtovanega pregleda, pred spanjem, pacient opravi čistilni klistir, po katerem prejme enega od pomirjeval.
• Na dan pregleda je pacientu prepovedano jesti, postopek se izvaja na prazen želodec.
• Na mestu krvne žile, skozi katero je predvideno dovajanje kontrastne tekočine, manipulacijska medicinska sestra obrije dlačice in očisti površino za nadaljnje delo.
• Pregled se izvaja pod anestezijo. Zato se pacientu pol ure pred predlaganim posegom da premedikacija, ki je priprava na anestezijo.
• Najpogosteje se uporablja lokalna anestezija, če pa bolnikovo telo kaže alergijsko reakcijo na kontrastno tekočino, ki vsebuje jod, se medicinski postopek izvede v splošni anesteziji.
• Pred pregledom mora pacient odstraniti vse kovinske predmete.

Tehnika izvajanja abdominalne aortografije

Mnogi pacienti se pred določenim postopkom želijo naučiti več o bistvu njegove izvedbe, informativnosti metode in zanesljivosti pridobljenih rezultatov.

Študija trebušne regije ene od velikih žil se izvaja za odkrivanje patoloških sprememb, ki prizadenejo tako samo aorto kot tudi notranje organe, ki mejijo nanjo. To so lahko jetra, črevesje, vranica, medenični organi ali ledvice.

Tehnika izvajanja abdominalne aortografije je preprosta. Pri tej vrsti pregleda se v aksilarno ali femoralno arterijo vbrizga radiopaktno sredstvo. Ta snov je inertna in ne škoduje telesu pregledanega pacienta.

Invazivna tehnika je sestavljena iz treh faz:

• Postopek se izvaja v ležečem položaju. Pacient je pritrjen na mizo, saj mora med celotnim pregledom ostati negiben. Le v tem primeru je mogoče dobiti zelo natančen rezultat.
• Pacient najprej prejme anestezijo. Mesto vstavitve katetra se razkuži in v želeni žili se naredi majhen rez, skozi katerega se kateter previdno vstavi v krvno žilo. Kateter je posebna medicinska cev iz plastike. Gladko se pomika vzdolž krvne žile. Zdravnik ima možnost spremljati celoten postopek z rentgensko televizijo, s katero je naprava opremljena.
• Ko je injiciranje končano, specialist začne dovajati rentgensko kontrastno snov skozi cevko, medtem ko poteka bliskovito hitro fotografiranje, ki ustvari serijo rentgenskih slik. Med postopkom injiciranja lahko pacient čuti vhodno toploto. Kontrastno tekočino v telo vbrizga dva do štirikrat (po potrebi).
• Po končanem pregledu se kateter previdno odstrani. Mesto vstavitve se fiksira s povojem za zategovanje ali na drug način stisne. To bo ustavilo krvavitev. Po četrt ure se na poškodovano območje namesti tesen sterilni povoj.

Ta metoda omogoča prepoznavanje resnih bolezni, kot so hipervaskularne neoplazme v ledvicah, metastaze v jetrih in vnetja, ki se pojavljajo v spodnjih delih prebavil.

Obstajajo tudi neinvazivne metode zadevne študije:

• Magnetna resonančna angiografija nam omogoča, da določimo anatomske značilnosti in raven delovanja pregledane krvne žile.
• Računalniška tomografija angiografija omogoča specialistu, da dobi jasno, zelo natančno sliko lokacije in stanja krvne žile.

Abdominalna aortografija se izvaja predvsem za pregled in razlikovanje bolezni ledvic, mehurja, črevesja, vranice in maternice. Abdominalna aortografija je dokaj informativna metoda za prepoznavanje lokacije placente previe.

Ta postopek omogoča diagnosticiranje prisotnosti različnih anomalij, policistične bolezni, prisotnosti solitarnih cist v telesu, prepoznavanje pielonefritisa, hipernefroidnih malignih neoplazem, hidronefroze in drugih patoloških sprememb.

Torakalna aortografija

Če lečeči zdravnik sumi, da se v bolnikovem telesu razvija patološki proces, ki prizadene torakalni del aorte, je treba to domnevo potrditi ali ovreči. V tem primeru specialist bolniku predpiše torakalno aortografijo.

Ta študija nam omogoča, da ugotovimo:

• Anevrizma krvne žile, ki se razvije posebej v torakalni aorti.
• Razvoj koarktacije na območju zanimanja.
• Disfunkcija aortne zaklopke.
• Druge anomalije njegovega razvoja.

[ 4 ], [ 5 ]

Aortografija srca

Ta postopek se predpisuje precej redko. Kljub temu, da je ta metoda relativno enostavna za uporabo, je srčna aortografija s pomočjo aortne punkcije lahko precej nevarna in je ni mogoče ponuditi za široko uporabo.

Bistvo problema tega postopka je, da ni smiselno izvajati pregleda z iglo majhnega premera, medtem ko medicinski instrument s premerom, primernim za pregled, zaradi širokega lumna ni priporočljiv zaradi velike verjetnosti poznejše krvavitve. Ta medicinski izraz pomeni odtok krvi iz poškodovane žile, kršitev njene celovitosti in prepustnosti njenih sten. Prisotnost krvavitve poveča tveganje za resne zaplete ali celo smrtno grožnjo.

Tudi izbira mesta injiciranja za ta postopek – brahialna arterija – ne pomaga. Če se kontrastna tekočina injicira skozi zgoraj omenjeno krvno žilo, bo moralo barvilo prepotovati precej dolgo pot, preden doseže želeno arterijo. To ne bo omogočilo pridobitve slike z zahtevano natančnostjo. Vendar pa bo ta metoda zaščitila pacienta in zdravnika pred tveganjem za nastanek krvavitve.

Srčno aortografijo je bolje izvesti skozi karotidno arterijo. Celoten postopek se izvede dokaj hitro, snov se injicira pod visokim tlakom, da se prepreči vstop rentgensko kontrastnega sredstva v možgane. V trenutku injiciranja tekočine se posname serija slik.

Ta raziskovalna metoda je precej inovativna in se trenutno izvaja le v specializiranih ustanovah.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

CT aortografija

Računalniška tomografska angiografija je pravzaprav dva v enem. Če se pojavi potreba in je pacientu predpisana CT aortografija, lahko pacient v enem postopku opravi praktično dva pregleda: tradicionalno skeniranje motečega območja z napravo za računalniško tomografijo in vzporedno izvajanje angiografije. Posledično specialist prejme najpopolnejšo sliko patoloških sprememb, serija posnetih slik pa se kopira in shrani na trdi disk računalnika. Zdravnik bo po potrebi pomagal te podatke večkrat uporabiti.

Po posegu bo imel lečeči zdravnik v rokah visoko natančne slike aorte, sosednjih tkiv in notranjih organov.

Sam postopek je podoben običajnemu CT-preiskavi. Dodatna značilnost pa je, da se med skeniranjem v določeno arterijo vbrizga kontrastna tekočina, nakar se posname več rentgenskih slik.

Ker se kontrastno sredstvo najpogosteje injicira v veno in ne v arterijo, velja CT aortografija za manj invazivno kot sama aortografija.

Zdravnik lahko predpiše ta pregled v istih primerih, ki so bili označeni kot indikacije za abdominalno aortografijo. Med pregledom se preiskovanca položi na posebno posteljo (pacient leži na hrbtu) in se s pomočjo posebnih mehanizmov "pripelje" v komoro - kokon. V njej telo osebe prebode obroč rentgenskih žarkov.

Računalniški program na podlagi odziva ustvari slike – prereze različnih delov telesa. Nastala slika je v črno-beli negativni gradaciji. Ko kontrastno sredstvo vstopi v pacientovo telo, slika postane jasnejša. V tem primeru zdravnik prejme material v tridimenzionalni (3D) sliki.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

MRI aortografija

Magnetna resonančna angiografija je dokaj inovativna metoda pregleda človeškega telesa. Kombinacija dveh metod - MRI aortografije - omogoča specialistu, da v enem postopku pridobi sliko organa, ki ga zanima, pa tudi rentgenske slike tega področja.

Bistvo metode je, da se pacienta namesti v magnetno polje naprave, njegovo telo pa se obseva z radiološkimi valovi. Človeško telo se v takšni situaciji odzove z elektromagnetno energijo, ki jo prepozna in obdela računalniški program.

Magnetna resonančna angiografija je predpisana, kadar je treba dobiti tridimenzionalno sliko krvnih žil. Hkrati ta metoda omogoča pridobitev informacij in rezultatov brez uporabe radiografskih kontrastnih sredstev. Če pa je potrebna jasnejša slika, se zdravniki zatečejo k uporabi kontrastnega sredstva.

Prednost te metode je, da je neboleča. Hkrati zdravniki niso opazili nobenega negativnega vpliva magnetnega polja na bolnikovo telo.

Seldingerjeva aortografija

Ena najpogostejših in uporabljenih diagnostičnih metod v obravnavani problematiki je Seldingerjeva aortografija. Ta metoda perkutane kateterizacije femoralne arterije se izvaja z uporabo kompleta posebnih medicinskih instrumentov. Ta komplet vsebuje:

• Medicinska igla za izvedbo punkcije.
• Kovinski prevodnik z mehkim koncem.
• Dilatator je instrument za širjenje naravnih ali umetno ustvarjenih odprtin in kanalov. Še posebej je pomemben v primeru njihovega zoženja zaradi patoloških sprememb v telesu pacienta.
• Kateter je medicinski pripomoček, sestavljen iz dolge tanke cevi in različnih dodatnih nastavkov, ki mu omogočajo opravljanje različnih funkcij.
• Uvajalnik je "vodilo", plastična cev z vgrajenim hemostatskim ventilom.

Pred pregledom pacient opravi standardni postopek priprave, ki je bil že opisan zgoraj. Sam pregled se začne z vstavitvijo punkcijske igle v femoralno arterijo. Ta omogoča, da se v punkcijsko mesto vstavi poseben kovinski prevodnik (podoben vrvici). Igla se odstrani in s pomočjo "vrvice" se v prehodni del arterije vstavi medicinski kateter.

Za izboljšanje jasnosti slike se uporablja kontrastna tekočina, katere kvantitativni vnos se izračuna po formuli 1 ml na kilogram bolnikove telesne teže (v nekaterih primerih 2 ml na kilogram). Kot kaže spremljanje te študije, takšne količine ne povzročajo nobenih zapletov in ne povzročajo nobene škode bolnikovemu telesu.

Ker je ta manipulacija precej boleča, pacientu pred začetkom damo anestezijo. Najpogosteje se pregled izvaja pod vplivom lokalnega anestetika (lidokaina ali novokaina), pod določenimi pogoji in medicinskimi indikacijami pa se lahko uporabi splošna anestezija.

Omeniti velja tudi, da se Seldingerjevo aortografijo lahko izvaja ne le skozi femoralno aorto, temveč tudi skozi punkcijo v brahialni ali aksilarni arteriji. Zdravnik se lahko zaradi blokade femoralne krvne žile odloči za spremembo mesta vstopa.

Ta tehnika velja za osnovno in se najpogosteje uporablja pri diagnosticiranju zgoraj naštetih bolezni.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Translumbalna aortografija

Če mora zdravnik vizualno pregledati trebušno aorto ali druge velike krvne žile, ki "oskrbujejo" medenične organe in spodnje okončine osebe, se pogosto zateče k translumbalni punkciji. V primeru zamegljenosti risbe in potrebe po jasnejši sliki se zdravniki zatečejo k pomoči drugega pregleda, imenovanega translumbalna aortografija.

Punkcija krvne žile se izvede s posebno medicinsko votlo iglo. Vstavitev poteka z zadnje strani telesa. Možna je tudi translumbalna aortografija na visoki ravni, pri kateri se kateter vstavi v predel prsnega koša v višini dvanajstega vretenca. Če je treba pregledati delovanje žil na nogah (po celotni dolžini) ali v trebušnem predelu, se translumbalna igla vstavi v predel drugega ledvenega vretenca.

Pri izvajanju zadevnega postopka je zelo pomembno upoštevati številne obvezne zahteve. Ena od teh je postopno odstranjevanje igle:

• Sprva se ekstrahira neposredno iz aorte.
• In šele po nekaj minutah lahko instrument odstranimo iz paraaortnega območja.

Postopna odstranitev pomaga preprečiti nastanek krvavitev in hematomov v paraaortnem območju.

Ta raziskovalna metoda omogoča temeljit pregled praktično katerega koli dela arterijskega struge. Metoda je precej informativna!

Raziskave te vrste se nujno izvajajo v specializiranih ustanovah. To omogoča zmanjšanje tveganja za zaplete na minimum, pacient pa bo prejel pomoč visoko usposobljenega zdravstvenega osebja.

Zapleti abdominalne aortografije

Ker se ta pregled izvaja z medicinskim instrumentom, ki poškoduje celovitost kože in tkivnih struktur telesa, poleg tega pa pride tudi do poškodb krvnih žil, obstaja možnost zapletov.

Najpogostejši zapleti abdominalne aortografije so:

• Bolečina in oteklina na mestu vstavitve katetra.
• Pojav krvavitve. Lahko je notranje in zunanje narave.
• Nastanek hematoma.
• Tromboza krvnih žil.
• Arterijska embolija (blokada žilnega lumna z embolusom, tj. delcem, ki ga prenaša krvni obtok).
• Nastanek arterijske ali venske fistule.
• Možna je alergijska reakcija na jodno komponento kontrastnega sredstva.
• Razvoj anevrizme na mestu vstavitve katetra.
• Možne so motnje srčnega ritma.
• Obstaja tveganje za razvoj akutne ledvične in/ali jetrne odpovedi.
• Perforacija krvne žile.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Ocene abdominalne aortografije

Zahvaljujoč razpoložljivosti "svetovnega spleta" ni težko pridobiti skoraj nobenih informacij o določeni medicinski študiji. Razprave na forumih o zadevni temi postajajo tudi norma.

Na podlagi tega se lahko oseba, ki ji je dodeljen zadevni postopek, pred tem seznani z njegovim bistvom. Nobenemu pacientu ne bo težko prebrati članka neposredno o samem diagnostičnem pregledu. Prav tako ne bodo odveč ocene o abdominalni aortografiji tistih anketirancev, ki so ta postopek že opravili.

Sami pregledi so glede postopka precej protislovni. Nekateri se pritožujejo nad poznejšim otekanjem in znatnimi hematomi. Toda na splošno oseba ne doživlja pomembnih negativnih občutkov. Ni dvoma, da zdravnik po opravljenem pregledu prejme dokaj informativno sliko patološkega procesa, ki se dogaja v bolnikovem telesu, kar znatno skrajša čas za postavitev diagnoze in s tem hitrejši začetek zdravljenja.

Ta diagnostična metoda se je pred kratkim pojavila med "storitvami" zdravnikov. Aortografija je inovativna metoda pregleda aorte in drugih velikih krvnih žil za prepoznavanje razvijajočega se patološkega procesa, ki negativno vpliva na zdravje bolnika. Hkrati pa bo uporaba radiopaktne snovi in ustrezne opreme omogočila takojšnjo serijo jasnih kontrastnih slik, ki bodo specialistu pomagale hitro postaviti pravilno diagnozo in začeti zdravljenje, da se proces čim prej ustavi.