Sindrom vratnih faset

Cervikalni fasetni sindrom je skupek simptomov, ki vključujejo bolečino v vratu, glavi, rami in proksimalnem delu zgornjega uda, ki se širi po nedermatomskem vzorcu. Bolečina je blaga in topa. Lahko je enostranska ali dvostranska in naj bi bila posledica patologije fasetnega sklepa.

Bolečina pri cervikalnem fasetnem sindromu se stopnjuje s fleksijo, ekstenzijo in lateralno fleksijo vratne hrbtenice. Pogosto se stopnjuje zjutraj po telesni aktivnosti. Vsak fasetni sklep prejema inervacijo z dveh ravni: vlaken hrbtnih vej ustreznega in višjih segmentov.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi sindroma vratnih faset

Mnogi bolniki s fasetnim sindromom občutijo občutljivost paravertebralnih mišic pri globoki palpaciji, lahko se pojavi tudi mišični krč. Bolniki kažejo zmanjšan obseg gibanja v vratni hrbtenici in se pogosto pritožujejo nad bolečino med fleksijo, ekstenzijo, rotacijo in lateralno fleksijo vratne hrbtenice. Če ni sočasne radikulopatije, pleksopatije ali tunelske nevropatije, niso zaznani motorični ali senzorični primanjkljaji.

Ko je prizadet fasetni sklep na ravni C1-2, se bolečina razširi na posteriorni avrikularni in okcipitalni predel. Ko je prizadet C2-3, se bolečina lahko razširi na čelo in predel oči.

Bolečina, ki izvira iz fasetnih sklepov C3-4, se širi navzgor v subokcipitalno regijo in navzdol v posterolateralni vrat, bolečina iz fasetnih sklepov C4-5 se širi v bazo vratu, bolečina iz fasetnih sklepov C5-6 se širi v ramena in interskapularno regijo, bolečina iz fasetnih sklepov C6-7 pa se širi v supraspinatusno in infraspinatusno jamo.

[ 3 ]

Klinične značilnosti sindroma cervikalne fasete

Sindrom cervikalne fasete je pogost vzrok bolečin v vratu, zatilju, rami in zgornjih okončinah. Pogosto ga zamenjamo za cervikalgijo in cervikalni miozitis. Diagnozo lahko potrdi diagnostični intraartikularni fasetni blok. Zdravniki morajo izključiti motnje vratne hrbtenice, kot je siringomielija, ki se sprva kažejo podobno. Ankilozirajoči spondilitis se lahko kaže tudi kot cervikalni fasetni sindrom in ga je treba pravilno prepoznati, da se prepreči poškodba sklepov in funkcionalna invalidnost. Mnogi specialisti za bolečino menijo, da se cervikalna fasetna in atlantookcipitalna blokada premalo uporabljata pri zdravljenju cervikalne algije po poškodbi vratne hrbtenice in cervikogenega glavobola ter ju je treba upoštevati, kadar epiduralna in okcipitalna živčna blokada vratne hrbtenice nista zagotovili začasnega olajšanja glavobola in sindroma bolečine v vratu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika sindroma vratnih faset

Do 50. leta starosti imajo praktično vsi bolniki na rentgenskem slikanju nekatere nepravilnosti vratnih fasetnih sklepov. Specialisti za bolečino so razpravljali o kliničnem pomenu takšnih ugotovitev, dokler ni bila s pojavom računalniške tomografije in magnetne resonance (MRI) pojasnjena povezava med nenormalnimi fasetnimi sklepi in koreninami vratnih živcev ter drugimi sosednjimi strukturami. Slikanje vratne hrbtenice z magnetno resonanco je treba opraviti pri vseh bolnikih, pri katerih obstaja sum na sindrom vratnih faset. Ta draga slikovna tehnika lahko zagotovi le domnevno diagnozo. Za potrditev, da bolečino povzroča fasetni sklep, je potrebna diagnostična intraartikularna injekcija lokalnega anestetika v fasetni sklep. Če je diagnoza sindroma vratnih faset dvomljiva, je treba opraviti laboratorijske preiskave, vključno s popolno krvno sliko, hitrostjo sedimentacije eritrocitov, antinuklearnimi protitelesi, HLA B-27, testiranjem antigena in biokemičnim testiranjem, da se izključijo drugi vzroki bolečine.

[ 8 ], [ 9 ]

Diferencialna diagnoza

Sindrom cervikalne fasete je diagnoza izključitve, ki jo potrdi kombinacija anamneze, fizičnega pregleda, rentgenskega slikanja, slikanja z magnetno resonanco (MRI) in intraartikularne injekcije v prizadeti fasetni sklep. Sindromi bolečine, ki lahko posnemajo sindrom cervikalne fasete, vključujejo cervikalni burzitis, sindrom cervikalne miogene bolečine, vnetni artritis, blokade vratne hrbtenice ter motnje korenin, pleksusa in živcev.

Zdravljenje sindroma vratnih faset

Večstopenjski pristop je najučinkovitejši pri zdravljenju sindroma vratne fasete. Toplotna in sprostitvena masaža v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (npr. diklofenak, lornoksikam) in mišičnimi relaksanti (npr. tizanidin) sta razumni začetni terapiji. Naslednji logičen korak je uporaba blokad vratnih fasetnih sklepov, ki se izvaja le pod fluoroskopskim nadzorom. Za lajšanje simptomov so izjemno učinkovite blokade medialne veje dorzalnega živca ali intraartikularne injekcije lokalnih anestetikov ali steroidov v fasetni sklep. Osnovno depresijo je najbolje zdraviti s tricikličnimi antidepresivi.

Pogosto se cervikalna fasetna blokada kombinira z atlantookcipitalno blokado pri zdravljenju bolečine na tem področju. Čeprav atlantookcipitalni sklep anatomsko ni pravi fasetni sklep, je tehnika, ki jo uporabljajo specialisti za bolečino, podobna tehniki fasetne blokade.

Zapleti in diagnostične napake

Zaradi bližine hrbtenjače in izhodišč živčnih korenin mora blok vratne fasete izvajati specialist, ki pozna regionalno anatomijo in kirurško obvladovanje bolečine. Zaradi bližine vretenčne arterije in žilnih struktur te regije je verjetnost intravaskularne injekcije velika in že majhna količina lokalnega anestetika, ki vstopi v vretenčno arterijo, lahko povzroči paroksizem. Glede na bližino možganov in možganskega debla ataksija ni redka zaradi intravaskularne injekcije lokalnega anestetika med blokado vratne fasete. Mnogi bolniki se pritožujejo tudi nad prehodnim poslabšanjem glavobola in cervikalgije po injiciranju v sklep.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]