Artrografija sklepov

Artrografija je rentgenska preiskava sklepa. Pregled se izvede takoj po injiciranju kontrastnega sredstva v sklep. Včasih se vbrizga tudi zrak. Pogosto se kontrastno sredstvo in zrak vbrizgata hkrati. Skupaj omogočata vizualizacijo kontur sklepnih struktur, ki jih tvorijo mehka tkiva. Omogočen je tudi pregled sklepne površine.

Med postopkom se hkrati posname več slik. Vse je odvisno od obsega gibanja v pregledanem sklepu. Uporabljena metoda se imenuje dvojni kontrast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za postopek

Artrografija je priporočljiva pri vztrajnih bolečinah v predelu sklepa. Postopek pa je indiciran tudi v primeru disfunkcije sklepov nejasne etiologije. To so lahko bakterijske, virusne ali glivične poškodbe sklepov. Postopek se izvaja tudi pri alergijskih poškodbah sklepov, v primerih pogostih krepitusov in poškodb sklepov. Indikacije vključujejo različne avtoimunske poškodbe sklepov, vnetne in degenerativne procese.

[ 4 ], [ 5 ]

Priprava

Priprava ne zahteva nobenih posebnih tehnik. Bistvo priprave je v tem, da se osebi razloži bistvo študije, ki se izvaja, pa tudi njena načela, namen, cilji in pričakovani rezultati (kaj bo študija predvidoma pokazala). Pomembno je osebo obvestiti, kdo, kje in kako bo študija izvedena.

Priprava ne pomeni potrebe po dodatnih omejitvah v prehrani, načinu dela in počitka. Prav tako ni potrebna posebna dieta. Pacient mora razumeti, da je bistvo študije v tem, da z rentgenskimi metodami opazujejo značilnosti gibanja kontrastnega sredstva skozi sklepe. Nadzorujejo, ali snov popolnoma napolni sklepno votlino in se začne porazdeliti po sklepnem tkivu. Ko se snov popolnoma porazdeli, se naredi rentgensko slikanje.

Bolnika je treba opozoriti, da se uporablja lokalna anestezija. Priporočljivo je predhodno opraviti preiskavo o morebitni alergijski reakciji. Takojšnja reakcija, zlasti anafilaktični šok, velja za še posebej nevarno. Prav tako je vredno zbrati anamnezo, da se predvidejo morebitne reakcije telesa na dajanje anestetika ali kontrastnega sredstva.

Pacienta je treba opozoriti, da lahko pregled povzroči nekaj nelagodja, kljub temu da se uporablja lokalna anestezija. Razumeti mora, da lahko pregled spremlja občutek bolečine, nelagodja, mravljinčenja ali občutka napihnjenosti v predelu sklepa.

Pacient se med pregledom tudi ne sme premikati. Število nehotenih gibov mora biti čim manjše. Oseba se ne sme premikati, razen če oseba, ki izvaja pregled, da ustrezen ukaz.

Prav tako je treba razumeti, da mora pacient strogo upoštevati zdravnikova navodila, zlasti če se nanašajo na spreminjanje položaja telesa, gibov. Navodila je treba upoštevati čim hitreje in jasneje, kar bo omogočilo čim bolj jasno in hitro izvedbo pregleda.

Nekaj dni pred pregledom ne smete piti večjih količin tekočine, vaša hrana pa naj bo zmerna. Prenehajte jemati zdravila, ki vsebujejo jod in njegove posamezne sestavine. Zdravnika morate vnaprej opozoriti tudi na morebitne trenutne bolezni, saj je treba natančno ugotoviti, ali ima bolnik zdravstvene težave, ki bi lahko kakor koli otežile postopek.

[ 6 ]

Tehnika artrografija

Obstaja več načinov za izvedbo rentgenskega pregleda sklepov z uporabo artrografske metode.

Prva, glavna metoda artrografskega pregleda velja za metodo, pri kateri se v sklepno votlino vbrizga kontrastno sredstvo. Najpogosteje se uporablja kontrastno sredstvo, ki vsebuje jod ali druge spojine, ki vsebujejo jod. Ta metoda se imenuje "pozitivni kontrast". Kot kontrastno sredstvo se uporablja tudi zrak. V tem primeru govorimo o negativnem kontrastu.

Druga metoda velja tudi za metodo, ki temelji na mešanici zraka in radiopaktne snovi, ki deluje hkrati kot pozitivno in negativno kontrastno sredstvo.

Uporaba vsake metode ima svoje posebnosti in svoje področje uporabe. Na primer, v primeru poškodbe sklepne kapsule in vezi je priporočljivo uporabiti metodo pozitivnega kontrasta. V primerih, ko je meniskus natrgan ali je opažena hrustančna okvara, je bolje uporabiti drugo metodo. Ta metoda se uporablja tudi pri pregledu otrok, med rutinskim in preventivnim pregledom odraslih, za nežen pregled odraslih in starejših. Upoštevati je treba, da so v primeru potrebe po punkciji potrebni sterilni pogoji.

Če se v sklepni kapsuli nabira tekočina, je treba to tekočino pred vnosom kontrastnega sredstva izčrpati. Količina in velikost posega sta odvisni od velikosti sestave. Upoštevati je treba, da se kontrastno sredstvo zelo hitro absorbira. Rentgensko slikanje je priporočljivo narediti takoj po vnosu kontrastnega sredstva, sicer bodo konture slike nejasne in zamegljene.

Tehnika in posebnosti postopka se lahko razlikujejo. Zato se glede na specifično vrsto raziskave, ki jo je treba izvesti, uporabljajo različne raziskovalne tehnike.

Na primer, metoda pregleda rame ima svoje posebnosti, ki se uporabljajo pri diagnozi rupture mišic rotatorne manšete. Rotatorna manšeta rame je skupina mišic, ki se nahaja na najvišji točki rame. Pogosto je priporočljivo pregledati to področje v procesu diagnosticiranja izpaha rame. Rezultati pregleda omogočajo pridobitev pomembnih diagnostičnih informacij o stanju sklepne kapsule, pa tudi o značilnostih patoloških sprememb na področju tetiv bicepsa.

Pri pregledu kolenskega sklepa velja poškodba meniskusa za glavno indikacijo za pregled. Ta metoda je zelo zanesljiva. Zato je njena zanesljivost pri odkrivanju poškodb 90 %. Prav tako je s pomočjo artrografije mogoče diagnosticirati Bakerjeve ciste, ki so cistam podobne izrastke, ki nastanejo iz sinovialne tekočine in so pogosto lokalizirani v predelu sinovialne vrečke. Te izrastke lahko nastanejo kot posledica izbočenja sinovialne membrane na ozadju oslabitve kolenskega sklepa.

Poškodbe meniskusa se pogosto pojavijo na ozadju kroničnega poliartritisa ali poškodbe meniskusa, šibkosti kolenskih sklepov. Artrografija omogoča diagnosticiranje sprememb in okvar v predelu kolenskega sklepa. Vendar pa je v primeru poškodb hrustanca in vezi ta postopek neinformativen.

Diagnostična metoda komolca je diagnostična metoda, ki se uporablja, kadar obstaja sum na rupturo vezi, pa tudi za določanje lokacije sklepnih miši.

Radiokarpalna metoda je metoda za diagnosticiranje poškodb in ruptur vezi, uporablja pa se tudi pri simptomih vnetnih procesov na področju sklepnega ligamenta.

Pri anteriorni metatarzalni obliki se artrografija uporablja za diagnosticiranje različnih poškodb sklepne kapsule. Uporablja se pri pretrganju zunanjih in notranjih vezi. Artrografija ramenskega in kolenskega sklepa je metoda, ki se najpogosteje uporablja v diagnostiki.

Pregled drugih sklepov nima pomembne diagnostične vrednosti.

Artrografija temporomandibularnega sklepa

To vključuje pregled temporomandibularnega sklepa. Ta oblika artrografije vključuje pregled sklepov, pri čemer se v pregledani votlini ustvari umetni kontrast, nato pa se izvede nadaljnji pregled z rentgenskim slikanjem.

Priporočljivo je, da pregled opravite zjutraj, na tešče. Najprej se obdela koža okoli mesta predvidene punkcije. Obvezni so sanitarni in higienski postopki ter antiseptični ukrepi. Predhodna obdelava vključuje umivanje, odstranjevanje dlak in neposredno zdravljenje mesta punkcije z antiseptikom. Kot glavni antiseptik se uporablja navaden alkohol. Nato se da lokalna anestezija v obliki 1% raztopine novokaina. Za preprečevanje okužbe sklepov se daje penicilin ali drugi antibiotiki.

Obstajajo tri možnosti za izvajanje artrografskih študij.

V prvem primeru se v sklepno votlino vpihne dušikov oksid ali kisik. Ta metoda se imenuje pnevmoartrografija.

V drugem primeru se v sklep vbrizga težko visokoatomsko kontrastno sredstvo – to je metoda visokoatomske artrografije.

V tretjem primeru se uporablja metoda dvojnega kontrastiranja sklepa, ki vključuje vnos tako plina kot težkega kontrastnega sredstva v sklepno votlino.

Po posegu se od vas zahteva, da v sklepu izvajate določene gibe, nakar se posnamejo rentgenski posnetki v različnih projekcijah. Po potrebi se uporabi tudi metoda računalniške tomografije.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artrografija ramenskega sklepa

Pri pregledu ramenskega sklepa se sklep razkuži. V ta namen se uporabljajo antiseptične raztopine. Različni lokalni anestetiki se injicirajo subkutano. Poleg tega se za preprečevanje okužbe in znižanje praga bolečine anestetik injicira neposredno v glavico nadlahtnice. V ta namen se igla vstavi neposredno v sklepno kapsulo in se pomika naprej, dokler se ne dotakne sklepnega hrustanca.

Po odstranitvi mendrena se na iglo pritrdi brizga s kontrastnim sredstvom. Pod nadzorom fluoroskopske tehnike se v sklepno votlino vbrizga 1 ml kontrastnega sredstva in iglo počasi potegne proti sebi. Če je igla pravilno nameščena (in bo to vidno na fluoroskopiji), se lahko vbrizga preostanek kontrastnega sredstva. Nato se igla počasi odstrani iz sklepa in s sterilnim brisom se odstrani preostanek. Po odstranitvi igle se hitro posname serija slik. To omogoča visoko kakovost slike in dobro jasnost.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

CT artrografija

Z uporabo metod računalniške tomografije (ali, kot ji pravimo tudi, CT artrografija) je mogoče dobiti podrobno sliko sklepov, ki so izpostavljeni kontrastu. V tem primeru se kontrast vnese na običajen tradicionalen način. S to metodo je mogoče pregledati majhne dele in votline. Običajno se uporablja za pregled majhnih delov, ki jih ni mogoče diagnosticirati z rentgenskimi žarki. V tem primeru izgine potreba po punkciji kontrastnega sredstva. Posebna priprava ni potrebna.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

MR artrografija

Slikanje z magnetno resonanco, ki temelji na uvedbi kontrastnega sredstva. To je najbolj informativna metoda celotne linije raziskav. Ta tehnika omogoča vizualizacijo tistih delov sklepa, ki jih ni mogoče videti z drugimi raziskovalnimi metodami. Na primer, s to metodo lahko diagnosticirate kapsule ali votline, različne intraartikularne in ekstraartikularne površine. Uporablja se za postavitev diagnoze, diagnosticiranje sklepnega hrustanca, meniskusa, različnih vnetnih in infekcijskih bolezni.

Artroskopija

Uporablja se predvsem za diagnosticiranje stanja velikih sklepov. Artroskopija se uporablja za pregled kolenskih, kolčnih in ramenskih sklepov. Omogoča prepoznavanje različnih patoloških bolezni, vključno s tistimi vnetne geneze. Artroskopijo je mogoče uporabiti za sledenje parametrov skozi čas. Omogoča diagnosticiranje patoloških sprememb v bicepsih in rotatorni manšeti. Ta diagnostična metoda je neinformativna pri pregledu majhnih sklepov.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Fistulografija

Ta metoda omogoča oceno oblike, velikosti in trenutnega stanja sklepnih površin, mehkih tkiv in kosti. Kazalnike je mogoče oceniti za pridobitev informacij o procesih, ki se dogajajo dinamično ali statično. Kontraindikacij praktično ni.

[ 28 ], [ 29 ]

Kontraindikacije za postopek

Artrografija se med nosečnostjo in dojenjem ne izvaja. Prav tako je priporočljivo, da se uporaba te metode pregleda odloži v akutni fazi artritisa, vredno je počakati vsaj na stanje, v katerem artritis iz akutne oblike preide v običajno obliko.

Kontraindikacije vključujejo nalezljive bolezni sklepov, motnje strjevanja krvi, kožne bolezni, zunanje kožne in sluznicne membrane.

Metoda je lahko kontraindicirana tudi v primeru nagnjenosti k alergijskim reakcijam. Zlasti stroga kontraindikacija je alergijska reakcija na jod in spojine, ki vsebujejo jod.

[ 30 ], [ 31 ]

Zapleti po postopku

Običajno je postopek hiter, stranski učinki in negativne posledice so redki. Med injiciranjem (dajanjem zdravila) se lahko pojavi bolečina, ki lahko traja tudi nekaj časa po posegu (vsaj prvih 1-2 uri). V izjemnih primerih se pojavijo alergijske reakcije, zlasti če je oseba nagnjena k preobčutljivosti in anafilaksiji.

Glavni zapleti veljajo za razvoj vnetnih procesov, ki nastanejo kot posledica posega. To je lahko individualna reakcija telesa ali posledica nepravilnega ali nejasnega dajanja zdravila. Ob ozadju povečane senzibilizacije telesa se lahko razvije alergijska reakcija, katere resnost se lahko zelo razlikuje, od alergijskega izpuščaja, pekočega občutka, draženja in konča z anafilaktičnim šokom.

Če se ne upoštevajo sanitarne in higienske zahteve ter aseptična pravila, se lahko razvije infekcijski proces, gnojno-septične, vnetne razmere.

Kot zaplete lahko štejemo tudi krepitacijske procese, ki jih spremlja občutek hrustanja in klikanja pri premikanju sklepa. Občutek pekočega občutka, napihnjenosti in otekanja v predelu sklepa lahko opazimo tudi več dni.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Skrbi po postopku

Po posegu je potrebno imobilizirati pregledani sklep. Obdobje imobilizacije je 12 ur. Za zagotovitev negibnosti sklepa se uporabljajo elastični povoji in povoji. Za imobilizacijo kolenskega sklepa se uporablja posebna blazinica za koleno. Gibi po 12 urah morajo biti postopni in lahki. Za zmanjšanje otekline se na prizadeto območje nanese led.

Če se pojavi bolečina, je treba uporabiti protivnetna ali protibolečinska zdravila. Če se temperatura dvigne ali se iz sklepa sprosti velika količina tekočine, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Prav tako je potreben takojšen posvet z zdravnikom, če se na območju injiciranja pojavi oteklina, rdečina, hiperemija. Telesno aktivnost je treba za nekaj časa omejiti. Sicer artrografija ne zahteva spreminjanja običajnega režima.

[ 35 ]