Zastrupitev z arzenom pri ljudeh: znaki, posledice, prva pomoč

Arzen je eden od elementov periodnega sistema, z atomsko številko 33 in v latinščini označen kot As (arsenicum). Snov je krhka polkovina in ima barvo, ki spominja na jeklo z zelenkastim odtenkom. V naravi lahko obstaja tako v prosti obliki kot kot del številnih spojin, kar predstavlja določeno nevarnost za živa bitja, saj je strupen. Arzen se nahaja v številnih mineralih, zlasti v svinčevih, bakrovih, kobaltovih, cinkovih, srebrovih in kositrovih rudah, od koder zlahka prehaja v zemljo ali vodo, zato se lahko zastrupitev z arzenom zgodi celo po naključju, na primer s pitjem iz kovinske posode, ki vsebuje delce strupene snovi. Mimogrede, takšni primeri so se odražali v analih kitajskega ljudstva.

Malo zgodovine

Arzen velja za enega od strupov, katerega omembe imajo starodavne korenine. Ni zagotovo znano, kdo je prvi izoliral ta kemični element iz naravnih spojin. Nekateri zgodovinarji pripisujejo primat nemškemu znanstveniku in alkimistu Albertu Velikemu (13. stoletje), vendar za to ni strogih dokumentarnih dokazov. Vendar pa lahko v delih švicarskega zdravnika in alkimistka Paracelsusa (16. stoletje) najdemo podroben opis proizvodnje prostega arzena z reakcijo z jajčnimi lupinami.

Pravzaprav pridobivanje arzena v prosti obliki ni bilo posebej težko. Na primer, arzenov sulfid, ki je del mineralnih rud, je po videzu in lastnostih podoben živosrebrnim mineralom, pridobivanje živega srebra iz teh materialov pa je veljalo za zelo enostavno zadevo. To so uporabljali ne le evropski alkimisti (renesanso v Italiji, Španiji, Angliji in Franciji je zaznamovalo ogromno število smrti zaradi namerne zastrupitve z arzenom, krivci za katero so bili celo najvišje uvrščeni ljudje teh precej razvitih držav), temveč tudi ruski zdravilci, ki jih je bilo takrat v Rusiji več kot dovolj.

V srednjem veku je zastrupitev z arzenom v Rusiji veljala za enega najbolj priljubljenih načinov reševanja političnih vprašanj, obračunavanja z neugodnimi in tekmeci. Na primer, isti Ivan Grozni je uporabljal storitve astrologa in lažnega zdravnika iz Vestfalije, Elizeja Bomelija, zaradi česar so bili vsi dvorjani, ki so kakorkoli nezadovoljni z vladarjem in samim carjem, zastrupljeni z živim srebrom, arzenom in svincem. Te kovine v majhnih količinah ne delujejo takoj, zaradi česar žrtev trpi. To je Ivanu Groznemu prineslo precejšnje zadovoljstvo. Vendar se je kasneje izkazalo, da je bil car sam deležen "zdravljenja" z istimi zdravili po zaslugi Bomelija.

V 17. in 18. stoletju je Italijo zajel val zastrupitev. Za večino od njih velja Teofania di Adamo, ki je osebno izdelala strupeno vodo, ki se ni razlikovala niti po okusu od navadne vode niti po specifičnem vonju. Ta voda se je imenovala "aqua Tofanu" in je vsebovala arzen ter izvleček beladone. Strupena voda je svoje žrtve ubijala počasi in povzročala simptome, podobne različnim resnim boleznim (na primer tifusu). Jasno je, da je bila medicina takrat še vedno na nizki ravni, zato je bilo praktično nemogoče natančno diagnosticirati zastrupitev ali bolezen, kar je zločincu omogočilo, da je dolgo časa deloval nekaznovano in v grob pripeljal več kot 600 ljudi.

Zastrupitev z arzenom danes ni več tako pogost pojav, ljudje so postali bolj civilizirani in časi, ko so se pomembna državna (in ne samo!) vprašanja reševala s pomočjo tega kemičnega elementa, so potonili v pozabo. Spremenili so se tudi vzroki, ki povzročajo tako hudo zastrupitev, ki človeku grozi s strašno smrtjo.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki zastrupitev z arzenom

Kot smo že omenili, se lahko zastrupitev z arzenom zgodi, ne da bi sploh slutili, saj arzen najdemo v različnih okoljih: zemlji, vodi, zraku. V naravi obstaja v dveh oblikah: kot anorganske spojine s kisikom (oksidi), klorom (kloridi) in žveplom (sulfidi) ali kot organska spojina z vodikom ali ogljikom. Anorganske oblike arzena so najnevarnejše, čeprav lahko tudi vdihavanje njegovih organskih oblik povzroči znatno škodo telesu.

Nevarnost te krhke polkovine je v tem, da jo ljudje pogosto uporabljajo na različnih področjih svojega življenja: v agronomiji, proizvodnji, zobozdravstvu, farmacevtski industriji in za zatiranje glodalcev.

Rusko ime strupene snovi ima preproste starodavne korenine, saj se arzen že stoletja uporablja za ubijanje miši, podgan in drugih glodalcev, ki škodujejo nacionalnemu gospodarstvu. Kot lahko vidimo, v srednjem veku zaradi arzena ni umrlo le veliko ljudi, temveč tudi horde glodalcev, ki so se naselili v skladiščih in shrambah za žito. Takšna uporaba arzena je znana še danes in predstavlja določeno tveganje tako za živali kot za ljudi.

Mišji strup sam po sebi ni mogoče razlikovati od moke po videzu in zaradi pomanjkanja specifičnega vonja, zato je treba pri njegovem shranjevanju in uporabi ravnati zelo previdno.

V agronomiji velja arzen za dokaj močan pesticid, ki pomaga v boju proti rastlinskim škodljivcem. Vendar pa lahko tudi same rastline, ki se uporabljajo za hrano, in njihovi plodovi absorbirajo delce tega strupa z vodo in hranili iz zemlje, ki nato vstopijo v naše telo. V povezavi s tem je bilo treba uporabo arzena v agronomiji pri gojenju sadnih rastlin in korenovk omejiti.

Vendar se arzen v industriji uporablja precej široko in brez posebnih omejitev. Spojine arzena s silicijem se uporabljajo pri izdelavi polprevodniških elementov, ki se aktivno uporabljajo v elektroniki.

Metalurgija je našla uporabo arzena, saj ga dodaja različnim neželeznim kovinam (najpogosteje bakru in svincu), zaradi česar so močnejše. Mimogrede, kombinacija arzena in svinca se nahaja v strelih za lovske puške, ki so zasnovani ne le za rane, ampak tudi za ubijanje. Arzenove spojine s kovinami so priljubljene pri izdelavi ležajev. Dodajanje arzena naredi takšne spojine bolj dovzetne za visoke temperature in korozijo, zaradi česar so močnejše in bolj trpežne.

Kemična spojina arzena s kisikom (arzenov oksid) se uporablja pri proizvodnji stekla, za impregnacijo lesenih izdelkov, zaradi česar so bolj odporni na agresivne učinke različnih okoljskih dejavnikov (namakanje in korozija v tekočini, poškodbe zaradi žuželk itd.), kot antiseptična raztopina pri strojenju živalskih kož.

Kot že vemo, pa arzenove spojine veljajo za precej nestabilne, kar pomeni, da lahko arzen tako med proizvodnim procesom kot pri uporabi izdelkov, ki vsebujejo delce te strupene snovi, prodre v zrak in vodo, ki nato dosežeta osebo, ki je v tesnem stiku z izdelkom.

Prej so arzen aktivno dodajali nekaterim dekorativnim gradbenim materialom (tapete, barve, omet itd.). Pri visoki vlažnosti zraka je arzen tvoril organske hlapne spojine, ki lahko v velikih količinah povzročijo tudi zastrupitev, če jih vdihnemo z zrakom.

Arzen se pogosto uporablja tudi v medicini. Kljub temu, da je ta mikroelement strupen, lahko v nekaterih primerih reši človekovo življenje, namesto da ga uniči. Zato se arzen pogosto uporablja kot del anorganskih spojin pri zdravljenju levkemije, saj lahko ta snov zavira patološko sintezo levkocitov in spodbuja nastajanje rdečih krvnih celic. Podobna zdravila se uporabljajo tudi pri zdravljenju anemije.

Anorganski pripravki na osnovi arzena se uporabljajo tudi pri zdravljenju kroničnih kožnih bolezni (rozacea, luskavica itd.). Uporabljajo se tudi pri izčrpanosti, nevrozah in nevrasteniji.

Organske arzenove spojine vsebujejo zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju patologij, ki jih povzročajo protozojski paraziti (Aminarson, Novarsenol itd.).

Kljub temu, da človeško telo vsebuje arzen v omejenih količinah in opravlja številne koristne funkcije (spodbuja presnovo in proizvodnjo rdečih krvničk, spodbuja absorpcijo dušika in fosforja, zavira oksidacijske procese itd.), lahko povečanje njegove vsebnosti v krvi in tkivih povzroči pojav toksičnih pojavov. Zato je treba uporabo zdravil, ki vsebujejo arzenove spojine, izvajati strogo pod nadzorom zdravnika, odmerki pa morajo biti minimalno učinkoviti.

Ni skrivnost, da se arzen še vedno uporablja v zobozdravstvu. V zvezi s tem mnoge skrbi vprašanje, ali je med zobozdravstvenim zdravljenjem možna zastrupitev z arzenom?

Da, zdravilo z imenom "arzenov anhidrid" se je prej aktivno uporabljalo kot začasna zalivka za nekrozo zobnega živca. Res je, da se zdaj takšno zdravljenje izvaja vse manj pogosto, kljub dejstvu, da odmerek arzena v zalivki verjetno ne bo povzročil zastrupitve, razen če se zapolni več zob drug za drugim. Izkazalo se je, da je teoretično to povsem mogoče, vendar se v praksi, če se upoštevajo vsi previdnostni ukrepi in časovni okviri, takšni primeri praktično niso zgodili.

Prvič, arzen se vstavi v zob kot spodnja plast in prekrije s plombo, ki preprečuje njegov vdor v prebavila. Drugič, plomba se namesti za omejen čas, med katerim ne pride do zastrupitve. Druga stvar je, če ne pridete pravočasno k zobozdravniku, da bi odstranili "strupeno" plombo. V tem primeru lahko opazite lokalne simptome, kot so vnetje dlesni v bližini zoba, uničenje kosti pod njim, kar je v prihodnosti polno izgube enega ali več zob. Kovinski okus v ustih bo kazal na blago zastrupitev.

Načeloma lahko, če obstajajo določeni pomisleki, svojega zdravnika prosite, da za zdravljenje zoba uporabi druge materiale ali pa preprosto zamenja zobozdravstveno kliniko, ki se drži konzervativnih, zastarelih metod in sredstev.

Kot lahko vidimo, človeštvo precej aktivno izkorišča arzenove spojine. Ali to pomeni, da ljudje uporabljajo arzen sebi v škodo, kljub njegovim strupenim lastnostim? To ni povsem res. Pravzaprav se zastrupitev z arzenom v večini primerov pojavi bodisi zaradi malomarnosti bodisi zaradi neupoštevanja varnostnih standardov. Ne smemo izključiti primerov, ko si človek prostovoljno škoduje zdravju, če želi storiti samomor. Vendar pa zastrupitev z arzenom še zdaleč ni najbolj privlačna metoda samomora.

Torej, z arzenom se lahko zastrupite z uživanjem vode in hrane, ki vsebuje ta kemični element (in ni pomembno, kako je tja prišel), z vdihavanjem zastrupljenega zraka, ki vsebuje delce arzena, z nenamernim zaužitjem mišjega strupa, z zamenjavo za moko ali s poskusom samomora.

[ 3 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za zastrupitev z arzenom vključujejo:

• življenje na območju z visoko vsebnostjo arzena v tleh, vodi ali zraku,
• delo v rudnikih, kjer se v mineralih nahaja As,
• sodelovanje pri obdelavi lesa z arzenovimi spojinami,
• delo v obratih za predelavo barvne metalurgije,
• delo v proizvodnji stekla, kjer se arzenov trioksid uporablja kot belilno sredstvo,
• proizvodnja polprevodniških izdelkov v elektronski industriji,
• uporaba arzena pri zatiranju glodalcev,
• delo s pesticidi, ki vsebujejo arzen,
• strojenje kože z arzenom,
• huda depresija, samomorilne misli.

Recimo takoj, da je treba v proizvodnih obratih, kjer se uporablja arzen, sprejeti vse ukrepe za zagotovitev varnosti delavcev. Druga stvar pa je, če je vodstvo podjetja ali delavci sami prezrli varnostne zahteve.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Da pride do zastrupitve z arzenom, mora strup vstopiti v človeško telo. Tam reagira s tako imenovanimi tiolnimi skupinami v molekulah encimskih celic, ki so odgovorne za njihove funkcionalne lastnosti. Zaradi te reakcije nastanejo ciklične spojine, ki imajo toksične lastnosti in onemogočajo delovanje tiolnih encimov. Pomanjkanje takšnih encimov posledično povzroči motnje v številnih vitalnih funkcijah.

Mehanizem delovanja večine arzenovih spojin je podoben. Narava učinka arzenovega vodika je nekoliko drugačna; zastrupite se lahko z vdihavanjem iz zraka na delovnem mestu. Ta arzenova spojina je hemolitični strup, saj sodeluje pri uničevanju rdečih krvničk, zaradi česar se v telesu razvije kisikovo stradanje in motnje različnih oksidativnih procesov, v katere je vključen kisik.

V primeru zastrupitve z arzenovim vodikom ne pride do lokalne poškodbe sluznice dihal, vendar močno trpijo ledvice, katerih tubule se zamašijo z razpadnimi produkti rdečih krvničk.

Nevarnost te spojine je, da je stranski produkt številnih industrijskih in domačih procesov (na primer polnjenja balonov in aerostatov z vodikom).

Druge arzenove spojine povzročajo motnje v prehodnosti žil različnih organov, kar povzroča njihovo parezo ali paralizo. To vodi do močnega padca krvnega tlaka (kolaps), kar vnaprej določa nadaljnje simptome zastrupitve.

Najpogosteje do zastrupitve z arzenom pride, ko delci snovi vstopijo v požiralnik ali dihala, redkeje pa se strup v telo vnese skozi kožo. Po statističnih podatkih je delež zastrupitev z arzenom relativno majhen, še posebej, če primerjamo število smrtnih žrtev zaradi tega strupa danes in v srednjem veku. Med žrtvami so predvsem delavci podjetij, kjer se uporablja arzen, in samomorilci, ki so se odločili za ta neestetska dejanja. Zastrupitev z arzenom se zaradi nesreč pojavlja precej redko. Vendar pa med drugimi strupi arzen izstopa po visoki stopnji smrtnosti (približno 30 %).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi zastrupitev z arzenom

Klinična slika zastrupitve z arzenom je načeloma v veliki meri odvisna od poti, po kateri je strup vstopil v telo. Pri zaužitju pride predvsem do poškodb sluznice želodca in črevesja, saj ima arzen dražeč in kavterizirajoč učinek na občutljiva tkiva. Pri vdihavanju delcev arzena (razen arzenovega vodika) prvi znaki zastrupitve kažejo na poškodbo sluznice dihalnih poti in oči: solzenje, kihanje, kašljanje z sluzjo in bolečine v prsih.

Prve znake akutne zastrupitve z arzenom lahko pričakujemo v pol ure po vnosu strupa v telo (odvisno od oblike arzena se lahko začetni simptomi pojavijo nekoliko kasneje, v 2–6 urah). Če pa odmerek strupene snovi zaužijemo na prazen želodec, se bodo simptomi pojavili veliko prej in najverjetneje vodijo v smrt. Podobno stanje opazimo, če oseba vdihava arzenove hlape z visoko koncentracijo strupene snovi.

Z uživanjem arzena s hrano človek ne prepreči zastrupitve telesa, temveč le odloži pojav simptomov zastrupitve.

O katerih simptomih govorimo? Naštejmo vse možne manifestacije toksičnih učinkov arzena in njegovih spojin na telo:

• nenaden pojav kovinskega okusa in vonja po česnu v ustih,
• občutek, kot da bi grlo praskalo nekaj ostrega,
• napadi slabosti in pogosto ponavljajoče se izčrpavajoče bruhanje (zlasti pri peroralnem jemanju), ki vodijo do pojava močne žeje, hripavosti glasu in zmanjšanega turgorja kože zaradi dehidracije telesa,
• huda driska, podobna koleri, pri čemer blato začne spominjati na riževe kosmiče (simptom se pojavi po nekaj urah), boleča lažna želja po odvajanju blata zaradi motenj v prebavnem sistemu,
• huda stiskalna bolečina v želodcu v obliki rednih krčev,
• pekoč občutek v požiralniku, krvavitev v želodcu zaradi opeklin sluznice prebavil,
• glavoboli in omotica,
• pojavi se nerazumljiv izcedek iz nosu, če arzen pride v oči, se lahko razvije konjunktivitis,
• poslabšanje splošnega stanja, nerazumljiva šibkost, hipodinamija, občutek strahu, stupor,
• Opažajo se padec krvnega tlaka, pospešen srčni utrip, poslabšanje prevodnosti miokardnega živca in oslabitev pulza, povezana z motnjami srčno-žilnega sistema.
• zamegljenost zavesti, halucinacije, delirij, psihomotorična vznemirjenost zaradi poškodbe živčnega sistema (pojavi se, ko v telo vstopijo veliki odmerki arzena),
• težave z dihanjem zaradi spazma grla, pljučnega edema, razvoja respiratorne odpovedi (motnje dihalnega sistema),
• spremembe v sestavi krvi, zmanjšanje števila rdečih krvničk, anemija,
• razvoj akutne ledvične odpovedi zaradi ledvičnih tubulov, zmanjšanje količine urina in njegovo zadrževanje v telesu, zastrupitev s sečno kislino, pojav krvnih delcev v urinu,
• jetra se povečajo in začnejo boleti, razvije se zlatenica,
• pojavijo se konvulzivni sindrom, bolečina in trzanje mečnih mišic,
• izguba zavesti, komatozno stanje.

V primeru zastrupitve z organskimi oblikami arzena, ki se uporabljajo v medicinskih pripravkih, se lahko pojavijo tudi drugi simptomi:

• alergijske in anafilaktične reakcije, ki jih spremlja hiperemija kože obraza, zasoplost, otekanje grla in jezika, kašelj, pogost, a šibek pulz, kolaps,
• Nekaj ur po stabilizaciji stanja se simptomi ponovijo in se jim pridružijo mrzlica, vročina, kožni izpuščaji, bruhanje, krči, podobni epileptičnim, in izguba zavesti.

Hitrost razvoja akutnih simptomov je odvisna od odmerka arzena, ki je vstopil v bolnikovo telo. Višji kot je odmerek, hujša je bolezen in manjša je verjetnost, da bo rešil človekovo življenje. Visoki odmerki arzena povzročijo skoraj takojšnjo smrt, majhni odmerki pa povzročijo trpljenje 1-2 dni, nato pa je smrtni izid spet precej verjeten.

Če oseba dela v proizvodnji in je v stalnem stiku s strupom, lahko razvije kronično zastrupitev. Kronična zastrupitev z arzenom se ne pokaže takoj. Prve simptome lahko pričakujemo po 2 tednih rednega stika s strupom ali po 2 mesecih.

Bistvo je v tem, da je odmerek arzena, ki vstopi v telo, v tem primeru zelo majhen in se iz telesa izloči z urinom in blatom v 24 urah, ne da bi imel čas, da bi temeljito motil delovanje organov in sistemov. Ker pa mora arzen pri kronični zastrupitvi redno vstopati v telo, se postopoma pojavlja vedno več novih motenj fizioloških funkcij različnih struktur.

Torej, prvi znaki kronične zastrupitve so:

• povečana utrujenost in splošna šibkost telesa, izguba moči,
• povečana pigmentacija kože, hiperemija kože na vekah, pod pazduhami, v sencih, vratu, modih pri moških, mlečnih žlezah,
• odebelitev in otrdelost kože (hiperkeratoza),
• pojav luščenja na telesu, razvoj dermatitisa,
• edematozni sindrom, veke še posebej močno nabreknejo, oči in veke dobijo rdečkast, vnet odtenek,
• rdečina in suhost sluznice nosu in ust,
• pojav majhnih izrastkov (žuljev, bradavic) na dlaneh in nogah,
• nastanek belih prečnih črt na nohtni plošči,
• alopecija,
• zmanjšanje števila rdečih krvničk, bleda koža, anemija,
• mišična oslabelost,
• vnetje in krvavitev dlesni,
• poslabšanje zobnega stanja, progresivna karies.

V naslednji fazi zastrupitve (subakutna zastrupitev z arzenom) lahko diagnostični testi pokažejo:

• poškodba možganske skorje (encefalopatija),
• motnje živčnega sistema, odgovornega za spodnji del telesa (nevropatija spodnjih okončin, ki se kaže v obliki bolečin in šibkosti v nogah, parestezije),
• vnetni procesi v srcu in perikardiju (miokarditis, perikarditis),
• vnetni procesi v bronhopulmonalnem sistemu (laringitis, traheitis, bronhitis).
• povečanje lumena majhnih kapilar,
• okvara sluha (obojestranska senzorinevralna izguba sluha),
• razvoj kožnega raka in drugih onkoloških patologij.

Klinična slika zastrupitve se lahko razlikuje glede na odmerek in vrsto strupene spojine, čas izpostavljenosti in ukrepe, sprejete za odstranitev strupa iz telesa. Vendar pa je v vsakem primeru že blaga zastrupitev z arzenom polna resnih, včasih nepopravljivih zdravstvenih težav.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zapleti in posledice

Kot vidimo, slika ni prijetna. Vendar pa imajo ljudje s samomorilnimi nagnjenji nekaj za razmislek. V primeru zastrupitve z arzenom smrt ne nastopi vedno takoj, človeka je mogoče rešiti s pravočasno uporabo učinkovitega zdravljenja, mogoče je tudi obnoviti čustveno stanje, vendar ni v vseh primerih mogoče obnoviti zdravja.

Ne glede na vzrok zastrupitve z arzenom so njene posledice motnje v delovanju številnih organov in sistemov. Pri peroralnem zaužitju močno trpijo prebavila, pri vdihavanju arzena pa se pojavijo resne patologije dihal. Nato pa molekule arzena še vedno vstopijo v kri in se širijo po telesu, kar povzroča vse več zapletov.

Spremembe v sestavi krvi kažejo na anemijo, kar pomeni, da organi in sistemi telesa ne prejemajo dovolj kisika in hranil. Zaradi hipoksije najprej trpijo srce, možgani in živčni sistem, njihovo okrevanje pa je problematično.

Zaradi kakršne koli zastrupitve močno udarijo jetra in ledvice, in če upoštevamo, da se arzen izloča skozi ledvice, se ni vedno mogoče izogniti razvoju odpovedi ledvic.

Tudi če zdravljenje uspešno deaktivira in odstrani molekule arzena iz telesa, bo treba posledice strupa, ki ostane v telesu, zdraviti še dolgo časa.

Toda najnevarnejša posledica zastrupitve z arzenom še vedno velja za smrt bolnika, kar še zdaleč ni redek pojav. Včasih oseba umre, čeprav bi jo lahko rešili. Razlog za ta pojav je nepravočasna prva pomoč, ignoriranje simptomov, ki se pojavijo, in pozno zdravljenje v zdravstveni ustanovi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika zastrupitev z arzenom

V primeru zastrupitve z arzenom niso toliko indikativni zunanji simptomi, ki jih zdravnik izve od pacienta ali njegovih sorodnikov, temveč rezultati laboratorijskih preiskav. Navsezadnje, kot že vemo, prisotnost arzena v telesu ne more vplivati na sestavo krvi in urina. Prav preiskave nam omogočajo, da ugotovimo prisotnost arzenovih spojin v fizioloških tekočinah in izračunamo njihovo koncentracijo. In ta trenutek omogoča, da postavimo natančne napovedi za bolnikovo življenje in razvijemo najučinkovitejši načrt zdravljenja.

Glavna materiala za laboratorijske preiskave sta kri in urin. Preiskave krvi in urina za akutno zastrupitev z arzenom bodo pokazale povečano koncentracijo strupene snovi, na podlagi katere je mogoče oceniti resnost stanja žrtve. Vendar je treba razumeti, da rezultati preiskav morda niso povsem natančni, če je strup v telo vstopil s hrano ali se je v njem kopičil zaradi obstoječe kronične ledvične odpovedi (v slednjem primeru govorimo o organskih arzenovih spojinah).

V kritičnih stanjih je indikativna vsebnost As v enkratnem odmerku urina. Visoke koncentracije jasno kažejo na akutno zastrupitev z arzenom, nizke koncentracije pa ne ovržejo diagnoze. Arzen v netoksičnih koncentracijah (manj kot 20 mg) je prisoten v telesu vsakega človeka, vendar njegova prisotnost v dnevnem urinu v koncentraciji, ki presega 50 μg/l, kaže na zastrupitev telesa s tem strupom. Ne govorimo o enkratnem odmerku urina, temveč o njegovi dnevni količini, ker hitrost izločanja As z urinom ni konstantna vrednost.

Če opazimo rahlo povečanje koncentracije arzena v urinu, je treba razjasniti klinično sliko zastrupitve. Dejstvo je, da lahko navadni morski sadeži povečajo raven arzena v telesu. Včasih je ta kazalnik lahko precej visok - približno 1,7 mg/l. V tem primeru se razjasni narava arzenove spojine, ki jo najdemo v urinu, ali pa se nekaj dni (običajno približno teden dni) po zaužitju morskih sadežev opravi ponovna analiza.

Do sedaj smo govorili o akutni zastrupitvi z arzenom. Kaj pa subakutna in kronična oblika? Ali bodo krvne in urične preiskave ustrezne, saj ne zagotavljajo zanesljivih informacij o količini arzena v telesu na začetku?

Pravzaprav so celovit krvni test, testi aktivnosti jetrnih encimov in delovanja ledvic, splošna analiza urina in trenutna koncentracija arzena v urinu, zbranem v 24-urnem obdobju, prav tako pomembni kot v akutnih stanjih. Navsezadnje nam omogočajo, da ugotovimo ne le prisotnost strupa v telesu, temveč tudi patološke procese, ki jih povzroča. Kri lahko kaže nizko število trombocitov, spremembe v strukturi in aktivnosti rdečih krvničk, zmanjšanje koncentracije hemoglobina itd. V urinu se lahko pojavijo beljakovine in kri, raven levkocitov pa bo povišana zaradi gnojno-vnetnih procesov v ledvicah.

Poleg laboratorijske diagnostike lahko zdravniku določene informacije zagotovi tudi instrumentalna diagnostika. Arzen kot kemični element spada v skupino polkovine, kar pomeni, da ostane neprepusten za rentgenske žarke. Po peroralnem dajanju arzena so njegove akumulacije jasno vidne na rentgenskem posnetku trebuha z uporabo kontrastnih snovi. Žal ta metoda raziskovanja še zdaleč ni vedno indikativna, saj obstajajo tudi drugi načini vstopa strupa v telo, razpršeni delci pa so na rentgenskem posnetku praktično nevidni.

Mimogrede, prisotnost arzena v nohtih in laseh je mogoče na rentgenskem posnetku zaznati tudi več mesecev po zastrupitvi.

Diagnoza zastrupitve z arzenom ne vključuje le ukrepov za odkrivanje strupa v telesu in merjenje njegove koncentracije, temveč tudi postopke, ki omogočajo beleženje različnih motenj človeških organov in sistemov, ki jih povzročajo strupene arzenove spojine. Srčne motnje zaradi negativnih učinkov arzena so jasno vidne na elektrokardiogramu. Meritve srčnega utripa in krvnega tlaka lahko prav tako zagotovijo nekaj informacij. Motnje v živčnem sistemu se pregledujejo z elektronevrografijo. V primeru resne poškodbe sluznice prebavil sta lahko potrebna gastroskopija in kolonoskopija. V primeru poškodbe jeter in ledvic se poleg laboratorijskih preiskav lahko predpiše tudi ultrazvočni postopek.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferencialna diagnoza

Ker so simptomi zastrupitve z arzenom večinoma nespecifični in je podobno klinično sliko mogoče opaziti tudi pri drugih zdravstvenih patologijah, ima diferencialna diagnostika pomembno vlogo. Če laboratorijski testi pokažejo visoke ravni arzena v fizioloških tekočinah, predhodna diagnoza ne zahteva revizije. V primeru nizkih ravni strupa na ozadju jasne klinične slike pa se lahko pojavijo dvomi, ki jih je mogoče odpraviti le z diferencialno diagnostiko, ki lahko zahteva ponovne teste in dodatne študije.

Zdravljenje zastrupitev z arzenom

Zdravljenje zastrupitve z arzenom se vedno začne z izpiranjem želodca (v primeru zaužitja strupenih spojin) in dajanjem protistrupa – zdravila, ki lahko strup veže na nestrupene spojine in ga odstrani iz telesa.

Na srečo obstaja specifičen protistrup za zastrupitev, ki se imenuje "Unitol".

"Unitol" se lahko uporablja tako za čiščenje želodca pred strupi (izpiranje se izvaja s toplo vodo, ki ji je dodan protistrup) kot za razkuževanje celotnega telesa. Zdravilo se daje intramuskularno do 4-krat na dan v dnevnem odmerku največ 150 ml, drugi dan pogostost dajanja ne presega 3-krat na dan, nato pa med tednom ne več kot 1-2-krat.

Zdravila se ne sme jemati v primeru hude okvare jeter in arterijske hipertenzije. Večina bolnikov zdravilo dobro prenaša. Le v redkih primerih se lahko pojavijo pospešen srčni utrip, slabost, bledica kože, omotica, ki pa ne zahtevajo prekinitve zdravljenja.

V primeru hipertenzije lahko namesto zdravila Unitol daste kalcijev Tetatsin. Uporablja se v obliki kapalke. Vzemite 20 mg 10% raztopine in jo zmešajte z raztopino NaCl ali glukoze. Pogostost dajanja je 1 ali 2-krat na dan. Potek zdravljenja je 1 mesec. Shema dajanja je 3 ali 4 dni zapored, nato pa je treba prav tako narediti 3-4-dnevni odmor.

"Kalcijev tetacin" se ne uporablja pri boleznih ledvic in disfunkciji jeter. Neželeni učinki protistrupa vključujejo: prebavne in ledvične motnje, znižano raven hemoglobina.

V primeru zastrupitve z arzenom se lahko kot učinkovit protistrup uporabi protistrup, ki se uporablja pri zastrupitvah s solmi težkih kovin. Najprej se bolniku da kozarec vode, nato pol kozarca (100 ml) protistrupa. Po pol ure je treba izprati želodec.

Akutno zastrupitev z arzenom lahko zdravimo z drugim specifičnim protistrupom, pripravljenim iz 50 ml raztopine železovega sulfata in 150 ml čiste prekuhane vode. Protistrup je treba dajati večkrat na dan (6-krat na uro), dokler bruhanje, ki ga povzroča zastrupitev telesa, ne preneha.

"2,3-dimerkaptopropanol-1" je protistrup za levisit, kemikalijo, ki se uporablja v boju in vsebuje arzen.

V homeopatiji se pri zastrupitvi z arzenom uporablja protistrup proti kovinam, imenovan Antidotum metallorum. Lahko ga vzamete nerazredčenega ¼ - ½ skodelice v 200 ml (zdravilo popijte čim prej) ali pa zmešate skodelico protistrupa in 1,5 skodelice vode ter z mešanico izperete želodec.

Ker zastrupitev z arzenom spremljata bruhanje in driska, zaradi katerih telo izgublja dragoceno tekočino, je žrtvi priporočljivo piti veliko tekočine in se podvrči dehidracijski terapiji. Kot del terapije za dehidracijo se izvaja subkutano dajanje natrijevega klorida in glukoze ter intravenske infuzije natrijevega klorida in kalcijevega klorida. Ko bruhanje popusti, je indicirano peroralno dajanje zdravil "Regidron", "Hydrovit", "Trigidron".

Vzporedno se izvaja simptomatsko zdravljenje bolečin vzdolž prebavil (morfij, promedol, blokada novokaina).

V prvem dnevu zastrupitve z arzenom se izvajajo postopki peritonealne in hemodialize, ki bodo preprečili razvoj odpovedi ledvic ali pomagali izboljšati bolnikovo stanje ob akutni ledvični disfunkciji.

V primeru okvare jeter bo pomembno naslednje:

• intravenske injekcije glukoze z insulinom,
• peroralno dajanje tablet metionina (2 tableti 3-krat na dan, ni predpisano za hude bolezni jeter z okvarjenim delovanjem),
• notranje dajanje raztopine "holin klorida" 5 ml 3 do 5-krat na dan 14-21 dni (lahko povzroči prebavne motnje).

V primeru simptomov, kot so motnje krvnega obtoka in dihanja, se izvajajo postopki transfuzije krvi, dajejo se vazokonstriktorji in se uporablja umetno dihanje. V primeru alergijskih manifestacij so indicirani antihistaminiki.

Po prenehanju bruhanja se vitamini aktivno dajejo peroralno; pred tem jih lahko dajemo parenteralno v obliki raztopin.

Kot fizioterapevtsko zdravljenje za lajšanje neprijetnih simptomov se uporabljajo tople kopeli, grelne blazinice in kisikovi koktajli za pitje. Druge fizioterapevtske metode se lahko predpišejo v povezavi s presnovnimi motnjami in motnjami delovanja različnih organov (elektroterapija, ultrazvok, magnetna terapija, terapevtske kopeli itd.), potem ko se bolnikovo stanje po akutni zastrupitvi stabilizira.

V hujših primerih, ko ni dihanja ali srčnega utripa, se izvajajo aktivni ukrepi oživljanja.

Ljudska zdravila

Zastrupitev z arzenom predstavlja veliko nevarnost za človeško življenje. Brez učinkovite zdravstvene oskrbe žrtve v večini primerov čaka hitra ali počasna smrt. Tradicionalna medicina lahko nekoliko zmanjša toksični učinek strupov na telo, vendar jih ne more popolnoma deaktivirati. Recepte tradicionalne medicine lahko uporabimo kot dopolnilo glavnemu zdravljenju, ne pa namesto njega. Zato te informacije podajamo zgolj v informativne namene.

Spodaj navedeni recepti in metode so bolj ali manj učinkoviti pri blagi zastrupitvi, pa tudi kot podporna terapija v obdobju okrevanja.

• Morska sol. Izpiranje želodca z vodno raztopino morske soli ga ne bo le učinkovito očistilo strupenih delcev, temveč ga bo tudi nasičilo s pomembnimi mikroelementi, ki se izgubijo med drisko in bruhanjem (1 čajna žlička na 200 ml tople vode). Ista raztopina se lahko uporablja za klistirje, čiščenje črevesja.
• Mleko in jajčni beljak. Dobro zdravilo za zastrupitev s kovinskimi strupi, ki ga lahko uporabimo za vzdrževanje bruhanja, tudi če strup ni natančno znan. Za pripravo "zdravila" mleko zmešamo z beljakom, stepenim do penastega stanja.
• Krompirjev sok. Krompirjev sok je indiciran za zmanjšanje oksidativnih reakcij (acidoze), ki jih spodbuja arzen, in za celjenje opeklin na sluznici prebavil, ki jih povzroči strup.
• Koper in med. Eno najstarejših zdravil, ki se uporablja pri različnih zastrupitvah. Med zmešajte v kozarcu vode in dodajte 1 žlico suhega koprovega prahu ali ½ čajne žličke zdrobljenih semen znane začimbe (lahko uporabite tudi sveže surovine v enaki količini).

Nekaj besed o zdravljenju zastrupitev z zelišči. Uporabna sestava, ki se uporablja pri različnih zastrupitvah: izvleček zlatega korena v alkoholu (5-10 kapljic) dodamo vodi. Sestavo jemljite 2 do 3-krat na dan, sladkano z medom.

Med zelišča, ki so uporabna pri zastrupitvah, spadajo korenina sladkega korena, preslica, zeleni plodovi in listi oreha, trava regrata, korenina in cvetovi, korenina elecampana (še posebej uporabna pri poškodbah jeter). Zelišča se uporabljajo v obliki poparkov in decokcij.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prva pomoč pri zastrupitvi z arzenom

Ne glede na odmerek arzenovih spojin, ki so vstopile v telo, se prva pomoč žrtvi zastrupitve nudi po standardni shemi. In prej ko se sprejmejo ukrepi za odstranitev strupa iz telesa, boljša je prognoza za življenje.

V domačih razmerah se zastrupitev z arzenom pojavlja predvsem oralno. Ni treba čakati na pojav prvih simptomov in izračunati odmerka, če se nenadoma izve, da je oseba pogoltnila arzen. Nepoučena oseba ne more na oko ugotoviti, ali je zastrupitev blaga ali huda, zato morate v vsakem primeru nujno poiskati pomoč strokovnjakov. V idealnem primeru morate poklicati rešilca ali žrtev na drug način hitro odpeljati v bolnišnico.

Medtem ko je reševalno vozilo na poti, je treba sprejeti vse ukrepe za odstranitev strupa iz telesa. Ti ukrepi vključujejo:

• spodbujanje bruhanja z draženjem korena jezika (izvedeno brez potrebe po bruhanju), čiščenje ust bruhanja, ki vsebuje delce arzenovih spojin, s čisto vodo,
• izpiranje želodca (uporabite veliko količino tople vode, ki ji lahko dodate malo soli),
• Za učinkovito izpiranje želodca in inaktivacijo molekul arzena je priporočljivo, da v vodo dodate eno od naslednjih komponent:
• raztopina unitola (20-30 ml petodstotne raztopine na 2 litra tople vode),
• suspenzija magnezijevega oksida, ki se uporablja za zmanjšanje kislosti želodčnega soka (40 g na 2 litra rahlo segrete vode).
• pitje veliko tekočine (postopek ne le pomaga hitreje odstraniti strup z urinom, ampak se tudi bori proti dehidraciji, ki jo povzročata bruhanje in driska); v nobenem primeru se ne smete boriti proti bruhanju in driski, nasprotno, spodbujati morate naravno čiščenje telesa s pitjem toplega mleka,
• jemanje adsorbentov (ni zelo učinkovit postopek, vendar v odsotnosti drugih sredstev pomaga zmanjšati odmerek strupa v telesu); lahko uporabite navadno "aktivno oglje", ki je na voljo v skoraj vsaki domači omarici z zdravili,
• Kis in citronska kislina pomagata pospešiti odstranjevanje arzena iz telesa in zmanjšati njegovo toksičnost; vzemite žlico kisa ali 3 g citronske kisline na kozarec tople vode,
• Jemanje slanega odvajala je možno, vendar mnogi viri to odsvetujejo.
• sifonski klistirji,
• Če arzen pride na kožo, je dovolj, da telo umijete s toplo vodo in milom, da preprečite, da bi se strup absorbiral v kri.

Oseba lahko vse zgoraj navedene ukrepe sprejme sama, če ve, da je strup vstopil v telo in ni nikogar, ki bi ji pomagal. Če je žrtev sama doma in se njeno stanje hitro slabša, morate pri klicu rešilca pustiti vrata stanovanja odprta, da lahko medicinsko osebje prosto in hitro nudi potrebno pomoč, tudi če je bolnik nezavesten.

Glavna stvar je, da ne paničarite in se ne omejite le na prvo pomoč, ki ne zagotavlja 100-odstotne odstranitve strupa iz telesa. Poleg tega lahko arzen že po kratkem času delovanja povzroči resne motnje v delovanju telesa, ki jih je mogoče odpraviti le s pomočjo strokovnih zdravnikov.

Pojav kritičnih simptomov zahteva, da je ponudnik prve pomoči zbran in miren. To ni čas za paniko. Ukrepati morate hitro in samozavestno.

• Če je žrtev nezavestna, jo je treba pred prihodom reševalnega vozila položiti na ravno površino na bok, da se prepreči zadušitev zaradi pogrezanja jezika in vdora sluzi v bronhije. Pred prihodom reševalnega vozila je treba, če je mogoče, intramuskularno aplicirati 5% raztopino zdravila Unitol (odmerek se izračuna na podlagi razmerja 1 ml zdravila na vsakih 10 kg bolnikove telesne teže). Nujno je treba nenehno spremljati pulz, dihanje in krvni tlak, da se po potrebi lahko izvedejo razpoložljivi ukrepi oživljanja.
• Če ni znakov dihanja in se ne sliši srčni utrip, so potrebni nujni ukrepi oživljanja, vključno z indirektno masažo srca in vzporednim umetnim dihanjem.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Preprečevanje

Osebna higiena igra pomembno vlogo pri preprečevanju zastrupitve z arzenom in njegovimi spojinami. Včasih strup vstopi v telo zaradi malomarnosti, če delci arzena pridejo na kožo rok po delu z insekticidi, mišjim strupom ali materiali, obdelanimi z arzenom. Neumite roke v tem primeru postanejo glavni vir okužbe.

Po delu s takimi materiali morate izpostavljene dele telesa temeljito umiti z vodo in milom. Poleg tega ne smete jesti hrane med škropljenjem rastlin s pesticidi in delom z arzenovimi spojinami.

V proizvodnji je treba za preprečevanje kronične zastrupitve zaposlenih z arzenom zagotoviti kakovostno prezračevanje in sredstva za zaščito kože in dihalnih poti pred stikom z arzenom.

Če oseba živi na območju, kjer je raven arzena v tleh in vodi povišana, naj se poskuša čim manj stikati s tlemi, ne plavati v onesnaženih vodnih telesih in piti samo prečiščeno vodo, ki jo prinesejo s seboj.

Pri delu z mišjim strupom morate biti še posebej previdni in strup shranjevati na mestih, ki niso dostopna otrokom. Ostankov strupa pod nobenim pogojem ne shranjujte v kuhinji ali shrambi v bližini hrane. Strup je treba shranjevati v tesno zaprti posodi na skritem mestu, za katerega ve le omejeno število ljudi. Moke, ki vzbuja dvome, ni priporočljivo uporabljati med kuhanjem, dokler niste prepričani o njeni varnosti.

Pri zdravljenju zob v zobozdravstvu vztrajajte pri uporabi varnejših materialov kot je arzenov anhidrid. Na srečo takšnih materialov danes ni pomanjkanja.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Napoved

Prognoza za zastrupitev z arzenom je v celoti odvisna od odmerka in pravočasnosti ukrepov za nevtralizacijo in odstranitev strupa iz telesa. Najbolj ugodna je prognoza za kronično zastrupitev, saj je enkratni odmerek v tem primeru majhen. Glavna stvar je, da čim prej posvetimo pozornost nenavadnim simptomom. Pri akutni zastrupitvi z velikimi odmerki arzenovih spojin je verjetnost smrtnega izida velika. Vendar pa je učinkovita in hitra pomoč žrtvi v mnogih primerih omogočila, da je rešila življenje osebe tudi v kritičnih razmerah.

[ 44 ], [ 45 ]