Aspiracijska pljučnica in pnevmonitis

Aspiracijsko pljučnico in pnevmonitis povzroča aspiracija strupenih snovi, običajno želodčne vsebine, v pljuča. Posledica je lahko nezaznavna ali kemična pnevmonitis, bakterijska pljučnica ali obstrukcija dihalnih poti. Simptomi aspiracijske pljučnice vključujejo kašelj in težko dihanje. Diagnoza temelji na klinični sliki in rentgenskem slikanju prsnega koša. Zdravljenje aspiracijske pljučnice in prognoza sta odvisna od aspirirane snovi.

Aspiracija tekočine (npr. zaradi utopitve) ali trdne hrane povzroči vrsto zapletov, od atelektaze do hipoksemije in smrti. Diagnoza je očitna iz anamneze; zdravljenje vključuje aspiracijo tekočine ali bronhoskopsko odstranitev hrane, če je mogoče. Če hrane ni mogoče popolnoma odstraniti, se včasih dajejo glukokortikoidi, vendar njihova učinkovitost v teh primerih ni dokazana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki aspiracijska pljučnica

Številne snovi so bodisi neposredno strupene za pljuča bodisi spodbujajo vnetni odziv po aspiraciji; primer je želodčna kislina, vendar lahko tudi druge snovi povzročijo kemično pljučnico, zlasti naftni derivati (vazelin) in tekoča olja (mineralno olje ali kerozin), ki povzročajo lipoidno pljučnico.

Poškodba pljuč zaradi želodčne aspiracije je predvsem posledica prisotnosti klorovodikove kisline, čeprav imajo lahko tudi druge sestavine želodčne vsebine (hrana, aktivno oglje, zaužito pri zdravljenju prevelikih odmerkov) agresiven učinek. Želodčna kislina povzroči kemično opeklino dihalnih poti in pljuč, kar vodi v hiter bronhospazem, atelektazo, edem in alveolarno krvavitev. Simptomi vključujejo akutno dispnejo s kašljem, včasih produktiven z rožnatim penastim sputumom; tahipnejo; tahikardijo; vročino; difuzno pokanje. Rentgensko slikanje prsnega koša pokaže difuzne infiltrate, pogosto, vendar ne izključno v odvisnih segmentih, medtem ko pulzna oksimetrija in analiza krvnih plinov kažeta hipoksemijo. Zdravljenje je podporno; pogosto je potrebna mehanska ventilacija. Antibiotiki se običajno dajejo bolnikom, pri katerih je želodčna aspiracija potrjena z zanesljivimi dokazi. Sindrom se lahko spontano izzveni, običajno v nekaj dneh; lahko napreduje v sindrom akutne dihalne stiske in/ali ga lahko zaplete bakterijska superinfekcija.

Aspiracija olj ali vazelina povzroči eksogeno lipoidno pljučnico, za katero je histološko značilno kronično granulomatozno vnetje s fibrozo. Pogosto je asimptomatska in jo odkrijemo naključno na rentgenskem slikanju prsnega koša ali pa se kaže z blago vročino, postopno izgubo teže in piskanjem. Izvidi rentgenskega slikanja prsnega koša so spremenljivi; konsolidacija, kavitacija, intersticijska ali nodularna infiltracija, plevralni izliv in druge spremembe lahko napredujejo počasi. Zdravljenje obsega odpravo toksičnega učinka.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dejavniki tveganja

Nevarnost aspiracije se pojavi v primerih motene zavesti, težav pri požiranju, bruhanja, prisotnosti gastrointestinalnih ali endotrahealnih cevk ali posegov ter gastroezofagealne refluksne bolezni.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi aspiracijska pljučnica

Aspiracijska pljučnica in absces imata podobne simptome - kronično blago dispnejo, vročino, izgubo teže in kašelj, produktiven, z izločanjem gnilega izpljunka neprijetnega okusa. Prisotni so lahko znaki slabe ustne higiene.

[ 13 ]

Zapleti in posledice

Zdravi posamezniki pogosto aspirirajo majhne količine ustnih izločkov, vendar normalni obrambni mehanizmi brez zapletov očistijo dihalne poti. Aspiracija velikih količin ali aspiracija pri bolniku z oslabljeno pljučno obrambo pogosto povzroči pljučnico in/ali absces.

Aspiracija lahko povzroči vnetje pljuč (kemični pnevmonitis), okužbo (bakterijska pljučnica ali absces) ali obstrukcijo dihalnih poti. Večina epizod aspiracije povzroči manjše simptome ali pnevmonitis in ne okužbe ali obstrukcije.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika aspiracijska pljučnica

Rentgensko slikanje prsnega koša razkrije infiltracijo, pogosto, vendar ne izključno, v odvisnih pljučnih segmentih, tj. v zgornjem segmentu spodnjega režnja ali zadnjem segmentu zgornjega režnja. Anaerobi so pogosto izolirani iz sputuma, vendar ni jasno, ali so to primarni patogeni, ki jih je treba zdraviti, ali pa so le eden od več organizmov, ki povzročajo okužbo.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Zdravljenje aspiracijska pljučnica

Zdravljenje aspiracijske pljučnice se izvaja s klindamicinom 450 do 900 mg intravensko vsakih 8 ur, nato 300 mg peroralno 4-krat na dan, dokler vročina in klinični simptomi ne izginejo. Penicilin (bodisi penicilin G 1 do 2 milijona enot vsakih 4 do 6 ur bodisi amoksicilin 0,5 do 1 g peroralno 3-krat na dan) in metronidazol 500 mg peroralno 3-krat na dan ali amoksicilin-klavulanat 1,2 g intravensko 3-krat na dan, nato 875 mg/125 mg peroralno dvakrat na dan ali imipenem 500 mg intravensko 4-krat na dan so sprejemljive alternative klindamicinu. Zdravljenje običajno traja od 1 do 2 tedna, razen če je pljučnica zapletena zaradi nastanka pljučnega abscesa; v tem primeru lahko zdravljenje aspiracijske pljučnice traja od 6 tednov do 3 mesece. Empiem je še en pogost zaplet.