Aspiracijska pljučnica in pnevmonitis

Aspiracijska pljučnica in pnevmonitis povzročata aspiracija strupenih snovi, običajno želodčne vsebine, v pljuča. Rezultat je lahko neidentificiran ali kemični pneumonitis, bakterijska pljučnica ali obstrukcija dihalnih poti. Simptomi aspiracijske pljučnice vključujejo kašelj in težko dihanje. Diagnoza temelji na klinični sliki in radiografiji. Zdravljenje aspiracijske pljučnice in prognoze je odvisno od vdihane snovi.

Aspiracija s tekočino (na primer s utopitvijo) ali s trdno hrano povzroči številne zaplete, od atelektoze do hipoksemije in smrti. Diagnoza je očitna iz anamneze; zdravljenje vključuje aspiracijo tekočine ali bronhoskopsko odstranjevanje hrane, če je mogoče. Če hrane ni mogoče popolnoma odstraniti, so včasih predpisani glukokortikoidi, vendar njihova učinkovitost v takih primerih ni dokazana.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Vzroki aspiracijska pljučnica

Mnoge snovi so bodisi neposredno strupene za pljuča ali spodbujajo vnetno reakcijo po aspiraciji; Primer je želodčna kislina, vendar lahko tudi druge snovi, zlasti naftni derivati (naftni želeji) in tekoča olja (mineralno olje ali kerozin), ki povzročajo lipoidno pljučnico, povzročijo tudi kemični pneumonitis.

Poškodbe pljuč aspiracije želodčne vsebine se pojavi predvsem zaradi prisotnosti klorovodikove kisline, ki pa se lahko agresivni vpliv imajo druge sestavne dele in vsebino želodca (hrana, aktivno oglje, ki je pri zdravljenju prevelikih odmerkih). Želodčna kislina povzroči kemično opekline respiratornega trakta in pljuč, kar vodi do hitrega bronhospazma, atekelaze, edema in alveolarnih krvavitev. Simptomi vključujejo akutno dispnejo s kašljem, včasih produktivno s sproščanjem rožnatega penjenega sputuma; tahipneja; tahikardija; zvišana telesna temperatura; razpršene kokoši. Rentgensko slikanje prsih kaže pogosto difuzne infiltrate, vendar ne izključno v odvisnih segmentih, medtem ko pulzna oksimetrija in analiza plinskega plina kažejo hipoksemijo. Izvaja se podporno zdravljenje, pogosto je potrebno umetno prezračevanje. Antibiotike so običajno predpisane za bolnike, katerih potrjevanje želodčne vsebine potrjujejo zanesljivi dokazi. Sindrom se lahko reši spontano, ponavadi več dni; lahko napreduje v akutni sindrom dihalne stiske in / ali pa je lahko zapleten z bakterijsko superinfekcijo.

Aspiracija olj ali petrolatum povzroča eksogeno lipoidno pljučnico, ki je histološko karakterizirana s kronično granulomatozno vneto s fibrozo. Pogosto se pojavi asimptomatsko in se po naključju zazna na radiografiji v prsnem košu ali se lahko pojavi kot rahlo zvišanje temperature, postopno zmanjšanje telesne mase in piskanje. Spremembe rentgenskih slik prsnega koša; konsolidacija, kavitacija, intersticijska ali nodularna infiltracija, plevralni izliv in druge spremembe lahko počasi napredujejo. Zdravljenje je odpraviti toksične učinke.

[11], [12], [13], [14], [15]

Dejavniki tveganja

Nevarnost aspiracije se pojavi z zmanjšano zavestjo, težavami pri požiranju, bruhanjem, prisotnostjo gastrointestinalnih ali endotrahealnih tubusov ali ustreznimi postopki, gastroezofagealno refluksno boleznijo.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Simptomi aspiracijska pljučnica

Aspiracijska pljučnica in absces imata podobne simptome - kronična blagna dispneja, zvišana telesna temperatura, izguba telesne mase in kašelj, produktivni, s sproščanjem gnitja pljuča neprijetnega okusa. Obstajajo znaki slabe ustne higiene.

[22], [23]

Zapleti in posledice

Zdravi ljudje pogosto vzbujajo majhne količine peroralne sekrecije, vendar normalni varnostni mehanizmi očistijo dihalne poti brez zapletov. Aspiracija velikih količin ali aspiracije pri bolniku z zmanjšano zaščito pljuč pogosto povzroči pljučnico in / ali absces.

Aspiracija lahko povzroči vnetje pljuč (kemični pneumonitis), okužbo (bakterijska pljučnica ali absces) ali obstrukcijo dihalnih poti. Večina epizod aspiracije povzroči manjše simptome ali pnevmonitis, ne pa okužbe ali ovire.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostika aspiracijska pljučnica

Rentgenski prsni koš razkriva infiltracijo, pogosto, vendar ne izključno, v odvisnih segmentih pljuč, tj. V zgornjem segmentu spodnjega dela ali zadnjega segmenta zgornjega režnja. Ankerobi so pogosto izločeni iz sputuma, vendar ni jasno, ali so glavni patogeni okužbe, ki jih je treba zdraviti, ali pa le ena od več vrst mikroorganizmov, ki povzročajo okužbo.

[32], [33], [34], [35], [36]

Zdravljenje aspiracijska pljučnica

Zdravljenje aspiracijske pljučnice izvedemo klindamicin v dozi 450 do 900 mg intravensko vsakih 8 ur, nato pa 300 mg peroralno 4-krat na dan do izginotja kliničnih simptomov in vročino. Penicilin (penicilin G ali odmerku 1-2 milijonov ie vsakih 4-6 ur, ali 0,5-1 g amoksicilina ustno 3-krat dnevno) plus metronidazol peroralno 3-krat na dan ali 500 mg amoksicilina-klavulanat 1.2 g 3-krat dnevno i.v., nato pa 875 mg / 125 mg peroralno dvakrat na dan ali intravensko imipenem 500 mg 4-krat na dan, so sprejemljivi alternativni kpindamitsinu. Trajanje zdravljenja je običajno 1-2 tedna, če pljučnica ni zapletena zaradi nastanka pljučnega abscesa; v tem primeru se lahko zdravljenje aspiracijske pljučnice nadaljuje 6 tednov in do 3 mesece. Empyema je še en pogost komplikacija.