Začetne faze shizofrenije

Shizofrenija je razvrščena kot duševna motnja, ki ima predhodne znake, ki lahko signalizirajo razvoj te bolezni. Skupek zgodnjih simptomov in celotno obdobje njihovega pojavljanja se šteje za prodromalno ali prepsihotično fazo, ki jo opredeljujejo izrazi, kot so začetna shizofrenija, sindrom tveganja psihoze in prodrom shizofrenije. Trajanje tega obdobja je individualno za vsak primer in se giblje od nekaj mesecev do nekaj let. [ 1 ]

Epidemiologija

Razširjenost shizofrenije med prebivalstvom je na splošno 0,7–1,1 %; po drugih podatkih je na vsakih tisoč prebivalcev 3–4 primerov shizofrenije in 3,3 primera prodroma, torej začetne shizofrenije.

Delež ljudi z diagnozo shizofrenije znaša 0,29 % celotnega prebivalstva, v različnih državah pa se giblje od 0,2 do 0,45 %. [ 2 ]

Po podatkih SZO iz leta 2016 je za to hudo kronično duševno motnjo po vsem svetu trpelo več kot 21 milijonov ljudi. 70–90 % bolnikov je imelo prodromalno fazo.

Če se začetna faza shizofrenije pri moških običajno pojavi med 15. in 25. letom starosti, se začetna faza shizofrenije pri ženskah odkrije pozneje - pri 25. in 30. letu starosti, in skoraj enkrat in pol manj pogosto kot pri moških (po drugih podatkih je število moških in žensk s shizofrenijo približno enako). [ 3 ]

Shizofrenija se redko diagnosticira pri otrocih in ljudeh, starejših od 45 let.

Vzroki začetna shizofrenija

Trenutno se natančni vzroki za shizofrenijo še naprej preučujejo in v psihiatriji pogosto obstaja zelo nejasna opredelitev etiologije te bolezni, ki je posledica kompleksne interakcije genetsko določenih dejavnikov z okoljem.

Torej obstajajo dejavniki tveganja za začetno fazo shizofrenije, ki, kot kaže, delno prispevajo tako k njenemu nastanku kot k poznejšemu prehodu v fazo manifestacije (v 35 % primerov – po dveh letih). [ 4 ]

Različice in teorije o vzrokih te bolezni vključujejo:

• prenos genetskih mutacij z dedovanjem (shizofrenija se pogosto pojavlja pri bližnjih sorodnikih, čeprav se ne šteje za dedno bolezen, vendar se, kot kažejo raziskovalci, lahko razvije v primerih neuravnoteženega genomskega vtiska);
• disfunkcija možganov zaradi neravnovesja biogenih aminov, ki delujejo na živčne celice – nevrotransmiterji dopamin, serotonin, norepinefrin, glutaminska kislina (N-metil-D-aspartat glutamat) in GABA (gama-aminomaslena kislina);
• prisotnost težav s komunikacijo in interakcijo med posameznimi možganskimi regijami in strukturami zaradi nepravilnosti samih možganskih celic, zlasti glialnih celic, ki obdajajo nevrone osrednjega živčnega sistema;
• imunološke spremembe – povečana aktivacija imunskega sistema vnetnega ali avtoimunskega izvora;
• izpostavljenost zarodka ali novorojenčka virusni okužbi (morbillivirus, norice zoster, rdečke, genitalni herpes simpleks virus tipa II, bornavirus) ali toksinom;
• perinatalna poškodba osrednjega živčnega sistema zaradi hipoksije in/ali možganske ishemije;
• kronični stres (vključno s stresom matere med nosečnostjo) in psihosocialni dejavniki;
• uporaba psihotropnih (psihoaktivnih) snovi.

Ali obstaja sezonski dejavnik, še vedno ni jasno, vendar so študije pokazale, da imajo tisti, rojeni pozimi ali zgodaj spomladi (ko telesu primanjkuje vitamina D), večjo verjetnost za razvoj shizofrenije. [ 5 ]

Patogeneza

Mnogi strokovnjaki vidijo patogenezo shizofrenije v motnjah pri prenosu živčnih impulzov, ki jih posreduje nevrotransmiter dopamin. Več o tako imenovani dopaminski teoriji si preberite v publikaciji – Shizofrenija.

Trenutne raziskave mehanizmov, ki sodelujejo pri razvoju te duševne motnje, kažejo na vodilno vlogo motenj v povezavah med funkcionalnimi strukturami možganov, ki zaznavajo senzorične signale in ustvarjajo ustrezne odzive: asociativno območje v frontalnem delu prefrontalne skorje, slušna skorja temporalnih režnjev, asociativna področja možganske skorje spodnjih parietalnih režnjev itd.

Možno je, da je patološka sprememba v medsebojnih povezavah in interakcijah asociativnih con možganov posledica progresivnega zmanjševanja števila membranskih kalirinskih izrastkov na odrastkih kortikalnih piramidnih nevronov – dendritičnih trnov. [ 6 ]

Po drugi strani pa so genetske študije pokazale, da so kromosomske mikroprerazporeditve – nealelne homologne rekombinacije genov nevrotransmiterjev in njihovih receptorjev z molekularnimi poškodbami v obliki izgube mikroskopskih kromosomskih fragmentov (delecije) ali njihovega segmentnega podvojitve (duplikacija) – neposredno povezane z mehanizmom razvoja sporadične shizofrenije (ob odsotnosti primerov te bolezni v družini). [ 7 ]

Simptomi začetna shizofrenija

V bistvu se ob razvoju te motnje v človekovi psihi pojavijo spremembe, ki ga vodijo v notranji svet, ki je drugim neznan in nerazumljiv.

Za poenostavitev identifikacije je celoten sklop simptomov te duševne motnje, vključno z začetnimi simptomi shizofrenije, razdeljen v podskupine: pozitivne (nastajajoči psihotični znaki), negativne (izgubljene sposobnosti), čustvene (afektivne) in kognitivne (spoznavne). [ 8 ]

Po mnenju psihiatrov se vsi simptomi pri enem bolniku nikoli ne pojavijo hkrati, mnogi pa so lahko opaženi le začasno in zelo kratek čas; vendar so nekateri znaki bolezni prisotni trajno in se ne odzivajo na zdravljenje. [ 9 ]

Negativni simptomi, ki zmanjšujejo sposobnost prilagajanja, se pojavijo prej kot drugi – v prodromalni fazi pogosto ostanejo neopaženi – in so povezani z izgubo motivacije, zmanjšanim zaznavanjem in izražanjem čustev, izgubo občutkov zadovoljstva in uživanja, zmanjšano skrbjo zase in omejeno verbalno komunikacijo (govor postane monoton in med pogovorom ni očesnega stika). Pozitivni simptomi vključujejo:

• fiksna lažna (blodnjava) prepričanja, ki nimajo resnične podlage, pogosto paranoične narave; oseba z izkrivljenim razmišljanjem in dojemanjem realnosti postane nezaupljiva in bolj sumničava, izogiba se stikom z ljudmi (celo do popolne izolacije);
• slušne ali imperativne halucinacije (med katerimi se bolniki pogosto pogovarjajo sami s seboj ali poslušajo glasno glasbo, da bi preglasili »glasove v glavi«);
• neorganiziranost miselnih procesov in govorne komunikacije (nedoslednost, nerazločen govor in nepovezanost);
• vedenjska neorganiziranost - od brezvzročne tesnobe, vznemirjenosti in povečane motorične aktivnosti (brezciljne in neuporabne) do stanja absolutne negibnosti (katatonije).

Za družino in bližnje ljudi postanejo najprej očitni ti simptomi začetne faze shizofrenije.

Afektivni simptomi zgodnje shizofrenije vključujejo depresijo in občutek nenavadnosti v okolici. Kognitivni simptomi vključujejo zmanjšano pozornost, sposobnost pomnjenja novih informacij in vzpostavljanja logičnih povezav ter načrtovanja in organiziranja lastnih dejanj.

Simptomi prodromalne in psihotične faze shizofrenije se razlikujejo po intenzivnosti in trajanju njihove manifestacije ter po naraščajočem napredovanju.

Začetni znaki shizofrenije pri mladostnikih

Prodrom shizofrenije se pogosto kaže prav v adolescenci, kar po mnenju psihiatrov otežuje njegovo prepoznavanje zaradi nekaterih podobnosti z vedenjskimi značilnostmi mnogih najstnikov. [ 10 ]

Načeloma so začetni znaki shizofrenije pri mladostnikih nespecifični in so lahko bodisi depresija pri mladostnikih bodisi prodromalni znaki motnje razpoloženja, bipolarne motnje ali anksiozne motnje.

Simptomi zgodnje shizofrenije pri mladostnikih so podobni simptomom pri odraslih in vključujejo umik od družine in prijateljev, odmaknjenost od realnosti, težave s spanjem, razdražljivost in apatijo, zmanjšano toleranco na stres, splošno motivacijo in akademsko uspešnost, izgubo zanimanja za prejšnje hobije ter zanemarjanje osebne higiene. Opaženi so tudi otožni ali neprimerni čustveni izbruhi, izguba spomina in nerazumna sovražnost do drugih, vendar so blodnje redke, halucinacije pa so pretežno vizualne.

Zapleti in posledice

Če se shizofrenija v prodromalni fazi ne zdravi, lahko napreduje v očitno psihozo in težave, ki vplivajo na vsa področja življenja. Zapleti vključujejo: samopoškodovanje, samomorilne misli in poskuse samomora (relativno tveganje je ocenjeno na 12,6 %), obsesivno-kompulzivno motnjo, zlorabo alkohola ali drog, socialno izolacijo. [ 11 ]

Shizofrenija je po vsem svetu povezana s pomembno invalidnostjo in lahko negativno vpliva na izobraževalne in poklicne rezultate.

Diagnostika začetna shizofrenija

Kljub nespecifičnosti simptomov zgodnje shizofrenije v psihiatriji obstajajo merila, po katerih se diagnoza te motnje postavi z zaslišanjem, anamnezo, analizo simptomov in popolno psihiatrično oceno bolnika. [ 12 ]

Trenutno strokovnjaki uporabljajo: lestvico prodromalnih simptomov (SOPS), lestvico prodromalnih simptomov (kratka psihiatrična ocenjevalna lestvica) na podlagi meril celovite ocene simptomov in anamneze ter priročnik Celovita ocena ogroženega duševnega stanja (CAARMS). [ 13 ], [ 14 ]

Preberite tudi – Diagnoza kognitivne motnje

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja s podobnimi metodami in omogoča razlikovanje prodromalne shizofrenije od psihotičnih oblik depresije, shizoafektivne ali bipolarne motnje.

V primerih najstnikov psihiater komunicira z njihovimi starši/skrbniki, pojasnjuje pritožbe, razlaga načela diagnoze, metode zdravljenja, učinek predpisanih zdravil in odgovarja tudi na njihova vprašanja. Ali je na primer hoja v spanju zgodnja faza shizofrenije? Ne, hoja v spanju ali hoja v spanju je manifestacija nevroze (nevrotične reakcije) in se nanaša na motnje spanja, ki so povezane z delovanjem možganov.

Zdravljenje začetna shizofrenija

Učinkovito zdravljenje shizofrenije v začetni fazi – ki temelji na celostnem terapevtskem pristopu k tej duševni motnji – je treba izvajati po individualnem načrtu, ki ga za vsakega bolnika pripravi psihiater. Ta vključuje psihoterapijo (individualno ali skupinsko) in psihosocialno obravnavo, ki vključuje psihološko izobraževanje, družinsko terapijo, trening socialnih veščin, poklicno rehabilitacijo, kognitivno-vedenjsko terapijo in rehabilitacijo.

Celovito zdravljenje shizofrenije si prizadeva zmanjšati dolgotrajno invalidnost, s katero se ljudje s to motnjo pogosto soočajo, in jim pomagati živeti normalno življenje.

Sodobne psihosocialne metode je treba kombinirati z zdravilno terapijo, ki za odpravo simptomov zgodnje shizofrenije uporablja zdravila iz naslednjih farmakoloških skupin:

• antidepresivi;
• anksiolitiki: Adaptol (Mebikar), Zolomax, Olanzapin (druga trgovska imena – Zolafren, Olanex, Parnasan, Normiton);
• nevroleptiki ali antipsihotiki: risperidon (druga trgovska imena – Rispolept, Rileptid, Ridonex, Rilept, Leptinorm), azaleptin (klozapin), aripiprazol (aripizol, amdoal, zilaxera).

Na primer, uporabo antidepresiva paroksetina (Paroksin, Paxil, Adepress), ki ga je dovoljeno predpisati od 15. leta starosti, lahko spremljajo neželeni učinki v obliki slabosti in izgube apetita, šibkosti in zaspanosti, nespečnosti in somnambulizma, glavobola in omotice, zvišanega intrakranialnega tlaka in mišičnih krčev (vključno z orofacialnimi), tahikardije in nestabilnosti krvnega tlaka, težav z uriniranjem in povečanega potenja.

Kljub impresivnemu seznamu neželenih učinkov se antipsihotik Risperidon pogosto predpisuje za shizofrenijo (odmerek določi lečeči zdravnik). Ne uporablja se za zdravljenje bolnikov, mlajših od 15 let, ali če imajo v anamnezi hudo srčno bolezen, težave z možgansko cirkulacijo, ledvično in jetrno disfunkcijo, zmanjšan BCC, sladkorno bolezen ali epilepsijo. Seznam njegovih neželenih učinkov vključuje: motnje spanja, povečano razdražljivost in pomanjkanje pozornosti, tesnobo in občutek tesnobe, glavobole in bolečine v trebuhu, zvišan krvni tlak in pospešen srčni utrip, epileptične napade, dispepsijo, menstrualne nepravilnosti pri ženskah in erektilno disfunkcijo pri moških.

Antipsihotik Azaleptin, predpisan v individualno določenem odmerku, lahko povzroči povečano zaspanost, glavobol in omotico, zamegljen vid, tremor, slabost, bruhanje, suha usta, zaprtje, nenormalen srčni ritem, zvišan krvni tlak, zmanjšano število belih krvničk, urinsko inkontinenco, debelost. Zdravilo je kontraindicirano pri težavah s srcem, hipertenziji, epilepsiji, boleznih črevesja, krvi in kostnega mozga.

Aripiprazol je kontraindiciran pri srčno-žilnih boleznih in pri otrocih, mlajših od 18 let. Lahko povzroči tudi neželene učinke, vključno z: motnjami spanja in psihomotorično vznemirjenostjo; slinjenjem in epileptičnimi napadi; kratko sapo; krvavitvami iz nosu; atrijsko fibrilacijo, miokardnim infarktom in možgansko krvavitvijo; izgubo spomina in zmedenostjo. [ 15 ]

Preprečevanje

Ni zanesljivega načina za preprečevanje zgodnje shizofrenije, vendar lahko sledenje načrtu zdravljenja pomaga preprečiti napredovanje simptomov.

Sekundarna preventiva shizofrenije bo najverjetneje mogoča, ko bodo dejavniki tveganja in vzroki za njen razvoj bolje razumljeni.

Do takrat lahko le zgodnje odkrivanje prodromalne faze in intervencija spremenita potek bolezni in pomagata zmanjšati invalidnost.

Glede na študijo Recovery from Initial Episode in Shizophrenia (RAISE), objavljeno leta 2015 v American Journal of Psychiatry, pravočasno prepoznavanje in zdravljenje ljudi s prodromom shizofrenije izboljša njihove možnosti za polno življenje.

Napoved

Napovedovanje poteka in izida duševnih motenj, povezanih s kroničnimi boleznimi, temelji na obstoječih simptomih, intenzivnosti njihove manifestacije in bolnikovem odzivu na terapijo. In to je, kot pravijo strokovnjaki, mogoče le v 10–20 % primerov.

Shizofrenija je pogosto epizodična, zato daljša kot so obdobja remisije, boljša je prognoza za bolnika. Poleg tega so nekateri ljudje s to diagnozo – z ustrezno psihoterapevtsko in medikamentozno podporo ter razvojem strategij samopomoči – sposobni obvladovati svoje simptome.

Vendar je treba upoštevati, da ljudje s shizofrenijo umrejo v mlajši starosti kot zdravi ljudje. In glavni vzrok prezgodnje smrti je samomor: po nekaterih ocenah se 10–13 % bolnikov zateče k samomoru – zaradi hude depresije in psihoze, ki se razvijeta brez zdravljenja.