Frederickov sindrom

Frederick sindrom - kompleks simptomov, ki so sestavljeni iz kliničnih značilnosti bolezni in elektrokardiografske manifestacij izhajajo iz popolnega AV-blok s pospešeno upadanje posameznih mišičnih vlaken srca, lomljenje srčni utrip (pulz ritmično, vendar zelo redko) in funkcijo črpanja.

V Frederičevem sindromu je bila najpogostejša kršitev stabilnega atrijskega dela, ki se je začela neuspešno sklepati. Redko se atrijska fibrilacija pojavi na kardiogramu namesto atrijske fibrilacije in srčne preiskave kažejo na okvare stabilnega intrakardijskega krvnega pretoka. Vse to privede do prenehanja gibanja električnih impulzov od atrija do ventriklov, kar pomeni popolno atrioventrikularno blokado.

V Frederičevem pojavu so prizadeti različni funkcionalni oddelki srca in moteni gibanje električnih impulzov. Človeško telo na začetku uporablja notranje rezerve. Potem se lahko na kardiogramu pojavijo patološki procesi, pri čemer bolnik v svojem zdravstvenem stanju začne opazovati različne lastnosti. Tak nestabilen položaj se lahko krši, rezerve so izčrpane in pacient potrebuje nujno zdravljenje z dvomljivimi možnostmi za uspeh.

[1], [2]

Vzroki sindroma

Viri hude srčne patologije lahko vključujejo:

• Kronična ishemija srca (angina pektoris) v stanju napetosti in počitka.
• Kardiosklerotične manifestacije, ki se pojavijo po srčnem napadu.
• Miokarditis (poškodba srčne mišice, vnetna geneza).
• Hude prirojene ali pridobljene spremembe srčnih struktur.
• Kardiomiopatija (sprememba srčne mišice nejasne etiologije).
• Miokardni infarkt (koronarna srčna bolezen (IHD), ki povzroča nekrozo miokarda zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo).

Z vsemi zgoraj navedenimi boleznimi pride do vaskularne skleroze, kar povzroči proliferacijo vezivnega tkiva v srčni mišici. Vnetje in distrofični procesi miokarda močno vplivajo na to rast. Pri tvorbi vezivnega tkiva ga nadomestijo tipične celice (kardiomiociti), ki vodijo električne impulze. Vse to vodi v spremembo funkcionalne prevodnosti in manifestacije AV blokade.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki lahko prispevajo k razvoju sindroma Frederic, vključujejo:

• jemanje določenih zdravil (M-holinoblokacijski, beta-adrenomimetiki in nekateri zaviralci natrija);
• prekomerno fizično napetost, kadar jo stimulira farmacevtska droga;
• srčna in žilna bolezen katerega koli izvora;
• dedni dejavnik (familialna hiperlipidemija);
• nevrokirulatorna distonija;
• kršitev ravnotežja elektrolita.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Simptomi sindroma

S pomočjo EKG lahko natančno rečeš, da ima pacient pojav Frederike. Klinične manifestacije, ki jih spremljajo v vsakdanjem življenju, pri katerih je potrebna velika pozornost, so:

• Redek, vendar pravi impulz.
• Pogostost okrajšav je od 30 do 60 krat na minuto.
• Utrujenost.
• Zaspanost.
• Omotičnost.
• Osupljiva stanja.
• Cianoza obraza.
• Konvulzije.

Vsa zgoraj navedena simptomatologija je značilna za stanje pomanjkanja kisika v možganih. Ti simptomi lahko kažejo tudi druge bolezni kardiovaskularnih in živčnih sistemov.

Le uporaba kardiograma z veliko verjetnostjo nam omogoča, da potrdimo ali zavračamo, da ima pacient pojav Frederic. Klinične manifestacije, ki mu spremljajo v vsakodnevnem življenju, pri čemer je treba pacientu posvetiti pozornost pri redkih, vendar pravilnih impulzih s srčnim utripom, ki ni krajši od 30 let in ne več kot 60 krat na minuto. Padec srčnega utripa je opazen zaradi dejstva, da se črpanje srca zmanjša.

Če oseba ne pripisuje pomembnosti navedenim simptomom, se lahko poslabšajo, obstaja kratkotrajna (5-7 s.) Srčni zastoj, izguba zavesti zaradi hitrega krčenja komor.

Prvi znaki sindroma Frederick

Pojav Frederic se lahko sumi na pritožbe bolnika:

• Nestabilno delo srca.
• Srčni ritem se zmanjša.
• Slabost je zabeležena.
• Kratka sapa v kombinaciji z nepravilnostmi in upočasnitvijo ritma.
• Videz perifernega edema gležnjev na koncu dneva.
• Na elektrokardiogramu, atrijsko fibrilacijo.

Ni jasno izraženih znakov pojava Frederic, so bolj podobne različnim srčnim obolenjem.

Diagnostika sindroma

Klinika za bolezen v Frederičevem pojavu izgubi značilnost pri funkcijah atrijske fibrilacije. Najprej se pričnejo spremembe, povezane s celotno prečno blokado:

• Nobenih pritožb glede srčnega utripa in nepravilnosti srčne mišice.
• Obstajajo napadi vrtoglavice.
• Izguba zavesti.
• Srčni zvoki so ritmični.
• Impulz je pravilen, redek.

Klinično diagnosticiranje tega sindroma je težko. Ta bolezen se lahko sumi na bolnika samo, če obstaja stalna oblika atrijske fibrilacije, pa tudi izguba zavesti, tanek srčni utrip. Če se atrijska fibrilacija kombinira z atrioventrikularnim blatom, se bolnikovo stanje poslabša, zlasti z redko incidenco prekatnih komponent (20-30 utripov na minuto). Pacient ima lahko izgubo zavesti. So povezani z nezadostnim vnosom kisika v možgane v obdobju podaljšanega prekinitve srčne aktivnosti z izginotjem bioelektrične aktivnosti. V tem obdobju se lahko zgodi smrt.

Pojavi ali poveča stopnjo srčnega popuščanja. V Frederickovem sindromu bolnikovo stanje v veliki meri odvisno od ugotovljene pogostosti krčenja komor. V nekaterih primerih je lahko bolnik v zadovoljivem stanju, ko je CSF nastavljen v 50-60 ubitih na minuto. Razočaranje subjektivnih manifestacij atrijske fibrilacije izgine:

• Palpitation
• Prekinitve v delu srca
• Pulse - pravi ritmični
• Bolnik in pogosto zdravnik z razvojem artiktikularne blokade se zdi, da je atrijska fibrilacija izginila, sinusni ritem se je opomogel. Kroženje krvi traja dlje časa na dobri ravni.

[22], [23], [24], [25], [26]

Analize

Kadar se odkrije takšna patologija kot Frederickov sindrom, se lahko opravijo naslednji testi za popolnejši pregled bolnika:

• Klinična analiza krvi - metoda laboratorijske diagnostike, vključno s štetjem različnih vrst celic v krvi, njihove velikosti, oblike itd. Raven hemoglobina; formula levkocita; hemakrit.
• Biokemijska analiza krvi - laboratorijska študija, ki omogoča ugotavljanje: kako delujejo notranji organi (ledvice, jetra itd.); Izvedite informacije o metabolnih procesih (lipidi, beljakovini, ogljikovodiki); določiti telesno potrebo po elementih v sledovih.
• Lipidogram - krvni test za holesterol, lipoproteine z nizko gostoto, lipoproteini z visoko gostoto, trigliceridi in razlogi za spremembo indeksov te študije.
• Test Reberga ali očistek endogenega kreatinina. Pomaga zdravniku oceniti izločanje ledvic, poleg tega pa je sposobna izolirati ali absorbirati različne snovi v ledvicah.
• Klinična analiza urina je študija, opravljena v laboratoriju, ki omogoča oceno fizikalno-kemijskih lastnosti urina in mikroskopije usedline.
• Urina za nechyporenko - laboratorijsko metodo diagnosticiranja, s katerim se ugotovi prisotnost levkocitov v urinu, eritrocitov in valji, lahko ocenimo stanje, ledvic in sečil.

[27]

Instrumentalna diagnostika

Za vzpostavitev ustrezne diagnoze je mogoče dodeliti naslednje vrste študij:

• Elektrokardiogram (EKG) lahko zazna tahografsko ali bradikardijo, različne blokade srca.
• Holter spremljanje (XM) je funkcionalna študija CCC (kardiovaskularnega sistema).
• Transezofagni elektrofiziološki pregled se uporablja za diagnosticiranje prehodnih blokade z običajnimi metodami EKG in XM.
• Radiografija organov v prsnem košu pomaga ugotoviti velikost sence srca in prisotnost venske staze.
• Ultrazvočni pregled (ultrazvok) srca pomaga odkriti patološke spremembe v miokardiju
• Treadmill test ali veloergometrija - identificira IHD in ocenjuje povečanje krčenja srčnega utripa pod vplivom telesne aktivnosti.

EKG znaki sindroma Frederick

Ko Frederickov pojav postane trajni, EKG zapisuje:

• prevodni sistem v komorah se deformira in poveča;
• zob P izgine;
• Značilno je pogostost ff valov, ki odražajo atrijsko fibrilacijo ali zabeležijo velike valove FF, kar kaže atrijsko flutter;
• Ventrikularni ritem nesinusne narave - ektopični (nodularni ali idioventrikularni);
• Interval RR je konstanten (ritem je pravilen);
• Število prekatnih prekatov ni večje od 40-60 na minuto.

Sindrom Frederic je 10-27% z odkrivanjem popolne atrioventikularne blokade.

[28]

Diferencialna diagnoza

Sindrom Frederic se mora razlikovati od bradysistolične atrijske fibrilacije. Pri bradisistolični atrijski fibrilaciji so opazili kaotične prekatne ventrikularne kontrakcije in s Frederičevim sindromom je razdalja R-R enaka. Fizična vadba prispeva k povečanju srčnega utripa z aritmijo in s SF, je ritem pravilen. Treba je upoštevati, da je glavna razlika v bradysistolični obliki atrijske fibrilacije nepopolna transverzalna srčna blokada.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39],

Zdravljenje sindroma

Če odkrijete AV blokado srca, bo potrebno resno in dolgotrajno zdravljenje. Cilji takega zdravljenja so:

• Preventivni ukrepi za preprečevanje nenadne smrti zaradi motenj v delovanju srca.
• Blaženje kliničnih manifestacij.
• Preprečevanje poslabšanja (srčno popuščanje).

Zdravljenje vključuje zdravljenje in zdravljenje brez zdravil. Zdravljenje brez zdravil temelji na skladnosti s prehranskimi smernicami pri tistih bolnikih, ki so imeli v preteklosti CHD, hipertenzijo in srčno dekompenzacijo. Če je mogoče, odpravite zdravila, ki poslabšujejo blokado srca. Takšna zdravila vključujejo antiaritmična zdravila, antagoniste kalcija in druge.

Zdravljenje z zdravili se uporablja za odpravo vzrokov, ki so povzročili popolno blokado. Prav tako je njegov glavni poudarek na zdravljenju osnovne bolezni. Treba je omejiti ali izključiti zdravila, ki degradirajo AV prevodnost.

Sprejem antiholinergikov, na primer atropina, je prepovedan zaradi pojava patologij s strani centralnega živčnega sistema pri bolniku ("atropin delirium").

Operativno zdravljenje

Blokada tretje stopnje, skupaj s ventrikularno fibrilacijo, zahteva kirurško zdravljenje, katere glavna naloga je implantacija stalnega srčnega spodbujevalnika.

Med operacijo se lahko uporabi enokomernega ventrikularnega stimulacije (VVI ali VVIR). Za ta postopek so elektrode nameščene v prekat srca, pri čemer ena spodbuja srčno mišico in druga povzroči sklenitev pogodbe. Število okrajšav je nastavljeno vnaprej (ponavadi je nastavljeno na 70 bitov na minuto).

Način VVIR pomeni naslednje: dve elektrodi (stimulativna in zaznava) sta v desnem venturiju in s spontano aktivnostjo ventrikla bo blokirana njegova stimulacija. To je najbolj optimalna metoda stimulacije.

Preprečevanje

Blokada srca je zelo resna bolezen. Če se napoved poslabša in so prisotne dodatne bolezni, so potrebni redni obiski kardiologa. Če med pregledom ugotovite kakšne težave, je treba takoj začeti z zdravljenjem, ne da bi pri tem upoštevali priporočila zdravnika.

Da bi ohranili srčno mišico, je potrebno uživanje zdravil, ki vsebujejo magnezij in kalij. Potrebno število teh elementov bo pomagalo izbrati zdravnika.

S Fredromkovim sindromom si je treba prizadevati za ohranjanje srca, vendar ta prizadevanja prinašajo podaljšanje življenja.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Napoved

Pogoji nezmožnosti za delo in prognoze so odvisni od resnosti osnovne bolezni.

Če je bil šibek, z ostro zmanjšanje srčnega utripa in cerebralne ishemije, ki je posledica nenadne srčne aritmije (napad Morgagni-Adams-Stroksa) povzroča in je bila izvedena srčni spodbujevalnik vsadek (krmiljenje takta) pacientovo pričakovana življenjska doba je leta približno dve leti in pol.

Izboljšanje kakovosti življenja bolnikov je posledica stalne stimulacije.

[50], [51], [52], [53]