Atrofija črevesja

Atrofija črevesja je sekundarno patološko stanje, ki se pojavi v ozadju vnetnih reakcij v črevesnih tkivih - zlasti s podaljšanim potekom kolitisa ali enteritisa. Za bolezen so značilni periodični akutni napadi bolečine, motnje defekacije, izguba telesne teže, splošna šibkost in nelagodje. Če ni pravočasne zdravstvene oskrbe, se lahko razvijejo nevarni zapleti, kot so perforacija, črevesna obstrukcija, krvavitev, malignizacija itd. Zdravniki močno priporočajo, da se ob sumu na atrofijo črevesja obvezno obrnete na ustreznega specialista in opravite celovito terapijo.[1]

Epidemiologija

Atrofija črevesja je dokaj pogosta patologija, ki jo najdemo pri odraslih in otrocih. Bolezen združuje elemente vnetnega procesa, distrofijo mukoznega tkiva, hipotrofijo/atrofijo gladkih mišic in funkcionalno motnjo črevesja. To patološko stanje lahko predstavlja (po različnih podatkih) približno 10% vseh kroničnih bolezni prebavil, s prevalenco vsaj 5-12 primerov na 1 tisoč prebivalcev.

Endoskopske, serološke, genetske in morfološke diagnostične zmogljivosti so se v zadnjih nekaj desetletjih močno razširile. Znanstveniki so izvedli številne študije o motnjah prebavnega trakta. Zahvaljujoč številnim znanstvenim delom obstajajo ideje o tej patologiji, ki ni vedno simptomatsko izražena in laboratorijsko potrjena, zaradi česar je statistika izjemno težavna.

Atrofija črevesja se že vrsto let aktivno raziskuje, prav tako pa tudi druge kronične težave, ki prizadenejo debelo in tanko črevo. Kljub temu kar nekaj vprašanj še vedno ni popolnoma razumljenih. Z vidika sodobne medicine se črevesna atrofija obravnava kot klinični in morfološki pojav, za katerega sta značilni dispepsija in bolečinski sindrom z morfološko očitnimi manifestacijami tkivne distrofije/atrofije, plitvine črevesnih žlez in nastajanja limfoplazmocitne infiltracije različne intenzivnosti. Za črevesno atrofijo so značilne določene spremembe tkiva, vendar se ta izraz v klinični praksi relativno redko uporablja. Veliko pogosteje lahko slišite diagnozo kroničnega enterokolitisa, sindroma razdražljivega črevesja, Crohnove bolezni, nespecifičnega ulceroznega kolitisa.

Na seznamu ICD-10 se patologija lahko kategorizira kot K52.9 - neinfekcijski gastroenteritis in kolitis, neopredeljen.

Zelo redko je prirojena atrofija mikrovil tankega črevesa ali sindrom vključitve mikrovilusa redka genetska motnja, ki se deduje avtosomno recesivno. Motnja je posledica prirojene atrofije apikalnih mikrovilov z intracelularnim kopičenjem apikalnih encimov v epitelnih strukturah tankega črevesa.

Pogostost obolevnosti je lahko zelo različna, odvisno tako od uporabljenih diagnostičnih ukrepov kot od bolnikove pripravljenosti na zdravstveno oskrbo. Na žalost v mnogih primerih odrasli bolniki ne poiščejo zdravniške pomoči ali pa je ne poiščejo pravočasno, ampak šele v fazi zapletov.

Posebno različico črevesne atrofije – celiakijo – ima na svetu eden od stotih ljudi, čeprav veliko ljudi ne poišče zdravniške pomoči, odstotek obolelih pa je lahko še precej višji. V povprečju se takšna diagnoza postavi približno 5-10 let po pojavu prvih znakov motnje.

Vzroki črevesna atrofija

Intestinalna atrofija je večfaktorska patologija. Znanih je več kot deset vzrokov, ki lahko vodijo do atrofije mukoznih tkiv in posledično do razvoja funkcionalne odpovedi črevesja. Atrofične motnje so lahko posledica patologije ali starosti. Gensko pogojena hipotrofija ali atrofija mukoznega tkiva prebavnega sistema ni redka.

Med najpogostejše vzroke črevesne atrofije štejemo:

• kronični vnetni procesi (kolitis, enteritis, enterokolitis);
• spremembe v lokalnih in funkcionalnih pogojih (to vključuje slabo prehrano, sedeči življenjski slog itd.);
• zastrupitev, zastrupitev;
• hormonske motnje v telesu.

Poleg tega na stanje črevesja vplivajo psiho-čustveni stres, dolgotrajna zgodovina kajenja in zlorabe alkohola, dolgotrajna ali pogosta uporaba zdravil (zlasti antibiotikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil in kortikosteroidnih hormonov). Verjetni izzivalni dejavniki vključujejo genetsko nagnjenost, poklicne nevarnosti, sočasne somatske patologije.

Razlikujemo lahko najpogostejše vzroke atrofičnih sprememb v tkivih različnih delov črevesja:

• Dedna nagnjenost. Če se pri najbližjih sorodnikih odkrijejo znaki črevesne atrofije, se tveganje za nastanek te patologije močno poveča.
• Nepravilne prehranjevalne navade. Dolgotrajno postenje in pogosto prenajedanje vodita v nepravilno delovanje prebavnega sistema.
• Uživanje nekakovostne in nezdrave hrane. Nekatera "nezdrava" živila dražijo črevesje in prispevajo k razvoju kroničnega vnetnega procesa.
• Zanemarjanje prehrane, ki jo je predpisal zdravnik kot del terapije katere koli patologije prebavil.
• Dolgotrajen ali hud stres, depresija, nevroza.
• Dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki, neravnovesje mikroflore v črevesju, disbakterioza.
• Zastrupitev, vključno z zastrupitvijo z alkoholom. Vsaka zastrupitev (zastrupitev) negativno vpliva na sluznico prebavil.
• hipodinamija. Pomanjkanje potrebne telesne aktivnosti oslabi mišični sistem. Prizadete so tudi gladke mišice črevesja.
• Pogosta uporaba odvajalnih zdravil.
• Neodvisna in kaotična uporaba zdravil, ki vplivajo na delo in stanje prebavnega trakta. To lahko vključuje tudi nepravilno izračunane odmerke, zanemarjanje stranskih učinkov.

Dejavniki tveganja

Pri ocenjevanju možnih vzrokov črevesne atrofije je treba upoštevati, da v večini primerov ne gre za enega, ampak za cel kompleks dejavnikov. V tem primeru glavni vzrok mnogi strokovnjaki imenujejo prebavne motnje - to je nepravilna prehrana in režim. To dejstvo potrjuje dejstvo, da so procesi atrofije vedno sekundarni in se pojavljajo v ozadju drugih patologij. Ni skrivnost, da se trenutno po najbolj optimističnih izračunih ne več kot 30% ljudi drži racionalne prehrane. Večina prebivalstva povsod krši prehranjevalni režim - neurejeno prehranjevanje, pogosto jedo hrano "na suho" in "na begu", prenajedanje, pa tudi neracionalno pristop k izbiri prehrane, uživanje veliko sladkega, mastnega in začinjenega, zloraba hitra hrana, gazirane pijače in drugi škodljivi izdelki. In v večini primerov sta napačen način in narava prehrane prisotna v kombinaciji drug z drugim.

Pomembno vlogo pri razvoju črevesne atrofije igrajo pomembno vlogo pri infestacijah črevesja in črevesnih nalezljivih lezij - zlasti pri razvoju črevesne atrofije salmoneloza, dezinfekcija, giardiaza itd. Vpletenost v kakovost mikrobne flore dokazuje ugotovljena disbakterioza, ki jo najdemo pri veliki večini bolnikov z atrofijo črevesja.

Ti dejavniki so vodilni v smislu vzrokov atrofičnih procesov. Najpogosteje govorimo o teh glavnih povezavah patologije:

• prebavna povezava, ki vodi do motenj črevesne gibljivosti z nadaljnjim razvojem vnetne reakcije;
• infekcijsko-parazitska povezava, ki neposredno prizadene črevesna tkiva s posledično tvorbo disbioze, vnetja in nadaljnjih motoričnih motenj.

Nepravilna prehrana, pogostost in količina zaužite hrane, okužbe in disbakterioza, ki se pogosto kombinirajo med seboj, trebušne poškodbe in dedna nagnjenost - to je glavni seznam najverjetnejših vzrokov za začetek atrofičnih procesov.

Določeno vlogo igrajo tudi tako imenovani psihogeni dejavniki, ki spodbujajo nastanek in nadaljnji potek vnetne reakcije. Pri zbiranju anamneze in anketiranju se odkrijejo znaki vegetovaskularne distonije, nagnjenost k depresiji in hipohondrija. Strokovnjaki imajo dovolj razlogov, da verjamejo v vpletenost otežene dednosti. Kar zadeva vpletenost psihogenih dejavnikov, se pri bolnikih s črevesno atrofijo pogosto odkrije povečana anksioznost in negotovost, čustvena labilnost in vtisljivost. V ozadju nihanja razpoloženja in nevroze se motnje črevesne gibljivosti in vnetne reakcije poslabšajo.

V skupino dejavnikov, ki prispevajo k pojavu atrofije, lahko dodamo hipodinamijo, izogibanje telesni dejavnosti, uživanje pretežno rafinirane hrane, pa tudi številne slabe navade - predvsem kot sta kajenje in zloraba alkohola.

Kar zadeva tako atrofični proces, kot je celiakija, je v njen razvoj vključenih več dejavnikov, vključno z geni in prehranjevalnimi navadami. Je avtoimunska bolezen, pri kateri pride do poškodbe tkiv tankega črevesa zaradi uživanja glutena. Ko ljudje z določenimi genetskimi tveganji uživajo živila z glutenom, se razvije imunski odziv v obliki odziva na glutenske proteine ​​(gliadine in glutenine), ki napadajo strukture tankega črevesa. Med temi napadi se poškodujejo resice, ki olajšajo absorpcijo hranil. Poškodovane resice postanejo krajše in bolj ploščate, kar znatno poslabša absorpcijo hranil.

Ljudje s celiakijo imajo alelne različice, kot sta HLA-DQ2 ali HLA-DQ8. Vendar pa dedovanje teh alelov ne vodi vedno v razvoj celiakije in črevesne atrofije. Poleg tega morajo biti prisotni še drugi dejavniki, kot je uživanje živil, ki vsebujejo gluten (pšenica, ječmen, rž itd.).[2]

Patogeneza

Patogenetski mehanizem črevesne atrofije je pogosto povezan z motnjami črevesne biocenoze. Patološko vnetno vlogo igrajo mikrobne aminokisline - presnovni produkti skatol in indol. Zaradi povečane aktivnosti oportunistične flore se poveča raven histamina, kar povzroči splošno preobčutljivost, oslabitev humoralne in celične zaščite. Ker se takšna flora odlično prilagaja okoljskim razmeram, postopoma zatira zdravo črevesno floro. V ozadju pomanjkanja bifidobakterij so moteni procesi prebave, absorpcije in asimilacije hranilnih sestavin.

Pomembno vlogo v patogenetskem mehanizmu razvoja črevesne atrofije igrajo nevroregulacijske motnje organa, ki temeljijo na šibkosti zaviralnih učinkov možganske skorje na spodnje dele z močnim padcem reaktivnosti simpatičnega dela. Avtonomnega živčnega sistema, pa tudi povečanje ravni bioaktivnih snovi - histamina in serotonina.

Pomemben prispevek k razvoju atrofičnih procesov je izpad imunološke reaktivnosti. Zvišanje ravni imunoglobulinov spremlja pojav črevesnih avtoprotiteles v krvi, kar kaže na vpletenost preobčutljivosti na tkivne antigene. S spremembo bioloških in imunoloških lastnosti mikroorganizma pride do motenj v simbioznih odnosih med organizmom in črevesno mikrofloro, kar ustvarja ugodne pogoje za imunološke motnje.[3]

Krvni obtok je podvržen močnim spremembam. Spremembe prepustnosti žil, pojavijo se manifestacije sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

Atrofija črevesja se lahko razvije zaradi zastrupitve in toksičnih presnovnih procesov, endokrinih patologij, bolezni centralnega živčnega sistema. Težava se seveda pojavi pri motnjah motilitete ali toksičnih učinkih na črevesna tkiva.

Gliadin ima vodilno vlogo v patogenezi celiakije. Njegove frakcije so strupene za ljudi s celiakijo. Hkrati ima alfa-gliadin s 33-mernim peptidom vlogo aktivatorja imunske reakcije, kar je posledica njegove odpornosti na učinke prebavnih proteinaz.

Pri celiakiji je uživanje živil, ki vsebujejo gluten, pomemben, a ne edini dejavnik pri razvoju patologije. Pomembni so tudi antigeni glavnega histokompatibilnega kompleksa. Na splošno ima črevesna atrofija pri celiakiji večfaktorski izvor. Poleg genetske predispozicije in toksičnega vpliva glutena imajo pri razvoju motnje dodatno vlogo dejavniki notranjega okolja.[4]

Simptomi črevesna atrofija

Različni patogenetski mehanizmi razvoja črevesne atrofije določajo raznolikost in nespecifičnost simptomatologije patologije. Motnja nima takšnih simptomov, s katerimi bi bilo mogoče jasno določiti prisotnost atrofije. Poleg tega je pogosto (zlasti v zgodnjih fazah razvoja) klinična slika zelo skromna. Potek bolezni je dolgotrajen, lahko poteka s periodičnim menjavanjem recidivov in remisij, s postopnim poslabšanjem težave.

V obdobjih poslabšanja se bolniki počutijo slabše, pojavijo se ali okrepijo znaki zastrupitve: utrujenost, apetit se poslabša, temperatura se nekoliko poveča, moti bolečina v glavi. Hkrati se pojavi bolečina v trebuhu - boleča, s tendenco intenziviranja pred ali med defekacijo.

Mnogi bolniki povezujejo pojav ali poslabšanje sindroma bolečine z uživanjem hrane: pogosteje se to zgodi približno 1,5 ure po obroku. Če se bolečina pojavi takoj po jedi, je to posledica povečanega plina in napihnjenosti trebuha. Odvajanje plinov ali defekacija vodi do olajšanja bolečine ali njenega izginotja. Na splošno lahko sindrom bolečine opišemo kot bolečino, ki jo pogosto povzroči prehranjevanje.

Poleg bolečih občutkov je moten ritem defekacije, spremeni se značaj blata. Bolniki pogosteje poročajo o zaprtju kot o driski. Blato je lahko odsotno 1-3 dni, zaradi česar je včasih treba dati klistir ali jemati odvajala. V blatu lahko najdemo sluz ali kri. Narava blata: tako imenovana "ovca" ali zgoščena fekaloma. Včasih pride do nestabilnosti blata, zamenjave zaprtja z drisko.

Mnogi bolniki imajo znake avtonomne disfunkcije in nevroloških motenj: nespečnost ali zaspanost, razdražljivost, splošna utrujenost, glavobol, nestabilnost pulza.

Med zunanjim pregledom opazimo simptome kronične zastrupitve. Na jeziku so obloge. Trebuh je napihnjen, včasih boleč pri palpaciji. Pri hiperkineziji prevladujejo znaki spastičnega kolitisa, pri hipokineziji pa atonični ali hipotonični kolitis.

Na splošno je potek črevesne atrofije podaljšan, valovit. Druge obstoječe bolezni prebavnega trakta imajo izrazit vpliv na simptomatologijo, na kar je treba biti pozoren med diagnozo.

Če se atrofične spremembe razširijo na črevesje in želodec, se pojavijo simptomi, kot so poslabšanje apetita, neprijetno spahovanje in slabost. Mnogi bolniki navajajo občutek teže in polnosti v predelu trebuha, prekomerno slinjenje, zgago in neprijeten priokus v ustni votlini.

Postopoma se klinična slika širi, dopolnjujejo jo ropotanje v trebuhu, nestrpnost do mlečnih izdelkov, nestabilnost blata. Nekateri bolniki izgubijo telesno težo, razvije se anemija, hipovitaminoza, kar povzroči hudo šibkost in utrujenost, težko dihanje tudi pri majhni telesni aktivnosti.

Težave s prebavo hrane vplivajo na stanje kože. Koža postane suha, lušči se in pojavi se prhljaj. Hkrati se poslabša imuniteta in oslabi vid.

Prvi znaki

Glavni simptom vseh vrst črevesne atrofije je topa ali napadna bolečina v predelu trebuha. Natančna lokalizacija bolečine je odvisna od tega, kateri črevesni segment je prizadet. Tako lahko opazimo bolečino v predelu popka, v desnem iliakalnem predelu, levem subkostalnem območju ali pa se "razlije" po celotnem trebušnem območju.

Po izločanju plinov ali uspešnem defekaciji je pogosto začasno olajšanje. Čez nekaj časa se bolečina vrne ali poslabša. Jemanje antispazmodikov ali uporaba vira toplote lahko prav tako pomaga pri lajšanju bolečine.

Pojav bolečine pri telesni aktivnosti ali potiskanju lahko kaže na globljo črevesno atrofijo.

Drugi prvi znaki pogosto vključujejo:

• motnje defekacije, zaprtje, ki se izmenjuje z drisko, "ovčje" blato;
• zvoki "ropotanja" v trebuhu, napihnjenost, s težnjo po intenziviranju po obrokih;
• nenormalne nečistoče v blatu (pogosteje - sluz ali kri, proge);
• občutek pritiska, teže v črevesju;
• boleči tenezmi (lažne želje po defekaciji);
• poslabšanje apetita in s tem povezana izčrpanost;
• Subfebrilna temperatura, glavobol, huda utrujenost;
• riganje zraka;
• slabost in bruhanje (redko).

Klinična slika takšnega patološkega stanja, kot je celiakija, ima podobne znake:

• shujšanost;
• izmenično zaprtje in driska;
• dolgočasne, vleče bolečine v trebuhu;
• bolečine v sklepih;
• vezikularni izpuščaji na koži in sluznicah;
• stalna in huda utrujenost.

Simptomi črevesne atrofije lahko sovpadajo s simptomi kroničnega gastroenteritisa. Potek bolezni - intermitenten, z izmeničnimi obdobji poslabšanj in remisij. Takšne spremembe običajno izzovejo prehranske motnje ali zunanji stresorji. Žal ob prvih znakih izredno majhen odstotek bolnikov poišče zdravniško pomoč. Večina bolnikov ignorira težavo ali se samozdravi, kar sčasoma vodi do poslabšanja patologije in razvoja zapletov.

Atrofija želodca in črevesja

Razvoj atrofičnih procesov v želodcu običajno izzovejo različni agresivni dejavniki - zlasti bakterija Helicobacter pylori, klorovodikova kislina, duodenogastrični refluks, pepsin, pa tudi nezadostna zaščita sluznice (na primer s pomanjkanjem regeneracije epitelija)., nepravilna prekrvavitev organa itd.).

Atrofija se začne približno 2-3 leta po začetku vnetnega procesa. Na primer, atrofične znake najdemo pri 43% bolnikov s kroničnim gastroenterokolitisom že 10 let po manifestaciji patologije. Strokovnjaki pogosto govorijo o atrofiji kot zadnji fazi vnetne bolezni.

Znana sta dva glavna mehanizma za razvoj atrofije sluznice:

• poškodbe zaradi neposredne izpostavljenosti (zlasti bakterijske);
• avtoimunska reakcija.

Okužba s Helicobacter pylori je zelo razširjena. Povzroča poškodbe in strukturne spremembe celic, negativno vpliva na zaščitno funkcijo sluznice, spodbuja in podpira stalen potek vnetnega procesa v tkivu, kar povzroči atrofijo.[5]

Po drugi strani pa je avtoimunski proces posledica dednih okvar imunoreaktivnosti telesa. Med reakcijo "antigen-protitelo" pride do prezgodnjega odmiranja in nepravilnega zorenja novih celičnih struktur. To pomeni postopno oslabitev želodčne kislosti, spremembe v strukturi sluznice, zmanjšanje proizvodnje klorovodikove kisline. V prebavilih je motena absorpcija vitaminov in železa, pojavi se slabokrvnost.

Gastritis, povezan s Helicobacterjem, lahko povzroči razvoj avtoimunske agresije na želodčno epitelno tkivo z nadaljnjim razvojem atrofičnih in metaplastičnih procesov. Pri bolnikih z odkrito bakterijo Helicobacter pylori pogosteje ugotovimo atrofijo žleze, še posebej izrazito pri visokih titrih avtoprotiteles.

V svojem razvoju atrofija želodca in črevesja poteka skozi več stopenj:

• razvije se površinski vnetni proces, proizvodnja klorovodikove kisline trpi nepomembno, ni znakov patologije;
• obstajajo žarišča atrofije;
• Pojavijo se difuzne spremembe z izrazitimi motnjami sekretorne funkcije (tanjša se tkivo sluznice, nastanejo žarišča metaplazije tankega črevesa).

Atrofija želodca in črevesja velja za enega osnovnih dejavnikov tveganja za nastanek malignih tumorjev. Glavni simptomi težave: sprememba apetita, slabost, neprijeten spahovanje. Večina bolnikov ima občutek teže in polnosti v želodcu, slinjenje, zgaga, neprijeten okus v ustni votlini. Postopoma so dodani in drugi simptomi, kot so napenjanje, nestabilno blato (zaprtje se nadomesti z drisko). Pri pogosti driski je možna izčrpanost, manifestacije pomanjkanja mineralov in vitaminov, anemija. Zaradi motene evakuacije hrane se lahko pojavijo bolečine v trebuhu (tope, pritiskajoče, s povečano intenzivnostjo po jedi). Če se atrofični procesi ne zdravijo, lahko povzročijo razvoj hipovitaminoze in anemije, aklorhidrije, ulcerativnih lezij in raka.

Zapleti in posledice

V odsotnosti zdravljenja in zanemarjanja zdravniškega nasveta se tveganje za nastanek hudih zapletov črevesne atrofije znatno poveča:

• rak debelega črevesa;[6]
• perforacija prizadete črevesne stene;
• popolna ali delna črevesna obstrukcija;
• kaheksija;
• obsežna krvavitev;
• septičnih zapletov.

Atrofija črevesja se lahko tako zaplete, da bolnik potrebuje nujno operacijo.

Še posebej resni zapleti vključujejo:

• Toksični megakolon - prekomerno širjenje lumna debelega črevesa, ki povzroča izrazito poslabšanje bolnikovega počutja, febrilno vročino, zaprtje, napenjanje, druge znake zastrupitve.
• Masivna črevesna krvavitev - pojavi se, ko so izpostavljene velike žile, ki oskrbujejo črevesno steno s krvjo. Količina izgubljene krvi lahko doseže 500 ml na dan.
• Perforacija stene debelega črevesa - nastane v ozadju prekomernega raztezanja in atrofičnega tanjšanja stene votlega organa. Posledično intraintestinalna vsebina vstopi v trebušno votlino, razvije se peritonitis.
• Kolorektalni rak - se lahko razvije s podaljšanim obstoječim atrofičnim procesom. Atrofija debelega črevesa in danke je še posebej pogosta pri malignizaciji.

Maligna transformacija se diagnosticira:

• z desetletnim potekom atrofije - v 2% primerov;
• z 20-letnim tečajem v 8% primerov;
• če je črevesna atrofija prisotna več kot 30 let - v 18% primerov.

Diagnostika črevesna atrofija

Da bi dobili najbolj popolno sliko obstoječe bolezni in nato izbrali pravo taktiko zdravljenja, zdravnik predpiše celovito diagnozo, vključno z laboratorijskimi in instrumentalnimi študijami.

Najprej se opravi krvni test. To je potrebno za prepoznavanje vnetnega ali alergijskega procesa, za ugotavljanje morebitne anemije (kot posledica izgube krvi), za oceno kakovosti presnovnih procesov (beljakovine, voda-elektroliti) in verjetnosti prizadetosti jeter ali drugih notranjih organov. Organov. Izvaja se tudi laboratorijska diagnostika, da se oceni učinkovitost predpisanega zdravljenja in spremlja dinamika.

Poleg splošnih in biokemičnih preiskav krvi lahko zdravnik predpiše študijo indikatorjev perinuklearnih citoplazemskih antinevtrofilnih protiteles (pANCA), protiteles proti saharomicem (ASCA) in tako naprej.

Analiza blata vključuje koprogram, Gregersenovo reakcijo (določi prisotnost skrite krvi). Hkrati se odkrijejo morebitne nečistoče sluzi, gnoja, krvi v blatu.

V prisotnosti infekcijskega procesa in potrebe po izbiri antibakterijskih zdravil predpisujejo bakteriološko kulturo in PCR.

Endoskopija je eden glavnih instrumentalnih postopkov za črevesno atrofijo. Metoda se lahko uporablja tako ambulantno kot bolnišnično. Na prvi stopnji endoskopskega pregleda zdravnik pacientu razloži, kako se pravilno pripraviti na poseg. Skoraj v vseh primerih priprava zahteva čiščenje črevesne votline s pomočjo posebnih odvajal, čistilnega klistirja ali obojega v kombinaciji. Na dan načrtovanega endoskopskega pregleda je prepovedano jesti (zajtrk), dovoljeno je piti vodo. Na splošno tehnika vključuje uvedbo endoskopske cevi skozi anus, opremljeno z osvetljevalno napravo in video kamero. Tako lahko specialist vizualno pregleda stanje mukoznega tkiva in določi značilne znake črevesne atrofije. Po potrebi se istočasno vzame biopsija - delček črevesnega tkiva, ki se nato pošlje na histološko preiskavo.

Endoskopsko instrumentalno diagnozo lahko predstavljajo takšni postopki:

• Rektoromanoskopija s togim rektoromanoskopom na področju rektuma in sigmoidnega kolona;
• Fibroileokolonoskopija z uporabo fleksibilnega endoskopa v debelem črevesu in ileumu;
• Fibrosigmoidoskopija z uporabo fleksibilnega endoskopa v rektumu in sigmoidnem kolonu;
• Fibrokolonoskopija z uporabo fleksibilnega endoskopa v debelem črevesu.

Trajanje teh posegov je lahko od 20-30 minut do ure in pol (npr. če se uporablja površinska anestezija).

Rentgensko slikanje je predpisano le, če endoskopije iz nekega razloga ni mogoče izvesti.

Druga običajna metoda, irigoskopija, vključuje dajanje barijeve suspenzije - radiografskega kontrastnega sredstva - bolniku s klistirjem, po katerem se rentgensko posname črevesje. Nadalje, po praznjenju, zrak vnesemo v črevesno votlino in ponovno posnamemo slike. Kot rezultat specialist dobi sliko zoženja in dilatacije črevesja, vnetnih območij ali površinskih sprememb na sluznici.

Pregledna radiografija je naročena, da se izključi razvoj zapletov - kot je perforacija ali toksična širitev črevesja.

Ultrazvok pri črevesni atrofiji se praktično ne uporablja zaradi nizke informativnosti.[7]

Diferencialna diagnoza

Preden nadaljuje s popolno diagnozo, mora zdravnik izključiti prisotnost številnih bolezni pri bolniku, ki potekajo s podobno klinično in endoskopsko sliko. Med takimi patologijami:

• infekcijski enterokolitis (parazitske, bakterijske, virusne etiologije);
• Crohnova bolezen;
• Ishemična oblika enterokolitisa (ki jo povzroča pomanjkanje krvne oskrbe črevesne stene);
• divertikulitis;
• enterokolitis, ki ga povzroča jemanje nekaterih zdravil;
• radiacijski enterokolitis;
• maligni tumor debelega črevesa;
• rektalni solitarni ulkus;
• endometrioza pri ženskah itd.

Te bolezni lahko kažejo simptome, podobne črevesni atrofiji. Vendar je zdravljenje teh patologij bistveno drugačno. Zato se mora bolnik ob pojavu prvih znakov motnje posvetovati z zdravnikom in ne poskušati sami diagnosticirati in zdraviti bolezni.

Pogosto je težko razlikovati med črevesno atrofijo in Crohnovo boleznijo. Če obstajajo dvomi, zdravnik predpiše dodatno diagnostiko:

• imunološki;
• radiološki;
• endoskopski.

Postavitev pravilne diagnoze je izjemnega pomena, čeprav ima veliko predstavljenih bolezni podobne mehanizme razvoja. Tudi v teh situacijah je zdravljenje vedno drugačno. V redkih primerih se postavi diagnoza neklasificiranega (nediferenciranega) enterokolitisa: ko iz nekega razloga ni mogoče postaviti natančne diagnoze.

Poseben problem je diagnosticiranje celiakije. Za razliko od bolezni, povezanih z alergijami na hrano (vključno z alergijami na gluten), celiakije ni mogoče neposredno povezati z uživanjem živil, ki vsebujejo gluten. Vpletenost glutena v poškodbo črevesnega tkiva lahko odkrijemo le z morfološko analizo biopsije sluznice. Atrofija resic tankega črevesa ni značilna samo za celiakijo, ampak tudi za akutne črevesne okužbe ali pomanjkanje imunoglobulina.

Kar zadeva divertikulitis, je to atrofija črevesnih mišic s širjenjem v nižinah. To je kronična patologija, pri kateri stene debelega črevesa tvorijo vrečaste izbokline skozi plast muskulature. Diagnoza divertikulitisa ni postavljena, dokler zdravnik popolnoma ne izključi prisotnosti raka. Pomembno si je zapomniti, da imajo bolniki pogosto istočasno diagnozo divertikula in rak debelega črevesa in danke. Včasih sta rak in divertikuloza skupaj v istem segmentu debelega črevesa.

Zdravljenje črevesna atrofija

Takoj po diagnozi je bolniku s črevesno atrofijo predpisana posebna prehrana, ki jo je pomembno strogo upoštevati. Strokovnjaki pripravijo individualni načrt prehrane, ki opisuje vsa priporočila o sestavi in ​​pravilih kuhanja, prehranskem režimu.

Zdravila se uporabljajo glede na indikacije in rezultate diagnostike. Če se odkrije infekcijski proces, se lahko predpiše antibiotična terapija. Za zmanjšanje sindroma bolečine se uporabljajo antispazmodiki. V večini primerov je primerna uporaba zdravil, ki lahko obnovijo normalno črevesno mikrofloro. Če je indicirano, bodo morda potrebna odvajala ali adstringenti.

V obdobjih poslabšanja vnetja izključite začimbe, ocvrto in mastno hrano, ognjevarne maščobe, prekajeno meso in klobase, omake, konzervanse in marinade. Prepovedani so gobe in oreščki, sveže pecivo in palačinke, kava in kakav (vključno s čokolado), gazirane pijače in sladoled, hitra hrana in prigrizki, surovo sadje in zelenjava, mleko in suho sadje.

Priporočena živila so brezmlečne kaše na osnovi riža, ovsene kaše, ajde, zdroba. Dovoljena jajca, žitne in zelenjavne juhe (brez pasiranja), belo pusto meso in morske ribe, kuhane na pari, posušen lahek kruh, galete, prepečenec, zelenjavni pire krompir (vključno s krompirjem), pečeno sadje brez kože (jabolka ali hruške), nekoncentrirani kompoti. In sours, nekisli naravni žele. Hrana je kuhana na pari, kuhana, pire ali pire, pečena, postrežena topla.

V obdobjih remisije hrane ni mogoče mleti ali pasirati. V prehrano uvedite naravne sokove z razredčitvijo vode 50/50, nekoslinske jagode, marmelado, marmelado, marshmallows, sveže kumare.

Mlečni izdelki se uvajajo v stabilni remisiji. Prednost imajo ne-kisli skuti srednje vsebnosti maščobe (lahko v obliki enolončnic ali parjenih sirnih peciv), naravnega jogurta in kefirja. Trdi neoster sir se lahko zaužije le, če je normalna funkcija defekacije.

Če ima bolnik diagnozo celiakija, je glavna terapevtska metoda dosmrtna stroga brezglutenska dieta. Dieta je popolnoma brez pšenice, rži, ječmena, ovsa v vseh njihovih pojavnih oblikah. Torej, pod prepovedjo spadajo kruh, testenine, ovsena kaša, pšenica ali zdrob. Pozitiven učinek spremembe prehrane postane opazen v prvih nekaj tednih.

Izbira vrst konzervativnega in kirurškega zdravljenja je odvisna od resnosti in obsega atrofičnega procesa, učinkovitosti predhodno opravljene terapije, stopnje tveganja zapletov.[8]

Indikacije za kirurški poseg vključujejo:

• odsotnost potrebnega učinka konzervativnega zdravljenja ali nezmožnost njegovega nadaljevanja;
• razvoj črevesnih zapletov;
• malignost procesa ali njegova povečana tveganja.

Preprečevanje

Na žalost večina ljudi razmišlja o svojem zdravju prepozno, ko se bolezen že razvija, obstajajo izraziti simptomi. Mnogi, čeprav vedo za prisotnost težave, še naprej zanemarjajo nasvete zdravnika, ignorirajo priporočila o zdravi prehrani in aktivnem življenjskem slogu, saj menijo, da je to težavno in neučinkovito. Medtem pa je najučinkovitejše preprečevanje razvoja črevesne atrofije preprosto in učinkovito. Sestavljen je iz naslednjih priporočil:

• jesti redno, ob približno istem času;
• zaužijte zadostno količino tekočine sobne temperature (izračun optimalne količine tekočine - od 30 do 40 ml na 1 kg telesne teže);
• izogibajte se sladkarijam, hrani s konzervansi, prekajenemu mesu, ostrim začimbam, živalskim maščobam;
• v dnevno prehrano vključite fermentirane mlečne izdelke, vlakna, rastlinska olja.

Obvezno je opustiti dobro znane slabe navade. Dokazano je, da alkohol in nikotin prispevata k razvoju vnetnih procesov prebavil, onkologije, patologij jeter in trebušne slinavke, kar je posledica negativnega vpliva alkohola, toksinov, kemičnih spojin. Pomembno: prebavne težave, vključno z atrofijo črevesja, lahko posredno povzročijo ne le običajne cigarete, ampak tudi nargile, IQOS in tako naprej.

Drug pomemben preventivni ukrep je zavesten pristop do lastnega zdravja. Ne smete se ukvarjati s samozdravljenjem: če se pojavijo sumljivi simptomi, je treba obiskati družinskega zdravnika in opraviti diagnostiko. Neupravičena in nepravilna uporaba zdravil lahko povzroči zelo žalostne posledice. Na primer, črevesno atrofijo lahko povzroči dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil, dolgotrajna antibiotična terapija, nepismena uporaba kortikosteroidnih zdravil. Nič manj nevarne in vse vrste ljudskih postopkov z nedokazano učinkovitostjo: ta kategorija vključuje različne tako imenovane "čiščenja" prebavnega trakta, tyubazhi, dolgotrajno postenje itd. Vsak od teh postopkov je treba vnaprej dogovoriti z zdravnikom in izvaja le z njegovim dovoljenjem in pod njegovim nadzorom.

Da bi preprečili bolezni želodca in črevesja, je priporočljivo normalizirati psiho-čustveno stanje, se izogibati prekomernemu delu, stresu, pretiranim reakcijam na morebitne težke življenjske situacije (odpuščanje, ločitev itd.). V teh situacijah lahko pomagajo seje meditacije, svetovanje psihologa, športni trening, avtotrening. V nekaterih primerih lahko po vztrajanju zdravnika vzamete posebna pomirjevala.

Preventiva vključuje tudi boj proti debelosti: sestavljena je iz pravilne prehrane in gibanja. Znano je, da prekomerna telesna teža izzove pojav težav s trebušno slinavko in jetri, prispeva k zmanjšanju črevesne gibljivosti. Da bi se znebili odvečnih kilogramov, morate skrbno razmisliti in sestaviti dieto, katere osnova naj bodo zelenjava in sadje, žitarice, pusto belo meso in morski sadeži. Zdravo prehrano nujno dopolnjuje kompetentna in odmerjena telesna aktivnost.

Ti ukrepi lahko postopoma stabilizirajo presnovo, okrepijo imuniteto, nasičijo kri s kisikom, izboljšajo psiho-čustveno stanje. Kot rezultat - oseba se bo izognila razvoju različnih bolezni prebavnega sistema, vključno z atrofijo črevesja, in ohranila svoje zdravje za dolgo časa.

Napoved

Atrofija črevesja je resna patološka sprememba črevesne strukture. Če je zdravljenje zanemarjeno ali nepravočasno sprejeti terapevtski ukrepi, se lahko razvijejo resni zapleti, notranje krvavitve, nepopravljive spremembe v prebavnem sistemu.

Da bi izboljšali prognozo bolezni, preprečili nadaljnje morfološke spremembe in razvoj raka debelega črevesa, se priporoča:

• posvetujte se z zdravnikom vsaj dvakrat letno;
• redno izvajati rutinsko endoskopijo (pogostnost določi zdravnik glede na intenzivnost morfoloških nepravilnosti v črevesju);
• redno jemati krvne preiskave za pravočasno odkrivanje anemije in oceno dinamike zdravljenja;
• Upoštevajte dieto, ki jo je predpisal zdravnik;
• Upoštevajte vsa zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik;
• uskladiti z zdravniki o jemanju kakršnih koli zdravil, ki lahko negativno vplivajo na stanje črevesnih tkiv.

Atrofija črevesja je bolezen, za katero je značilno tanjšanje črevesne sluznice, ki je posledica vpliva negativnih dejavnikov. Sprva vnetni proces postopoma napreduje, sluznica je uničena do ligamentno-mišičnega mehanizma prizadetega dela prebavnega trakta. Zaradi dolgotrajnega patološkega procesa se lumen votlega organa zoži, njegova funkcija se postopoma izgubi.

Atrofijo črevesja spremljajo številni nespecifični simptomi, ki bistveno poslabšajo kakovost življenja bolnika. In nekateri zapleti lahko predstavljajo nevarnost ne le za zdravje, ampak tudi za življenje bolnika. Na žalost se pogosto pojavljajo težave s pravočasno postavitvijo pravilne diagnoze, saj je simptomatologija črevesne atrofije podobna drugim boleznim tega organa. Kljub temu, če je diagnoza postavljena pravočasno in pravilno ter je predpisano zdravljenje pravilno, se lahko prognoza šteje za pogojno ugodno. Bolezen je nemogoče popolnoma pozdraviti, pogosto pa je mogoče ustaviti njen nadaljnji razvoj.