Črevesna atrofija

Črevesna atrofija je sekundarno patološko stanje, ki se pojavi na ozadju vnetnih reakcij v črevesnih tkivih - zlasti pri dolgotrajnem poteku kolitisa ali enteritisa. Za bolezen so značilni periodični napadi akutne bolečine, motnje odvajanja blata, izguba telesne teže, splošna šibkost in nelagodje. Če ni pravočasne zdravstvene oskrbe, se lahko razvijejo nevarni zapleti, kot so perforacija, črevesna obstrukcija, krvavitev, maligna bolezen itd. Zdravniki toplo priporočajo, da se v primeru suma na črevesno atrofijo obvezno obrnete na ustreznega specialista in opravite celovito zdravljenje. [ 1 ]

Epidemiologija

Črevesna atrofija je dokaj pogosta patologija, ki jo najdemo tako pri odraslih kot pri otrocih. Bolezen združuje elemente vnetnega procesa, distrofije sluznice, hipotrofije/atrofije gladkih mišic in funkcionalne motnje črevesja. To patološko stanje lahko (po različnih podatkih) predstavlja približno 10 % vseh kroničnih bolezni prebavil, s prevalenco vsaj 5-12 primerov na 1000 prebivalcev.

Endoskopske, serološke, genetske in morfološke diagnostične zmogljivosti so se v zadnjih nekaj desetletjih močno razširile. Znanstveniki so izvedli številne študije, ki so preučevale motnje prebavnega trakta. Zahvaljujoč številnim znanstvenim delom obstajajo predstave o tej patologiji, ki se ne kaže vedno simptomatsko in ni laboratorijsko potrjena, kar izjemno otežuje statistične podatke.

Črevesna atrofija je že vrsto let predmet aktivnih raziskav, prav tako kot druge kronične težave, ki prizadenejo debelo in tanko črevo. Kljub temu kar nekaj vprašanj še vedno ni povsem razumljenih. Z vidika sodobne medicine se črevesna atrofija obravnava kot klinični in morfološki pojav, za katerega sta značilna dispepsija in sindrom bolečine z morfološko očitnimi manifestacijami tkivne distrofije/atrofije, zgostitve črevesnih žlez in nastanka limfoplazmocitne infiltracije različne intenzivnosti. Za črevesno atrofijo so značilne določene tkivne spremembe, vendar se ta izraz v klinični praksi uporablja relativno redko. Veliko pogosteje lahko slišimo diagnozo kroničnega enterokolitisa, sindroma razdražljivega črevesja, Crohnove bolezni in nespecifičnega ulceroznega kolitisa.

V seznamu ICD-10 lahko patologijo uvrstimo v kategorijo K52.9 - Neinfekcijski gastroenteritis in kolitis, nedoločen.

Zelo redko se prirojena atrofija mikrovilijev tankega črevesa ali sindrom vključitve mikrovilijev pojavlja kot redka genetska motnja, ki se deduje avtosomno recesivno. Motnjo povzroča prirojena atrofija apikalnih mikrovilijev z znotri-celičnim kopičenjem apikalnih encimov v epitelijskih strukturah tankega črevesa.

Pogostost obolevnosti se lahko zelo razlikuje, odvisno tako od uporabljenih diagnostičnih ukrepov kot od bolnikove pripravljenosti za zdravstveno oskrbo. Žal odrasli bolniki v mnogih primerih ne poiščejo zdravniške pomoči ali pa je ne poiščejo pravočasno, temveč šele v fazi zapletov.

Posebna različica črevesne atrofije – celiakija – se pojavlja pri enem od sto ljudi na svetu, čeprav mnogi ljudje ne poiščejo zdravniške pomoči, odstotek ljudi z boleznijo pa je lahko veliko višji. V povprečju se takšna diagnoza postavi približno 5–10 let po pojavu prvih znakov motnje.

Vzroki črevesna atrofija

Črevesna atrofija je večfaktorska patologija. Znanih je več kot deset vzrokov, ki lahko vodijo do atrofije sluznice in posledično do razvoja funkcionalne odpovedi črevesja. Atrofične motnje so lahko posledica patologije ali starostnih sprememb. Genetsko pogojena hipotrofija ali atrofija sluznice prebavnega sistema ni redka.

Med najpogostejšimi vzroki črevesne atrofije so:

• Kronični vnetni procesi (kolitis, enteritis, enterokolitis);
• Spremembe lokalnih in funkcionalnih pogojev (to vključuje slabo prehrano, sedeč način življenja itd.);
• Zastrupitev, intoksikacija;
• Hormonske motnje v telesu.

Poleg tega na stanje črevesja vplivajo psihoemocionalni stres, dolgotrajna anamneza kajenja in zlorabe alkohola, dolgotrajna ali pogosta uporaba zdravil (zlasti antibiotikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil in kortikosteroidnih hormonov). Med verjetne izzivalne dejavnike spadajo genetska predispozicija, poklicne nevarnosti in sočasne somatske patologije.

Razlikujemo lahko najpogostejše vzroke atrofičnih sprememb v tkivih različnih delov črevesja:

• Dedna nagnjenost. Če so pri najbližjih sorodnikih odkrili znake črevesne atrofije, se tveganje za nastanek te patologije močno poveča.
• Nepravilne prehranjevalne navade. Dolgotrajno postenje in pogosto prenajedanje vodita do nepravilnega delovanja prebavnega sistema.
• Uživanje nekakovostne in nezdrave hrane. Nekatera "nezdrava" živila dražijo črevesje in prispevajo k razvoju kroničnega vnetnega procesa.
• Zanemarjanje prehrane, ki jo je predpisal zdravnik kot del terapije katere koli patologije prebavil.
• Dolgotrajen ali hud stres, depresija, nevroza.
• Dolgotrajna antibiotična terapija, neravnovesje mikroflore v črevesju, disbakterioza.
• Zastrupitev, vključno z alkoholno zastrupitvijo. Vsaka zastrupitev negativno vpliva na sluznico prebavnih organov.
• Hipodinamija. Pomanjkanje potrebne telesne aktivnosti oslabi mišični sistem. Prizadete so tudi gladke mišice črevesja.
• Pogosta uporaba odvajalnih zdravil.
• Neodvisna in kaotična uporaba zdravil, ki vplivajo na delo in stanje prebavnega trakta. To lahko vključuje tudi napačno izračunane odmerke, neupoštevanje stranskih učinkov.

Dejavniki tveganja

Pri ocenjevanju možnih vzrokov črevesne atrofije je treba upoštevati, da v večini primerov ne gre za enega samega, temveč za celoten kompleks dejavnikov. V tem primeru mnogi strokovnjaki kot vodilni vzrok imenujejo prebavne motnje – torej nepravilno prehrano in režim. To dejstvo potrjuje dejstvo, da so procesi atrofije vedno sekundarni in se pojavljajo na ozadju drugih patologij. Ni skrivnost, da se trenutno po najbolj optimističnih izračunih le 30 % ljudi drži racionalne prehrane. Večina prebivalstva povsod krši prehranjevalni režim – neurejeno prehranjevanje, pogosto uživa hrano "na suho" in "na hitro", prenajedanje, pa tudi neracionalno pristopa k izbiri prehrane, uživa veliko sladkega, mastnega in začinjenega, zlorablja hitro hrano, gazirane pijače in druge škodljive izdelke. In v večini primerov sta napačen način in narava prehrane prisotna v kombinaciji.

Pomembno vlogo pri razvoju črevesne atrofije igrajo gliste in črevesne infekcije - zlasti salmoneloza, dezinfekcija, giardiaza itd., pri razvoju črevesne atrofije. Vpletenost kakovosti mikrobne flore dokazuje diagnosticirana disbakterioza, ki jo najdemo pri veliki večini bolnikov s črevesno atrofijo.

Ti dejavniki so vodilni glede vzrokov atrofičnih procesov. Najpogosteje govorimo o teh glavnih členih patologije:

• Prebavna povezava, ki vodi do motenj črevesne motilitete z nadaljnjim razvojem vnetne reakcije;
• Infekcijsko-parazitska povezava, ki neposredno vpliva na črevesna tkiva s posledičnim nastankom disbioze, vnetja in nadaljnjih motoričnih motenj.

Nepravilna prehrana, pogostost in količina zaužite hrane, okužbe in disbakterioza, ki se pogosto kombinirajo med seboj, trebušne travme in dedna predispozicija - to je glavni seznam najverjetnejših vzrokov za začetek atrofičnih procesov.

Določeno vlogo igrajo tudi tako imenovani psihogeni dejavniki, ki spodbujajo nastanek in nadaljnji potek vnetne reakcije. Pri zbiranju anamneze in intervjuvanju se odkrijejo znaki vegetovaskularne distonije, nagnjenost k depresiji in hipohondriji. Strokovnjaki imajo dovolj razlogov za domnevo o vpletenosti otežene dednosti. Kar zadeva vpletenost psihogenih dejavnikov, se pri bolnikih z atrofijo črevesja pogosto ugotovi povečana tesnoba in negotovost, čustvena labilnost in dovzetnost. Na ozadju nihanja razpoloženja in nevroze se poslabšajo motnje črevesne motilitete in vnetne reakcije.

K skupini dejavnikov, ki ugodno vplivajo na pojav atrofije, lahko dodamo hipodinamijo, izogibanje telesni dejavnosti, uživanje predvsem rafinirane hrane, pa tudi številne slabe navade - predvsem kajenje in zlorabo alkohola.

Kar zadeva atrofični proces, kot je celiakija, je v njegov razvoj vključenih več dejavnikov, vključno z geni in prehranjevalnimi navadami. Gre za avtoimunsko bolezen, pri kateri se tkiva tankega črevesa poškodujejo zaradi uživanja glutena. Ko ljudje z določenimi genetskimi tveganji uživajo hrano z glutenom, se razvije imunski odziv v obliki odziva na glutenske beljakovine (gliadine in glutenine), ki napadajo strukture tankega črevesa. Med temi napadi se poškodujejo resice, ki omogočajo absorpcijo hranil. Poškodovane resice postanejo krajše in bolj sploščene, kar znatno poslabša absorpcijo hranil.

Ljudje s celiakijo imajo alelne variante, kot sta HLA-DQ2 ali HLA-DQ8. Vendar pa dedovanje teh alelov ne vodi vedno do razvoja celiakije in črevesne atrofije. Poleg tega morajo biti prisotni tudi drugi dejavniki, kot je uživanje živil, ki vsebujejo gluten (pšenica, ječmen, rž itd.). [ 2 ]

Patogeneza

Patogenetski mehanizem črevesne atrofije je pogosto povezan z motnjami črevesne biocenoze. Patološko provnetno vlogo imajo mikrobne aminokisline - presnovni produkti skatol in indol. Zaradi povečane aktivnosti oportunistične flore se zviša raven histamina, kar vodi do splošne senzibilizacije, oslabitve humoralne in celične zaščite. Ker se takšna flora odlično prilagaja okoljskim razmeram, postopoma zavira zdravo črevesno floro. Ob ozadju pomanjkanja bifidobakterij so moteni procesi prebave, absorpcije in asimilacije hranilnih snovi.

Pomembno vlogo v patogenetskem mehanizmu razvoja črevesne atrofije igrajo nevroregulacijske motnje organa, ki temeljijo na šibkosti zaviralnih učinkov možganske skorje na spodnje dele z močnim padcem reaktivnosti simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema ter povečanju ravni bioaktivnih snovi - histamina in serotonina.

Pomemben prispevek k razvoju atrofičnih procesov predstavlja odpoved imunološke reaktivnosti. Povečanje ravni imunoglobulinov spremlja pojav črevesnih avtoprotiteles v krvi, kar kaže na vpletenost senzibilizacije na tkivne antigene. S spremembami bioloških in imunoloških lastnosti mikroorganizma se motijo simbiotski odnosi med organizmom in črevesno mikrofloro, kar ustvarja ugodne pogoje za imunološke motnje. [ 3 ]

Krvni obtok se močno spremeni. Spremeni se vaskularna prepustnost, pojavijo se manifestacije sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

Črevesna atrofija se lahko razvije zaradi zastrupitve in toksičnih presnovnih procesov, endokrinih patologij, bolezni osrednjega živčnega sistema. Težava se naravno pojavi pri motnjah motilitete ali toksičnih učinkih na črevesna tkiva.

Gliadin ima vodilno vlogo pri patogenezi celiakije. Njegove frakcije so strupene za ljudi s celiakijo. Hkrati alfa-gliadin s 33-mernim peptidom igra vlogo aktivatorja imunskega odziva, kar je posledica njegove odpornosti na učinke prebavnih proteinaz.

Pri celiakiji je uživanje živil, ki vsebujejo gluten, pomemben, vendar ne edini dejavnik pri razvoju patologije. Pomembni so tudi antigeni glavnega kompleksa histokompatibilnosti. Na splošno ima črevesna atrofija pri celiakiji večfaktorski izvor. Poleg genetske predispozicije in vpliva toksičnega glutena imajo pri razvoju motnje dodatno vlogo tudi notranji okoljski dejavniki. [ 4 ]

Simptomi črevesna atrofija

Raznoliki patogenetski mehanizmi razvoja črevesne atrofije določajo raznolikost in nespecifičnost simptomatologije patologije. Motnja nima takšnih simptomov, s katerimi bi bilo mogoče jasno ugotoviti prisotnost atrofije. Poleg tega je klinična slika pogosto (zlasti v zgodnjih fazah razvoja) izjemno skopa. Potek bolezni je dolgotrajen, lahko se nadaljuje s periodičnim menjavanjem recidivov in remisij, s postopnim poslabšanjem težave.

V obdobjih poslabšanja se bolniki počutijo slabše, pojavijo se ali okrepijo znaki zastrupitve: utrujenost, poslabšanje apetita, rahlo povišana temperatura, motijo bolečine v glavi. Hkrati se pojavijo bolečine v trebuhu - boleče, ki se lahko okrepijo pred ali med odvajanjem blata.

Mnogi bolniki povezujejo pojav ali poslabšanje sindroma bolečine z uživanjem hrane: pogosteje se to zgodi približno 1,5 ure po obroku. Če se bolečina pojavi takoj po jedi, je posledica povečanega napihovanja in napihnjenosti trebuha. Izpuščanje plinov ali odvajanje blata povzroči lajšanje bolečine ali njeno izginotje. Na splošno lahko sindrom bolečine opišemo kot bolečino, ki jo pogosto povzroči uživanje hrane.

Poleg bolečih občutkov se moti ritem odvajanja blata, spremeni se značaj blata. Bolniki pogosteje poročajo o zaprtju kot driski. Blato je lahko odsotno 1-3 dni, zaradi česar je včasih treba dati klistir ali jemati odvajala. V blatu se lahko pojavi sluz ali kri. Vrsta blata: tako imenovani "ovčji" ali zgoščen fekaloma. Včasih se pojavi nestabilnost blata, zamenjava zaprtja z drisko.

Mnogi bolniki kažejo znake avtonomne disfunkcije in nevroloških motenj: nespečnost ali zaspanost, razdražljivost, splošna utrujenost, glavobol, nestabilnost pulza.

Med zunanjim pregledom opazimo simptome kronične zastrupitve. Na jeziku so plaki. Trebušni predel je napihnjen, včasih boleč na palpacijo. Pri hiperkineziji prevladujejo znaki spastičnega kolitisa, pri hipokineziji pa atonični ali hipotonični kolitis.

Na splošno je potek črevesne atrofije dolgotrajen, valovit. Druge obstoječe bolezni prebavil imajo izrazit vpliv na simptomatologijo, na kar je treba biti pozoren med diagnozo.

Če se atrofične spremembe razširijo na črevesje in želodec, se pojavijo simptomi, kot so poslabšanje apetita, neprijetno spahovanje in slabost. Mnogi bolniki poročajo o občutku teže in polnosti v trebuhu, prekomernem slinjenju, zgagi in neprijetnem priokusu v ustih.

Postopoma se klinična slika širi, dopolnjujejo jo ropotanje v trebuhu, intoleranca na mlečne izdelke, nestabilnost blata. Nekateri bolniki izgubijo telesno težo, razvije se anemija, hipovitaminoza, kar povzroči hudo šibkost in utrujenost, težave z dihanjem že pri majhni telesni aktivnosti.

Težave s prebavo hrane vplivajo na stanje kože. Koža postane suha, lušči se in pojavi se prhljaj. Hkrati se poslabša imunost in oslabi vid.

Prvi znaki

Vodilni simptom vseh vrst črevesne atrofije je topa ali napadalna bolečina v trebušnem predelu. Natančna lokalizacija bolečine je odvisna od tega, kateri segment črevesja je prizadet. Tako se bolečina lahko pojavi v predelu popka, v desnem iliakalnem predelu, levem subkostalnem predelu ali pa se "razlije" po celotnem trebušnem predelu.

Po plinih ali uspešnem odvajanju blata se pogosto pojavi začasno olajšanje. Čez nekaj časa se bolečina vrne ali poslabša. Pri lajšanju bolečine lahko pomaga tudi jemanje antispazmodik ali uporaba vira toplote.

Pojav bolečine pri telesni aktivnosti ali potiskanju lahko kaže na globljo črevesno atrofijo.

Drugi prvi znaki pogosto vključujejo:

• Motnje defekacije, zaprtje, ki se izmenjuje z drisko, "ovčji" iztrebki;
• Zvoki "ropanja" v trebuhu, napihnjenost, s težnjo po intenziviranju po obroku;
• Nenormalne nečistoče v blatu (pogosteje - sluz ali kri, progaste);
• Občutek pritiska, teže v črevesnem predelu;
• Boleč tenesmus (lažni pozivi k odvajanju blata);
• Poslabšanje apetita in s tem povezana hujšanje;
• Subfebrilna vročina, glavobol, huda utrujenost;
• Spahovanje zraka;
• Slabost in bruhanje (redko).

Klinična slika takšnega patološkega stanja, kot je celiakija, ima podobne znake:

• Mršavost;
• Izmenjava med zaprtjem in drisko;
• Tope, vlečne bolečine v trebuhu;
• Bolečine v sklepih;
• Vezikularni izpuščaji na koži in sluznicah;
• Stalna in huda utrujenost.

Simptomi črevesne atrofije lahko sovpadajo s simptomi kroničnega gastroenteritisa. Potek bolezni je intermitenten, z izmeničnimi obdobji poslabšanj in remisij. Takšne spremembe običajno izzovejo prehranske motnje ali zunanji stresorji. Žal pa ob odkritju prvih znakov izjemno majhen odstotek bolnikov poišče zdravniško pomoč. Večina bolnikov težavo ignorira ali se samozdravi, kar sčasoma vodi do poslabšanja patologije in razvoja zapletov.

Atrofija želodca in črevesja

Razvoj atrofičnih procesov v želodcu običajno izzovejo različni agresivni dejavniki - zlasti bakterija Helicobacter pylori, klorovodikova kislina, duodenogastrični refluks, pepsin, pa tudi nezadostna zaščita sluznice (na primer s pomanjkanjem regeneracije epitelija, nepravilno oskrbo organa s krvjo itd.).

Atrofija se začne približno 2-3 leta po začetku vnetnega procesa. Na primer, atrofične znake odkrijemo pri 43 % bolnikov s kroničnim gastroenterokolitisom že 10 let po manifestaciji patologije. Strokovnjaki pogosto govorijo o atrofiji kot zadnji fazi vnetne bolezni.

Za razvoj atrofije sluznice sta znana dva glavna mehanizma:

• Poškodbe zaradi neposredne izpostavljenosti (zlasti bakterijske);
• Avtoimunska reakcija.

Okužba s Helicobacter pylori je zelo razširjena. Povzroča poškodbe in strukturne spremembe celic, negativno vpliva na zaščitno funkcijo sluznice, spodbuja in podpira stalen potek vnetnega procesa v tkivu, kar povzroča atrofijo. [ 5 ]

Avtoimunski proces pa povzročajo dedne okvare imunoreaktivnosti telesa. Med reakcijo "antigen-protitelo" pride do prezgodnjega odmiranja in nepravilnega zorenja novih celičnih struktur. To povzroči postopno slabitev želodčne kislosti, spremembe v strukturi sluznice in zmanjšanje proizvodnje klorovodikove kisline. V prebavnem sistemu se poslabša absorpcija vitaminov in železa, pojavi pa se tudi anemija.

Gastritis, povezan s Helicobacterjem, lahko izzove razvoj avtoimunske agresije proti želodčnemu epitelijskemu tkivu z nadaljnjim razvojem atrofičnih in metaplastičnih procesov. Pri bolnikih z odkritim Helicobacter pylori se pogosteje pojavlja žlezna atrofija, še posebej izrazita pri visokih titrih avtoprotiteles.

V svojem razvoju atrofija želodca in črevesja poteka skozi več stopenj:

• Razvije se površinski vnetni proces, proizvodnja klorovodikove kisline trpi neznatno, ni znakov patologije;
• Obstajajo žarišča atrofije;
• Pojavijo se difuzne spremembe z izrazitimi motnjami sekretorne funkcije (sluznično tkivo se redči, nastajajo žarišča metaplazije tankega črevesa).

Atrofija želodca in črevesja velja za enega osnovnih dejavnikov tveganja za razvoj malignih tumorjev. Glavni simptomi težave: sprememba apetita, slabost, neprijetno spahovanje. Večina bolnikov ima občutek teže in polnosti v želodcu, slinjenje, zgago, opazimo neprijeten okus v ustih. Postopoma se dodajajo tudi drugi simptomi, kot so napenjanje, nestabilno blato (zaprtje nadomesti driska). Pri pogosti driski so možni hujšanje, manifestacije pomanjkanja mineralov in vitaminov, anemija. Zaradi motenega odvajanja hrane se lahko pojavijo bolečine v trebuhu (tope, tiščajoče, s povečano intenzivnostjo po jedi). Če se atrofični procesi ne zdravijo, lahko povzročijo razvoj hipovitaminoze in anemije, aklorhidrije, ulcerativnih lezij in raka.

Zapleti in posledice

Če se ne zdravimo in zanemarjamo zdravniški nasvet, se tveganje za razvoj hudih zapletov črevesne atrofije znatno poveča:

• Rak debelega črevesa; [ 6 ]
• Perforacija prizadete črevesne stene;
• Popolna ali delna črevesna obstrukcija;
• kaheksija;
• Masivna krvavitev;
• Septični zapleti.

Črevesna atrofija lahko postane tako zapletena, da bolnik potrebuje nujno operacijo.

Posebej resni zapleti vključujejo:

• Strupeni megakolon - prekomerna širitev lumna debelega črevesa, ki povzroča izrazito poslabšanje bolnikovega počutja, vročino, zaprtje, napenjanje in druge znake zastrupitve.
• Masivna črevesna krvavitev - nastane, ko so izpostavljene velike žile, ki oskrbujejo črevesno steno s krvjo. Količina izgubljene krvi lahko doseže do 500 ml na dan.
• Perforacija stene debelega črevesa - nastane na ozadju prekomernega raztezanja in atrofičnega tanjšanja stene votlega organa. Posledično vsebina črevesja vstopi v trebušno votlino, razvije se peritonitis.
• Rak debelega črevesa in danke - se lahko razvije ob dolgotrajnem atrofičnem procesu. Atrofija debelega črevesa in danke je še posebej pogosta pri malignizaciji.

Maligna transformacija se diagnosticira:

• Z desetletnim potekom atrofije - v 2% primerov;
• Z 20-letnim potekom v 8 % primerov;
• Če je črevesna atrofija prisotna že več kot 30 let – v 18 % primerov.

Diagnostika črevesna atrofija

Da bi dobili čim bolj popolno sliko obstoječe bolezni in nato izbrali pravilno taktiko zdravljenja, zdravnik predpiše celovito diagnozo, ki vključuje tako laboratorijske kot instrumentalne študije.

Najprej se opravijo krvne preiskave. To je potrebno za ugotavljanje vnetnega ali alergijskega procesa, za ugotavljanje morebitne anemije (zaradi izgube krvi), za oceno kakovosti presnovnih procesov (beljakovine, voda-elektroliti) in verjetnosti prizadetosti jeter ali drugih notranjih organov. Izvaja se tudi laboratorijska diagnostika za oceno učinkovitosti predpisanega zdravljenja in spremljanje dinamike.

Poleg splošnih in biokemijskih krvnih preiskav lahko zdravnik predpiše študijo indikatorjev perinuklearnih citoplazemskih antinevtrofilnih protiteles (pANCA), protiteles proti saharomicetom (ASCA) in tako naprej.

Analiza blata vključuje koprogram, Gregersenovo reakcijo (določa prisotnost skrite krvi). Hkrati se odkrijejo morebitne nečistoče sluzi, gnoja in krvi v blatu.

V prisotnosti infekcijskega procesa in potrebi po izbiri antibakterijskih zdravil se predpiše bakteriološka kultura in PCR.

Endoskopija je eden glavnih instrumentalnih postopkov za črevesno atrofijo. Metoda se lahko uporablja tako ambulantno kot bolnišnično. V prvi fazi endoskopskega pregleda zdravnik pacientu razloži, kako se pravilno pripraviti na postopek. V skoraj vseh primerih priprava zahteva čiščenje črevesne votline s pomočjo posebnih odvajal, čistilnega klistirja ali obojega v kombinaciji. Na dan načrtovanega endoskopskega pregleda je prepovedano jesti (zajtrk), dovoljeno pa je piti vodo. Na splošno tehnika vključuje vstavitev endoskopske cevi skozi anus, opremljene z osvetljevalno napravo in videokamero. Tako lahko specialist vizualno pregleda stanje sluznice in ugotovi značilne znake črevesne atrofije. Po potrebi se hkrati odvzame biopsija - delček črevesnega tkiva - ki se nato pošlje na histološki pregled.

Endoskopsko instrumentalno diagnozo lahko predstavljajo takšni postopki:

• Rektoromanoskopija z uporabo togega rektoromanoskopa v predelu rektuma in sigmoidnega kolona;
• Fibroileokolonoskopija z uporabo fleksibilnega endoskopa v debelem črevesu in ileumu;
• Fibrosigmoidoskopija z uporabo fleksibilnega endoskopa v rektumu in sigmoidnem kolonu;
• Fibrokolonoskopija z uporabo fleksibilnega endoskopa v debelem črevesu.

Trajanje teh postopkov se lahko giblje od 20-30 minut do ure in pol (npr. če se uporablja površinska anestezija).

Rentgensko slikanje se predpiše le, če endoskopije iz kakršnega koli razloga ni mogoče izvesti.

Druga pogosta metoda, irigoskopija, vključuje dajanje barijeve suspenzije - radiografskega kontrastnega sredstva - pacientu v klistir, nakar se naredijo rentgenski posnetki črevesja. Po praznjenju se v črevesno votlino vnese zrak in se ponovno posnamejo slike. Posledično specialist dobi sliko zoženja in razširitve črevesja, vnetnih področij ali površinskih sprememb sluznice.

Pregledna radiografija je predpisana za izključitev razvoja zapletov - kot sta perforacija ali toksična širitev črevesja.

Ultrazvok pri črevesni atrofiji se zaradi nizke informativnosti praktično ne uporablja. [ 7 ]

Diferencialna diagnoza

Preden se loti popolne diagnoze, mora zdravnik izključiti prisotnost številnih bolezni pri pacientu, ki potekajo s podobno klinično in endoskopsko sliko. Med takimi patologijami so:

• Infekcijski enterokolitis (parazitska, bakterijska, virusna etiologija);
• Crohnova bolezen;
• Ishemična oblika enterokolitisa (ki jo povzroča pomanjkanje prekrvavitve črevesne stene);
• Divertikulitis;
• Enterokolitis, ki ga povzroča jemanje določenih zdravil;
• Radiacijski enterokolitis;
• Maligni tumor debelega črevesa;
• Solitarni ulkus rektuma;
• Endometrioza pri ženskah itd.

Te bolezni lahko kažejo simptomatologijo, podobno črevesni atrofiji. Vendar pa je zdravljenje teh patologij bistveno drugačno. Zato se mora bolnik ob pojavu prvih znakov motnje posvetovati z zdravnikom in ne poskušati sam diagnosticirati in zdraviti bolezni.

Pogosto je težko ločiti med črevesno atrofijo in Crohnovo boleznijo. Če obstajajo dvomi, zdravnik predpiše dodatno diagnostiko:

• Imunološki;
• Radiološki;
• Endoskopski.

Postavitev pravilne diagnoze je izjemno pomembna, čeprav imajo številne predstavljene bolezni podobne mehanizme razvoja. Tudi v teh primerih je zdravljenje vedno drugačno. V redkih primerih se postavi diagnoza nerazvrščenega (nediferenciranega) enterokolitisa: kadar iz nekega razloga ni mogoče postaviti natančne diagnoze.

Diagnoza celiakije je ločen problem. Za razliko od bolezni, povezanih z alergijami na hrano (vključno z alergijami na gluten), celiakije ni mogoče neposredno povezati z uživanjem živil, ki vsebujejo gluten. Vpletenost glutena v poškodbo črevesnega tkiva je mogoče odkriti le z morfološko analizo biopsije sluznice. Atrofija resic tankega črevesa ni značilna le za celiakijo, temveč tudi za akutne črevesne okužbe ali pomanjkanje imunoglobulinov.

Kar zadeva divertikulitis, gre za atrofijo črevesnih mišic z njihovo širitvijo v nižje ležečih predelih. Gre za kronično patologijo, pri kateri stene debelega črevesa tvorijo vrečke podobne izbokline skozi plast mišic. Diagnoza divertikulitisa se ne postavi, dokler zdravnik popolnoma ne izključi prisotnosti raka. Pomembno si je zapomniti, da se bolnikom pogosto hkrati diagnosticirajo tako divertikuli kot kolorektalni rak. Včasih rak in divertikuloza obstajata skupaj v istem segmentu debelega črevesa.

Zdravljenje črevesna atrofija

Takoj po diagnozi se bolniku s črevesno atrofijo predpiše posebna dieta, ki jo je pomembno strogo upoštevati. Strokovnjaki pripravijo individualiziran načrt prehrane, ki opisuje vsa priporočila glede sestave in pravil kuhanja ter prehranskega režima.

Zdravila se uporabljajo glede na indikacije in diagnostične rezultate. Če se odkrije infekcijski proces, se lahko predpiše antibiotična terapija. Za zmanjšanje bolečinskega sindroma se uporabljajo antispazmodiki. V večini primerov je primerno uporabiti zdravila, ki lahko obnovijo normalno črevesno mikrofloro. Če je indicirano, so lahko potrebna odvajala ali adstringenti.

V obdobjih poslabšanja vnetja izključite začimbe, ocvrto in mastno hrano, ognjevzdržne maščobe, prekajeno meso in klobase, omake, konzervanse in marinade. Prepovedani so gobe in oreščki, sveže pecivo in palačinke, kava in kakav (vključno s čokolado), gazirane pijače in sladoled, hitra hrana in prigrizki, surovo sadje in zelenjava, mleko in suho sadje.

Priporočena živila vključujejo kašo brez mleka na osnovi riža, ovsenih kosmičev, ajde in zdroba. Dovoljena so jajca, žitne in zelenjavne juhe (brez pasiviranja), belo pusto meso in parjene morske ribe, suh lahek kruh, galete, prepečenec, zelenjavni pire krompir (vključno s krompirjem), pečeno sadje brez kože (jabolka ali hruške), nekoncentrirani kompoti in kisle jedi, nekisli naravni žele. Hrana se kuha na pari, kuha, pasira ali pretlači, peče in postreže topla.

V obdobjih remisije hrane ni mogoče zmleti ali pasirati. V prehrano vnesite naravne sokove, razredčene z vodo v razmerju 50/50, ne-kisle jagode, marmelado, penice, sveže kumare.

Mlečni izdelki se uvajajo v stabilni remisiji. Prednost imajo ne-kisli skuti s srednjo vsebnostjo maščobe (lahko v obliki enolončnic ali parjenih sirovih tortic), naravnem jogurtu in kefirju. Trdi ne-ostri sir se lahko uživa le, če je funkcija odvajanja blata normalna.

Če je bolniku diagnosticirana celiakija, je glavna terapevtska metoda strogo dosmrtno upoštevanje brezglutenske diete. Dieta je popolnoma brez pšenice, rži, ječmena, ovsa v vseh njihovih pojavnih oblikah. Torej, pod prepovedjo so kruh, testenine, ovsena kaša, pšenica ali zdrob. Pozitiven učinek spremembe prehrane postane opazen v prvih nekaj tednih.

Izbira vrst konzervativnega in kirurškega zdravljenja se določi glede na resnost in obseg atrofičnega procesa, učinkovitost predhodno izvedene terapije in stopnjo tveganja za zaplete. [ 8 ]

Indikacije za kirurški poseg vključujejo:

• Odsotnost potrebnega učinka konzervativnega zdravljenja ali nezmožnost njegovega nadaljevanja;
• Razvoj črevesnih zapletov;
• Malignost procesa ali povečana tveganja zanj.

Preprečevanje

Žal večina ljudi prepozno pomisli na svoje zdravje, ko se bolezen že razvija in so simptomi izraziti. Mnogi, čeprav vedo za prisotnost težave, še naprej zanemarjajo nasvete zdravnika, ignorirajo priporočila o zdravi prehrani in aktivnem življenjskem slogu, saj to smatrajo za težavno in neučinkovito zadevo. Medtem je najučinkovitejše preprečevanje razvoja črevesne atrofije preprosto in učinkovito. Sestavljeno je iz naslednjih priporočil:

• Jejte redno, približno ob istem času;
• Zaužijte zadostno količino tekočine sobne temperature (izračun optimalne količine tekočine - od 30 do 40 ml na 1 kg telesne teže);
• Izogibajte se sladkarijam, hrani s konzervansi, prekajenemu mesu, začinjenim začimbam, živalskim maščobam;
• V dnevno prehrano vključite fermentirane mlečne izdelke, vlaknine, rastlinska olja.

Obvezno se je treba odpovedati znanim slabim navadam. Dokazano je, da alkohol in nikotin prispevata k razvoju vnetnih procesov prebavil, onkologije, patologij jeter in trebušne slinavke, kar je posledica negativnega vpliva alkoholov, toksinov, kemičnih spojin. Pomembno: prebavne težave, vključno s črevesno atrofijo, lahko posredno izzovejo ne le običajne cigarete, temveč tudi vodne pipe, IQOS in tako naprej.

Drug pomemben preventivni ukrep je zavesten pristop k lastnemu zdravju. Samozdravljenja se ne sme izvajati: če se pojavijo sumljivi simptomi, je treba obiskati družinskega zdravnika in opraviti diagnostiko. Neupravičena in nepravilna uporaba zdravil lahko povzroči zelo nesrečne posledice. Na primer, črevesno atrofijo lahko izzove dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil, dolgotrajna antibiotična terapija, nepismena uporaba kortikosteroidnih zdravil. Nič manj nevarni so tudi vse vrste ljudskih postopkov z nedokazano učinkovitostjo: v to kategorijo spadajo različna tako imenovana "čiščenja" prebavil, tyubazhi, dolgotrajno postenje itd. Vsak od teh postopkov se je treba vnaprej dogovoriti z zdravnikom in izvajati le z njegovim dovoljenjem in pod njegovim nadzorom.

Za preprečevanje bolezni želodca in črevesja je priporočljivo normalizirati psihoemocionalno stanje, se izogibati preobremenjenosti, stresu, pretiranim reakcijam na morebitne težke življenjske situacije (odpustitev, ločitev itd.). V teh situacijah lahko pomagajo seanse meditacije, svetovanje psihologa, športni trening, avtotrening. V nekaterih primerih se lahko na zdravnikovo vztrajanje jemljejo posebni pomirjevalci.

Preprečevanje vključuje tudi boj proti debelosti: sestavljata ga pravilna prehrana in vadba. Znano je, da prekomerna telesna teža izzove pojav težav s trebušno slinavko in jetri ter prispeva k zmanjšanju črevesne motilitete. Da bi se znebili odvečnih kilogramov, morate skrbno premisliti in sestaviti prehrano, katere osnova naj bodo zelenjava in sadje, žitarice, pusto belo meso in morski sadeži. Zdravo prehrano nujno dopolnjuje kompetentna in odmerjena telesna aktivnost.

Ti ukrepi lahko postopoma stabilizirajo presnovo, okrepijo imunski sistem, nasičijo kri s kisikom in izboljšajo psihočustveno stanje. Posledično se bo oseba izognila razvoju različnih bolezni prebavnega sistema, vključno s črevesno atrofijo, in ohranila svoje zdravje za dolgo časa.

Napoved

Črevesna atrofija je resna patološka sprememba v črevesni strukturi. Če se zdravljenje zanemari ali se terapevtski ukrepi ne sprejmejo pravočasno, se lahko razvijejo resni zapleti, notranje krvavitve in nepopravljive spremembe v prebavnem sistemu.

Za izboljšanje prognoze bolezni, preprečevanje nadaljnjih morfoloških sprememb in razvoja raka debelega črevesa je priporočljivo:

• Vsaj dvakrat letno se posvetujte z zdravnikom;
• Redno izvajajte rutinsko endoskopijo (pogostost določi zdravnik glede na intenzivnost morfoloških nepravilnosti v črevesju);
• Redno jemljite krvne preiskave za pravočasno odkrivanje anemije in oceno dinamike zdravljenja;
• Držite se diete, ki jo je predpisal lečeči zdravnik;
• Upoštevajte vsa zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik;
• Z zdravniki se posvetujte o jemanju zdravil, ki lahko negativno vplivajo na stanje črevesnih tkiv.

Črevesna atrofija je bolezen, za katero je značilno tanjšanje črevesne sluznice, kar je posledica vpliva negativnih dejavnikov. Sprva vnetni proces postopoma napreduje, sluznica se uniči vse do ligamentno-mišičnega mehanizma prizadetega dela prebavil. Zaradi dolgotrajnega patološkega procesa se lumen votlega organa zoži, njegova funkcija pa se postopoma izgublja.

Črevesno atrofijo spremljajo številni nespecifični simptomi, ki znatno poslabšajo kakovost življenja bolnika. Nekateri zapleti pa lahko ogrozijo ne le zdravje, temveč tudi življenje bolnika. Žal se pogosto pojavljajo težave s pravočasno postavitvijo pravilne diagnoze, saj je simptomatologija črevesne atrofije podobna drugim boleznim tega organa. Kljub temu, če je diagnoza postavljena pravočasno in pravilno ter je predpisano zdravljenje pravilno, lahko prognozo štejemo za pogojno ugodno. Bolezni ni mogoče popolnoma ozdraviti, vendar je pogosto mogoče ustaviti njen nadaljnji razvoj.