Avtoimunski hepatitis: zdravljenje

Kontrolirane klinične študije so pokazale, da zdravljenje s kortikosteroidi podaljša življenjsko dobo v primeru resnega kroničnega hepatitisa tipa I.

Prednosti zdravljenja avtoimunskega hepatitisa so še posebej očitne v prvih dveh letih. Slabost se zmanjša, apetit se izboljša, zvišana telesna temperatura in artralgija prinašajo zdravljenje. Menstrualni ciklus je obnovljen. Količina bilirubina, y-globulina in aktivnosti transaminaz se običajno zmanjša. Spremembe so tako izrazite, da je na njihovi podlagi mogoče ugotoviti diagnozo avtoimunskega kroničnega hepatitisa. Histološki pregled jeter v ozadju zdravljenja kaže na zmanjšanje aktivnosti vnetnega procesa. Vendar ni mogoče preprečiti izida kroničnega hepatitisa pri cirozi.

Biopsija jeter mora pred začetkom zdravljenja. Če motnje strjevanja krvi služijo kot kontraindikacija za ta postopek, je treba biopsijo opraviti čim prej po remisiji, ki so jo sprožili kortikosteroidi.

Običajni odmerek prednizolona je 1 teden 30 mg / dan, nato pa se zmanjša na vzdrževalni odmerek 10-15 mg na dan. Začetni tečaj traja 6 mesecev. Ko se doseže remisija, ki se oceni na podlagi rezultatov kliničnih in laboratorijskih raziskav in, če je mogoče, ponavljajoče biopsije jeter, se odmerek zdravila postopno zmanjša v dveh mesecih. Na splošno se prednizolonska terapija običajno nadaljuje približno 2-3 let in dlje, pogosto celo življenje. Predčasna odpoved zdravila povzroči poslabšanje bolezni. Čeprav zdravljenje ponavljamo po 1-2 mesecih, so možni smrtni izidi.

Težko je določiti čas prekinitve zdravljenja. Morda je priporočljiva dolgoročna terapija z majhnimi odmerki (manj kot 10 mg / dan) prednizolona. Prednizolon se lahko uporablja v nekoliko višjem odmerku. Prednizon prednizona na dan ni priporočljiv zaradi večje pogostosti resnih zapletov in manj pogostega remisija, doseženega s histološkim pregledom.

Zapleti kortikosteroidne terapije vključujejo lunat obraz, akne, debelost, hirsutizem in strije. Posebej so nezaželene za ženske. Resnejši zapleti so zaostajanje rasti pri bolnikih, mlajših od 10 let, sladkorni bolezni in hudih okužb.

Izguba kostne mase se odkrije tudi v odmerku 10 mg prednizolona na dan in je povezana s trajanjem zdravljenja. Neželeni učinki so redki, če odmerek prednizolona ne presega 15 mg / dan. Če je treba, preseči ta odmerek ali v primeru resnih zapletov, je treba razmisliti o alternativnih možnostih zdravljenja.

Če pri odmerku prednizolona 20 mg / dan ne pride do remisije, lahko zdravilo azatioprin dodate v odmerku 50-100 mg na dan. Ni primeren za široko uporabo. Dolgoročno (v mesecih ali celo letih) zdravljenje s tem zdravilom ima očitne pomanjkljivosti.

Shema jemanja prednizolona pri kroničnem avtoimunskem hepatitisu

Prvi teden

10 mg prednizolona 3-krat na dan (30 mg / dan)

Drugi in tretji teden

Zmanjšanje odmerka prednizolona na vzdrževanje (10-15 mg / dan)

Vsak mesec

Klinični pregled s testi jeter

Do 6 mesecev

Popolni klinični in laboratorijski pregled

Biopsija pražena

Popolna odpustitev

Postopen umik prednizolona

Obnovitev zdravljenja v primeru poslabšanja

Odsotnost odpusta

Nadaljevanje zdravljenja z prednizolonom v vzdrževalnem odmerku še 6 mesecev, glede na dodatek azatioprina (50-100 mg / dan)

Največji odmerek 20 mg prednizolona s 100 mg azatioprina

Najmanj dve leti: pred izginotjem antinuklearnih protiteles v serumu pred normalizacijo bilirubina, aktivnosti y-globulina in transaminaze, pomanjkanje aktivnosti pri biopsiji jeter (običajno več kot 2 leti)

Drugi znaki za uporabo azatioprina so povečani simptomi cushingoid, sočasne bolezni, kot je diabetes mellitus, in drugi neželeni učinki, povezani z uporabo prednizolona v odmerkih, potrebnih za doseganje remisije.

Izoliranemu vnosu azatioprina v visokem odmerku (2 mg na 1 kg telesne mase) se lahko predpiše bolnikom, ki so s kombiniranim zdravljenjem dosegli popolno odpustitev najmanj 1 leto. Neželeni učinki vključujejo artralgijo, mielosupresijo in povečano tveganje za nastanek raka.

Ciklosporin se lahko uporablja pri bolnikih, ki so odporni proti terapiji s kortikosteroidi. To strupeno zdravilo je treba uporabiti le kot zadnja možnost, z neučinkovito standardno terapijo.

Indikacije za presaditev jeter so opisane v primerih, ko kortikosteroidi niso dosegli remisije ali ko je proces daleč šel, ko se razvijejo zapleti ciroze. Preživetje po presaditvi jeter je primerljivo kot pri bolnikih, ki so dosegli remisijo s kortikosteroidi. Ponavljajoče se jetrne biopsije po presaditvi ne kažejo ponovitve avtoimunskega kroničnega hepatitisa.

[1], [2], [3]