Avtoimunski hepatitis

Avtoimunski hepatitis je kronični hepatitis neznane etiologije, pri katerem imajo avtoimunski mehanizmi vodilno vlogo.

Bolezen je pogostejša pri ženskah (razmerje med moškimi in ženskami pri avtoimunskem hepatitisu je 1:3), najpogosteje oboleli so v starosti 10–30 let.

Etiologija

Etiologija ni znana. Imunske spremembe so očitne. Ravni gama globulina v serumu so izjemno visoke. Pozitivni rezultati testa LE celic pri približno 15 % bolnikov so privedli do izraza "lupoidni hepatitis". Pri znatnem deležu bolnikov so prisotna tkivna protitelesa.

Kronični (lupoidni) hepatitis in klasični sistemski eritematozni lupus nista enaki bolezni, saj klasični lupus le redko kaže kakršne koli spremembe v jetrih. Poleg tega bolniki s sistemskim eritematoznim lupusom v krvi nimajo protiteles proti gladkim mišicam in mitohondrijem.

V patogenezi avtoimunskega hepatitisa imajo pomembno vlogo okvare imunske regulacije, zlasti zmanjšanje T-supresorske funkcije limfocitov in pojav različnih avtoprotiteles. Ta protitelesa so fiksirana na membrani hepatocitov, zaradi česar se ustvarijo pogoji za razvoj citotoksičnih reakcij, odvisnih od protiteles, ki poškodujejo jetra in povzročijo razvoj imunskega vnetja.

Vzroki in patogeneza avtoimunskega hepatitisa

Klinična slika

Bolezen se pojavlja pretežno pri mladih; polovica bolnikov je starih med 10 in 20 let. Drugi vrhunec bolezni opazimo med menopavzo. Tri četrtine so ženske.

V večini primerov vzorec bolezni jeter ni skladen z ugotovljenim trajanjem simptomov. Kronični hepatitis lahko ostane asimptomatski več mesecev (in morda celo let), preden se zlatenica pokaže in se lahko postavi diagnoza. Bolezen je mogoče prepoznati prej, če rutinsko testiranje razkrije znake bolezni jeter ali če so testi delovanja jeter nenormalni.

Simptomi avtoimunskega hepatitisa

Laboratorijski podatki

1. Popolna krvna slika: normocitna, normokromna anemija, blaga levkopenija, trombocitopenija, povečana sedimentacija eritrocitov. Zaradi hude avtoimunske hemolize je možna visoka stopnja anemije.
2. Splošna analiza urina: lahko se pojavita proteinurija in mikrohematurija (z razvojem glomerulonefritisa); z razvojem zlatenice se v urinu pojavi bilirubin.

Diagnoza avtoimunskega hepatitisa

Zdravljenje

Kontrolirane klinične študije so pokazale, da zdravljenje s kortikosteroidi podaljšuje preživetje pri hudem kroničnem hepatitisu tipa I.

Koristi zdravljenja so še posebej očitne v prvih dveh letih. Šibkost se zmanjša, apetit se izboljša, vročina in artralgija sta ozdravljivi. Menstrualni cikel se obnovi. Ravni bilirubina, γ-globulina in transaminaz se običajno znižajo. Spremembe so tako izrazite, da jih je mogoče uporabiti za postavitev diagnoze avtoimunskega kroničnega hepatitisa. Histološki pregled jeter med zdravljenjem pokaže zmanjšanje aktivnosti vnetnega procesa. Vendar pa ni mogoče preprečiti izida kroničnega hepatitisa v cirozo.

Zdravljenje avtoimunskega hepatitisa

Potek in prognoza avtoimunskega hepatitisa sta izjemno spremenljiva. Potek je valovit z epizodami poslabšanja, ko se zlatenica in šibkost stopnjujeta. Izid kroničnega hepatitisa, ki poteka na ta način, je z redkimi izjemami neizogibno ciroza.

Potek in prognoza avtoimunskega hepatitisa

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]