Babezoza pri ljudeh - nevarna bolezen, toda ozdravljiva

Med protozojnimi zoonotskimi boleznimi babezoza pri ljudeh ni tako široko znana kot npr. Malarija ali lišmanijaza.

Čeprav je parazitologija trpela s svojim povzročiteljem pri živalih ob koncu XIX. Stoletja. In v možnosti okužbe ljudi, so bili zdravniki nalezljivih bolezni prepričani sredi prejšnjega stoletja. In v Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) je bila ta akutna vektorska bolezen dobljena z oznako B60.0.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Po poganja Mednarodno združenje za statistiko infekcijske bolezni v Evropi manifestacij BABEZIOZA dejstev oseba zajeti redki: od leta 1957, ko je bila pomotoma razkrila prvi zbolel (v takratni Jugoslaviji), je bila uradno registrirana ne več kot štiri ducat primerov, predvsem na Irskem, Velika Britanija in Francija. Omeniti velja, da je imel v zgodovini vseh bolnikih splenektomijo.

Tudi posamezni primeri z izrazito klinično sliko so bili zabeleženi v Mehiki, Kolumbiji, Južni Afriki, Egiptu, Koreji, na Kitajskem in na Japonskem. Večina bolnikov je bila starejša od 45-50 let.

Skoraj 20-25% bolnikov ima babeziozo v kombinaciji z  boleznijo Lyme.

Svetovna incidenca človeške babezioze se je sčasoma povečala. Na primer na Kitajskem ni endemične človeške babezioze, v zadnjih treh desetletjih pa se pogosteje pojavljajo bolniki s to boleznijo.

Po uradnih podatkih Centra za globalno zdravje (CDC) v Združenih državah od leta 2011 do vključno leta 2014 je bilo pri 5,542 primerih babezioze pri ljudeh.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Vzroki babesioza

Edini razlog, zakaj ljudje babezioza - vdor, ki je že v telesu različne enostavno, kot Babesii divergens in Babesia mikrotitrsko ali Babesii, ki se nanašajo na vrsto Apicomplexa (ali Sporozoea), rodu Plasmodium, Piroplasmidae ekipo.

Prva podvrsta je običajna na evropskem kontinentu in v Aziji, druga na zahodni polobli, v vzhodni in severni Avstraliji pa sta podvrsta podvrsta. Več o tem mikroskopskem parazitu (njegovi gostitelji, biološki ciklus in razmnoževanje) preberete v ločeni publikaciji -  Babesia.

Carry patogen babezioza protistov okuženih krvnih sesanju členonožci, vretenčarjev paraziti - klopi: Ixodes ricinus (pes klopi), Ixodes persulcatus (Tajga kljukica), črni klopi (Ixode scapulari) in raje Pacific Coast Ixodes Pacificus.

Jasno je, da je način, okužba babezioza prenosljiv - s  kljukico ugrizne človeka, ko sprosti skupaj z ugrizom v sline tekočine, vsebovane v njej - od Babesii sporozoite začne kri osebe.

Običajno je inkubacijsko obdobje razvoja parazitemije po ugrizu od 1 do 4 tedne, včasih pa je lahko veliko daljše.

Poleg tega so možni načini okužbe tudi transfuzije krvi in presaditev organov. Od leta 2003 so ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni dokumentirali več kot 40 primerov babezioze po transfuziji plazme v pločevinkah in dveh primerih okužbe po alotransplantaciji.

[13], [14]

Dejavniki tveganja

Med glavnimi dejavniki tveganja za babeziozo so nalezljive bolezni vključujejo življenje ali obisk endemičnih regij in oslabljeno človeško imunost. In to ni samo HIV, ampak tudi kronične bolezni vseh notranjih organov in onkologije, ki zavirajo imunski sistem, pa tudi imunosupresivno zdravljenje.

Praktično je nemogoče upreti tej prenosljivi bolezni, če je bila oseba podvržena splenektomiji, to je, da je bila njegova vranica odstranjena (funkcija je uničenje mrtvih celic in mrtvih eritrocitov).

Tako kot pri drugih okužbah so pri otrocih in starejših večje tveganje za nastanek hudih oblik babezioze.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Patogeneza

Razlaga patogeneze te bolezni, strokovnjaki opozarjajo na sposobnost babesije, da ne prodre le v človeško kri, temveč v citoplazmo eritrocitov. Število prizadetih krvnih celic je običajno 3-10% skupne mase rdečih krvnih celic, vendar se lahko giblje od manj kot 1% do 85%.

Nadalje znotraj rdečih krvnih celic pride do preoblikovanja babojskih sporozoitov v trofozoite in nato v merozoite. Rast njihovega števila preprosto prekine rdeče krvne celice in reproduktivne celice parazita prenašajo kri in napadajo nove rdeče krvne celice.

Razmnoževanje in patološke učinke ujete v Babesia krvi povzroča vnetnega odziva (zaradi aktivacije vnetnih citokinov) in hemolize (množično uničenje eritrocitov), ki povzroča kliniki babezioze pri ljudeh.

Zaradi močnega znižanja ravni rdečih krvnih celic je opazna hemolitična anemija (ki povzroča stradanje kisika vseh tkiv); v krvi se poveča količina stranskega produkta lize eritrocitov bilirubina (ki se kaže z zlatenico); toksične snovi za telo, preobremenitev vranice in jeter (s povečanjem njihove velikosti in zmanjšanjem funkcij) vstopijo v krvni obtok. Poleg tega se v kapilarah kopičijo fragmenti uničenih rdečih krvnih celic in povzročijo mikrovaskularno stazo.

S povečano hemolizo se ledvice prenehajo soočiti s krvno filtracijo, v kateri se hemoglobin sprošča iz poškodovanih rdečih krvnih celic. Ta železov in protein, ki nosi kisik, "zamaša" ledvične tubule, ki motijo nastajanje urina in njegovo izločanje.

[23], [24], [25], [26]

Simptomi babesioza

Resnost bolezni in njena manifestacija sta odvisna od stanja človeškega imunskega sistema in po nekaterih podatkih polovica otrok in četrtina prej zdravih odraslih nima simptomov babezioze.

Prvi znaki te okužbe so nespecifični in se najpogosteje manifestirajo v obliki gripi podobnih simptomov: splošna šibkost in slabo počutje; zvišana telesna temperatura (konstantna ali občasna, s temperaturo do + 40,5 ° C) - z mrzlico in povečano potenje; glavoboli, bolečine v mišicah in sklepne bolečine; izguba apetita. Takšno klinično sliko je mogoče opazovati od nekaj dni do nekaj mesecev.

Manj pogosti simptomi so lahko slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu; porumenelost kože in zatemnitev urina (če se pojavi hemolitična anemija); videz petehija in ekhimoz; fotofobija s pordelostjo konjunktiva in krvavitvijo v mrežnico; bolečine in pordelost v grlu ali suhem kašlju; trden vrat; hiperestezija; kratka sapa; stanje depresije.

[27], [28], [29], [30]

Zapleti in posledice

Hudi primeri imajo lahko več posledic in zapletov:

• kongestivno srčno in dihalno odpoved, pljučni edem in akutni respiratorni distresni sindrom;
• akutno odpoved ledvic, ledvic, jetrnih ali večkratnih organov;
• huda hemolitična anemija;
• trombocitopenija ali koagulopatija.

Lahko pride do spontanega rupturiranja vranice, miokardnega infarkta; razvijejo šok stanje s smrtnimi posledicami.

Bolniki z oddaljeno vranico so v slabšem stanju, ker krvi niso očiščene okuženih rdečih krvnih celic. To vodi v višjo stopnjo parazitemije, ki v končni fazi povzroča hipoksemijo in posledično grožnjo akutne kardiopulmonalne insuficience.

Poleg tega lahko pri teh bolnikih pride do hemofagocitnega sindroma, zavračanja ledvic in drugih organov, kar vodi v komo.

Pri dolgotrajni babesiozi z organsko poškodbo možganov so zapleti nevrološki in duševni.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostika babesioza

To okužbo je težko diagnosticirati in pravilno diagnosticiranje babezioze zahteva visoko kvalifikacijo na področju medicinske parazitologije. Pritožbe pacienta in fizični (palpacijski) pregled vranice in jeter za ugotavljanje resničnega vzroka ni dovolj

Krvni testi so dodeljeni v specializiranih laboratorijih, ki lahko ustrezno diagnosticirajo okužbo Babesia.

Potrebni so krvni testi, kot so: popolna analiza z diferencialno (skupna formula levkocitov) in ESR; imunski test encimov (ELISA); PCR analiza; IgM ELISA, serološka analiza za IgG in IgM; neposredni preskus Coombs; analiza za LDH (laktat dehidrogenaza); na skupnem bilirubinu in haptoglobinu; na ravni serumskega kreatinina in jetrnih transaminaz.

Urin se uporablja tudi za odkrivanje hemoglobinurije in proteinurije.

Potrditev diagnoze s strani parazitologa je odkrivanje Babesije pod mikroskopom v periferni krvi.

Instrumentalna diagnoza - rentgensko slikanje prsnega koša - je morda potrebna pri bolnikih z zapletov z dihali.

[35], [36], [37]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza naj bi od pacienta v okviru pregleda malarije, huda anemija, granulocitne anaplazmoza (erlihioze), klopni borelioza (lymske borelioze), mrzlice Q, tularemijo izključiti.

Zdravljenje babesioza

Kombinirano medicinsko zdravljenje babezioze se izvaja ob upoštevanju resnosti bolezni.

V blagih in zmernih oblik, ki se uporabljajo v medicini Azitromicin (makrolidni antibiotik) in atovakona (atovakon Mepron, Malarone) za 7-12 dni - gidroksinaftohinonovoe antiprotozoik.

Azitromizin se daje intravensko: 500 mg enkrat na dan (prve tri dni) in do konca poteka 250 mg na dan; odmerek za dojenčke se izračuna po telesni teži. Atatovac se uporablja za 750 mg vsakih 12 ur.

Za bolnike s hudo babeziozo je potrebno parenteralno dajanje antibiotične skupine klindamicin klonamidov (Cleocina) 0,5-0,6 g na vsakih 8-12 ur; V notranjosti jemljejo kinin, hinamin, kinocid ali klorokvin fosfat (klorokin, delagil) - 0,5-1 g v istih intervalih.

Antibakterijska zdravila, kot veste, lahko povzročijo neželene učinke: slabost, bolečine v trebuhu, črevesne motnje itd. Toda njihova uporaba kot injekcije nekoliko zmeša neželene učinke. Imajo neželene učinke in antiprotozoale, vendar brez njih babesiosis zdravljenje danes ni mogoče. Čeprav z močno alergijo na kinin uporabljamo kombinacijo Clindamycin + Doxycycline + Azithromycin.

Rezultat zdravljenja so ocenjeni z indikacijami krvnih preiskav na Babesiji; če so razmere negativne najmanj dva tedna, je bila terapija uspešna.

Z visoko stopnjo parazitemije in hemolize - za vzdrževanje ledvic, jeter in pljuč pri težko bolnih bolnikih - zateči k izmenjavi transfuzije krvi.

Preprečevanje

Zmanjševanje tveganja za okužbo Babesia preprečevanje vključuje uporabo akaricid repelentov (s permetrin) za odganjanje klopov - kjer živijo ljudje, delo ali potovanja, kjer so našli te členonožcev, kot tudi med hojo v gozdnatem območju s travo (to je najbolje, da hodi po poteh).

Potrebno je zmanjšati površino odprtih površin kože: nosite nogavice, zaprto obutev, dolge hlače (jih polnite v nogavicah) in srajco z dolgimi rokavi. Bolje je nositi lahka oblačila, na katerih je lažje opaziti plazilec. Zdravljenje psovega krzna in posebnega ovratnika je treba zaščititi pred klopci.

Po izletih na podeželje in sprehode v gozdu ali parku, morate stresati svoja oblačila in skrbno preučiti sebe in svoje hišne ljubljenčke.

Koristne informacije -  Kaj storiti po ugrizu klopi

[38], [39], [40], [41], [42]

Napoved

Babezioza ima veliko resnih posledic, ki vplivajo na prognozo izidov bolezni.

Asimptomatska ali subklinična okužba pri ljudeh z močno imuniteto lahko dolgo časa traja.

Blaga oblika (brez akutnih simptomov) lahko traja dva ali več mesecev po zdravljenju. Bolezen v hudi obliki ne izključuje vztrajnih relapsov in lahko povzroči smrt (5% primerov). Toda v prisotnosti zdrave vranice je tak izid redek, vendar vezava nespecifične pljučnice poslabša izglede za hitro okrevanje.

Toda babezioza pri osebi z oddaljeno vranico in je hujša in pogosteje so-okužbe: v takšnih primerih lahko stopnja umrljivosti doseže 50%.

Pravočasna in pravilna diagnoza je izredno pomembna. Konec leta 2012 v Kijevu - po ugrizu klopi in kot rezultat prvotno napačno diagnosticirane diagnoze - šestletni otrok je umrl od babezioze.

[43], [44]