Bakterijski konjunktivitis in keratitis pri otrocih: diagnoza in zdravljenje

Bakterijski konjunktivitis pri otrocih je akutno vnetje veznice, ki ga najpogosteje povzročajo tipični otroški patogeni, kot so Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae in Staphylococcus aureus. Bolezen se kaže z rdečico, občutkom peska v očesu, solzenjem in značilnim gnojnim izcedkom, zaradi katerega se veke zlepijo, zlasti zjutraj. Pri nekaterih otrocih se lahko bakterijsko vnetje razširi na roženico, kar povzroči keratitis, ki je zaradi nevarnosti motnosti in zmanjšanega vida nevarnejši. [1]

Večina epizod bakterijskega konjunktivitisa izzveni sama od sebe v 7–10 dneh, vendar lokalna antibakterijska sredstva zmerno pospešijo klinično okrevanje in odstranjevanje bakterij, kar je pomembno za otrokovo udobje in zmanjšanje odsotnosti iz vrtca ali šole. Antibiotiki so indicirani pri jasnih znakih bakterijske okužbe, hudem nelagodju, v organiziranih skupinah in pri otrocih, ki nosijo kontaktne leče. [2]

Keratitis – vnetje roženice – velja za nujno stanje. Pri otrocih je nošenje kontaktnih leč vodilni dejavnik tveganja, zlasti če sta higiena in urnik nošenja slaba. Keratitis povzroča bolečino, fotofobijo, okvaro vida in hudo solzenje; zahteva nujno oceno in začetek protimikrobne terapije, včasih s kulturami in izboljšanimi režimi zdravljenja. [3]

Ločena klinična situacija je oftalmija novorojenčkov, pri kateri vnetje veznice v prvih 28 dneh življenja povzročita Neisseria gonorrhoeae ali Chlamydia trachomatis. Ti primeri zahtevajo sistemsko zdravljenje in pregled matere in stikov, saj lokalne kapljice niso učinkovite. Zgodnja diagnoza in ustrezno sistemsko zdravljenje preprečujeta hude zaplete. [4]

Koda po MKB 10 in MKB 11

V Mednarodni klasifikaciji bolezni, deseti reviziji, je bakterijski konjunktivitis kodiran pod blokom H10 »Konjunktivitis«. V praksi sta vrsta in lokacija natančno določeni: »mukopurulentni konjunktivitis« je kodiran pod H10.0 s posebnimi podrobnostmi za oči, akutne nespecificirane oblike pa so kodirane pod H10.3. Keratitis je razvrščen pod blok H16 »Keratitis«, ki vključuje razjedo roženice, površinski keratitis brez konjunktivitisa, keratokonjunktivitis in druge podštevilke, ki omogočajo beleženje resnosti in značilnosti bolezni. [5]

Mednarodna klasifikacija bolezni, enajsta revizija, uporablja razdelek 9A60 »Konjunktivitis« s podkategorijo 9A60.3 »Mukopurulentni konjunktivitis«, pa tudi 9A60.1 »Folikularni konjunktivitis« in druge vnose za natančno razvrščanje. Ta pristop je primeren za epidemiološki nadzor in poročanje zavarovanj. Za lezije roženice se uporabljajo kategorije iz razdelka »Bolezni roženice«, po potrebi pa se doda naknadna koordinacija glede na resnost in zaplete. [6]

Tabela 1. Ujemanje glavnih kod

Klinična situacija	Mednarodna klasifikacija bolezni-10	Mednarodna klasifikacija bolezni-11
Mukopurulentni konjunktivitis	H10.0 (+ razjasnitev oči)	9A60.3
Akutni konjunktivitis, neopredeljen	H10.3	9A60.Z
Keratitis, razjeda roženice	H16.0	glejte poglavje "Bolezni roženice"
Keratokonjunktivitis	H16.2	glejte poglavje "Bolezni roženice"

Epidemiologija

Bakterijski konjunktivitis je eden najpogostejših vzrokov za "rdeče oči" pri otrocih, zlasti v institucionalnih okoljih. Najpogostejši patogeni v otroštvu so Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae in Staphylococcus aureus. Bolezen se zlahka prenaša s stikom z drugimi, kadar je splošna higiena neoptimalna. [7]

Večina epizod je benignih in izzvenijo v 1-2 tednih. Vendar pa lokalni antibiotiki zmerno skrajšajo trajanje simptomov in pospešijo odstranjevanje bakterij, s čimer zmanjšajo število zamujenih obiskov vrtcev in obremenitev družine. Največji učinek je opazen v prvih 2-5 dneh zdravljenja. [8]

Bakterijski keratitis pri otrocih je manj pogost kot konjunktivitis, vendar predstavlja večjo grožnjo za vid. Nošenje kontaktnih leč je prepoznano kot vodilni dejavnik tveganja, vključno z ortokeratološkimi režimi. Nerazkuževanje posodic za kontaktne leče, nošenje leč čez noč in plavanje z lečami znatno povečajo tveganje za okužbo s Pseudomonas. [9]

Oftalmija novorojenčkov se pojavlja pri 2–12 % dojenčkov in zahteva organiziran presejalni pregled ter jasne poti oskrbe. V razvitih državah so profilaktični ukrepi ob rojstvu in predporodna oskrba mater zmanjšali pojavnost hudih primerov gonokokne okužbe, vendar klamidijske okužbe ostajajo pogost problem. [10]

Razlogi

Bakterijski konjunktivitis povzroča vdor mikroorganizmov v konjunktivalni epitelij, kar povzroča lokalno vnetje in izločanje. Haemophilus influenzae in Streptococcus pneumoniae sta pogosta pri otrocih, medtem ko sta Moraxella catarrhalis in Staphylococcus aureus manj pogosta. Klinično to spremlja vodeno-gnojni izcedek in jutranje lepljenje vek. [11]

Keratitis pri otrocih se najpogosteje pojavi, ko je zaščitna pregrada roženice poškodovana. Nošenje kontaktnih leč, mikrotravme in suha površina ustvarjajo vstopno točko za bakterije. Pseudomonas aeruginosa je povezana s kontaktnimi lečami in lahko hitro povzroči centralni infiltrat s taljenjem strome, kar ogroža perforacijo. [12]

Perinatalne okužbe igrajo pomembno vlogo pri novorojenčkih. Neisseria gonorrhoeae povzroča hiperakutni gnojni proces z obilnim izcedkom in edemom, medtem ko ima Chlamydia trachomatis subakutni potek in je pogosto povezana s pnevmonitisom. Ti patogeni zahtevajo sistemsko zdravljenje za otroka ter zdravljenje matere in spolnih partnerjev. [13]

Dejavniki tveganja

Med dejavnike tveganja v gospodinjstvu spadajo tesno povezane skupine otrok, slaba higiena rok, drgnjenje oči in skupna uporaba brisač. Te okoliščine povečajo verjetnost prenosa bakterij in ponovitve v družini. Izboljšanje higiene in izobraževanje otroka zmanjšata pogostost epizod. [14]

Med zdravstvene dejavnike tveganja spadajo nedavni prehladi, blefaritis, obstrukcija odtekanja solz in uporaba lokalnih kortikosteroidov iz drugih razlogov. Ta stanja poslabšajo lokalno imunost in stabilnost solznega filma. Popravek pridruženih stanj zmanjša tveganje za ponovitev. [15]

Glavna tveganja za keratitis so kontaktne leče, mikrotravme in plavanje z lečami v notranjosti. Nošenje čez noč, slaba dezinfekcija posodice za leče in uporaba vode iz pipe za nego povečajo tveganje za okužbo s Pseudomonas in hudo napredovanje bolezni. Med boleznijo se je treba izogibati kontaktnim lečam in zamenjati posodico za leče. [16]

Tabela 2. Dejavniki tveganja in ukrepi za ublažitev

Faktor	Zakaj je to pomembno?	Kaj priporočiti družini
Otroška skupina	Kontaktni prenos	Ročno pranje, ločene brisače
Drgnjenje oči	Mikropoškodbe	Vadbene, vlažilne kapljice
Kontaktne leče	Tveganje za okužbo s Pseudomonasom	Odmor od nošenja, zamenjava posode
Lokalni steroidi	Oslabitev lokalne obrambe	Stroge indikacije, zdravniški nadzor

Patogeneza

Pri bakterijskem konjunktivitisu se mikroorganizmi pritrdijo na epitelij, kar sproži sproščanje provnetnih mediatorjev in pritok nevtrofilcev. To pojasnjuje vodeno-gnojno naravo izcedka in izrazito jutranje povešenje vek. Pri otrocih se vnetje zaradi bogate žilne mreže in aktivne reaktivnosti sluznice hitro širi. [17]

Pri keratitisu je ključna motnja epitelijske pregrade roženice. Bakterije in njihovi toksini sprožijo nekrozo in taljenje strome. Za Pseudomonas aeruginosa je značilno hitro napredovanje z osrednjim sivim, juhastim infiltratom, ki zahteva takojšnjo intenzivno terapijo in pogoste kulture za ciljno zdravljenje. [18]

Čeprav imunski odziv omejuje okužbo, lahko tudi poslabša poškodbe tkiva. Zato se pri hudem keratitisu, po potrditvi odziva na antibiotike v 24–48 urah, v izbranih primerih pod strogim nadzorom upoštevajo kratkotrajni lokalni steroidi, pri čemer se jim je treba izogniti, če obstaja sum na glivični, nokardiotični ali akantamebni vzrok. [19]

Tabela 3. Patogenetske povezave in terapevtski cilji

Povezava	Manifestacija	Cilj zdravljenja
Adhezija in rast bakterij	Gnojni izcedek	Lokalni antibiotik, higiena
Poškodba epitelija	Bolečina, fotofobija	Zaščita površin, antibakterijska terapija
Imunsko stromalno vnetje	Motnost, tveganje za brazgotinjenje	Nadzor vnetja, v izbranih primerih - steroidi pod krinko

Simptomi

Za bakterijski konjunktivitis so značilni gnojni izcedek, adhezija vek, rdečina in nelagodje. Srbenje je manj izrazito kot pri alergijskem konjunktivitisu. Okvara vida je običajno zmerna in je povezana z izcedkom in solzenjem, ne pa s poškodbo roženice. [20]

Keratitis povzroča hude bolečine, fotofobijo, solzenje in občutek tujka; vid je opazno poslabšan. Ti simptomi se poslabšajo z mežikanjem in pri močni svetlobi. Uporaba kontaktnih leč v anamnezi poveča verjetnost okužbe s Pseudomonas. [21]

Pri novorojenčkih se gonokokna oblika začne hitro, z obilnim gnojnim izcedkom in edemom vek, medtem ko je klamidijska oblika subakutna, pogosto bilateralna. V obeh primerih je potrebno sistemsko zdravljenje in ocena morebitnih sočasnih okužb pri otroku in materi. [22]

Tabela 4. Razlike v glavnih vzrokih za "rdeče oči" pri otrocih

Podpis	Bakterijski konjunktivitis	Virusno	Alergičen	Herpetični
Ločljivo	Gnojni	Vodnato	Sluznice "niti"	Sluz, z bolečino zaradi razjede roženice
Jutranje lepljenje	Pogosto	Manj pogosto	Redko	Možno
Bolečina, fotofobija	Zmerno	Zmerno	Srbenje je vodilno	Pogosto izraženo
Okvara roženičnega epitelija	Ne	Včasih se infiltrira	Ne	Drevesne napake

Klasifikacija, oblike in faze

Bakterijski konjunktivitis se glede na trajanje simptomov razdeli na akutni, subakutni in kronični, glede na intenzivnost izcedka pa na mukopurulentni in hiperakutni. Hiperakutna oblika kaže na okužbo z Neisseria gonorrhoeae in zahteva takojšnje sistemsko zdravljenje. [23]

Keratitis se razvršča glede na lokacijo infiltrata, globino lezije in resnost. Centralna lokacija, premer večji od 2 mm, globoka stroma, atipičen videz in slab odziv na začetno zdravljenje so znaki hudega napredovanja bolezni in indikacije za gojenje in razširjene režime zdravljenja. Otroci s kontaktnimi lečami imajo veliko tveganje za gramnegativno floro. [24]

Naravni potek z ustrezno terapijo vključuje postopno zmanjšanje bolečine, fotofobije in velikosti infiltrata v 48–72 urah. Če bolezen ne napreduje, je to razlog za ponovni premislek o diagnozi, načrtu zdravljenja in rezultatih mikrobioloških preiskav. [25]

Zapleti in posledice

Nezdravljen konjunktivitis se lahko razširi na roženico, kar povzroči keratitis in začasno izgubo vida. Dolgotrajno, nenadzorovano zdravljenje poveča tveganje za neželene učinke in razvoj odpornosti. Pravilno trajanje in izbira zdravil ta tveganja zmanjšujeta. [26]

Keratitis je nevaren zaradi motnosti roženice, astigmatizma in trajne izgube najbolje korigirane vidne ostrine. Keratitis, povezan s Pseudomonas, lahko povzroči hitro zlitje strome in perforacijo, kar zahteva nujne ukrepe in včasih kirurški poseg. [27]

Pri novorojenčkih s hiperakutno gonokokno okužbo je tveganje za perforacijo še posebej veliko, pri klamidijski okužbi pa je veliko tveganje za pnevmonitis. Pravočasno sistemsko zdravljenje znatno zmanjša pojavnost hudih izidov. [28]

Tabela 5. Glavna tveganja in preprečevanje zapletov

Tveganje	Mehanizem	Kako zmanjšati
Prehod na roženico	Širjenje okužbe	Zgodnja terapija, nadzor
Motnost roženice	Stromalno vnetje	Ustrezen režim, nadzor bolečine in vnetja
Perforacija	Taljenje strome	Nujna intenzivna nega, po potrebi operacija

Kdaj obiskati zdravnika

Takojšen oftalmološki pregled je potreben, če se pojavijo hude bolečine, huda fotofobija, nenadno zmanjšanje vida, pojav bele ali sive lise na roženici ali če nosite kontaktne leče, medtem ko imate rdeče oči. To so znaki morebitnega keratitisa. [29]

Dojenčki s katerim koli gnojnim konjunktivitisom potrebujejo nujno osebno oceno, saj ophthalmia neonatorum zahteva sistemsko zdravljenje in spremljanje dihanja. Zamuda s terapijo poveča tveganje za hude izide. [30]

Če v 48–72 urah po začetku zdravljenja ni izboljšanja, je treba pregledati diagnozo in načrt zdravljenja ter se pogovoriti o potrebi po kulturi in razširitvi pokritosti. To še posebej velja za otroke s kontaktnimi lečami in velikimi centralnimi infiltrati. [31]

Tabela 6. Opozorilni znaki, ki zahtevajo nujno pozornost

Podpis	Možen vzrok	Prvo dejanje
Huda bolečina, "megla" pred očmi	Keratitis	Nujno obiščite oftalmologa
Bela lisa na roženici	Infiltrat, razjeda	Začeti intenzivno zdravljenje, gojenje po potrebi
Dojenček z gnojnim izcedkom	Oftalmija novorojenčka	Hospitalizacija, sistemska terapija

Diagnostika

V začetni fazi se diagnoza bakterijskega konjunktivitisa klinično potrdi s kombinacijo gnojnega izcedka, jutranje "lepljivosti" in rdečice, medtem ko je ostrina vida običajno ohranjena. Rutinsko testiranje ni potrebno, razen če gre za atipični potek ali hude simptome. [32]

Če obstaja sum na keratitis, se opravi pregled s špranjsko svetilko, barvanje s fluoresceinom, ocena velikosti in lokacije infiltrata ter merjenje intraokularnega tlaka. To pomaga določiti resnost, tveganje za zaplete in potrebo po kulturi. [33]

Kulture in razmazi so indicirani za centralne infiltrate s premerom večjim od 2 mm, globoke ali kronične lezije, neuspeh pri odzivu na začetno zdravljenje ali sum na atipično floro. Pred odvzemom vzorca se je treba, kadar koli je mogoče, izogibati vkapavanju antibiotikov, da se prepreči zmanjšanje diagnostične vrednosti. [34]

Tabela 7. Indikacije za mikrobiološko preiskavo pri keratitisu

Situacija	Zakaj jemati semena?
Osrednji, velik, globok infiltrat	Visoko tveganje za brazgotinjenje in izgubo vida
Atipičen potek, poškodba zaradi rastlinskega materiala	Izključite glive in redke rastline
Brez izboljšanja v 48–72 urah	Preverite upor in spremenite shemo

Diferencialna diagnoza

Bakterijski konjunktivitis je treba razlikovati od virusnih, alergijskih in herpetičnih okužb. Za bakterijski konjunktivitis je značilen gnojen izcedek in izrazita jutranja zastoja, za virusni konjunktivitis voden izcedek in folikularne lezije, za alergijski konjunktivitis pa pretežno srbenje in nitast izcedek. Herpetični keratokonjunktivitis spremljajo bolečina, zmanjšana občutljivost roženice in okvare dendritičnega epitelija. [35]

Pri otrocih, ki nosijo kontaktne leče, se bolečina in fotofobija vedno upoštevata kot vzrok za keratitis, zlasti keratitis, ki ga povzroča Pseudomonas, ki je agresiven. Pregled s špranjsko svetilko, obarvanje roženice ter anamneza nošenja in higiene leč lahko pomagajo razlikovati med njima. [36]

Tabela 8. Ključne razlike v klinični sliki

Podpis	Bakterijski konjunktivitis	Virusno	Alergičen	Bakterijski keratitis
Vrsta izpusta	Gnojni	Vodnato	Sluz	Pogosto skromna, bolečina je izrazita
Spremembe vida	Minimalno	Minimalno	Minimalno	Pomembno
Bolečina in fotofobija	Zmerno	Zmerno	Srbenje je vodilno	Močan

Zdravljenje

Pri večini otrok se bakterijski konjunktivitis zdravi z lokalnimi antibiotiki 5–7 dni. Eritromicin mazilo se nanese v 1 cm dolgem traku 4-krat na dan, kar je primerno za dojenčke, ali pa se uporabijo kapljice trimetoprima in polimiksina B, 1–2 kapljici 4-krat na dan. Ti režimi so učinkoviti proti glavnim otroškim patogenom in jih otroci dobro prenašajo. Če po 48–72 urah ni izboljšanja, je priporočljivo nadaljnje spremljanje. [37]

Alternativa so 1-odstotne kapljice azitromicina, ki se dajejo dvakrat na dan 2 dni, nato enkrat na dan 5 dni, kar pomeni le 9 kapljic na kuro in izboljša komplianco. Za otroke, ki nosijo kontaktne leče ali če obstaja sum na okužbo s Pseudomonas, so prednostne fluorokinoloni v kapljicah s premazom proti gramnegativnim bakterijam. Nošenje leč se prekine do popolnega okrevanja in zamenja se vsebnik. [38]

Pri bakterijskem keratitisu se zdravljenje začne takoj. Pri blagih do zmernih primerih je možna monoterapija s sodobnim fluorokinolonom, s pogostostjo do ene ure v prvih 24 urah, nato pa se odmerek postopoma zmanjšuje. Pri hudih, centralnih, globokih ali hitro napredujočih razjedah se uporabljajo okrepljena zdravila širokega spektra, kot jih priporoča oftalmolog, s spremljanjem kultur in napredovanja bolezni. [39]

Vloga steroidov pri keratitisu je omejena. Dodatek lokalnega steroidnega protivnetnega sredstva se upošteva šele po 24–48 urah jasnega odziva na antibiotik in znani patogen, pri čemer se temu pristopu izognemo, če obstaja sum na glivice, nokardijo ali akantamebo. Velika randomizirana študija po 3 mesecih z dodatkom steroidov ni pokazala splošnega izboljšanja vida, vendar so nekatere podskupine hudih razjed morda imele koristi od zgodnjega dodatka. Odločitev mora sprejeti specialist. [40]

Analgezija in površinska zaščita sta standardni: cikloplegiki, kot je indicirano za lajšanje bolečin, umetne solze brez konzervansov, izogibanje kontaktnim lečam in nežen režim. Če obstaja tveganje za taljenje, se po presoji specialista včasih dodajo sistemski ukrepi za podporo strome. Bolniki se dinamično spremljajo s fotografsko dokumentacijo. [41]

Tabela 9. Empirični režimi zdravljenja bakterijskega konjunktivitisa pri otrocih

Scenarij	Priprava	Tipični način
Večina primerov	Mazilo z eritromicinom	1 cm trak 4-krat na dan 7 dni
Večina primerov	Trimetoprim in polimiksin B	1-2 kapljici 4-krat na dan 7 dni
Priročen režim z nizko obveznostjo	1% kapljice azitromicina	2-krat na dan 2 dni, nato 1-krat na dan 5 dni
Nošenje kontaktnih leč	Kapljice fluorokinolona	Po navodilih zdravnika, običajno pogosteje na začetku

Tabela 10. Načela zdravljenja bakterijskega keratitisa

Situacija	Taktike	Komentar
Blage do zmerne razjede	Sodobni fluorokinoloni, pogoste instilacije	S postopnim zmanjševanjem frekvence
Hude, centralne, globoke razjede	Obogateni pripravki, pridelki	Nujno, v skladu s protokoli oftalmologa
Steroidi	Razmislite kasneje, v ozadju odgovora	Izogibajte se, če sumite na glivice, nokardijo ali akantamebo.

Oftalmija novorojenčkov: Kaj je pomembno vedeti?

Če obstaja sum na okužbo z Neisseria gonorrhoeae, otrok prejme enkratni odmerek ceftriaksona intramuskularno ali intravensko v odmerku 25–50 mg na kg telesne teže, pri novorojenčkih s hiperbilirubinemijo previdno in z izbiro alternative glede na indikacije. Lokalno zdravljenje dopolnjuje, vendar ne nadomešča sistemskega zdravljenja. Kultura in pregled matere in partnerjev sta obvezna. [42]

Pri okužbi s klamidijo (Chlamydia trachomatis) se predpiše sistemsko zdravljenje z eritromicinom 50 mg/kg telesne teže na dan v 4 odmerkih 14 dni ali azitromicinom 20 mg/kg enkrat na dan 3 dni. Pomembno je spremljati otroka zaradi tveganja za klamidijski pnevmonitis in opozoriti družino na potrebo po zdravljenju matere in partnerjev. [43]

Tabela 11. Sistemsko zdravljenje oftalmije novorojenčkov

Domnevni povzročitelj	Priprava	Orientacijski način
Neisseria gonorrhoeae	Ceftriakson	25–50 mg/kg enkrat intramuskularno ali intravensko
Klamidija trahomatis	Eritromicin	50 mg/kg na dan, 4 odmerki, 14 dni
Klamidija trahomatis	Azitromicin	20 mg/kg enkrat na dan, 3 dni

Preprečevanje

Družinski preventivni ukrepi vključujejo pogosto umivanje rok, individualne brisače in prevleke za blazine, izogibanje drgnjenju oči ter izogibanje deljenju kozmetike in raztopin za kontaktne leče. Med boleznijo otrok ne sme nositi kontaktnih leč, posodico za leče in raztopino pa je treba zamenjati. [44]

V otroških skupinah preventiva temelji na higienskem usposabljanju osebja in otrok, takojšnji izolaciji bolnih posameznikov, ki se slabo počutijo, in razkuževanju površin. Ti ukrepi so še posebej pomembni med izbruhi konjunktivitisa. [45]

V zdravstvenih ustanovah je potreben strog nadzor nad ponovno obdelavo instrumentov in uporabo potrošnega materiala za enkratno uporabo med posegi na očesni površini, da se prepreči navzkrižni prenos. [46]

Napoved

Pri bakterijskem konjunktivitisu je prognoza ugodna; simptomi običajno izginejo v 1-2 tednih. Antibiotiki skrajšajo trajanje simptomov in pospešijo odstranjevanje bakterij, zlasti v prvih nekaj dneh. Če ni izboljšanja v 48-72 urah, je priporočljivo nadaljnje spremljanje. [47]

Pri bakterijskem keratitisu je izid odvisen od hitrega začetka zdravljenja ter lokacije in globine infiltrata. Zgodnje, intenzivno zdravljenje, s kulturo in korekcijo, če je potrebno, omogoča ohranitev visokega vida pri večini otrok. Zapoznelo zdravljenje poveča tveganje za nastanek brazgotin. [48]

Pri novorojenčkih je prognoza odvisna od hitrosti prepoznavanja patogena in začetka sistemske terapije. Organizirane poti in spremljanje stikov zmanjšujejo tveganje za hude posledice. [49]

Pogosto zastavljena vprašanja

Ali vsi otroci z rdečimi očmi potrebujejo antibiotike?
Ne. Antibiotiki niso indicirani za virusne ali alergijske primere. Če so pri otrocih prisotni znaki bakterijske okužbe, antibiotiki zmerno pospešijo okrevanje in so priporočljivi, zlasti v primerih hudega nelagodja in v skupinah. [50]

Kdaj se lahko vrnem v vrtec ali šolo?
Ko se moje zdravje izboljša in se vzdržujejo ustrezni higienski standardi, večina smernic dovoljuje obiskovanje vrtca brez zdravniškega potrdila, če je stanje blago. Pri keratitisu in dojenčkih odločitev sprejme zdravnik individualno. [51]

Ali so brisi in kulture potrebni?
Večina otrok s tipičnim konjunktivitisom ni. Kulture so potrebne v primerih hudega keratitisa, centralnih in globokih infiltratov, atipije ali odsotnosti izboljšanja v 48–72 urah. [52]

Ali so steroidi nevarni za keratitis?
Uporabljajo se le kot dodatno zdravljenje in šele po tem, ko so se antibiotiki odzvali, običajno v 24–48 urah, in za znanega patogena. Če obstaja sum na glivice, nokardijo ali akantamebo, so steroidi kontraindicirani. Velika študija ni pokazala splošne koristi za vid. [53]