Konjunktiva

Veznica (tunica conjunctiva) je bledo rožnata sluznica, ki obdaja zadnji del vek in se razteza na zrklo do roženice, s čimer povezuje veko z zrklom. Ko je palpebralna špranja zaprta, veznica tvori zaprto votlino, konjunktivalno vrečko, ki je ozek, reži podoben prostor med vekami in zrklom.

Sluznica, ki pokriva zadnji del vek, se imenuje palpebralna konjunktiva (tunica conjunctiva palpebrarum), tista, ki pokriva beločnico, pa veznica zrkla (tunica conjunctiva bulbaris) ali beločnica. Del palpebralne konjunktive, ki prehaja na beločnico in tvori oboke, se imenuje veznica prehodnih gub ali obok. V skladu s tem obstajata zgornji in spodnji konjunktivalni loki (fornix conjunctiva superior et inferior). V notranjem kotu očesa, v predelu rudimenta tretje veke, veznica tvori navpično pollunarno gubo in solzni karunkulus.

Celoten prostor pred zrklom, omejen z veznico, se imenuje veznicna vrečka (saccus conjunctivalis), ki se zapre, ko se veke zaprejo. Lateralni kot očesa (angulus oculi lateralis) je ostrejši, medialni (angulus oculi medialis) je zaobljen in na medialni strani omejuje vdolbino - solzno jezero (lacus lacrimalis). Tu se pri medialnem kotu očesa nahaja majhna vzpetina - solzni karunkulus (caruncula lacrimalis), lateralno od nje pa pollunarna guba veznice (plica semilunaris conjunctivae) - ostanek niktitirajoče (tretje) veke spodnjih vretenčarjev. Na prostem robu zgornje in spodnje veke, blizu medialnega kota očesa, zunaj solznega jezera, je opazna vzpetina - solzna papila (papilla lacrimalis). Na vrhu papile je odprtina - solzna točka (punctum lacrimale), ki je začetek solznega kanalčka.

Konjunktiva ima dve plasti - epitelijsko in subepitelijsko. Konjunktiva vek je tesno zraščena s hrustančno ploščo. Epitel veznice je večplasten, valjast z velikim številom vrčastih celic. Konjunktiva vek je gladka, sijoča, bledo rožnata, skozi katero so vidni rumenkasti stebrički meibomijskih žlez, ki prehajajo skozi debelino hrustanca. Tudi pri normalnem stanju sluznice na zunanjih in notranjih kotičkih vek je veznica, ki jih pokriva, zaradi prisotnosti majhnih papil videti rahlo hiperemična in žametna.

Razlikujejo se naslednji:

• Konjunktivalni epitelij je debel od 2 do 5 celičnih plasti. Bazalne kuboidne celice prehajajo v ploščate poliedrske celice, ki dosežejo površino. Pri kronični izpostavljenosti in sušenju lahko epitelij postane keratiniziran.
• Stroma (substantia propria) je sestavljena iz močno prekrvavljenega vezivnega tkiva, ki ga od epitelija loči bazilarna membrana. Površinska plast adenoidov se razvije šele približno 3 mesece po rojstvu. To je odgovorno za odsotnost folikularne konjunktivalne reakcije pri novorojenčku. Globlja, debelejša vlaknasta plast je povezana s tarzalnimi ploščami in predstavlja subkonjunktivalno tkivo in ne same konjunktive.

Konjunktivalne žleze

Celice, ki izločajo mucin

• Vrčaste celice se nahajajo znotraj epitelija, z največjo gostoto v spodnjem nosnem predelu;
• Henlejeve kripte se nahajajo v zgornji tretjini superiorne in spodnji tretjini inferiorne tarzalne konjunktive;
• Manzove žleze obdajajo limbus.

Opomba: Destruktivni procesi v konjunktivi (npr. brazgotinski pemfigoid) običajno povzročijo motnje v izločanju mucina, medtem ko je kronično vnetje povezano s povečanjem števila vrčastih celic.

Pomožne solzne žleze Krauseja in Wolfringa se nahajajo globoko v lamini proprii.

Veznica prehodnih gub je ohlapno povezana s podložnim tkivom in tvori gube, ki omogočajo prosto gibanje zrkla. Veznica forniksa je prekrita s stratificiranim ploščatim epitelijem z majhnim številom vrčastih celic. Subepitelno plast predstavlja rahle vezivno tkivo z vključki adenoidnih elementov in kopičenjem limfoidnih celic v obliki foliklov. Veznica vsebuje veliko število dodatnih Krausejevih solznih žlez.

Konjunktiva beločnice je nežna, rahlo povezana z episkleralnim tkivom. Večplastni ploščati epitelij veznice beločnice gladko prehaja na roženico.

Konjunktiva meji na kožo robov vek, na drugi strani pa na roženični epitelij. Bolezni kože in roženice se lahko razširijo na konjunktivo, bolezni konjunktive pa na kožo vek (blefarokonjunktivitis) in roženico (keratokonjunktivitis). Skozi solzno točko in solzni kanal je veznica povezana tudi s sluznico solzne vrečke in nosu.

Konjunktiva je obilno prekrvavljena iz arterijskih vej vek, pa tudi iz sprednjih ciliarnih žil. Vsako vnetje in draženje sluznice spremlja svetla hiperemija žil veznice vek in forniksov, katere intenzivnost se zmanjšuje proti limbusu.

Zaradi goste mreže živčnih končičev prve in druge vej trigeminalnega živca veznica deluje kot pokrovni občutljivi epitelij.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Funkcije

Glavna fiziološka funkcija veznice je zaščita očesa: ko vanj vdre tujek, se oko razdraži, poveča se izločanje solzne tekočine, pogostejše je utripanje, zaradi česar se tujek mehansko odstrani iz veznice. Izločitev veznice nenehno vlaži površino zrkla, zmanjšuje trenje med gibanjem in pomaga ohranjati prosojnost navlažene roženice. Ta izloček je bogat z zaščitnimi elementi: imunoglobulini, lizocimom, laktoferinom. Zaščitno vlogo veznice zagotavlja tudi obilica limfocitov, plazemskih celic, nevtrofilcev, mastocitov in prisotnost imunoglobulinov vseh petih razredov.

Klinične značilnosti, značilne za diagnozo bolezni veznice, so: težave, izcedek, reakcija veznice, filmi, limfadenopatija.

Simptomi konjunktivalnih bolezni

Nespecifični simptomi: solzenje, draženje, bolečina, pekoč občutek in fotofobija.

1. Bolečina in občutek tujka kažeta na prizadetost roženice.
2. Srbenje je znak alergijskega konjunktivitisa, čeprav se lahko pojavi pri blefaritisu in suhem keratokonjunktivitisu.

Ločljivo

Sestavljen je iz eksudata, ki se filtrira skozi konjunktivalni epitelij iz razširjenih krvnih žil. Površina konjunktive vsebuje produkte razgradnje epitelijskih celic, sluz in solze. Izcedek je lahko voden, mukopurulenten do izrazito gnojen.

1. Voden izcedek je sestavljen iz seroznega eksudata in prekomerne količine refleksno izločenih solz. Značilen je za akutna virusna in alergijska vnetja.
2. Sluzni izcedek je značilen za spomladanski konjunktivitis in suhi keratokonjunktivitis.
3. Gnojni izcedek se pojavi pri hudih akutnih bakterijskih okužbah.
4. Mukopurulentni izcedek se pojavi tako pri blagih bakterijskih kot klamidnih okužbah.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Konjunktivalna reakcija

• Injekcija veznice je najbolj izrazita v forniksih. Žametna, svetlo rdeča veznica kaže na bakterijsko etiologijo.
• Subkonjunktivalne krvavitve se običajno pojavijo pri virusnih okužbah, čeprav se lahko pojavijo tudi pri bakterijskih okužbah, ki jih povzročata Strep. pneumoniae in N. aegypticus.
• Edem (kemoza) se pojavi pri akutnem vnetju veznice. Prosojna oteklina je posledica izločanja tekočine, bogate z beljakovinami, skozi stene vnetih krvnih žil. V forniksu se lahko tvorijo velike, prekomerne gube, v hujših primerih pa se lahko edematozna veznica razteza preko zaprtih vek.
• Brazgotinjenje se lahko pojavi pri trahomi, očesnem brazgotinskem pemfigusu, atopičnem konjunktivitisu ali dolgotrajni uporabi lokalnih zdravil.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Folikularna konjunktivalna reakcija

Sestavljeno

• Folikli so subepitelijska žarišča hiperplastičnega limfoidnega tkiva znotraj strome z dodatno vaskularizacijo;

Simptomi

• V obokih so najbolj izrazite številne, ločene, rahlo dvignjene tvorbe, ki spominjajo na majhna riževa zrna.
• Vsak folikel je obdan z drobno krvno žilo. Velikost vsake tvorbe se lahko giblje od 0,5 do 5 mm, kar kaže na resnost in trajanje vnetja.
• Folikli se povečajo, zato se posoda, ki jih spremlja, premakne na obrobje, kar povzroči nastanek žilne kapsule, ki tvori osnovo folikla.

Razlogi

• Vzroki lahko vključujejo virusne in klamidijske okužbe, Parinaudov sindrom in preobčutljivost na lokalno zdravljenje.

[ 19 ], [ 20 ]

Papilarna konjunktivalna reakcija

Papilarna reakcija veznice je nespecifična in ima zato manjšo diagnostično vrednost kot folikularna reakcija.

Sestavljeno

• Hiperplastični konjunktivalni epitelij, razporejen v številnih gubah ali grebenih z osrednjo žilo, difuzni infiltrat vnetnih celic, vključno z limfociti, plazemskimi celicami in eozinofili.
• Papile se lahko tvorijo le v palpebralni in bulbarni konjunktivi v limbalnem predelu, kjer je konjunktivalni epitelij z vlaknastimi septami povezan s spodaj ležečimi strukturami.

Simptomi

• Papile so najpogostejša najdba na zgornji veznici veke in so videti kot nežna mozaična struktura z dvignjenimi poligonalnimi hipermetičnimi področji, ločenimi s svetlejšimi žlebovi.
• Osrednje fibrovaskularno jedro papile izloča skrivnost na svojo površino.
• Pri dolgotrajnem vnetju lahko vlaknaste septume, ki pritrdijo papile na spodaj ležeča tkiva, počijo, zaradi česar se zlijejo in povečajo.
• Nedavne spremembe vključujejo površinsko stromalno hialinizacijo in nastanek kript, ki vsebujejo vrčaste celice med papilami;

Pri normalnem zgornjem robu tarzalne plošče (ko je spodnji obrnjen naokoli) lahko papile posnemajo folikle, česar ne moremo šteti za klinični znak.

Razlogi

Kronični blefaritis, alergijski in bakterijski konjunktivitis, nošenje kontaktnih leč, superiorni limbalni keratokonjunktivitis in sindrom spalne veke.

Filmi

1. Psevdomembrane so sestavljene iz koaguliranega eksudata, pritrjenega na vneti konjunktivalni epitelij. Z lahkoto se odstranijo, epitelij pa ostane nedotaknjen (značilna lastnost). Vzroki lahko vključujejo hude adenovirusne in gonokokne okužbe, fibrozni konjunktivitis in Stevens-Johnsonov sindrom.
2. Prave membrane prežemajo površinske plasti konjunktivnega epitelija. Poskuse odstranitve membrane lahko spremlja ruptura epitelija in krvavitev. Glavni vzroki so okužbe, ki jih povzročajo streptokoki, gnojne okužbe in davica.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Limfadenopatija

Limfna drenaža iz konjunktive gre v parotidne in submandibularne bezgavke (kot tudi limfna drenaža iz vek). Glavni vzroki za limfadenopatijo so virusne, klamidijske, gonokokne okužbe in Parinaudov sindrom.