Bechterewova bolezen: diagnosticiranje

Zgodnja diagnoza Bechterewove bolezni je analiza informacij o prisotnosti bolezni, povezanih s HLA-B27, pri neposrednih sorodnikih bolnika. In informacije o prisotnosti epizod uveitisa, psoriaze, znakov kronične vnetne črevesne bolezni v preteklosti je pomembno za izvedbo podrobnejšega pregleda bolnika in določanje oblike bolezni.

[1],

Klinična diagnoza Bechterewove bolezni

Posebno pozornost je treba nameniti ocenjevanju stanja hrbtenice, sklepov in entitet, pa tudi tistih organov in sistemov, na katere AS pogosto vpliva (oči, srce, ledvice itd.).

[2], [3]

Diagnostics of Bechterew's disease: pregled hrbtenice

Ocenite držo, ovine v sagitalnih (cervikalna, ledvična lordoza, torakalna kifosa) in čelno ravnino (skolioza). Izmerite količino gibanja.

Za oceno gibanje vratnega odseka bolnika prosil, da zaporedoma narediti maksimalno upogibno in podaljšek (stopnjo, ki ni nižja od 35 °), pobočij (stopnja ni nižja od 45 °) in se obrne na glavo (hitrost ne sme biti nižja od 60 °).

Gibanje v prsni hrbtenici, ki Ott testa ocenili iz morskega procesa 7. Vratnega vretenca se šteje do 30 cm in se uporabljajo oznake kožo, potem je bolnik prosil največja upognjene upogibanje glave, in na novo izmerjena razdalja (normalno povečanje ni manj kot 5 cm) je bila izmerjena tudi th respiratorne odklona prsih se oceni po mobilnosti robne-vretenc spoje (normalnih odraslega moškega pri mlajših in srednjih letih ni manj kot 6 cm in najmanj 5 cm pri ženskah).

Mobilnost ledvene hrbtenice v sagitalni ravnini je ocenjena z uporabo testa Wright-Schober. Položaj stanju bolnika označite točko na stičišču vzdolžne osi hrbta z navidezno črto, ki povezuje zadnji, zgornji kolčnih hrbtenice. Nato je druga točka označena za 10 cm nad prvo. Pacienta je naprošeno, da se čim bolj nagiba naprej, ne da bi se upognila kolena. V tem položaju izmerite razdaljo med dvema točkama. Običajno se poveča za najmanj 5 cm. Zvezek gibanja prednjega ravnini določimo z merjenjem razdalje od tal do vrha sredincu v pacientovi stoje, nato pa nujno največja bočna upogibanja na obeh straneh telesa (brez upogibanja kolen). Razdalja se mora zmanjšati za najmanj 10 cm.

[4], [5], [6]

Pregled sklepov

Opišite videz (prisotnost deforacije), določite bolečino pri palpaciji in količino gibov v vseh perifernih sklepih. Posebno pozornost je treba nameniti sklepom spodnjih okončin, temporomandibularnim, sternoklavikularnim, sternocostalnim sklepom in artikulaciji prsnice s svojim telesom.

[7], [8], [9]

Entezisı

Palpacija je ocenjena (prisotnost lokalne bolečine) privezovanja kite in vezic na tistih področjih, iz katerih je opažena bolečina. Pogosto prepoznajo entezitisa v črevničnega grebena, zadnjice, trohantra, golenice tuberosity, območju pete (spodnji in nazaj).

Že dolgo je opaziti, da mnogi bolniki z laboratorijskimi parametri, ki se tradicionalno uporablja za vrednotenje dejavnosti sistemskega vnetja (SR, CRP, in druge), niso bistveno spremenjeni. Iz tega razloga, da se oceni aktivnosti bolezni predvsem osredotočiti na kliničnih kazalcev: stopnjo jakosti bolečine in okorelost hrbtenice, sklepov in enthesis, prisotnost sistemske znake, stopnja učinkovitosti nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki jih je celotnega dnevnega odmerka in hitrosti napredovanja funkcionalnih in radiografskih sprememb imenovani hrbtenica. Količinsko skupna aktivnost AC se pogosto uporablja indeks BASDAI (Bath ankilozirajoči spondilitis bolezni indeks aktivnosti). Vprašalnik za določitev indeksa BASDAI sestavlja 6 vprašanj, na katera pacient odgovori neodvisno. Pri vsakem vprašanju ponudi 100-mm vizualne analogne lestvice (levo skrajna točka ustreza odsotnosti te funkcije, pravi skrajno točko ustreza skrajno stopnjo izražanja, in za zadnje vprašanje o omejitvi trajanja - 2 uri ali več).

1. Kako bi ocenili raven splošne šibkosti (utrujenost) v zadnjem tednu?
2. Kako bi ocenili raven bolečine v vratu, hrbtu ali bokih v zadnjem tednu?
3. Kako bi ocenili raven bolečine (ali stopnjo otekline) v sklepih (razen v vratu, hrbtu ali kolčnih sklepih) v zadnjem tednu?
4. Kako bi izničili stopnjo neugodja, ki se pojavi, ko se dotaknete bolečih območij ali pritiska na njih (v zadnjem tednu)?
5. Kako bi ocenili resnost jutranje togosti, ki se pojavi po tem, ko se zbudiš (v zadnjem tednu)?
6. Kako dolgo traja jutranje krhkost, ki se pojavi po prebujanju prejšnji teden?

S pomočjo ravnila merite dolžino označenih segmentov črt. Najprej se izračuna povprečna aritmetična vrednost odgovorov na 5. In 6. Vprašanje, nato pa se rezultatu odgovarjajo na preostala vprašanja in se izračuna povprečna vrednost vsote teh petih vrednosti. Najvišja vrednost indeksa BASDAI je 100 enot. Vrednost indeksa BASDAI 40 ali več enot označuje visoko aktivnost bolezni. Dinamika tega indeksa velja za občutljiv kazalnik učinkovitosti zdravljenja.

Za količinsko opredelitev obsega funkcionalnih motenj v Acu se uporablja indeks BASFI (funkcijski indeks ankilozirajočega spondilitisa). Vprašalnik za določanje tega indeksa sestavlja 10 vprašanj, od katerih je vsaka priložena 100-milimetrska lestvica. Levo od svoje skrajne točke je odgovor "enostaven", skrajna desnica pa je "nemogoča". Pacient naj odgovori na vsa vprašanja tako, da označuje pero na vsaki lestvici.

Bi lahko naredili naslednje v zadnjem tednu?

1. nositi nogavice ali nogavice brez pomoči ali pripomočkov (pomožna oprema katerega koli predmeta ali naprave, ki se uporablja za olajšanje izvajanja katerega koli dejanja ali gibanja):
2. nagnite naprej, upognite v pasu, da dvignete ročaj s tal brez orodja;
3. posegati brez pomoči ali naprav, preden se nahajajo polica;
4. vstati s stola brez naslonjala za roke, ne da bi se naslonil na svoje roke, brez zunanje pomoči in naprav;
5. dvigniti iz tal s položaja ležanja na hrbtu brez pomoči ali kakršnega koli drugega sredstva;
6. stojijo brez podpore ali dodatne podpore za 10 minut brez težav;
7. se dvignite na 12-15 stopnic, ne da bi se naslanjali na ograjo ali trsno, na vsako stopnico spustite eno nogo;
8. Obrnite glavo in si oglejte hrbet, ne da bi obrnili trup;
9. se ukvarjajo s fizično aktivnimi aktivnostmi (npr. Telesnimi vadbami, športom, vrtnarstvom):
10. delajte ves dan (doma ali na delovnem mestu).

S pomočjo ravnila merite dolžino označenih segmentov vrstic in izračunajte povprečno aritmetično vrednost odgovorov na vsa vprašanja. Najvišja vrednost indeksa BASFI je 100 enot. Funkcionalne kršitve so pomembne, če vrednost tega indeksa presega 40 enot.

[10], [11], [12]

Bekterjeva laboratorijska diagnoza

Posebni laboratorijski kazalniki, ki so pomembni za diagnozo Bechterewove bolezni tam. Čeprav je več kot 90% bolnikov razstavnem HLA-B27, je ta antigen pogosto odkrijejo v zdravo (pri belcih od 8 do 10% primerov), tako da samo-diagnostična vrednost njegove opredelitve ni. V odsotnosti HLA-B27 ankilozirajočega spondilitisa ni mogoče izključiti. Pri opredelitvi HLA-B27 povečuje verjetnost bolezni le v tistih primerih, ko je na podlagi klinične slike nekaterih sum na prisotnost bolezni (npr specifična bolečine v hrbtu, družinska zgodovina), vendar očitnih znakov radiološko sakroiliitisa še vedno manjka.

Laboratorijska diagnoza ankilozirajoči spondilitis določiti kazalce sistemskega vnetnega aktivnosti, zlasti CRP v krvi in hitrosti sedimentacije eritrocitov, se povečajo manjša kot pri bolnikih s klinično aktivno boleznijo. Stopnja povečanja laboratorijskih kazalcev sistemskega vnetja je običajno majhen in ni v korelaciji s kliničnimi indeksi aktivnosti bolezni in učinka zdravljenja, tako da se oceni bolezen in rezultati zdravljenja podatkov laboratorijsko diagnostiko so le drugotnega pomena.

Določen delež bolnikov kaže povečanje koncentracije IgA v krvi, ki nima pomembnega kliničnega pomena.

[13], [14], [15],

Instrumentalna diagnoza Bechterewove bolezni

Med instrumentalnimi metodami je radiografija sakroiliakovih sklepov in hrbtenice najpomembnejša pri diagnostiki in ocenjevanju napredovanja AS. Za zgodnjo diagnozo sakroiliitisa lahko predpisan rentgenski CT in MRI. Te metode se uporabljajo tudi za ugotavljanje stanja hrbtenice, po potrebi diferencialne diagnoze, pa tudi za natančno določanje stanja posameznih anatomskih struktur hrbtenice z že ugotovljeno diagnozo bolezni. V CT je poleg vizualizacije v aksialni ravnini priporočljivo pridobiti rekonstruirane slike v koronarni ravnini. Pri MRI je priporočljivo uporabljati 3 vrste signala: T1, T2 in T2 s preprečevanjem signala iz adipoznega tkiva.

Vsi bolniki morajo redno imenovati EKG. Če se na srcu pojavijo hrup, je indicirana ehokardiografija.

Zgodnja diagnoza Bechterewove bolezni

Osumljenci prisotnosti bolezni so potrebni v naslednjih kliničnih situacijah (predvsem pri mladih).

• Kronična bolečina v spodnjem delu ustja je vnetna.
• Obstojni monoartritis ali oligoartritis z prevladujočo poškodbo velikih in srednjih sklepov spodnjih okončin, še posebej v kombinaciji z ribami.
• Ponavljajoči se anteriorni uveitis.

Vnetna narava kronične bolečine v spodnjem delu hrbta ponavadi reče, če traja vsaj 3 mesece in ima naslednje simptome:

• Pridruži se zjutrajno togostjo več kot 30 minut.
• Zmanjšajte se po vadbi in ne oslabite pri miru.
• Prebujanje zaradi bolečine ponoči (izključno v drugi polovici).
• Nadomestna bolečina v zadnjici.

V prisotnosti dveh znakov je verjetnost vnetne lezije hrbtenice (pri bolnikih s kronično bolečino v spodnjem delu pnevmatike) 10,8%, v prisotnosti treh ali štirih znakov - 39,4%.

Verjetnost KOT diagnozo pri teh bolnikih se povečuje tudi odkritje med pregledom ali anamnezo takšnih manifestacij ankilozirajočega spondilitisa kot asimetrični artritis velikih in srednje velikih sklepih spodnjih okončin, bolečina v peti, daktilitis (sosiskoobrazny otekanje prstov zaradi prst kite vnetje stopala ali roke) anteriorni uveitis, psoriaza, ulcerozni kolitis, kot tudi pridobivanje podatkov o prisotnosti AU ali drugih seronegativne spondiloartritisa neposredne sorodnike.

Odločilno pri diagnosticiranju ankilozirajočega spondilitisa imajo znake sakroiliitisa z rentgenskimi sakroiliakalne sklepe odkrite. Prve rentgensko spremembe, značilne za sakroiliitisa, je treba upoštevati izgubo kontinuitete (zamegljevanje) na zaključnem kosti ploščo v enem ali več področjih skupnega, individualno erozije ali razširitveno območje rege (zaradi osteitis) in striplike ali opazila periartikularna osteosclerosis (presežek osteogeneze v conah osteitis) . Kombinacija teh znakov je diagnostična vrednost. Skoraj vedno najprej obvestilo kršitev iz ilium. Upoštevajte, da je širina reže med sakroiliakalne skupni radiografijo običajno (po okostenelosti medenice) 3-5 mm, širina refleksne kosti plošče 0,6 mm II ilium in ne več kot 0,4 mm križnice.

Pri odkrivanju sakroileitisa je priporočljivo ugotoviti prisotnost tako imenovanih spremenjenih Newyorških kriterijev ankilozirajočega spondilitisa

• Klinična merila.

Bolečine in togost v spodnjem delu hrbta (vsaj 3 mesece), ki se zmanjšujejo po vadbi, a ostanejo v mirovanju.

Omejitve gibanja ledveni hrbtenici v sagitalnih in prednjih ravnin (za oceno gibanja in sagitalni ravnini uporabljajo Wright testno Schober in stranske naklone debla v čelnem ploščo).

Omejitve ekskurzije dihalne prsnega koša v primerjavi s hrano med zdravimi posamezniki (odvisno od starosti in spola).

• Kriterij rentgenskega sakroileita [dvostranski (II in več stopenj po klasifikaciji Kellgren) ali enostranski (III-IV faza po klasifikaciji Kellgren) |.

Če obstaja rentgenski test in vsaj eno klinično merilo, se diagnoza šteje za zanesljivo.

Upoštevati je treba, da se ta merila štejejo za indikativne in vodijo diagnostiko Bechterewove bolezni, zato je treba izključiti druge podobne bolezni. V nadaljevanju so prikazane rentgenske stopnje sakroiliitisa po klasifikaciji Kellgren.

• 0 stopnja - brez spremembe.
• Jaz sem - sum na spremembe (brez posebnih sprememb).
• II. Stopnja - minimalne spremembe (majhna, lokalna območja erozije ali skleroze v odsotnosti zožitve reže).
• III. Stopnja - brezpogojne spremembe: zmeren ali pomemben sakroileitis z erozijami, sklerozo, povečevanjem, zožitvijo ali delno ankilozo.
• IV. Stopnja - daljnosežne spremembe (popolna ankiloza).

Rentgenski znaki sakroileitisa se lahko pojavijo z "zamudo" 1 leta ali več. V zgodnjih fazah ankilozirajoči spondilitis, zlasti na popolno zaprtje mlade rasti v medenici (starih 21 let), imajo pogosto težave pri razlagi stanje sakroiliakalnih sklepov. Te težave je mogoče odpraviti s pomočjo CT. V primerih, ko ni rentgenski znaki sakroiliitisa in sum na prisotnost bolezni še vedno prisotne, MRI je diagnostični sakroiliakalne sklepe (z uporabo T1, T2 in signala dušenje T2-samodejni način iz maščobnega tkiva) pri ki kažejo znakov edem različnih struktur tvorbe aliak do razvoja vidnih radiografskih sprememb.

V primerih, ko v klinični sliki prevladajo simptomi perifernega artritisa, se za diagnosticiranje Bechterewove bolezni uporabljajo isti znaki, merila za razvrščanje in diagnostične metode za sakroileitis, kot je opisano zgoraj. Upoštevati je treba, da pri otrocih in mladostnikih tipični periferni artritis že več let ne spremlja sakroileitis in spondilitis. V teh primerih je definicija HLA-B27 dodatnega pomena, katerega odkrivanje, čeprav nima brezpogojne diagnostične vrednosti, še vedno kaže na visoko verjetnost seronegativnega spondilitisa, vključno s AS. V teh primerih je diagnoza pojasnjena le pri nadaljnjem opazovanju bolnika z rednim ciljnim pregledom.

Pri bolnikih s ponavljajočim se anteriornim uveitisom, če v ciljni študiji ni dokazov o ankilozirajočem spondilitisu in drugih seronegativnih spondiloartritisih, je prikazana opredelitev HLA-B27. Ob odkritju tega antigena navedeno dodatno opazovanje bolnika v revmatologu (čeprav možne izolirano HLA-B27-povezanega uveitis), in odsotnost HLA-B27 se smatra kot znak uveitis etiologije.

[16]

Bechterewova bolezen: diferencialna diagnoza

Pri otrocih in mladostnikih bolečine v hrbtenici in gibalnih motenj, in so podobni tistim, AU, je navedeno v bolezni Scheuermann Mau (juvenilni kifoza), osteoporoza, pa tudi hudo mladoletniškega osteohondroza. Pri teh boleznih prikaz rentgenskih sprememb tipičen hrbtenice potrdil preko osteodensitometry če osgeoporoza. Izvajanje diferencialne diagnostike je potrebno upoštevati dve situaciji.

1. V otroštvu se bolezen običajno ne začne z lezijo hrbtenice, temveč s perifernim artritisom in / ali enthesitisom. Spondilitis se običajno pridruži le pri starosti 16 let; AC je redek vzrok izolirane bolečine v hrbtenici pri otrocih.
2. Bolniki s pomembno boleznijo pogosto kažejo hrbtenice rentgenskih sprememb, značilnih za bolezen Scheuermann Mau (anterior klin deformacija, kila SHmorlja), ki je lahko dodaten vzrok za bolečine in omejitev gibanja.

Diferencialna diagnoza Bechterewove bolezni se izvaja z infekcijskim spondilodiscitisom. Spondylodiscitis radiografski manifestacije infekcijske in neinfekcijske (npr AC) geneze v zgodnjih fazah lahko podobno: hiter razvoj razgradnje sosednjih vretenc organov in zmanjšanje višine ras iz njima medvretenčne disk. Glavna razlika diagnostično vrednost ima tomografsko študijo (pretežno MRI), s katerim lahko najdete značilne okužbe hrbtenice nastanek "natochnikov" v paravertebral mehkih tkiv. Ukrepi so pomembni tudi za prepoznavanje vstopnih "vrat" tuberkuloze ali drugih bakterijskih okužb. Med kroničnimi okužbami, ki se pojavijo pri porazu mišičnoskeletnega sistema, je treba omeniti brucelozo. Pri tej bolezni razvija spondilitis in artritis perifernih sklepih velikih in pogosto Sakroiliitis (navadno enostranski), ki lahko povzroči napačno diagnozo ankilozirajočega spondilitisa. V večini primerov brucelozni spondilitis in artritis povzročata hematogena okužba s pojavom spondylodisitisa. Opažamo visoko citozo in nevtrofilijo v cerebrospinalni tekočini. Značilno je povečanje telesne temperature. Diagnoza se opravi na podlagi laboratorijskih testov (seroloških reakcij).

Posamezne klinične in radiološke znake iz hrbtenice, so podobni simptomom AS, je mogoče z FORESTIER boleznijo (difuzni idiopatsko skeletne hiperostozo), akromegalija, osna osteomalacija, fluoroze, prirojeni ali pridobljeni kyphoscoliosis, pirofosfat artropatija, ochronosis. V vseh teh primerih je govorec poudariti merila ne, in Rentgenografske spremembe, kot pravilo, le spominjajo na spremembe, ki izhajajo iz AU, ne pa enaki.

Radiološki Slike Sakroiliitis odkrili pri različnih boleznih, vključno s revmatska, kot je RA (ponavadi v poznejših fazah bolezni), protin, lupus, BB, sarkoidoze in drugih bolezni, kot tudi m primeru inšpekcijskega poraz teh spojev. Rentgenografske spremembe spominja Sakroiliitis mogoče pri osteoartritisu sakroiliakalne sklepe, pirofosfatnega artropatije, kondenziranje ileite, kostni Pagetova bolezen, hiperparatiroidizem, osteomalacija, ledvične osteodistrofije, polivinilklorid in fluorid toksičnost. Ko paraplegija koli genezo razvija ankilozirovaniya sakroiliakalne sklepe.

Ankilozirajoči spondilitis diagnostika lahko pripišemo seronegativnim spondilartritisi skupino bolezni, ki obsega tudi reaktivni artritis, psoriatični artritis, spondidoartrity v ulcerozni kolitis in nediferencirani spondilitisa. Za vse te bolezni so značilni pogosti klinični in radiološki pojavi. Za razliko od drugih seronegativni spondiloartritis zvočnikov značilno vztrajno in progresivno vnetje hrbtenice, ki prevladuje nad drugimi simptomi ankilozirajoči spondilitis. Vendar pa lahko katera koli druga seronegativni spondilartritisi se včasih pojavijo na ta način, in v takih primerih se šteje, da je ena od manifestacij teh bolezni ankilozirajoči spondilitis.

[17], [18], [19]