Bechterewova bolezen: zdravljenje in prognoze

Zdravljenje Bekterevove bolezni sledi več ciljem - zmanjšati resnost vnetja in bolečine, preprečiti razvoj in napredovanje motenj gibanja hrbtenice in sklepov. S pojavom inhibitorjev TNF-a postaja bolj pomemben cilj zdravljenja obetaven, da se upočasni napredovanje bolezni in celote. Vendar pa ni prepričljivih dokazov o uresničitvi te možnosti.

[1]

Indikacije za hospitalizacijo

• Neprimernost izvajanja celovitega pregleda na ambulantni osnovi, še posebej, če bolnik nima samostojnega gibanja.
• Potreba po nadzoru bolnikovega stanja med impulzno terapijo z glukokortikoidi ali s prvimi infuzijami infliksimaba (v nekaterih primerih).
• Razvoj popolne atrioventrikularne blokade (za namestitev umetnega srčnega spodbujevalnika).
• Odpravljanje zlomov vretenc v primeru trajne lokalne krepitve bolečine v hrbtenici po poškodbah in padcih.
• Izvajanje kirurških posegov na sklepih, hrbtenici ali srcu.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

• Vsem bolnikom svetuje inštruktor fizioterapije.
• V primeru razvoja uveitisa je nujno nujno posvetovanje z oculistom.
• Ko se pojavijo motnje aortnega ventila ali motnje atrioventrikularne prevodnosti, se pokaže posvet s kardiologom (srčnim kirurgom).
• S trajno, pomembno kršitvijo funkcij kolka, kolenskih sklepov in izrazite kifoze so potrebna ortopedska posvetovanja.

Brezkhterjevega zdravljenja brez zdravil

Obvezna komponenta zdravljenja Bekterevove bolezni je vsakodnevna izvedba sklopa vaj, namenjenih vzdrževanju največjega možnega obsega gibov v hrbtenici in velikih sklepih ter krepitvi skeletnih mišic. Bolniki z nizko aktivnostjo procesa kot dodatno metodo za zmanjšanje bolečine v hrbtenici, lahko določite radonske kopeli, aplikacijsko blato terapijo. Redna masaža hrbtnih mišic je koristna.

[2]

Zdravljenje Bechterewove bolezni z zdravili

Glavna pomembnost pri zdravljenju Bekterevove bolezni pri večini bolnikov je NSAID. Predvsem se uporabljajo indometacin in diklofenak, manj pogosto nimesulid in aceklofenak, le v nekaterih primerih so predpisani drugi NSAID. Na začetku zdravljenja se priporoča največji dnevni odmerek. Posamično je izbran dan sprejema zadostnega števila sprejemanja cervikalne pekarne. Ob prisotnosti nočnih bolečin in hude zate zjutraj je priporočljivo, da se ponoči ločeno pripravite. Z dobro prenašanjem in učinkovitostjo se nesteroidna protivnetna zdravila neprekinjeno uporabljajo v posamezno izbranem odmerku ali (v primeru spontanih ali povzročenih z drugimi metodami zdravljenja dušilnih bolečin in togosti), kot je potrebno.

V primeru nezadostne učinkovitosti NSAID pri bolnikih s periferno artritisom (entezitisa) prikazanega glyukokortikostreoidov lokalno dajanje v odsotnosti izboljšanja uporablja sulfasalazin v dozi 2-3 g / dan vsaj 4 mesece. Metotreksat, leflunomid, kakor tudi druga zdravila, ki spadajo v DMARD skupino (ciklosporina, hidroksiklorokin, soli zlata, in drugih drog) pri zdravljenju Bechterewa bolezni, na splošno neučinkovita. Z razširjenosti kliničnih simptomov spondilitis (hude bolečine, tudi ponoči, togost, visoko BASDAI vrednosti indeksa) lahko na kratko velja glukokortikosteroide visoke odmerke (deksametazon metilprednieolon ali v enkratnem odmerku, oziroma, 500-1000 mg ali 60-120 mg) i.v. Kapljanje (trajanje infuzije - 40-45 min) in 1-3 dni. To zdravljenje ankilozirajoči spondilitis učinkovit pri večini bolnikov, in izboljšanje so opazili že prvi dan zdravljenja, vendar pa traja učinek je običajno ne več kot 2-4 tedne. Če se počuti bolje na dolgi rok (6 mesecev ali več), lahko ponovite zdravljenje ankilozirajoči spondilitis (za poslabšanj).

Uporaba glukokortikosteroidov v majhnih odmerkih pri bolnikih z ankilozirajočim spondilitisom je običajno neučinkovita. Uporabljajo se samo pri akutnem anteriornem uveitisu (v primeru nezadostnega učinka lokalnega zdravljenja), včasih tudi s karditisom, valvulitisom, aortitisom in IgA-nefritisom in z visoko telesno temperaturo zaradi osnovne bolezni.

V primeru persistentne procesa visoko aktivnostjo (vrednost BASDA1 40 ali več indeks) trajajočemu kljub ustreznemu zdravljenju ankilozirajočega spondilitisa, ali njegovega slabega prenašanja zlasti pri bolnikih s faktorjem slabo prognozo bolezni, je prikazana razporeditev inhibitorjev TNF-alfa (infliksimab sod .). Zdravilo Infliximab se uporablja v enkratnem odmerku 5 mg / kg telesne mase. Tri prva intravenska infuzija se izvaja pri intervalih po 2 in 4 tednih, nato pa, če je bolnik bistveno boljše (zmanjšanje bolečine in resnosti drugih manifestacij vnetja, zmanjšanje celotne aktivnosti bolezni ne manj kot 50%), uporabi infliksimaba ponovi s posamično sedežem intervalih ( običajno v 6-8 tednih), da se vzdržuje remisije. Če po prvih treh infuzij znatno izboljšanje ne pojavi, zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa s infliksimaba ustavil. Resnost učinka zdravila razlikuje: znatno izboljšanje dobrega počutja in pozitivne dinamike glavnih manifestacij vnetja so opazili pri večini bolnikov pa odpustov so redka in prekinitev zdravljenja ankilozirajočega spondilitisa je skoraj vedno vodi k postopni poslabšanja. Zdravilo Infliximab ima lahko pozitiven ucinek pri pogostih ponavljajocih se uveitisih, obcutljivih za konvencionalno zdravljenje. Prenašanje infliksimab obseg stranskih učinkov in kontraindikacij, podobnih tistim v drugih bolezni (npr revmatoidnim in psoriatični artritis). Primerljivo terapevtski učinek pri pacientih, ki adalimumaba značilnost je možnost uporabe s subkutano injekcijo.

[3], [4], [5]

Kirurško zdravljenje Bechterewove bolezni

Bolniki lahko potrebujejo kirurške operacije na sklepih, zlasti kolka (endoprostetika). Pri dolgotrajnem sinovitisu kolenskih sklepov je prikazana sinovektomija. Obstajajo znani kirurški posegi s hudimi kifotičnimi deformacijami hrbtenice, pa tudi subluxation atlantskega atlasskega sklepa. Dokazano je, da so bolniki s hudo insuficienco srčnega ventila imeli svojo protetiko in s popolno atrioventrikularno blokado - namestitev umetnega srčnega spodbujevalnika.

Nadaljnje upravljanje

Ankilozirajoči spondilitis je kronična bolezen, ki jo morajo bolniki in specialisti kontrolirati. Če je bila ugotovljena diagnoza Bechterewove bolezni, je treba zdravljenje opraviti, v večini primerov je napoved relativno ugoden. Potrebna je določena sprememba načina življenja in telesne aktivnosti pacienta. Posebej pomembne so posebne vaje za ohranjanje maksimalne mobilnosti v vseh delih hrbtenice in velikih sklepov. Vadbo je treba izvajati vsak dan vsaj 30 minut. Vendar se je treba izogibati fizični aktivnosti, ki jo spremlja preobremenitev mišic pnevmatike, igranje športa. Koristno je redno kopanje v bazenu. Med spanjem priporočamo uporabo trdega žimnico in blazinic majhnih velikosti. Delovno mesto mora biti organizirano na tak način, da se izogne poneverbi. Dolgi noseci korzeti ali uporaba ortoz za hrbtenico povzrocajo slabitev hrbtnih mišic in zato ni priporocljivo. Ni prehrambenih omejitev. Potrebno je strogo upoštevati splošne ukrepe za preprečevanje akutnih črevesnih in urogenitalnih okužb, v katerih je lahko poslabšanje. Z razvojem vnetja oči je prikazano nujno posvetovanje z oftalmologom.

Približni pogoji nezmožnosti za delo

Določite posamično.

[6], [7]

Napoved

Težko je napovedati potek bolezni in hitrost napredovanja. Redko opaziti ekstremne variante (pretirano hitro ali zelo počasnega napredovanja), vendar je večina bolnikov opozoriti valovit potek, z lahko dejavnost spontano izginejo brez zdravljenja. Ugotovljeno je bilo, da je višja stopnja oslabitve funkcij hrbtenice in sklepov po 10 letih od začetka patološkega procesa, težje naknadno seveda. Prognoza je še slabše, če ankilozirajoči spondilitis se razvije v otroštvu, pa tudi že (in v prvih letih po bolezni) poškodbe kolka sklepov, oči, aorte, s pojavom rentgensko ugotovljenih sprememb in motenj funkcij hrbtenice pri šibki učinek nesteroidnih protivnetnih zdravil.

[8], [9], [10], [11]