Benigni paroksizmalni vrtoglavica - diagnoza

Pri benigni paroksizmalni pozicijski vrtoglavici anamneza ne zagotavlja celovitih informacij za postavitev diagnoze. Pomembneje je, da bolnika pregleda nevrolog ali otonevrolog po standardnem protokolu. Specifični testi za postavitev benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice so Dix-Hallpikeov, Brandt-Daroffov in drugi pozicijski testi.

Dix-Hollgaykov pozicijski test se izvaja na naslednji način: pacient sede na kavč in obrne glavo za 45 stopinj v desno ali levo. Nato zdravnik, fiksirajoč pacientovo glavo z rokami, ga hitro premakne v ležeči položaj, medtem ko pacientova glava visi čez rob kavča in je v sproščenem stanju, ki jo držijo zdravnikove roke. Zdravnik opazuje pacientove gibe oči in ga vpraša o pojavu omotice. Pacienta je treba vnaprej opozoriti na možnost pojava zanj značilne omotice in ga prepričati o reverzibilnosti in varnosti tega stanja. Nistagmus, ki se pojavi v tem primeru, značilen za benigno paroksizmalno pozicijsko vrtoglavico, ima nujno latentno obdobje, ki je povezano z nekaj zamika pri gibanju strdka v ravnini kanala ali odklonom kupule, ko je glava nagnjena. Ker imajo delci določeno maso in se premikajo pod vplivom gravitacije v tekočini z določeno viskoznostjo, obstaja kratko obdobje pridobivanja hitrosti sedimentacije.

Tipičen pozicijski nistagmus pri benigni paroksizmalni pozicijski vrtoglavici je rotacijski in usmerjen proti tlom (geotropni). To je značilno le za patologijo zadnjega polkrožnega kanala. Rotacijska smer nistagmusa je posledica organizacije teže tibulo-okularnega refleksa iz zadnjega polkrožnega kanala, v katerem so končna povezava očesne mišice, vključno s poševnimi, katerih krčenje povzroči rotacijsko gibanje oči. Ko so oči preusmerjene v nasprotno smer od tal, lahko opazimo navpične gibe. Nistagmus, značilen za patologijo horizontalnega kanala, ima vodoravno smer, za sprednji pa torzijsko, vendar usmerjen stran od tal (ageotropni).

Latentno obdobje (čas od izvedbe nukleona do pojava nistagmusa) pri patologiji zadnjega in sprednjega polkrožnega kanala ne presega 3-4 sekund, pri horizontalnem - 1-2 sekundi. Trajanje pozicijskega nistagmusa pri kanalolitiazi zadnjega in sprednjega kanala ne presega 30-40 sekund, pri horizontalnem 1-2 minuti. Za kupulolitiazo je značilen daljši pozicijski nistagmus. Tipični pozicijski nistagmus benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice vedno spremlja omotica, ki se pojavi skupaj z nistagmusom, zmanjša in prav tako harmonično izgine. Ko se bolnik z benigno paroksizmalno pozicijsko vrtoglavico vrne v prvotni sedeči položaj, lahko pogosto opazimo obratni nistagmus in omotico, usmerjeno v nasprotno smer in praviloma manj izrazito kot pri upogibanju. Pri ponovitvi testa se nistagmus in omotica ponovita s harmonično zmanjšanimi značilnostmi.

Pri pregledu horizontalnega polkrožnega kanala za ugotavljanje benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice je potrebno bolnikovo glavo in telo, ki leži na hrbtu, obrniti v desno oziroma levo, pri čemer je glava fiksirana v določenih položajih. Za benigno paroksizmalno pozicijsko vrtoglavico horizontalnega kanala je specifičen tudi pozicijski nistagmus, ki ga spremlja pozicijska vrtoglavica.

Bolniki z benigno paroksizmalno pozicijsko vrtoglavico doživljajo največje neravnovesje v stoječem položaju z glavo, nagnjeno nazaj ali obrnjeno v ravnini prizadetega kanala, kar so pokazale študije z uporabo statokinetičnih testov in objektivnih elektronskih sistemov za beleženje odstopanj v težišču.

Laboratorijske raziskave

Laboratorijski testi nimajo specifičnih manifestacij pri benigni paroksizmalni pozicijski vrtoglavici, vendar lahko pri majhni skupini bolnikov z makroglobulinemijo pomagajo ugotoviti etiologijo bolezni.

Instrumentalne raziskave

Upoštevati je treba, da benigno paroksizmalno pozicijsko vrtoglavico spremlja periferni vestibularni nistagmus, ki ga fiksacija pogleda zavira, zato ga ni vedno mogoče registrirati med vizualnim pregledom bolnika. Priporočljiva je uporaba naprav, ki izboljšajo vizualno opazovanje nistagmusa in odpravijo fiksacijo pogleda. Najenostavnejše naprave so očala Blessing ali Frenzel z astigmatičnimi ali dioptričnimi (+20) lečami. Elektrookulografija v svoji tradicionalni zasnovi ne omogoča registracije torzijskih (rotacijskih) gibov oči, omogoča pa pridobivanje informacij o horizontalni in vertikalni komponenti cikla nistagmusa. Sodobni diagnostični video okulografski sistemi, sestavljeni iz neprozornih očal z vgrajenimi infrardečimi sledilnimi kamerami in matematično obdelavo gibov oči, omogočajo objektivno in zelo natančno registracijo nistagmusa. Takšni diagnostični sistemi praviloma beležijo ne le nistagmus, temveč tudi položaj bolnika v času pregleda in komentirajo njegove občutke.

Diferencialna diagnoza benigne paroksizmalne vrtoglavice

Benigno paroksizmalno pozicijsko vrtoglavico spremlja pozicijska vrtoglavica, ki jo povzroča patologija notranjega ušesa. Vendar pa ima lahko pozicijska vrtoglavica tudi osrednje vzroke. Najprej so to bolezni zadnje lobanjske jame, vključno s tumorji, za katere je značilna prisotnost nevroloških simptomov, huda motnja ravnotežja in osrednji pozicijski nistagmus.

Za centralni pozicijski nistagmus je značilna predvsem posebna smer (navpična ali diagonalna); fiksacija pogleda nanj ne vpliva ali ga celo stopnjuje, ni vedno spremljana z omotico in ne izzveni (traja ves čas, ko je bolnik v položaju, v katerem se je pojavil).

Pozicijski nistagmus in omotica lahko spremljata razvoj multiple skleroze in vertebrobazilarne insuficience, vendar bodo v tem primeru zabeleženi nevrološki simptomi, značilni za obe bolezni.

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Najpomembnejša specialista za diagnozo benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice sta nevrolog in otorinolaringolog (otonevrolog ali avdiolog). Ker ima ta bolezen specifične manifestacije (pozicijski nistagmus in pozicijska vrtoglavica), za postavitev diagnoze niso potrebni posveti z drugimi specialisti in dodatne raziskovalne metode, razen vestibulometričnih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]