Benigni paroksizmalni vrtoglavica

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (BPPV) je najpogostejša vrsta vestibularne motnje, povezane z rotacijskimi gibi glave ali spremembami položaja telesa. BPPV je znan tudi kot bolezen polževih kamnov ali Benking-Hilmanov sindrom.

BPPV običajno povzroči premikanje ali premik kamnov (otocitov) znotraj polkrožnih kanalov notranjega ušesa. Ti kamni, imenovani otociti, se običajno nahajajo v strukturah, imenovanih polž. Pri BPPV se lahko zataknejo v polkrožnih kanalih in povzročijo nepravilnosti v gibanju in omotico.

Epidemiologija

Incidenca benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice se razlikuje in po mnenju nekaterih avtorjev znaša 3–50 % vseh bolnikov s periferno vestibularno vrtoglavico. Ženske za to boleznijo trpijo pogosteje kot moški.

Klasifikacija

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica se primarno razvršča glede na vzrok nastanka: idiopatska ali druga (posttravmatska, postinfekcijska itd.). Glede na lokacijo prosto gibljivih delcev otolitne membrane glede na strukture polkrožnega kanala ločimo najpogostejše oblike benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice:

• kupulolitiaza - delci so pritrjeni na kupolo enega od kanalov vestibularnega receptorja;
• kanalolitiaza - delci makule se prosto nahajajo v votlini kanala.

Glavne značilnosti BPPV vključujejo:

1. Paroksizmalni napadi vrtoglavice: Epizode vrtoglavice se običajno začnejo s spremembami položaja glave, kot so obračanje v postelji, nagibanje glave nazaj ali vstajanje iz postelje.
2. Kratkotrajne epizode: Epizode omotice običajno trajajo največ eno minuto.
3. Simptomi, odvisni od položaja: Simptomi BPPV se običajno pojavijo pri določenih položajih glave in izginejo, ko se glava vrne v normalen položaj.
4. Brez drugih simptomov: Med epizodami BPPV običajno ni drugih simptomov, kot so slabost, bruhanje ali spremembe zavesti.

BPPV lahko diagnosticira zdravnik na podlagi kliničnih simptomov in specializiranih testov, kot so testi pozicijske vrtoglavice. Zdravljenje BPPV običajno vključuje postopke za obnovitev normalnega položaja otocitov znotraj polkrožnih kanalov, kot so Epleyjevi in Barbeckovi manevri. Te postopke izvaja zdravnik ali fizioterapevt in lahko pomagajo bolniku pri obvladovanju simptomov.

Razlogi

DPG običajno povzročajo kamni (zdrobljeni delci kristalov kalcijevega karbonata) v polkrožnih kanalih notranjega ušesa. Ti kamni lahko povzročijo nenormalne signale v možgane o položaju in gibanju glave, kar vodi v omotico.

Možni vzroki za DPG lahko vključujejo:

1. Starost: S staranjem postane oseba bolj dovzetna za različne bolezni notranjega ušesa, ki lahko prispevajo k razvoju benigne hiperplazije prostate.
2. Travma: Travma, kot so udarci v glavo, lahko iztisne kamne v polkrožnih kanalih in sproži DPH.
3. Virusne okužbe: Nekatere virusne okužbe, kot sta vestibularni nevritis ali virusni labirintitis, lahko poškodujejo notranje uho in postanejo predhodniki benigne hiperplazije prostate.
4. Idiopatski izvor: V nekaterih primerih vzrok DPH ostane neznan in to imenujemo idiopatska DPH.

Patogeneza

Patogeneza benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice je povezana z motnjami normalnega delovanja polkrožnih kanalov v notranjem ušesu in vestibularnega sistema.

Takole se zgodi DPG:

1. Kamni v polkrožnih kanalih: V polkrožnih kanalih so mikroskopski kalcijevi kristali, imenovani otoliti ali "kamni". Ti kamni se običajno nahajajo v specializiranih vrečkah in utrikulih notranjega ušesa.
2. Migracija kamnov: Običajno kamni ostanejo v posebnih predelih ušesa in ne povzročajo težav. Včasih pa se lahko premaknejo iz vrečk in utrikul v polkrožne kanale.
3. Spremembe položaja: Ko kamni vstopijo v polkrožne kanale, lahko stimulirajo vestibularne receptorje, kar povzroči nenormalne signale v možganih, ko se položaj glave spremeni. To lahko povzroči hudo omotico.
4. Epizode omotice: Pri DPG se epizode omotice običajno pojavijo pri določenih gibih ali položajih glave, kot so vstajanje iz postelje, nagibanje glave nazaj ali na stran, obračanje glave itd. Te epizode so lahko zelo intenzivne, vendar kratkotrajne.
5. Kompenzacija: Običajno telo kompenzira signale, ki prihajajo iz vestibularnega sistema, in sčasoma se lahko simptomi izboljšajo ali izginejo.

Benigna paroksizmalna vrtoglavica - vzroki in patogeneza

Simptomi benigne paroksizmalne vrtoglavice

Pojavi se lahko, ko se položaj glave spremeni, na primer pri obračanju ali upogibanju, in lahko povzroči občutek vrtenja ali zibanja. Simptomi DPH lahko vključujejo:

1. Paroksizmalna vrtoglavica: Glavni simptom PPV je občutek nenadne in močne omotice, ki lahko traja od nekaj sekund do nekaj minut. To omotico lahko sprožijo določeni gibi glave ali spremembe položaja telesa.
2. Občutek vrtenja ali zibanja: Bolniki z DPG lahko občutijo, kot da se svet okoli njih vrti ali da se zibljejo.
3. Spremembe položaja glave: Simptomi DPH se običajno pojavijo, ko se položaj glave spremeni, na primer pri obračanju na stran v postelji, sklanjanju ali vstajanju iz postelje.
4. Tonzile: Med napadi vrtoglavice lahko bolniki občutijo nenadzorovano gibanje oči, imenovano nistagmus.
5. Slabost in bruhanje: Omotica, povezana z DPG, lahko včasih povzroči slabost in bruhanje, zlasti med dolgotrajnimi napadi.
6. Simptomi po napadu: Po koncu vrtoglavice se bolniki običajno počutijo bolje in se lahko vrnejo k svojim običajnim dejavnostim.

DPH običajno ne spremljajo slušni ali drugi nevrološki simptomi. Pomembno je omeniti, da so simptomi DPH lahko zelo podobni simptomom drugih stanj, kot so vrtoglavica, ki jo povzročajo vestibularne motnje, migrene ali druge motnje notranjega ušesa.

Benigna paroksizmalna vrtoglavica - simptomi

Zapleti

Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (BPPV) običajno ni resno stanje in običajno nima resnih zapletov ali dolgoročnih posledic. Vendar pa je lahko zelo nadležna in moti človekovo vsakdanje življenje. Spodaj je navedenih nekaj možnih zapletov in učinkov BPPV:

1. Slaba kakovost življenja: Epizode omotice so lahko zelo moteče in motijo vsakodnevne dejavnosti, kot so hoja, vstajanje iz postelje in vožnja. To lahko privede do zmanjšane kakovosti življenja.
2. Poškodbe: Zaradi nenadnih epizod omotice lahko bolniki izgubijo ravnotežje in padejo, kar lahko povzroči poškodbe, kot so modrice, odrgnine ali zlomi.
3. Strah in tesnoba: Po več epizodah BPPV lahko bolniki razvijejo strah ali tesnobo zaradi tveganja nadaljnjih napadov.
4. Omejitve dejavnosti: Nekateri ljudje z BPPV lahko omejijo svoje dejavnosti in se izogibajo določenim položajem glave, da bi preprečili omotico. To lahko omeji njihovo sposobnost vodenja normalnega življenja.
5. Osnovno stanje: Pri večini ljudi je BPPV primarno stanje in ni povezano z drugimi resnimi zdravstvenimi težavami. Vendar pa je v nekaterih primerih BPPV lahko povezan z drugimi stanji, kot so vestibularne motnje ali okužbe ušes.

Diagnoza benigne paroksizmalne vrtoglavice

Diagnozo benigne pozicijske vrtoglavice (BPV) običajno postavi zdravnik specialist, kot je nevrolog ali otorinolaringolog. Diagnoza vključuje naslednje korake:

1. Fizični pregled: Zdravnik opravi splošni fizični pregled in vzame anamnezo, vključno z opisom simptomov omotice, pogostosti in trajanja epizod.
2. Preizkusi za oceno ravnotežja: Zdravnik lahko opravi posebne teste za oceno bolnikovega ravnotežja in koordinacije. To lahko vključuje teste, kot so Rombergov test, test označevanja, test ravnotežja z dvojno oporo in drugi.
3. Manevri in testi v polkrožnem kanalu: Diagnozo DPG je mogoče potrditi s posebnimi manevri in testi, ki jih opravi zdravnik. Eden najpogostejših teh testov je Dix-Galpine (ali Epley) manever.
   • Dix-Galpinejev manever: Zdravnik izvede vrsto manevrov, da preveri, ali določeni gibi in položaji glave povzročajo simptome vrtoglavice. Ta manever se lahko uporablja tudi za zdravljenje DPG.
4. Izključitev drugih vzrokov za omotico: Zdravnik lahko opravi tudi druge teste in slikovne študije, da izključi druge vzroke za omotico, kot so motnje notranjega ušesa, migrene, bolezni srca in druga zdravstvena stanja.

Benigna paroksizmalna vrtoglavica - diagnoza

Benigna pozicijska vrtoglavica (BPV) lahko posnema ali jo spremljajo druga zdravstvena stanja, zato je pomembno opraviti diferencialno diagnozo, da se izključijo drugi možni vzroki za vrtoglavico. Nekatera stanja in bolezni, ki jih je mogoče upoštevati pri diferencialni diagnozi, vključujejo:

1. Resnejše vestibularne motnje: Obstajajo tudi druge resnejše vestibularne motnje, kot so vestibularni nevritis, labirintitis, meningiom, akustični nevrom in druge, ki lahko povzročijo vrtoglavico. Za razlikovanje med DPG in temi motnjami so lahko potrebni specializirani testi in pregledi.
2. Migrena: Omotica je lahko simptom migrene, zlasti pri tistih z migreno z avro. Vendar pa se lahko DMG in migrena medsebojno posnemata, zato je pomembno oceniti vse simptome in po potrebi opraviti nadaljnje preiskave.
3. Bolezni osrednjega živčevja: Bolezni osrednjega živčevja, kot so bolezni možganov ali hrbtenjače, lahko povzročijo omotico. To vključuje kapi, možganske tumorje, multiplo sklerozo in druga stanja.
4. Srčni vzroki za omotico: Nekatere srčne težave, kot sta aritmija ali miokardna ishemija, lahko povzročijo omotico. Srčna omotica lahko posnema vestibularno omotico.
5. Cervikalna osteohondroza: Cervikalna osteohondroza lahko povzroči draženje krvnih žil in živcev, kar lahko povzroči omotico pri premikanju glave.

Zdravljenje benigne paroksizmalne vrtoglavice

Benigno pozicijsko vrtoglavico (BPV) je pogosto mogoče uspešno zdraviti z ročnimi tehnikami, imenovanimi "manevri". Ti manevri pomagajo vrniti kamenček v normalen položaj znotraj polkrožnih kanalov ušesa in lajšajo simptome vrtoglavice. Tukaj sta dva najpogostejša manevra, ki se uporabljata za BPV:

1. Epleyjev manever: Ta manever se pogosto uporablja za zdravljenje benigne hiperplazije prostate (BHP) v zadnjem polkrožnem kanalu, ki jo povzroča kamen v zadnjem polkrožnem kanalu. Postopek se izvaja na naslednji način:

   Ta manever se ponovi večkrat. Med izvajanjem lahko povzroči kratkotrajno poslabšanje simptomov omotice, vendar se stanje po tem običajno izboljša.

   • Pacient najprej sede na rob postelje z glavo nagnjeno v levo pod kotom 45 stopinj.
   • Nato se uleže na hrbet z glavo obrnjeno v levo pod kotom 45 stopinj.
   • Nato obrne glavo za 90 stopinj v desno, tako da gleda navzdol pod kotom 45 stopinj.
   • Nato pacient sede na rob postelje z glavo nagnjeno navzdol.

2. Semontov manever: Ta manever se pogosto uporablja za zdravljenje DPH, povezane s kamnom v horizontalnem polkrožnem kanalu. Postopek se izvaja na naslednji način:

   Ta manever lahko povzroči tudi začasno poslabšanje simptomov, vendar se bolnikovo stanje po tem običajno izboljša.

   • Pacient najprej sede na rob postelje z glavo nagnjeno v levo.
   • Nato se uleže na desno stran, tako da je njegova glava pod nivojem hrbta.
   • Po tem hitro spremeni položaj in se premakne na levo stran z glavo obrnjeno navzdol.
3. Zdravila: Zdravnik vam lahko predpiše antiemetična in antivertigo zdravila, ki pomagajo ublažiti simptome in zmanjšati slabost in bruhanje, ki lahko spremljata omotico.
4. Vestibularne vaje: Fizioterapija lahko vključuje posebne vaje za krepitev vestibularnega sistema in izboljšanje ravnotežja.
5. Prehrana in življenjski slog: Pomembno se je izogibati položajem in gibom, ki povzročajo omotico. Morda se boste morali izogibati tudi situacijam, ki lahko poslabšajo simptome, kot je nagibanje glave nazaj.
6. Izogibanje stresu: Stres lahko poslabša simptome BPH, zato je pomembno, da stres obvladujete in po potrebi poiščete pomoč psihologa ali psihiatra.
7. Upoštevanje zdravnikovih navodil: Bolniki morajo strogo upoštevati navodila zdravnika in fizioterapevta, da dosežejo kar največji učinek zdravljenja.

Benigna paroksizmalna vrtoglavica - zdravljenje