Benigni paroksizmalni vrtoglavica - Zdravljenje

Cilj zdravljenja benigne paroksizmalne vrtoglavice

Glavni cilj zdravljenja benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice je popolna in pravočasna ustavitev napadov pozicijske vrtoglavice. Od devetdesetih let prejšnjega stoletja se aktivno razvija tehnika terapevtskih manevrov za mehansko premikanje prostih delcev otolitne membrane.

Zdravljenje benigne paroksizmalne vrtoglavice brez zdravil

Med vajami, ki jih bolniki najpogosteje priporočajo za samostojno izvajanje, je treba omeniti Brindt-Daroffovo metodo. Po tej metodi se bolniku priporoča izvajanje vaj trikrat na dan, petkrat na dan, petkrat nagiba v obe smeri na sejo. Če se omotica pojavi vsaj enkrat zjutraj v katerem koli položaju, se vaje ponovijo popoldne in zvečer. Za izvedbo metode se mora bolnik po prebujanju usesti na sredino postelje in spustiti noge. Nato se uleže na eno stran z glavo, obrnjeno za 45° navzgor, in ostane v tem položaju 30 sekund (ali dokler omotica ne preneha). Po tem se bolnik postavi v prvotni "sedeči" položaj, v katerem ostane 30 sekund, nakar se hitro uleže na nasprotno stran z glavo, obrnjeno za 45 ^° navzgor. Po 30 sekundah se vrne v prvotni "sedeči" položaj. Zjutraj bolnik izvede petkrat ponovljenih nagibov v obe smeri. Če se omotica pojavi vsaj enkrat v katerem koli položaju, je treba nagibe ponoviti čez dan in zvečer.

Trajanje takšne terapije se izbere individualno in ga je mogoče opredeliti kot obdobje 2-3 dni po zadnji pozicijski vrtoglavici med Brandt-Daroffovimi vajami. Učinkovitost takšne tehnike za lajšanje benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice je približno 60 %. Kljub neučinkovitosti zdravljenja z zdravili za benigno paroksizmalno pozicijsko vrtoglavico je mogoče v primeru visoke vegetativne občutljivosti priporočiti betahistin (48 mg/dan) za obdobje terapevtskih manevrov. Verjetno bo učinek izboljšanja prekrvavitve notranjega ušesa, ki se pojavi ob uporabi tega zdravila, pozitivno vplival na presnovne procese, ki se pojavljajo med razvojem te patologije.

Drugi terapevtski manevri zahtevajo neposredno sodelovanje lečečega zdravnika, njihova učinkovitost pa lahko doseže 95 %. Druga pogosta terapevtska metoda je Semontov manever. Pacient sedi na kavču z nogami, ki visijo navzdol. Med sedenjem pacient obrne glavo v vodoravni ravnini za 45 stopinj proti zdravi strani. Nato pacienta, pri čemer si z rokami pritrdi glavo, položi na bok na prizadeto stran. Pacient ostane v tem položaju, dokler omotica ne izgine. Nato zdravnik hitro premakne svoje težišče in še naprej fiksira bolnikovo glavo v isti ravnini, pacienta položi na drugo stran skozi "sedeči" položaj in fiksira glavo v isti ravnini (čelo navzdol). Pacient ostane v tem položaju, dokler omotica ne izgine. Nato pacienta z enakim položajem glave glede na ravnino nagiba posadi na kavč. Po potrebi se manever lahko ponovi. Treba je opozoriti, da je posebnost te metode hitro premikanje pacienta z ene strani na drugo, med katerim bo pacient z benigno paroksizmalno pozicijsko vrtoglavico občutil znatno omotico, z možnimi vegetativnimi reakcijami v obliki slabosti in bruhanja; zato je treba pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi ta manever izvajati previdno in po možnosti s premedikacijo. V ta namen se lahko uporabi betahistin (24 mg enkrat 1 uro pred manevrom). V posebnih primerih se za premedikacijo lahko uporabijo tietilperazin in druga centralno delujoča antiemetična zdravila.

Uspešno se lahko uporabijo tudi drugi terapevtski manevri za zdravljenje benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice. Pri patologiji zadnjega polkrožnega kanala je učinkovit Elliejev manever, ki se izvaja tudi na kavču in ima največjo učinkovitost. Posebnost tega terapevtskega manevra je njegova izvedba po jasni poti, brez velike hitrosti prehoda iz enega položaja v drugega. Začetni položaj pacienta je sedenje na kavču vzdolž njega. Najprej je pacientova glava obrnjena proti patologiji. Nato ga z glavo, ki jo fiksirajo zdravnikove roke, položijo na hrbet z glavo, nagnjeno nazaj za 45 stopinj, naslednji obrat fiksne glave pa je v nasprotni smeri v istem položaju na kavču. Nato pacienta položijo na bok in glavo obrnejo z zdravim ušesom navzdol. Nato se pacient usede, glava se nagne in obrne proti patologiji, nakar se vrne v običajni položaj - pogled naprej. Pacientovo bivanje v vsakem položaju se določi individualno glede na resnost vestibulo-okularnega refleksa. Mnogi specialisti uporabljajo dodatna sredstva za pospešitev odlaganja prosto gibljivih delcev, kar poveča učinkovitost zdravljenja. Praviloma je za popolno lajšanje benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice dovolj ponovitev 2-4 manevrov na seanso zdravljenja.

Drug učinkovit terapevtski manever za benigno paroksizmalno pozicijsko vrtoglavico horizontalnega polkrožnega križnega dela je Lempergov manever. Začetni položaj pacienta je sedenje vzdolž kavča. Zdravnik med celotnim manevrom fiksira pacientovo glavo. Glava je v vodoravni ravnini obrnjena za 45° proti patološkemu območju. Nato pacienta položimo na hrbet, glavo pa zaporedno obrnemo v nasprotno smer; pacienta položimo na zdravo stran, glava pa se ustrezno obrne z zdravim ušesom navzdol. Nato v isto smer obrnemo pacientovo telo in ga položimo na trebuh; po tem je glava v položaju "z nosom navzdol"; med obračanjem se glava obrne še naprej; pacienta položimo na nasprotno stran (glava - z obolelim ušesom navzdol) in sedimo na kavču pacienta na zdravi strani. Manever se lahko ponovi. Čas, preživet v vsakem položaju manevra, je vedno individualen in ga določa vestibulo-okularni refleks.

Na učinkovitost terapevtskih manevrov bo vplivala sposobnost natančnega prostorskega premikanja pacientove glave v ravnini patološkega polkrožnega kanala. Različne oblike dorzopatij v cervikotorakalni hrbtenici bodo negativno vplivale na sposobnost natančnega pozicioniranja pacientove glave med terapevtskim manevrom.

To še posebej velja za paciente, starejše od 50 let. Vendar pa so bila v zadnjem času ustvarjena posebna elektronska stojala, ki omogočajo visoko natančno premikanje pacienta v ravnini katerega koli polkrožnega kanala za 360 stopinj z možnostjo postopne zaustavitve vrtenja in v kombinaciji z videookulografijo individualno oblikovanje programa terapevtskega manevra. Takšna stojala so stol z možnostjo popolne fiksacije pacienta, imajo dve osi vrtenja, elektronski pogon z nadzorno ploščo in možnost mehanskega vrtenja v nujnih primerih. Učinkovitost manevra na takšnem stojalu je maksimalna in praviloma ne zahteva ponavljanja.

Učinkovitost manevrov je bistveno večja pri bolnikih s kanalolitiazo, ki je veliko pogostejša kot kupulolitiaza. Pri kupulolitiazi prve seanse terapije niso vedno učinkovite in zahtevajo ponavljanje ter kombinacijo različnih manevrov. V posebnih primerih se lahko za dolgotrajno oblikovanje prilagoditve priporočijo Brandt-Daroffove vaje.

V obdobju po manevru je pomembno, da se pacient drži režima omejevanja upogibanja, prvi dan pa naj bo spalni položaj z dvignjenim vzglavjem postelje za 45-60°.

Kirurško zdravljenje

Pri 1-2 % vseh bolnikov z benignim paroksizmalnim pozicijskim vrtoglavim vertigom so lahko terapevtski manevri neučinkoviti, prilagajanje pa se razvija izjemno počasi. Takrat je metoda izbire zdravljenja kirurški poseg. Najprej je najbolj specifičen zapolnitev prizadetega polkrožnega kanala s kostnimi odrezki. Ta operacija se je v tuji praksi aktivno uporabljala pred razvojem terapevtskih manevrov, vendar ima, tako kot drugi posegi na notranjem ušesu, zaplete. Zapolnitev polkrožnih kanalov je učinkovita metoda za odpravo pozicijskega vertiga pri benignem paroksizmalnem pozicijskem vertigu ob hkratnem ohranjanju slušne funkcije.

Druge kirurške metode zdravljenja vodijo do velikih količin uničenja v notranjem ušesu in se izvajajo manj pogosto. Te metode vključujejo selektivno nevroektomijo vestibularnih živcev in labirintektomijo. V zadnjih letih smo v naši državi nabrali izkušnje z uporabo laserskega uničenja labirinta. To metodo je verjetno mogoče uporabiti za lajšanje pozicijske vrtoglavice pri bolnikih z benigno paroksizmalno pozicijsko vrtoglavico, če so terapevtski manevri absolutno neučinkoviti.

Zdravljenje benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice običajno ne zahteva hospitalizacije. Izjema so lahko bolniki z visoko avtonomno občutljivostjo,

Nadaljnje upravljanje

Ponovitev benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice se pojavi pri manj kot 6–8 % bolnikov, zato so priporočila omejena na upoštevanje režima nagiba.

Bolnik z benigno paroksizmalno pozicijsko vrtoglavico je nezmožen za delo približno en teden. V primeru kupulolitiaze se to obdobje lahko podaljša. 5–7 dni po terapevtskem manevru je priporočljivo opraviti ponovne pozicijske teste, da se odloči o nadaljnji terapiji in taktiki zdravljenja.

Bolnika je treba obvestiti o njegovem nadaljnjem vedenju: v primeru benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice je treba najprej omejiti gibanje, izbrati udoben ležeči položaj, poskušati se manj obračati v postelji in vstati tako, da ne povzroči omotice; poskušati se čim prej naročiti na pregled pri zdravniku (nevrologu ali otonevrologu), do katerega lahko pridete na kakršen koli način, le ne med vožnjo.

Napoved

Ugodno, s popolnim okrevanjem.

Preprečevanje benigne paroksizmalne vrtoglavice

Preprečevanje benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice ni bilo razvito, saj natančen vzrok bolezni ni bil ugotovljen. Po izvedbi ukrepov za lajšanje omotice se pri 6-8 % bolnikov pojavijo recidivi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]