Benigni paroksizmalni vrtoglavica - Vzroki in patogeneza

Vzroki za benigno paroksizmalno vrtoglavico

V 50–75 % vseh primerov bolezni vzroka ni mogoče ugotoviti in zato govorimo o idiopatski obliki. Možni vzroki za benigno paroksizmalno pozicijsko vrtoglavico so lahko: travma, labirintitis, Menierjeva bolezen, kirurški posegi (tako splošni votlinski kot otološki).

Patogeneza benigne paroksizmalne vrtoglavice

Trenutno obstajata dve glavni teoriji o benigni paroksizmalni pozicijski vrtoglavici: kupulolitiaza in kanalolitiaza, ki ju v nekaterih delih združuje izraz "otolitiaza". Mehanizem razvoja omotice je povezan z uničenjem otolitne membrane, katerega vzroki še niso pojasnjeni. Vzrok je kršitev nekaterih dejavnikov presnove kalcija ali snovi, ki ga veže. Zato nekateri raziskovalci povezujejo razvoj benigne paroksizmalne pozicijske vrtoglavice z osteoporozo in osteopenijo, čeprav tega stališča ne podpirajo vsi. Verjetno je možnost ugotovitve vzroka uničenja otolitne membrane vključena v preučevanje beljakovine, ki veže kalcij.

Prosto gibajoči se delci v preddverju labirinta, ki imajo maso in so v endolimfi, se nagibajo k usedanju. Ker je njihova masa majhna in ima endolimfa določeno gostoto, se sedimentacija na dnu otolitnih vrečk odvija počasi. Vsako gibanje glave, ki se pogosteje dogaja podnevi, izzove proces premikanja delcev. Najboljše obdobje za sedimentacijo otolitnih delcev je faza človekovega spanja. Položaj glave med spanjem delce razgrne tako, da spodbuja njihov vstop v vhod polkrožnih kanalov. Prosto gibajoči se delci otolitne membrane imajo naboj, kar vodi do njihove povezave med počasno sedimentacijo in nastanka "strdka", ki bo imel maso, ki znatno presega težo posameznih delcev. Teoretično je bila izračunana masa delcev, ki lahko povzročijo omotico. Tako je za kupulolitiazo 0,64 μg, za kanalolitiazo pa 0,087 μg.

Razvoj omotice in pozicijskega nistagmusa pri bolnikih z otolitiazo povzroča "batni učinek" premikajočih se delcev pri premikanju glave v ravnini prizadetega kanala, ki se nahaja v membranskem delu polkrožnega kanala, ali pa odklon kupule, ko se delci nahajajo na njej. Z nadaljnjim premikanjem telesa in glave v ravnini tega kanala pride do premika takšnega strdka, kar povzroči hidrostatične spremembe v polkrožnem kanalu zaradi masivnega delca. To pa vodi v depolarizacijo ali hiperpolarizacijo kupule. Na nasprotni strani ni sprememb. Nastala pomembna asimetrija v stanju vestibularnih receptorjev je vzrok za vestibularni nistagmus, omotico in negativne reakcije. Treba je opozoriti, da počasno premikanje delcev v ravnini prizadetega kanala morda ne povzroči omotice.

"Benignost" vrtoglavice je posledica njenega nenadnega izginotja, na kar zdravljenje z zdravili običajno ne vpliva. Ta učinek je najverjetneje povezan z raztapljanjem prosto gibljivih delcev v endolimfi, zlasti z zmanjšanjem koncentracije kalcija in le-tega, kar je bilo eksperimentalno dokazano. Poleg tega se delci lahko premikajo in vestibularne vrečke, čeprav se to spontano dogaja veliko manj pogosto.

Praviloma je pozicijska vrtoglavica pri benigni paroksizmalni pozicijski vrtoglavici najbolj izrazita po prebujanju bolnika, nato pa se čez dan običajno zmanjša.

Ta učinek je posledica dejstva, da pospeški med gibanjem glave v ravnini prizadetega kanala vodijo do razpršitve delcev strdka. Ti delci se razpršijo v polkrožnem kanalu, njihova masa pa ni več zadostna, da bi povzročila začetne hidrostatične spremembe v endolimfi med premikom, zato se pri ponavljajočih se nagibih pojavi zmanjšanje pozicijske vrtoglavice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]