Biopsija pražena

Biopsija jeter vsebuje histološke in druge podatke, ki jih ni mogoče pridobiti z drugimi metodami. Čeprav se z biopsijo pregleduje le majhen kos tkiva, je ta vzorec ponavadi reprezentativen tudi pri žariščnih lezijah. Biopsija pod nadzorom ultrazvoka ali CT je učinkovitejša. Na primer, pri metastazah je občutljivost biopsije, opravljene pod ultrazvočnim nadzorom, 66%. Biopsija je zlasti koristen za diagnozo tuberkuloze ali drugih granulomatozne infiltratov, kakor tudi pri ocenjevanju položaja in preživetja presadka (ishemija, zavrnitev, bolezni žolčnega trakta, virusni hepatitis) po transplantaciji jeter. Serija biopsij, ki se običajno izvajajo več let, je morda potrebna za nadzor napredovanja bolezni.

Makroskopske in histopatološke študije so najpogosteje končne. V nekaterih primerih se lahko zahteva citološka analiza, študija zamrznjenih delov in setev. V biopsiji lahko vsebnost bakrovih kovin določimo, če obstaja sum sumov Wilsonove bolezni in železa pri hemohromatozi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Indikacije za biopsijo jeter

• Spremembe parametrov jetrnih encimov neznanega izvora
• Alkoholna jetrna bolezen ali brezalkoholna steatoza (diagnoza in identifikacijska stopnja)
• Kronični hepatitis (diagnosticiranje in ugotavljanje stadij)
• Sum na zavrnitev po presaditvi jeter, ki je ni mogoče diagnosticirati z manj invazivnimi metodami
• Hepatosplenomegalija neznane etiologije
• Nepojasljiva intrahepatična holestaza
• Sum suspenzije malignosti (žariščne lezije)
• Spremembe parametrov jetrnih encimov neznanega izvora
• Nepojasnjene sistemske manifestacije bolezni, na primer zvišana telesna temperatura neznane etiologije, vnetne ali granulomatozne bolezni (setev materiala, pridobljenega iz biopsije)

Učinkovitost diagnostične biopsije je omejena z naslednjimi dejavniki:

1. napaka pri jemanju vzorca;
2. naključne napake ali dvomi v primerih holestaze in
3. potreba po kvalificiranem patomorfologu (mnogi patologi nimajo izkušenj z vzorci, odvzetimi z natančno biopsijo igle).

Biopsijo jeter se lahko opravi transdermalno na pacientovi postelji ali pod ultrazvočnim nadzorom. Slednja možnost je boljša, saj je pri tem manj padcev, zato je mogoče tudi vizualizirati jetrno in namerno žariščne lezije.

Kontraindikacije na biopsijo jeter

Absolutne kontraindikacije nezmožnost, da se zagotovi nepremičnost pacientovega dihanje in med postopkom, in tveganje krvavitev (MHO> 1,2 zadel prejemali vitamin K, krvavitev časovni> 10 min), in huda trombocitopenija (<50.000 / ml). Relativne kontraindikacije vključujejo hudo anemijo, peritonitis izrazil ascitesa, visoko žolčem obstrukcijo in subdiaphragmatic ali desno okuženo plevritis ali izliv. Kljub temu je perkutana biopsija jeter varna, če se izvaja na ambulantni osnovi. Umrljivost je 0,01%. V približno 2% primerih se pojavijo večji zapleti (na primer intraabdominalna krvavitev, žolčni peritonitis, rupture jeter). Zapleti običajno postanejo očitni v 3-4 urah; to je obdobje, ki je priporočljivo za spremljanje bolnika.

Transgularna kateterizacija jetrnih ven z biopsijo se uporablja pri bolnikih s hudo koagulopatijo. Postopek vključuje kanulacijo desne notranje jugularne vene in vodenje katetera skozi spodnjo veno cavo v jetrno veno. Tanka igla se skozi jetrno veno premika v jetrno tkivo. Uspešna biopsija je bila dosežena v več kot 95% primerov z majhnim številom zapletov - v 0,2% primerov se pojavijo krvavitve iz mesta za prebadanje jetrne kapsule.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]