Punkcijska biopsija jeter

Za preučevanje histoloških značilnosti jetrnega tkiva in za odkrivanje povzročiteljev okužb v hepatocitih (PCR, imunohistokemične metode (IHC), hibridizacija in situ itd.) se uporablja biopsija jeter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikacije za biopsijo jeter

Punkcijska biopsija se uporablja predvsem pri sumu na kronični hepatitis ali cirozo jeter, v nekaterih primerih pa za diferencialno diagnozo bolezni, pri katerih so jetra vključena v patološki proces (lipoidoza, maščobna hepatoza, glikogenoza itd.), ter v primerih zlatenice in hepatomegalije nejasne etiologije.

Indikacije za biopsijo jeter so naslednje:

• identifikacija patologije, ki je povzročila spremembe v funkcionalnih testih jeter;
• potreba po razjasnitvi diagnoze in določitvi prognoze kroničnega hepatitisa;
• potrditev prisotnosti in prognoze poteka alkoholne bolezni jeter;
• diagnostika sistemskih bolezni, pri katerih so jetra vključena v patološki proces;
• ocena resnosti in narave (vrste) okvare jeter, ki jo povzroči zdravilo;
• potrditev večorganske infiltrativne tumorske patologije (limfom, levkemija);
• presejalni pregledi sorodnikov bolnikov s sistemskimi boleznimi;
• pridobivanje tkiva za kulturo;
• diagnostika Wilson-Konovalove bolezni, hemokromatoze, avtoimunskega hepatitisa, kroničnega virusnega hepatitisa in ocena učinkovitosti terapije;
• odprava zavrnitvene reakcije presadka;
• izključitev ponovne okužbe ali ishemije organov po presaditvi jeter.

Da bi se izognili hudim posledicam, ki jih povzroča parenhimatozna krvavitev, je priporočljivo opraviti punkcijsko biopsijo na kirurškem oddelku. Po punkcijski biopsiji jeter je opisan pojav biliarnega peritonitisa, gnojnih zapletov (absces, flegmon) in celo pnevmotoraksa. Opisani so tudi razvoj plevritisa, perihepatitisa, nastanek intrahepatičnih hematomov, hemobilije, nastanek arteriovenske fistule, nenamerna punkcija ledvice ali debelega črevesa, pa tudi infekcijski zapleti, ki se pojavljajo v obliki prehodne bakteriemije, redko - sepse. Na splošno so zapleti med biopsijo pri otrocih pogostejši kot pri odraslih in dosežejo 4,5 %. Smrtnost med punkcijsko biopsijo se giblje od 0,009 do 0,17 %.

Kako se izvaja biopsija jeter?

Obstajajo perkutane punkcije jeter in ciljne, laparoskopske ali ultrazvočno vodene punkcije jeter. Laparoskopske ali ultrazvočno vodene punkcije jeter so najučinkovitejše pri fokalnih lezijah jeter. V primeru difuznih sprememb v tkivu organov se lahko uporabi "slepa" biopsija, in čeprav lokacije jetrnega tkiva ni mogoče določiti, se doseže visok odstotek pozitivnih rezultatov, preprostost izvedbe pa jo omogoča dostopno kateremu koli hepatološkemu oddelku.

V primerih motenj strjevanja krvi, masivnega ascitesa, majhne velikosti jeter ali pomanjkanja stika s pacientom, pa tudi v primerih fulminantne odpovedi jeter se uporablja transjugularna biopsija jeter z iglo Trucut, nameščeno v kateter, vstavljen skozi jugularno veno v jetrno veno.

Med sistemi punkcijskih igel sta najpogosteje uporabljeni Menghinijeva igla in igla Trucut (modifikacija Silvermanove igle). Uporabljajo se tudi številni drugi sistemi.

Punkcijska biopsija jeter se izvede, ko pacient leži na hrbtu. Koža na mestu vboda (običajno deveti in deseti medrebrni prostor na desni med sprednjo in srednjo aksilarno črto) se zdravi z antiseptično raztopino. Nato se za lokalno anestezijo kože, podkožnega maščevja in jetrne kapsule uporabi 2-odstotna raztopina novokaina.

Punkcija se naredi s stiletom, ki se vstavi do globine 2-4 mm. Nato se skozi stilet vstavi Menghinijeva punkcijska igla (v pediatrični praksi se uporablja skrajšana igla), ki je povezana z 10-gramsko brizgo, ki vsebuje 4-6 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Igla se pomakne v jetrno kapsulo in se sprosti 2 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, da se iz igle iztisnejo koščki maščobnega tkiva. Igla se vstavi v jetrni parenhim in koščki organskega tkiva se aspirirajo z batom brizge. Po končani manipulaciji se namesti sterilni lepilni povoj in na mesto vboda se položi ledeni obkladek. Pacient ostane v postelji 24 ur.

Punkcija jeter ni primerna v primeru kongestivne zlatenice, pustularnih izpuščajev na koži (zlasti na mestu predvidene punkcije). Biopsije jeter se ne sme izvajati v ozadju akutne bolezni dihal, tonzilitisa ali drugih akutnih okužb.

Tkivni vzorec, pridobljen med biopsijo jeter, se lahko uporabi za presojo sprememb v celotnem organu, zlasti pri difuznih procesih (virusni hepatitis, steatoza, retikuloza, ciroza itd.). Vendar pa biopsija ne omogoča vedno diagnoze fokalnih jetrnih lezij (granulom, tumor, absces itd.). Odsotnost portalnih traktov v biopsiji in majhnost vzorca tkiva sta lahko tudi razlog za neinformativnost biopsije.

Zadostna je višina tkivnega stolpca 1–4 cm in teža 10–50 mg. Vzorec tkiva se običajno fiksira v 10 % formalinu v izotoničnem natrijevem kloridu. Preparati se obarvajo s hematoksilinom in eozinom, izvede se PAS reakcija za prisotnost vezivnega tkiva itd. Poleg tega se lahko tkivni stolpci, pridobljeni iz parafinskih blokov, podvržejo retrospektivni preiskavi. Za ustrezno interpretacijo rezultatov mora biti vzorec tkiva dolg vsaj 2 cm in vsebovati štiri portalne trakte.

Kontraindikacije za biopsijo jeter

Z ustrezno tehniko biopsije jeter in strogim upoštevanjem vseh kontraindikacij je število zapletov med to manipulacijo relativno majhno. Med najnevarnejše med njimi spadajo: krvavitev, razvoj plevralnega šoka, poškodba sosednjih organov, okužba plevralne ali trebušne votline. Ne smemo pozabiti, da bolniki po biopsiji jeter pogosto občutijo bolečino na mestu vboda, v epigastrični regiji, desni rami in desni supraklavikularni regiji. Praviloma ti simptomi niso nevarni in po določenem času izginejo sami od sebe.

Kontraindikacije za biopsijo jeter so naslednje.

Absolutno:

• huda koagulopatija - protrombinski čas večji od 3 s ali protrombinski indeks 70 % ali manj;
• število trombocitov v periferni krvi je 60x10 ⁹ /l ali manj;
• povečan čas krvavitve;
• sum na ehinokokozo jeter;
• sum na hemangiom jeter;
• bolnikova zavrnitev te manipulacije.

Sorodnik:

• izrazit ascites;
• plevritis desne strani;
• holangitis;
• žolčna obstrukcija katere koli etiologije.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]