Pekoča biopsija pečena

Da bi preučili histološke značilnosti tkiva jeter kot tudi odkrivanje infekcij v hepatocitih (PCR, imunohistokemija (IHK), hibridizacije in situ, itd) Rabljeni biopsije jeter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Indikacije za biopsijo jeter

K biopsijo je treba ravnati predvsem sum kroničnim hepatitisom ali cirozo, in v nekaterih primerih - za diferencialno diagnozo bolezni, pri katerih patološko proces vključuje jetra (lipoidozy, steatoze, glycogenoses et al.), Zlatenica in hepatomegalija neznane etiologije .

Indikacije za biopsijo jeter so naslednje:

• identifikacija patologije, ki je povzročila spremembe funkcionalnih testov jeter;
• potrebo po pojasnitvi diagnoze in določitvi prognoze kroničnega hepatitisa;
• potrditev prisotnosti in prognoze o toku alkoholne bolezni jeter;
• Diagnoza sistemskih bolezni, pri katerih je jetra vključena v patološki proces;
• ocena resnosti in vrste (vrste) škode, povzročene z drogami;
• potrditev multi-organske infiltracijske tumorske patologije (limfom, levkemija);
• pregledovanje sorodnikov bolnikov s sistemskimi boleznimi;
• pridobivanje tkiva za kulturo;
• diagnoza Wilson-Konovalovove bolezni, hemohromatoze, avtoimunskega hepatitisa, kroničnega virusnega hepatitisa in ocene učinkovitosti terapije;
• Izključitev reakcije zavrnitve presadka;
• Izključitev reinfekcije ali ishemije organa po presaditvi jeter.

Da bi preprečili hude posledice, ki jih parenhima krvavitve povzroča, je priporočljivo, da preživijo na preluknjanje biopsijo pri kirurškem oddelku. Po jetrna biopsija opisana o dogodkih, ki žolča peritonitis, septični zapletov (absces, phlegmon), še pnevmotoraks. Smo opisali razvoj plevritisa, perigepatita, intrahepatično nastanek hematoma, hematobilia, nastajanje arteriovenske fistule vboda naključno ledvic ali debelega črevesa, kot tudi infekcijskih zapletov, ki se pojavljajo kot prehodno bakteriemijo redko - sepso. Na splošno so zapleti biopsije pri otrocih pogostejši kot pri odraslih in dosegajo 4,5%. Umrljivost z biopsijo prebadanja je od 0,009 do 0,17%.

Kako je izvedena biopsija jeterja?

Perkutana punkcija jeter in cilj, pod nadzorom laparoskopa ali ultrazvoka. Pankracija jeter pod nadzorom laparoskopa ali ultrazvoka je najbolj učinkovita pri žariščnih žariščih jeter. V razpršenih sprememb v tkivu se lahko uporabljajo "slepi" biopsijo, in čeprav ni mogoče določiti kraj prejema tkiva jeter ob istem času, visok odstotek pozitivnih rezultatov, in enostavnost izvedbe zaradi česar je dostopna za vsak oddelek hepatologijo.

Ko motnjo strjevanja krvi, masivne ascites, jetrni majhnost ali odsotnost stiku z bolnikom, kot tudi v fulminantni odpovedi jeter z uporabo transyugulyarnaya jetrni biopsiji uporabo Trucut iglo damo v kateter uveden skozi vratne vene v jetrno veno.

Med sistemskimi punkcijskimi sistemi so najbolj uporabljali iglo Mengini in iglo Trucut (modifikacija igle Silverman). Uporabljajo se tudi številni drugi sistemi.

Biopsija jeter se opravi v položaju bolnika na hrbtu. Koža na mestu prebadanja (ponavadi deveti in deseti medkostni prostor na desni med anteriorno in srednjo osialno črto) se zdravi z antiseptično raztopino. Po tem se 2% raztopina novokaina izvaja z lokalno anestezijo kože, podkožne maščobe in jetrnih kapsul.

Preboja Znamka stileta, ga uvedemo v globino 2-4 mm smo nato Menghiniju igle punkcijo (uporabi pediatrična krajše iglo) je vstavljena skozi stileta priključen na 10-gram brizgo, ki vsebuje 4,6 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Iglo se drži do jetrne kapsule in se sprosti 2 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, da iztisne koščke maščobnega tkiva iz igle. Iglo se vstavi v parenhima jeter pomočjo se bat brizge aspirira kose tkiva. Po koncu manipulacije se uporablja sterilna nalepka in namesto punkta postavi mehurček z ledom. V 24 urah pacient vodi počitek v postelji.

Ni priporočljivo izvajati prebadanja jeter s kongestivno zlatenico, pustularnim izpuščaj na koži (zlasti na mestu domnevne punkcije). Ne izvajajte biopsije jetrnih jeter na ozadju akutne bolezni dihal, angine, drugih akutnih okužb.

Z tkiva stebra lahko za posledico jetrnih biopsijah ocenjuje na spremembe v celoto, zlasti v razpršenih procesih (virusni hepatitis, steatoze, reticulosis, ciroza, in drugi.). Vendar biopsija ne omogoča vedno diagnosticiranja osrednjih lezij jeter (granuloma, tumorja, abscesa itd.). Razlog za neinformativno biopsijo je lahko tudi odsotnost v biopsiji portalskih poti in majhnih dimenzij vzorca tkiva.

Višina stolpca tkiva je 1-4 cm in njegova masa je 10-50 mg. Vzorec tkiva je običajno fiksiran v 10-odstotni raztopini formalina v izotonični raztopini natrijevega klorida. Priprave se obarvajo s hematoxylinom in eozinom, Schickova reakcija se izvaja za prisotnost vezivnega tkiva itd. Poleg tega se lahko retrospektivno pregledajo tkivni stebri iz parafinskih blokov. Za ustrezno razlago rezultatov mora biti vzorec tkiva dolg vsaj 2 cm in vsebovati štiri portalske poti.

Kontraindikacije na biopsijo jeter

Z ustrezno tehniko jemanja biopsije jeter in strogega pregleda vseh kontraindikacij je število komplikacij pri tej manipulaciji relativno majhno. Najnevarnejši od njih so: krvavitev, razvoj plevralnega šoka, poškodbe sosednjih organov, okužba plevralne ali trebušne votline. Upoštevati je treba, da bolniki pogosto po biopsiji jeter v žolcih bolečine na mestu punkcije, v epigastrični regiji, v desnem ramenu in v desnem prekllavičnem področju. Ti simptomi praviloma niso nevarni in čez nekaj časa sami minejo.

Kontraindikacije na biopsijo jeter so naslednje.

Absolutno:

• huda koagulopagija-protrombinski čas, večji od 3 s, ali protrombinski indeks 70% ali manj;
• število trombocitov v periferni krvi je 60x10 ⁹ / l in manj;
• podaljšan čas krvavitve;
• pričakovana ehinokokoza jeter;
• pričakovani hemangiom jeter;
• pacientovo zavračanje opravljanja te manipulacije.

Relativni:

• označeni ascites;
• pravokotni plevorti;
• mange;
• žilne ovire katere koli etiologije.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]