Blokada leve veje Hissovega snopa

Kaj je levi blok veje? Gre za nepravilnost električne aktivnosti srca, odkritega na EKG, kar kaže na oslabljeno prevodnost električnih impulzov vzdolž levih vlaken atrijskega-ventrikularnega (atrioventrikularnega) snopa. [1]

Epidemiologija

Po klinični statistiki se pri skoraj 6% bolnikov, starih 70 let, na diagnostičnem EKG-ju odkrije levi atrijski ventrikularni vejski blok, pri starejših pa najpogosteje kaže na koronarno srčno bolezen, ki se razvije zaradi ateroskleroze.

Pri ljudeh, mlajših od 50 let, LVAD najdemo v približno 1% primerov, njen etiološki dejavnik pa je kronično zvišanje BP. V splošni populaciji je razširjenost bloka veje levega svežnja ocenjena na 0,06-0,1%

Znano je tudi, da pri skoraj 90% ljudi odkrivanje takšne motnje prevočnega sistema srca postane izhodišče za diagnozo resnih srčno-žilnih bolezni. In pri skoraj tretjini bolnikov s srčnim popuščanjem EKG kaže prisotnost blokade veje levega snopa.

Vzroki Levi kračni blok

Glavni vzroki blokade veje levega svežnja (v medicinski literaturi se uporablja kratica BLNPG) se štejejo za:

• Srčni napad in miokardni infarkt;
• Akutna odpoved levega prekata različnih etiologij, vključno s sistemsko arterijsko hipertenzijo in ishemična srčna bolezen;
• Stenoza srčnih zaklopk;
• Vnetje srčne mišice - miokarditis;
• Miokardna togost, povezana z miokardno fibrozo, ki jo lahko povzroči poškodba njegovega tkiva zaradi hipoksije, vnetja ali prekomernih hemodinamičnih učinkov koronarnega krvnega pretoka;
• Razširjena kardiomiopatija, v kateri se srčna mišica raztegne in se poveča v velikosti;
• Hipertrofična kardiomiopatija;
• Kalcinoza prevočnega sistema srca.

Zlasti je blok veje levega svežnja pri športnikih posledica hipertrofije levega prekata, ki je posledica fizičnega napora in je opredeljena kot športno srce.

In levi veja veje v nosečnosti v večini primerov je posledica povišane BP ali gestacije, povezane s srčnim popuščanjem - peripartum kardiomiopatija.

Prirojeni blok veje levega svežnja svežnja-brez ali z nenormalnim srčnim ritmom-so poročali v prirojenih srčnih napak. Poleg tega strokovnjaki trdijo, da so idiopatske prirojene motnje srčne električne prevodnosti povezane s skupino redkih genetskih pogojev, opredeljenih kot ionske kanalopatije. So rezultat genetskih sprememb, ki vplivajo na ionske kanale v stenah srčnih mišičnih celic, ki zagotavljajo kemično (ionsko) pot za signalizacijo med celico in celico. [2]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za blokado vej HISS BUNDER BEACT vključujejo:

• Napredna starost;
• Kronična zvišanje BP in aterosklerotične kardioskleroze;
• Prisotnost srčnih patologij, vključno z atrijskimi ali interventrikularnimi septalnimi okvarami, obstrukcijo koronarnih arterij in celotnim spektrom presnovnih miokardnih sprememb vnetni, endokrini in avtoimunski izvor.

Patogeneza

Nadzor srčnega utripa prevodni sistem srca vključuje sveženj vlaken, ki izvajajo električne impulze iz AV vozlišča (atrioventrikularno vozlišče interatrialnega septuma) na mišične celice spodnje komore srca (ventrikle)-snop nog in vedenja.

Skupina guis (fasciculus atrioventricularis) je niz specializiranih celic Purkinje, prehodnih kardiomiocitov in specializiranih kardiomiocitov, imenovanih spodbujevalnih celic, ki ustvarjajo ritmične impulze.

Noge tega snopa so subendokardne mišične vlakne Purkinje, ki izvirajo iz interventrikularnega septuma in tečejo vzdolž njega v subendotelni plasti stranskih sten ventrikla do njihovih papilarnih mišic (m. Papilare). Celice teh vlaken so večje od navadnih kardiomiocitov in so povezane z desmosomi in kontaksoni (vrzeli), njihova funkcija pa je, da enakomerno porazdelijo električne impulze za usklajeno krčenje ventrikularnega krčenja. Levi pedik (CRUS SINISTUM) je odgovoren za prenos električnega vzbujanja na levi prekat (Ventriculus Sinister).

Patogeneza popolne ali delne blokade prevodnosti električnih impulzov, ki jih ustvarja sinoatrijsko (sinusno) vozlišče s strani strokovnjakov leve noge, pojasnjuje s kršitvami poti njihovega prehoda, kar vodi v desinhronizacijo krčenja mišičnih sten ventriklov.

Mehanizem takšne motnje je lahko posledica pojava tako imenovane akcijske potencialne prevodne zanke v omrežju vlaken Purkinje zaradi širjenja impulza navzgor in navzdol po različnih poteh. Tako se odziv levega prekata zavleče (s počasnejšo depolarizacijo in daljšim ognjevzdržnim obdobjem), desni prekat pa se aktivira in se pred levim prekatom krči med izoelektričnim intervalom.

Simptomi Levi kračni blok

Pogosto BLNPH ne povzroča nobenih simptomov, na EKG se odkrije precej po naključju in ne povzroča posebnih kliničnih težav.

Vendar pa lahko prvi znaki v obliki dispneje in utrujenosti kažejo na zmanjšanje funkcionalne zmogljivosti levega prekata (intenzivnost njegovega sistoličnega krčenja), da se zagotovi zadostno srčno izhodišče za vzdrževanje krvnega pretoka v druge organe.

Najpogostejši klinični simptomi blokade levega pedika so:

• Pred-sinkope in sinkopalne epizode (omedlevi) zaradi pomanjkanja krvnega pretoka v možgane;
• Srčne aritmije;
• Povečan krvni tlak;
• Bolečine v prsih, pogosto akutne.

Glede na stopnjo kršitve srčne električne prevodnosti, njene dinamike in lokalizacije se takšne vrste BLNPH razlikujejo kot:

• Delna ali nepopolna blokada veje levega snopa (njegov glavni prtljažnik, brez vej);
• Popolna blokada leve veje svežnja svežnja ali dvojne blokade snopa - prenehanje impulzne prevodnosti vzdolž glavnega stebla in njegovih vej;
• Prehodna ali prehodna blokada veje levega svežnja;
• Vmesna - vmesna blokada leve noge snopa nihanja, v kateri se impulzi ne izvajajo istočasno z desno nogo snopa, ki se manifestira z nepravilnim srčnim utripom. V takih primerih lahko bolniki ob napornem in v mirovanju doživijo bolečine v prsih;
• Blokada sprednje veje leve veje svežnja svežnja - z impulznim prenosom skozi njegovo zadnjo vejo in desno vejo snopa;
• Blokada zadnje veje leve veje.

Če je prevodnost blokirana skozi eno od teh vej, se blokada imenuje fascialna blokada.

Blokada desne in leve noge snopa nihanja ne vodi do popolnega "zaustavitve" srčnega prevodnega sistema, temveč do spremembe zaporedja in časa ventrikularne depolarizacije, ki ga še naprej nadzira vozlišče sinusa, električni impulzi pa lahko prehajajo po alternativnih poteh. Takšno blokado se lahko manifestirajo s srčnimi aritmiji (ventrikularna in supraventrikularna tahikardija), dispneja in zmanjšana HR (bradikardija).

Tudi preberite - srčni ritem in motnje prevodnosti: simptomi in diagnoza

Zapleti in posledice

Ali je levi blok veje nevaren? To vodi do motenj srčnega ritma, in če ima bolnik srčno popuščanje s pomembnim zmanjšanjem izmetne frakcije levega prekata, se učinkovitost srca znatno zmanjša, kar lahko pospeši napredovanje bolezni in še poslabša njene simptome. Prav tako povečuje tveganje za smrtni srčni infarkt pri takšnih bolnikih.

Resna posledica BLNPH je odpoved levega prekata z nadledvično nadledvično sproščanje adrenalina (in povečanim HR in BP), pljučnim edemom in razvojem pljučne hipertenzije.

Upoštevati je treba, da lahko vsaka motnja funkcije snopa HISS privede do srčnega bloka stopnje I (z atrioventrikularnimi prevodnimi zamudami), atrioventrikularni blok in srčni blok stopnje III-s popolno disociacijo električne prevodnosti med Atria in ventričnimi ventričnimi ventričnimi in ventričnimi ventričnimi in ventričnimi.

Diagnostika Levi kračni blok

Blokala veje levega svežnja veje levega snopa vročenja pogosto kaže na prisotnost neke oblike osnovne srčne bolezni, zato je za odkrivanje Potrebna študija.

Sama blokada se ponavadi diagnosticira z uporabo elektrokardiografija (EKG) in dvodimenzionalno ehokardiografijo-ehokardiografija (ki ocenjuje delovanje levega prekata z določitvijo njegovega izpustnega deleža).

Blokada veje levega svežnja na EKG potrjuje levo odstopanje električne osi srca (EOS), za njegovo nepopolno blokado pa je značilno ostro odstopanje EOS na levo ali desno. Elektrokardiogram prikazuje tudi širše segmente QRS (ventrikularni kompleks), ki presegajo normo in njihovo odstopanje navzdol v svincu V, s prevladujočimi zobmi; Široki monofazni r zobje so zabeleženi v stranskih vodih in Q zobje so odsotni. Normalna smer ventrikularne depolarizacije se spremeni (kar povzroči zaporedno depolarizacijo namesto hkratne depolarizacije), ki se na EKG izraža z obratno usmeritvijo (neskladnost) segmenta ST in t plaketa.

Preberite tudi: analiza in dešifriranje EKG

Bolniki so podvrženi krvnim testom: splošni klinični, elektroliti, AST, ALT, LDH in srčni troponini.

Za več informacij glejte instrumentalna diagnostika. - instrumentalne metode srčnega pregleda

Diferencialna diagnoza

Seveda je potrebna tudi diferencialna diagnoza, vključno z neravnovesjem v krvnem elektrolitu, desnim vejcem veje, AV blok, anevrizma levega prekata, hipokinezijo levega prekata, sindromom šibkosti sinusnih vozlišč, leva-legre bolezni, Wolff-Parkinson-White sindrom, sindrom Adams-Stokes-Morganier.

Zdravljenje Levi kračni blok

BLNPH je lahko znak osnovne srčne bolezni, ki jo zdravi kardiolog.

Odvisno od etiologije in prisotnih simptomov so predpisana zdravila:

• Hipotenziven - tablete za visok krvni tlak
• Antiaritmična zdravila
• Zdravila za preprečevanje in popravljanje srčnega popuščanja

V primeru popolnega bloka levega svežnja s hudim srčnim popuščanjem se lahko upošteva srčna resinhronizacijska terapija z operacija srčnega spodbujevalnika.

Preberite tudi - blokada veje snopa snopa: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Preprečevanje

Ni mogoče preprečiti pojavljanja tega elektrokardiografskega znaka kršitve prevodnih sistemov srca, zdravniki pa priporočajo vse znane ukrepe za preprečevanje srčno-žilnih bolezni.

Napoved

Če oseba srednjih let po temeljitem kardiološkem pregledu ne kaže znakov srčne patologije, je prognoza precej dobra. V teh primerih se blokada leve paketne podružnice za HISS šteje za benigno naključno ugotovitev na EKG-ju, in vojska, torej obvezna vojaška služba, ni odpovedana. Čeprav je v BLNPH s pred-sinkopom v ZDA in Združenem kraljestvu prepovedano delati kot piloti letala.