Bolečine v obrazu

Eden najtežjih problemov sodobne medicine velja za bolečine v obrazu. Tako imenovano prozopalgijo lahko izzove več razlogov. Včasih celo izkušen specialist ne more takoj prepoznati simptomov in postaviti pravilne diagnoze.

Patologije živčnega sistema, težave z očmi, zobne in čeljustne motnje, ORL bolezni in številni drugi dejavniki povzročajo bolečine v obrazu. Zaradi tega pacienta pregledajo zdravniki več specializacij.

[ 1 ]

Vzroki za bolečine v obrazu

Najpogostejši primer je bolečina v delu obraza ali lokalizacija na določenem območju. Poškodba celotnega obraza je redka.

Glavni vzroki za bolečine v obrazu so:

• nevralgija je boleč sindrom, ki ga povzroča draženje živcev;
• bolečine v mišicah;
• lezije kostnih struktur obraznega dela lobanje, paranazalnih sinusov;
• kožne bolezni (neoplazme, akne, vnetni procesi itd.);
• migrene, glavoboli v grozdih, osteohondroza itd.

Bolečina v mišicah je posledica miofascialnega bolečinskega sindroma, ki zajema obrazne, žvečilne in del mišičnih struktur. Bolečina se kaže v:

• malokluzija, ki povzroča spremembe v žvečilni funkciji, povečano mišično napetost in vodi do prekomernega pritiska na zobe in čeljusti;
• stresne situacije (nekateri ljudje v napadih jeze ali povečane tesnobe močno stisnejo čeljusti);
• nevralgija ali duševne bolezni. Živčne motnje in depresije negativno vplivajo na delovanje obraznih živcev, kar posledično povzroča prekomerni mišični tonus in bolečine v obrazu;
• Cervikalna osteohondroza je boleča bolezen, ki seva v obrazno področje;
• različne poškodbe.

Kosti obraznega predela pogosteje bolijo pri patologijah lobanje, ki se pojavijo kot posledica:

• osteomielitis (gnojna vnetna bolezen obraznih kosti);
• različne mehanske poškodbe, travme. Najresnejši je zlom baze lobanje, najpogostejši pa zlom nosu;
• motnje v temporomandibularnem sklepu na ozadju sklepnih bolezni infekcijske ali vnetne narave, zaradi povečanih obremenitev, poškodb, malokluzije.

Bolečine v obrazu spremljajo patološka stanja kože. Bolečino lahko povzročijo akne, alergijske reakcije, modrice. Ločeno skupino neprijetnih občutkov predstavljajo materine znamenja, pigmenti, nevusi, ki veljajo za benigne tvorbe. Njihova sposobnost, da se spremenijo v rakave tumorje, zahteva večjo pozornost. Obvezno pojdite v bolnišnico, če:

• neoplazma zelo boli;
• spremeni svojo barvo in strukturo (zaostaja, štrli, se ločuje itd.);
• konture so zamegljene;
• hitro narašča;
• zaznana je mokra ali krvaveča površina.

Nevralgija (bolečina v obraznih živcih) se pojavi zaradi pritiska razvijajočega se tumorja, širjenja vijugaste žile in vnetja. Bolečina v obraznem živcu je precej redka bolezen, saj je obrazni živec odgovoren za motorično aktivnost, ne pa za občutke.

Trigeminalna nevralgija, ki povzroča občutljivost obraza, najpogosteje prizadene polovico obraza. Boleče stanje trigeminalnega živca lahko povzroči dotikanje, drgnjenje delov oblačil, stik z britvico itd. Območje med zgornjo ustnico in nosom je najbolj dovzetno za živčne tike.

Druge nevralgije, ki povzročajo bolečine v obrazu:

• glosofaringealni živec - napad običajno izzove vnos hladne ali vroče hrane, ki prizadene koren jezika, grlo, mandlje in obraz. Možen je pospešen srčni utrip in celo izguba zavesti;
• zgornji laringealni živec - napad bolečine je lokaliziran na levi ali desni strani obraza, pojavi se pri kašljanju, kolcanju, povečanem slinjenju. Bolečina prizadene vrat, ušesa in ramenski predel;
• pterigopalatinski ganglij - nahaja se znotraj lobanje. Redka bolezen, ki se kaže z izcedkom iz nosu, otekanjem obraza, solzenjem in rdečico oči. Bolečina v obrazu prizadene ušesa in čeljust, oči in zobe;
• Nazociliarni ganglij je redka bolezen, ki povzroča lokalno bolečino v očeh in korenu nosu. Vztrajen izcedek iz nosu se pojavi na ozadju pordelosti oči in zoženja očesne reže.

Migrene lahko povzročijo tudi bolečino v enem delu obraza. Zdravniki ugotavljajo, da so ženske v starostni skupini od 20 do 30 let nagnjene k hudim glavobolom. Napadi grozdnih bolečin se vedno pojavijo nenadoma in spazmodično, prizadenejo pa tudi področje očesne jamice. Bolezen je pogosta med moško populacijo, ki zlorablja alkohol in kajenje.

Nič manj pogosti vzroki za bolečine v obrazu so:

• sinusitis - vnetje sinusov zaradi bolezni dihal;
• težave z žilami na obrazu. Na primer, vaskulitis (vnetni proces v steni žile) se kaže kot pekoča bolečina v temporalnem predelu in zgornji čeljusti. Širjenje na očesne žile lahko povzroči slepoto. Patologije karotidne arterije (karotidinija) poleg bolečin v obrazu izzovejo neprijetne občutke v vratu, ušesih, zobeh, čeljusti;
• očesne bolezni – preobremenjenost, povečan vidni stres, konjunktivitis, tumorji, bolezni živčnih končičev, hormonske motnje.

Vzroki za bolečine v obrazu

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaj je bolečina v obrazu?

Bolečine v obrazu se pojavijo kot posledica trigeminalne nevralgije, vnetja sinusov, poškodb ali degenerativnih sprememb vratnih vretenc, možganskih tumorjev in drugih bolečih stanj.

Obrazna bolečina (prozopalgija) in glavobol (cefalgija) vključujeta več pogostih sindromov (gručni glavobol, SANCTU sindrom, idiopatska zbadajoča bolečina), saj je slednjo mogoče pripisati tako obraznim kot neobraznim področjem glave; zato med nekaterimi od teh sindromov ni splošno sprejete nedvoumne meje. V tem razdelku jih delno ponavljamo zaradi diferencialne diagnoze.

Bolečina v obrazu je kompleksen problem v praksi nevrologa. Za uspešno diagnozo in zdravljenje bolečine v obrazu so zelo pomembne značilnosti kliničnih manifestacij in jasno razumevanje patofizioloških mehanizmov, potrebnih za določitev določene terapevtske taktike. Sodobni pristopi k klasifikaciji bolečine v obrazu, ki se odražajo zlasti v najnovejši različici klasifikacije Mednarodnega združenja za glavobole (IHS), so prav tako zelo pomembni in praktično pomembni za nevrologa. Hkrati je v številnih primerih pri opisnih značilnostih določenih oblik bolečine v obrazu primerno uporabiti njihove definicije iz klasifikacije Mednarodnega združenja za preučevanje bolečine, ki jih v klasifikaciji IHS bodisi manjka bodisi so predstavljene prekratko. Glede na to, da v mnogih primerih bolečino neposredno v predelu obraza spremljajo bolečinske manifestacije v drugih delih glave, je uporaba izraza "prozokranialgija" povsem upravičena.

Simptomi bolečine v obrazu

Kot kaže medicinska praksa, bolečina najpogosteje prizadene eno polovico obraza. Težave ni vedno mogoče takoj prepoznati na podlagi bolnikovega stanja in pritožb. Simptomi bolečine so tako obsežni in večplastni, da lahko zmedejo celo izkušenega specialista. Vendar pa je na podlagi številnih bolečih manifestacij mogoče takoj diagnosticirati bolezen, vendar nekateri primeri zahtevajo skrbno preučevanje in dodatne preiskave.

Pogosti simptomi bolečine v obrazu vključujejo:

• povečana mišična napetost;
• otekanje na obrazu;
• zvišanje temperature na 38 ^° C;
• modrice;
• izcedek iz ušes;
• srbenje, pordelost kože;
• solzne ali suhe oči;
• vztrajen izcedek iz nosu;
• povečanje ali zoženje palpebralne reže;
• živčni tik;
• asimetrija obraza pri izražanju čustev;
• motnje okusa.

Alergijske reakcije povzročajo tudi težave z dihanjem.

Bolečina v obraznem živcu se včasih pojavi pri herpesnih izpuščajih, bolečinah za ušesom. Trigeminalna nevralgija je opisana kot paroksizmalna, zbadajoča, streljajoča, dvoumintna bolečina. Sindrom se širi v vrat, uho, zobe, kazalec.

Za migrene so značilne hude, "vrteče" bolečine, ki trajajo do 36 ur. Pred napadom bolnik na poseben način zaznava vonjave in doživlja čudne občutke.

Rdečina obraza in glavobol spremljata hipertenzijo. Ključni simptom pri diagnozi je lahko stanje "vročine" obraza. Boleči sindrom se lahko pojavi s slabostjo, nestabilnostjo hoje, bolečinami v srcu, temporalnim pulziranjem, hitro utrujenostjo s črnimi pikami pred očmi.

Otrplost je običajno povezana z živčnimi ali žilnimi disfunkcijami. Stanje se pojavi kot posledica:

• možganska kap;
• trigeminalna nevralgija;
• hipertenzivna kriza;
• vegetativno-vaskularna distonija;
• migrene;
• cervikalna osteohondroza (ko je stisnjen živčni koren);
• duševne motnje, nevroze.

Atipična bolečina v obrazu

Atipična bolečina v obrazu je diagnoza, ki se uporablja za sindrom bolečine brez ugotovljenega vzroka kot rezultat temeljitega pregleda bolnika. Obstaja mnenje, da se takšna slika pojavi na ozadju duševnih motenj ali zaradi živčnih patologij.

Bolečine v obrazu se izražajo s številnimi značilnostmi:

• V rizično skupino spadajo predstavnice nežnejšega spola v razponu od 30 do 60 let;
• Sindrom bolečine lahko prizadene le del obraza ali celoten obraz (v tem primeru bolečina ni simetrična). Večina bolnikov ne more natančno opisati manifestacije bolečine;
• povečana bolečina se opazi ponoči, med stresom ali pregrevanjem;
• bolečina pokriva površino kože in se kaže kot pekoč, pulzirajoč, vrtajoč ali boleč občutek;
• bolečina v obrazu se lahko širi v ustno votlino (jezik, zobje);
• atipične bolečine niso stalne, izginejo za tedne, mesece in se vrnejo z novo močjo;
• spremljajo ga bolečine v vratu in glavoboli.

Takšne boleče občutke nastanejo, ko pride do motenj v proizvodnji nevrotransmiterjev v možganih, ki spremljajo prenos živčnih impulzov. Vzroki za patološke spremembe so stres, nevrološke in duševne bolezni, redni dražilni učinki na obrazne in možganske živce (na primer med zobozdravstvenim zdravljenjem).

Psihogena bolečina v obrazu je po simptomih podobna atipični bolečini. Povezana je z dolgotrajno depresijo, histerijo, nevrastenijo in različnimi fobijami. Diagnoza in zdravljenje te bolezni je skupno delo nevrologa, psihiatra in psihoterapevta.

[ 5 ], [ 6 ]

Diagnostični testi za bolečine v obrazu

• Pregled izstopnih mest vej trigeminalnega živca na obrazu;
• Identifikacija lokalnih in difuznih področij bolečine med palpacijo in tolčenjem tkiv obraza in ustne votline;
• Pregledajo se vse obrazne mišice, jezik in temporomandibularni sklep;
• Preverite občutljivost obraza;
• Izmerite intraokularni tlak;
• Izvajajo rentgensko slikanje, pa tudi računalniško tomografijo in magnetno resonanco, kar omogoča zanesljivo odkrivanje bolezni obraznega skeleta, lobanjske votline in nazofarinksa.
• Včasih je potreben somatski pregled.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zdravljenje bolečin v obrazu

Zdravstvena oskrba bolnikov z bolečinami v obrazu se začne s predpisovanjem lokalnih ali splošnih protibolečinskih zdravil. Na začetku se predpišejo nesteroidna protivnetna zdravila. Če je treba okrepiti in doseči daljši terapevtski učinek analgetikov, se lahko uporabijo nevroleptiki in pomirjevala. Poleg analgetikov se predpišejo vitamini skupine B in sredstva za normalizacijo avtonomnega živčnega sistema.

Danes je najbolj uravnotežena kombinacija nevrotropnih vitaminov skupine B injekcijska raztopina "milgamma". Terapija se začne z 2 mg intramuskularno v enkratnem odmerku. Vzdrževalni odmerek je enaka količina zdravila dva- ali trikrat na teden. Včasih se zdravilo uporablja v obliki tablet.

Zdravljenje bolečin v obrazu z zdravili je treba dopolniti s fizioterapevtskimi postopki:

• diadinamični tok;
• magnetno-laserska terapija;
• elektroforeza z analginom in lidazo v predelu zgornje in spodnje čeljusti;
• ozokerit (naftni ogljikovodik);
• elektrospanec;
• transkranialna magnetna stimulacija.

Glavno zdravilo pri zdravljenju trigeminalne nevralgije je karbamazepin (karbasan, finlepsin, tegretol, stazepin, mazetol). Karbamazepin spodbuja GABA-ergično inhibicijo v nevronskih populacijah, nagnjenih k paroksizmalnim oblikam aktivnosti. Zdravljenje se začne z odmerkom 0,1x2-krat na dan. Nato se dnevni odmerek postopoma povečuje za 1/2-1 tableto do najmanjšega učinkovitega odmerka (0,4 g na dan). Ni priporočljivo preseči odmerka, večjega od 1200 mg/dan. Po 6-8 tednih po začetku učinka se odmerek postopoma zmanjša na minimalni vzdrževalni odmerek (0,2-0,1 g na dan) ali pa se zdravilo popolnoma prekine. Pri bolnikih, ki zdravilo uporabljajo dlje časa, se njegova učinkovitost postopoma zmanjšuje. Poleg tega zdravilo pri dolgotrajni uporabi povzroča toksične poškodbe jeter, ledvic, bronhospazem, aplastično pancitopenijo. Pojavijo se lahko duševne motnje, izguba spomina, ataksija, omotica, zaspanost in dispeptične motnje. Zdravilo ima teratogeni učinek. Kontraindikacije za uporabo karbamazepina: atrioventrikularni blok, glavkom, prostatitis, krvne bolezni in individualna intoleranca. Pri uporabi je treba občasno (enkrat na 2-3 mesece) spremljati celotno krvno sliko in biokemične parametre delovanja jeter. Drugi antikonvulzivi, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje trigeminalne nevralgije, vključujejo morsuksimid (morfolep), etosuksimid (suksilep), difenin (fenitoin) in pripravke valprojske kisline (depakin, konvuleks).

Možnost kirurškega posega je bila ocenjena kot neprimerna na podlagi številnih študij, ki niso odkrile povezave med bolečino v obrazu in dekompresijo trigeminalnega živca.

Zdravljenje atipične bolečine v obrazu

Ker patogeneza atipične obolevnosti ni povsem razumljena in depresija prispeva k poslabšanju bolezni, mora pregled bolnikov vključevati psihološko testiranje. Na podlagi rezultatov vedenjskih značilnosti, in sicer: tesnobnih, depresivnih, sovražnih manifestacij, je mogoče diagnosticirati stanje hipohondrije (obsedenost s problemom lastnega zdravja). To dejstvo zahteva obvezen posvet s psihologom/psihiatrom.

Zdravljenje atipičnih napadov obrazne bolečine temelji na načelih psihoterapije z vzporednim jemanjem antidepresivov. Režim zdravljenja in zdravila se izberejo individualno za bolnika. Med najučinkovitejšimi tricikličnimi zdravili je amitriptilin s povprečnim dnevnim odmerkom do 200 mg (z obrokom ali po njem). Po dveh do štirih tednih se odmerki zmanjšajo.

Med pogoste selektivne zaviralce spada tudi "karbamezipin", katerega vnos se začne s pol tablete trikrat na dan (z obrokom). Odmerek se dnevno povečuje, vendar ne sme preseči 1,2 g na dan. Zdravilo se pogosto uporablja tudi pri zdravljenju trigeminalne nevralgije. Odmerke se zmanjšujejo postopoma.

Preden začnete jemati obe zdravili, morate natančno preučiti navodila za obstoječe kontraindikacije in neželene učinke. Zdravila se izdajajo izključno na recept.

Bolečina v obrazu, kot mnogi mislijo, je le posledica zobozdravstvenega zdravljenja. To se zgodi. Če nelagodje ne izgine, pohitite in poiščite pomoč pri specialistih.