Bolečina obraza

Eden najtežjih problemov sodobne medicine je bolečina obraza. Tako imenovano prozopalgijo lahko izzovejo številni razlogi. Včasih celo izkušeni strokovnjak ne prepozna simptomatologije in ne postavlja pravilne diagnoze.

Patologije živčnega sistema, težave z očmi, dentoalveolarne motnje, bolezni organov ENT in številni drugi dejavniki povzročajo obrazne bolečine. Iz tega razloga bolnika pregledajo zdravniki različnih specializacij.

[1]

Vzroki za obrazno bolečino

Najpogostejši primer je bolečina dela obraza ali lokalizacija v določeni coni. Poraz obraza je redek.

Glavni vzroki za obrazno bolečino: 

• Nevralgija je boleči sindrom, ki ga povzroča draženje živcev; 
• bolečine v mišicah; 
• lezije kostnih struktur na obraznem delu lobanje, dodatki nosnih sinusov; 
• bolezni kože (neoplazmi, akne, vnetni procesi itd.); 
• glavobol migrene, glavobol klasterjev, osteohondroza itd.

Bolečine v mišicah so posledica sindroma miofascialne bolečine, pri kateri gre za mimiko, žvečenje in tudi del mišičnih struktur. Srdnost se kaže, ko: 

• krvavitev ugriza, kar vodi v spremembe v želodčni funkciji, povečuje napetost mišic in vodi do prekomernega pritiska na zobe, čeljusti; 
• stresne razmere (nekateri v napadih jeze, povečane anksioznosti s čelnimi čeljusti); 
• nevralgija ali duševne bolezni. Nervne motnje, depresije negativno vplivajo na delovanje živcev na obrazu, kar pa povzroča prekomerno povečanje mišičnega tona in bolečine v obrazu; 
• osteohondroza vratne hrbtenice je boleča bolezen, ki izžareva površino obraza; 
• različne poškodbe.

Kosti obrazne regije se pogosteje pogosteje pojavljajo z boleznijo lobanje, ki se pojavi kot rezultat: 

• osteomielitis (gnojno vnetna bolezen kosti obraza); 
• razne mehanske poškodbe, poškodbe. Najresnejši je zlom osnove lobanje in skupen zlom nosu; 
• kršitve v temporomandibularnem sklepu na ozadju sindikalnih bolezni vnetij ali vnetne narave, zaradi povečanih obremenitev, poškodb, malokluzije.

Bolečina obraza spremlja patološke razmere na koži. Slinavost lahko povzročijo mladostne akne, alergične reakcije, modrice. V ločeni skupini neprijetnih občutkov so moli, pigmenti, nevi, ki se štejejo za benigne oblike. Njihova sposobnost prehoda v rakave tumorje zahteva večjo pozornost. Obiščite bolnišnico, če: 

• neoplazma močno boli; 
• spremeni svojo barvo in strukturo (zadaj, štrlijo, deli itd.); 
• zameglitev konture; 
• se hitro povečuje; 
• najdena je mokra ali krvavita površina.

Nevralgija (občutljivost obraznih živcev) se kaže zaradi tlaka razvijajočega se tumorja, povečanja prepihanega plovila, vnetja. Nerve bolečine na obrazu je redka bolezen, saj je obrazni živec odgovoren za motorno aktivnost in ne za občutek.

Nevralgija trigeminalnega živca, ki zagotavlja občutljivost na obraz, se pogosto razširi na polovico obraza. Zaradi bolečih stanj trigeminalnega živca se lahko dotikate, drobite dele oblačil, stik z britvico itd. Najvišja nagnjenost k živčnemu tikovanju je območje med zgornjo ustnico in nosom.

Druge nevralgije, ki se odzivajo na bolečino obraza: 

• glosopharyngeal živec - napad, kot pravilo, povzroča vnos mrzle ali vroče hrane, ki vpliva na koren jezika, grla, mandljev in obraza. Lahko se zgodi, da se srčni utrip in celo izguba zavesti povečata; 
• zgornji laringealni živec - napad bolečine je lokaliziran na levi ali desni strani obraza, nadaljuje s kašljanjem, hikadom, povečanim salivacijo. Bolečina ujame vrat, uho in rame; 
• pterygopalatinski živčni vozel se nahaja znotraj lobanje. Redko bolezen se kaže v ledvičnem nosu, otrdelost obraza, solzenje, rdečica oči. Bolečina na obrazu zajema uho in maksilarne pasove, oko in zobe; 
• Nasokiliarni živčni vozel ni nič manj redka bolezen, v kateri se izrazi lokalna nežnost oči in osnova nosu. Neprekinjen izcedek iz nosu poteka proti ozadju rdečih oči in zožitvijo očesne vrzeli.

Migrene lahko povzročijo tudi bolečine v enem delu obraza. Kot pravijo zdravniki, hude glavobole vplivajo na ženske v razponu od 20-30 let. Napadi bolečin v gruči se vedno pojavijo nenadoma in spazmodično, zajamejo območje orbite. Bolezen je pogosta pri moških, ki zlorabljajo alkohol in kajenje.

Nič manj pogosti vzroki za obrazno bolečino so: 

• sinusitis - vnetje sinusov nosu z boleznijo dihal; 
• težave s plovili na obrazu. Na primer, vaskulitis (vnetni proces v steni posode) se kaže kot goreča bolečina v časovni coni in zgornji čeljusti. Širjenje na posodah oči lahko povzroči slepoto. Patologije karotidne arterije (karotidinika), poleg bolečin obraza, povzročajo neprijetne občutke na vratu, ušesih, zobeh in čeljusti; 
• očesne bolezni - čezmernost, povečana vizualna obremenitev, konjunktivitis, tumorji, živčni prerezi, hormonske motnje.

Vzroki za obrazno bolečino

[2], [3], [4]

Kaj je obrazna bolečina?

Obraza bolečine nastanejo kot posledica trigeminalnega živca, vnetje nosnih sinusov, šoka ali degenerativnih sprememb vratnih vretenc, možganskih tumorjev in drugih bolezenskih stanj.

Obraza bolečine (prosopalgia) in glavoboli (cephalgia) vključuje več skupnih sindromov (Cluster glavobol, ST sindrom, idiopatska bolečina zbadajoča), saj se slednji lahko pripiše na sprednji in nelitsevoy na glavo; zato med nekaterimi od teh sindromov ni splošno sprejete nedvoumne meje. Delno jih ponovimo v tem oddelku v interesu diferencialne diagnoze.

Bolečina v obrazu je zapleten problem v praksi nevrolog. Za uspešno diagnozo in zdravljenje bolečine v obrazu, posebne značilnosti kliničnih manifestacij in jasna zamisel o patofizioloških mehanizmih, ki so potrebni za določanje posebne terapevtske taktike. Zelo pomembni in praktični za nevrologa so tudi sodobni pristopi k klasifikaciji bolečin obraza, ki se odražajo zlasti v najnovejši različici klasifikacije Mednarodne zveze glavobolov (MOGB). Vendar pa so v številnih primerih opisne značilnosti različnih oblik obraznih bolečin pomembne za uporabo njihovih opredelitev iz klasifikacije Mednarodne združbe za bol, ki so v klasifikaciji MOGB bodisi odsotne bodisi predstavljene premalo. Glede na to, da v mnogih primerih bolečine neposredno v obraz spremljajo boleče manifestacije v drugih delih glave, je uporaba izraza "prosokranialgia" upravičena.

Simptomi obrazne bolečine

Kot kaže medicinska praksa, bolečina najpogosteje prizadene polovico obraza. V bolnikovem stanju in njegovih očitkih ni vedno mogoče takoj prepoznati težave. Simptomatologija bolečine je tako velika in večplastna, da lahko uganka celo izkušenega strokovnjaka. Vendar pa je za številne boleče manifestacije mogoče diagnozo bolezni takoj, vendar v nekaterih primerih zahteva natančno študijo in dodatno preiskavo.

Pogosti simptomi obrazne bolečine: 

• povečana mišična napetost; 
• otekanje v obrazu; 
• povišanje temperature na 38 ^° C; 
• modrice; 
• izpust iz ušes; 
• srbenje, pordelost kože; 
• solzenje ali suhe oči; 
• vztrajni izcedek iz nosu; 
• povečanje ali zmanjšanje očesne vrzeli; 
• živčni tik; 
• asimetrija obraza pri izražanju čustev; 
• motnje občutkov okusa.

Pri alergijskih manifestacijah se pojavljajo tudi težave z dihanjem.

Bolečine v obraznem živčevju se včasih pojavi, ko herpes izpušča, bolečina za ušesom. Nevralgija trigeminalnega živca je opisana kot paroksizmalna, pikčasta, prebodljiva, dvominutna bolečina. Sindrom izžareva vrat, uho, zobe, kazalec.

Za migrene so značilne močne "vrtalne" bolečine, ki trajajo do 36 ur. Pred napadom pacient čuti poseben vonj, ima čudne občutke.

Rdečica obraza, bolečine v glavi spremljajo hipertenzijo. Ključni simptom pri diagnozi je stanje "vročine" obraza. Bolečega sindroma se lahko pojavi s slabostjo, nezdrava hojo, srčno bolečino, časovno pulzacijo, hitro utrujenost s črnimi pikami pred očmi.

Odpadlost je praviloma povezana z živčnimi ali žilnimi disfunkcijami. Pogoj je ugotovljen kot rezultat: 

• kap; 
• trigeminalna nevralgija; 
• hipertenzivna kriza; 
• vegetativno-vaskularna distonija; 
• migrene; 
• cervikalna osteohondroza (z motenjem živčnega korena); 
• duševne motnje, živci.

Atipična bolečina obraza

Atipična bolečina v obrazu je diagnoza, ki se uporablja za sindrom bolečine brez ugotovljenega vzroka zaradi natančnega pregleda bolnika. Obstaja mnenje, da se taka slika pojavi v ozadju duševnih motenj ali s strani živčnih patologij.

Bolečina obraza je izražena s številnimi lastnostmi: 

• v skupini tveganja so ženske poštenega spola v razponu od 30 do 60 let; 
• Sindromom bolečine lahko vpliva le del obraza ali celoten obraz (v tem primeru bolecina ni simetrična). Večina bolnikov ne more natančno opisati manifestacije bolečine; 
• večja obolevnost se opazuje ponoči, med stresom ali pregrevanjem; 
• bolečina pokriva površino kože, se kaže z žganjem, pulsacijo, dolgočasnimi ali bolečimi občutki; 
• občutljivost osebe lahko daje v usta (jezik, zobe); 
• Atipične bolečine niso trajne, izginejo za tedne, mesece in se vrnejo z obnovljeno močjo; 
• skupaj z materničnim vratom, glavoboli.

Takšne boleče občutke nastanejo, ko se moti proizvodnja živčnih prenašalcev v možganih, ki spremljajo prenos živčnih impulzov. Vzroki za patološke spremembe so v stresih, nevroloških in duševnih boleznih, redno dražilni učinki na obrazu, glave živcev (na primer zobno zdravljenje).

Bolečina obraza psihogenega značaja je simptomatično podobna atipični. Pripisana ji je stanje dolgotrajne depresije, histerije, nevravenije in različnih fobij. Diagnoza in zdravljenje te bolezni sta skupno delo nevrologa, psihiatra in psihoterapevta.

[5], [6]

Diagnoza obraznih bolečin

• Pregled izhodnih mest vej trigeminalnega živca na obrazu;
• Identifikacija lokalnih in razpršenih območij bolečine z palpacijo in tolkalom tkiv obraza in ustne votline;
• Preglejte vse obrazne mišice, jezik in temporomandibularni sklep;
• Preverite stanje občutljivosti na obrazu;
• Izmerite intraokularni tlak;
• Izvedejo se rentgenski žarki, računalniška in magnetna resonančna tomografija, ki omogoča odkrivanje skeleta obraza, lobanje in nazofaringealnih votlin.
• Včasih je potreben somatski pregled.

[7], [8], [9],

Zdravljenje bolečin obraza

Zdravstvena oskrba bolnikov z bolečino v obrazu se začne z imenovanjem anestetskih zdravil lokalnega ali splošnega vpliva. Najprej predpisane protivnetne snovi nesteroidne skupine. Po potrebi lahko uporabljamo nevroleptike, pomirjevala, da povečamo in pridobimo daljši terapevtski učinek na analgetike. Vzporedno z jemanjem analgetikov predpisujejo vitamine B in sredstva za normalizacijo delovanja avtonomnega živčnega sistema.

Do sedaj je najbolj uravnotežena kombinacija nevrotropskih vitaminov skupine B raztopina za injiciranje "milgame". Terapija se začne z 2 mg intramuskularno samo enkrat. Vzdrževalni odmerek - enaka količina zdravila dva ali trikrat na teden. Včasih se zdravilo uporablja v obliki tablet.

Medicinsko zdravljenje bolečine v obrazu je treba dopolniti s fizioterapevtskimi postopki: 

• diadinamični tok; 
• magnetolaser terapija; 
• elektroforeza z analginom in lidazo v coni zgornjega in spodnjega dela čeljusti; 
• ozokerite (ogljikovodik skupine nafte); 
• electrosleep; 
• transkranialna magnetna stimulacija.

Glavna droga pri zdravljenju trigeminalnega živca je karbamazepin (karbasan, Finlepsinum, Tegretol, stazepin, mazetol). Karbamazepin spodbuja inhibicijo GABA-erergije v nevronskih populacijah, ki so nagnjene k paroksizmalnim oblikam aktivnosti. Zdravljenje se začne z odmerkom 0,1x2 krat na dan. Nato se dnevni odmerek postopoma poveča za 1 / 2-1 tab. Do minimalne učinkovitosti (0,4 g na dan). Ne prekoračite odmerka več kot 1200 mg na dan. Po 6-8 tednih po nastopu učinka se odmerek postopoma zmanjša na najmanjšo vzdrževanost (0,2-0,1 g na dan) ali popolnoma ukine. Bolniki, ki že dlje časa uporabljajo zdravilo, postopoma zmanjšujejo njegovo učinkovitost. Poleg tega povzroča dolgotrajno uporabo toksična poškodba jeter, ledvic, bronhospazma in aplastične pancitopenije. Morda so duševne motnje, izguba spomina, ataksija, omotica, zaspanost, dispepsične motnje. Znano je, da ima zdravilo teratogeni učinek. Kontraindikacije za uporabo karbamazepina: atrioventrikularna blokada, glavkom, prostatitis, bolezni krvi, individualna nestrpnost. Ko se uporablja, je potrebno redno (enkrat v 2-3 mesecih) spremljati splošni test krvi, biokemične parametre delovanja jeter. Med drugimi antikonvulzivi za zdravljenje trigeminalnega živca se lahko uporabljajo morsuksimid (morfolep), etosuksimid (suksilep), difenilhidantoina (fenitoin), formulacij valproinske kisline (Depakinum, Konvuleks).

Ugotovljeno je bilo, da je možnost kirurškega posega nenatančna na podlagi številnih študij, v katerih je bilo ugotovljeno, da ni korelacije med obrazno bolečino in dekompresijo korena hrbtenice.

Zdravljenje netipične bolečine v obrazu

Glede na dejstvo, da patogeneza atipične nežnosti ni v celoti razumljena in ker depresija prispeva k poslabšanju bolezni, bi moralo preučevanje bolnikov vključevati psihološko testiranje. Na podlagi pridobljenih rezultatov vedenjskih značilnosti, in sicer: anksioznih, depresivnih, sovražnih manifestacij, stanja hipohondrije (fiksacije na problem svojega zdravja), je mogoče diagnosticirati. To dejstvo zahteva obvezno posvetovanje s psihologom / psihiatrom.

Atipična obravnava bolečin obraza pri napadih temelji na načelih psihoterapije s hkratno uporabo antidepresivov. Režim zdravljenja in pripravki za bolnika so izbrani posamezno. Med najučinkovitejšimi tricikličnimi zdravili so "amitriptilin" s povprečnim dnevnim odmerkom do 200 mg (z ali po obrokih). Po dveh do štirih tednih se odmerek zmanjša.

Za razširjene selektivne inhibitorje nosijo "karbazelin", ki se začne s pol trije tableti trikrat na dan (z obrokom). Dnevni odmerek se poveča, vendar na dan ne sme presegati 1,2 g. Zdravilo se pogosto uporablja tudi pri zdravljenju trigeminalne nevralgije. Zmanjšanje odmerka se izvaja postopoma.

Preden začnete jemati obe zdravili, morate natančno preučiti navodila za obstoječe kontraindikacije in neželene učinke. Zdravila se sproščajo izključno na recept.

Osebna bolečina, kot mnogi mislijo, je zgolj posledica zobne terapije. Tako se zgodi. Če nelagodje ne izgine, pohiti za pomoč strokovnjakom.