Vzroki za obrazno bolečino

Najpogostejši vzrok obrazne bolečine je nevralgija trigeminalnega živca (trigeminija). Razširjenost trigeminalnega živca, je precej velika in omogoča do 30-50 pacientov na 100 000 prebivalcev in incidenca po WHO je v območju od 2-4 na 100 000 prebivalcev. Pogostejša nevralgija trigeminalnega živca se pojavlja pri ženskah med 50 in 69 leti in ima desno stransko lateralizacijo. Razvoj bolezni prispeva k raznim vaskularnim, endokrinim, alergijskim motnjam in psihogenim dejavnikom. Menijo, da je trigeminalna nevralgija idiopatska bolezen. Vendar pa obstaja nekaj teorij, ki pojasnjujejo patogenezo bolezni. Najverjetnejši vzrok trigeminalnega živca je trigeminalna kompresije živcev v intra- ali zunajlobanjskega ravni, da razlikovati nevralgije centralnega in perifernega izvora.

I. Vaskularni vzroki za obrazno bolečino:

1. Bolečine grozda (snopa).
2. Kronična paroksizmalna hemikranija (CPG).
3. Karotidinija.

II. Nevrogeični vzroki za obrazno bolečino:

1. Nevralgija trigeminalnega živca (in ganglion ganglion vozlišče).
2. Nevralgija žlezofaringealnega živca.
3. Neurtalgija nadlegovnega živca.
4. Hantova nevralgija (ganglionitis kranialnega vozla vmesnega živca).
5. Sindrom vratnega jezika. Sindrom.
6. Okipitalna nevralgija.

III. Mešana (vaskularno-nevrogenska) bolečina:

1. Paratrigeminski sindrom Raederja ("perikrotični sindrom").
2. Temporal ognjeni celični arteritis.

IV. Bolna oftalmoplegija Tolosa-Hanta.

V. Sindromi bolečin neznanega izvora:

1. SUNCT.
2. Idiopatske bolečine z uničevanjem.
3. Refleksna simpatična distrofija obraza in "centralna" bolečina.

VI. Somatogena bolečina:

1. Myogenic (sindrom miofascialne bolečine).
2. Sindrom Kosten (disfunkcija temporomandibularnega sklepa).
3. Arthrogenic.
4. Oftalmološki (glavkom in druge očesne bolezni).
5. Otogenogeni.
6. Odobrenja.
7. Viscerogeni.

VII. Psihogeni vzroki za obrazne bolečine.

Vaskularni vzroki obrazne bolečine

Cluster (nosilec) glavoboli pojavljajo enostranska paroksizmalna zelo močne bolečine gorenja, je vrtanje ali ekspanzijski znak v periorbitalni in začasna območja včasih s širšim obsevanjem. Trajanje napada glave greda se giblje od 15 minut do 3 ur. Bolečina je zelo intenzivna, skupaj z anksioznostjo, psihomotorno aktivacijo, vznemirjenostjo. Pogostost napadov je od 1 do 8-krat na dan. Napadi so združeni v "svežnje", ki trajajo od 2 do 6 tednov. Pogostost "žarkov", kot tudi trajanje remisija med njimi (običajno nekaj mesecev ali let), so posamezne. Značilnost glavobol snopa vegetativni podpora v obliki veznice hiperemijo, solzenjem, zamašenega nosu, rinoreja, hiperhidroza obraza na strani bolečine, otekanje stoletju in nepopolno Horner sindromom na isti strani.

Dejavniki, ki povzročajo napad glavnega snopa med "žarki", so najpogostejši alkohol, vnos nitroglicerina ali uporaba histamina. Ampak pogosto vzbujajoči dejavniki ni mogoče identificirati. Druga pomembna značilnost snopa glavobola je njegova pogosta povezava z nočnim spanjem: od 50% do 75% epileptičnih napadov se pojavi med fazo "hitrega spanca". Opisane so simptomatske oblike "grozda" (tumor hipofize, anevrizma anteriorne vezave, Tolosa-Huntovega sindroma, etmoiditisa). V teh primerih je pomembno posvetiti pozornost atipičnim kliničnim značilnostim in sočasnim simptomom.

Izolirajte epizodne in kronične oblike grozdovnega glavobola. Ob epizodni obliki (najpogostejša varianta) lahko poslabšanje ("sveženj") traja od 7 dni do 1 leta (običajno 2-6 tednov), pri čemer se kasneje odpove vsaj 14 dni. V kronični obliki remisija sploh ni opazna ali pa je veliko krajša - manj kot 14 dni. Večinoma moški so stari 30-40 let.

Kronična paroksizmalna hemikranija (CPG) spominja na glavobol glave s svojo lokalizacijo, intenzivnostjo in vegetativno spremljavo. Razlike vključujejo pomanjkanje ožilja in prisotnost ustavitvenega učinka indometacina. Poleg tega se kronična paroksizmalna hemikranija v nasprotju z bolečimi žarki razvija predvsem pri ženskah v odrasli dobi in starosti.

Karotidiniya - redko uporabljen izraz skupne vrednosti, ki predstavljajo topo bolečino, ki je posledica stiskanja karotidne arterije ali Faradic stimulacijo s šibko v svojem bifurkacijo. Bolečina lahko pokriva ipsilateralno polovico obraza, ušesnega območja, spodnje čeljusti, zob in vratu. Ta sindrom redko vidimo na sliki časovnega arteritisa, migrenskega napada ali glavobola; Opisana je tudi pri disekciji karotidne arterije in tumorja materničnega področja, ki premikajo karotidno arterijo. Opisana je tudi varianta (ugodne) karotidinije, v kateri najpomembnejši pregled ne kaže nobene patologije.

Nevrogeični vzroki za obrazno bolečino

Intrakranialni vzroki volumen kompresijski Postopek lahko v posteriorni Fosse (tumorja: akustična nevroma, meningiom, gliom most) in širitev motenj zavihanimi cerebralno arterijsko vene, anevrizme, bazilarnih arterijo, meningitis, lepilne procese po poškodbah, okužbah. Dodatni faktorji opazili zunajlobanjskega: tvori sindrom tunel (kompresijo II in III v kosteh regijo kanalih - infraorbitalnih in spodnjo čeljust na njihovo inherentno ozkosti in pristopne bolezni v starosti), lokalno odonto- rhinogenous ali vnetje.

Vloga stiskanja trigeminalnega živca je postala bolj razumljiva, ko se je pojavila "portalska teorija bolečine". Kompresija krši akson, vodi k aktiviranju avtoimunskih procesov in povzroči osrednjo demielinacijo. Pod vplivom daljše patoloških impulzov od oboda proti spinalne trigeminalnega jedra tvorjen "Vrsta" epilepsiji podobno, patološko izboljšano vzbujanje generatorja (GPUV), katerih obstoj ni več odvisna od dovodnih impulze. Impulzi iz sprožilnih točk prihajajo do voznih nevronov generatorja in povzročijo rahlo aktivacijo. GPUV aktivira mrežasta, mesencephalic formaciji, talamusa jedra, možgansko skorjo, limbični sistem vključuje tvori tako patološkega algogenic sistem.

Bolezen se lahko razvije po odstranitvi zoba (vpliv lunskega živca) - odontogena nevralgija; kot posledica motenj cirkulacije v možganskem deblu, herpetične okužbe; redko zaradi demielinacije hrbtenice trigeminalnega živca z multiplo sklerozo. Vzpodbujoči dejavniki so lahko okužba (gripa, malarija, sifilis itd.), Hipotermija, zastrupitve (svinec, alkohol, nikotin), presnovne motnje (diabetes).

Trojni živec nevralgije

Pojavljajo ga napadi hudega izgorevanja (snemanja) obrazne bolečine v območju innerviranja trigeminalnega živca. Napad traja od nekaj sekund do 1-2 minut (redko več). Napad nenadoma pride v maksilarni ali mandibularni regiji in obsevajo navzgor, na oko ali na uho. Dotik, gibi, hujšanje in bolečino, ki lahko trajajo dlje časa, prekinejo z istimi dolgoročnimi remisijami. Klinika je tako značilna, da običajno niso potrebne druge študije. V zelo redkih primerih se lahko pojavijo bolečine v obrazu z multiplo sklerozo ali s tumorji stebla, zato je potreben popoln pregled, zlasti pri mladih bolnikih. Brez zdravljenja napredujejo bolecine v obrazu, odmerki postanejo krajši in ostanejo dolgotrajne bolečine med remisijami. Bolečina v trigeminalni nevralgiji ima naslednje značilnosti:

1. Paroksizmalen karakter, trajanje napada največ 2 min. Vedno obstaja "lahka" prepadnica med obema napadoma.
2. Pomembna intenzivnost, nenadnost, ki spominja na električni udar.
3. Lokalizacija je strogo omejena na območje inervacije trigeminalnega živca, običajno 2 ali 3 veje (v 5% primerov, -1 podružnica).
4. Prisotnost sprožilnih točk (območij), katerih šibka draženje povzroči tipični paroksizem (lahko so v boleči ali neboleči coni). Najpogosteje se sprožitvena območja nahajajo v orofacijskem območju, na alveolarnem procesu, pri čemer je prva veja prizadeta - na medialnem kotu očesa.
5. Prisotnost sprožilnih faktorjev (najpogosteje je pranje, govor, jedo, ščetkanje zob, gibanje zraka, preprosta dotika).
6. Tipično boleče vedenje. Bolniki, ki čakajo na napad, zamrznejo položaj, v katerem so našli bolečino paroksizem. Včasih mleto območje bolečine ali drobljenje gibanja. Med napadom se bolniki odzovejo na vprašanja v monosyllables, komaj delijo usta. Na višini paroksizma lahko trzanje obraznega mišičja (tic douloureux).
7. Nevrološki deficiti v tipičnih primerih nevralgije trigeminalnega živca so odsotni.
8. Rastlinska spremljava napadov je majhna in je opazna pri manj kot 1/3 bolnikov.

Pri večini bolnikov trigeminalna nevralgija razvije sekundarni miofascialni prozopalgični sindrom skozi čas. Njegovo nastanek razlaga dejstvo, da so bolniki prisiljeni uporabiti stran ust za žvečenje pretežno kontralateralne bolečine. Zato mišice homolaterne strani razvijejo degenerativne spremembe s tvorbo tipičnih mišičnih nodul.

Bolezen teče z poslabšanjem in remisiji. V času napadov lahko bolečino združimo z volleys. Vollei lahko trajajo več ur in obdobja napadov trajajo več dni in tednov. V hudih primerih je dnevna aktivnost bolnikov bistveno slabša. V nekaterih primerih se pojavi status nevralgicus, ko med posameznimi volejami ni vrzeli. Možne spontane remisije, proti katerim se bolezen ponavadi napreduje. Remisije trajajo več mesecev in let, toda, ker se pojavijo recidivi, se bolniki začnejo počutiti bolečine, ki se med napadom ohranjajo.

Nevralgija drugih vej trigeminalnega živca

Poškodbe ali stiskanje vej trigeminalnega živca lahko povzročijo bolečino v coni njihove inervacije.

• Nevralgija (nevropatija) infraorbitalnih živca običajno simptomatsko in ga vnetnih procesov, povzročenih v čeljustno sinusnega živca ali v težkih dental manipulacijami. Bolečina je ponavadi manjša intenzivnost, prevladuje občutek otrplosti sluznice zgornje čeljusti in infraorbitalna regija.
• Vzroki nevralgije v jezikovnem živčevju so lahko podaljšano draženje jezika z protezo, ostrim robom zoba itd. Zmerna bolečina na polovici jezika je trajne narave in se včasih intenzivira z jedmi, pogovori in ostrimi gibi obraza.
• Nevralgija (nevropatija) slabša alveolarne živcev izhaja iz travme in vnetnih bolezni čeljusti, ko gre ven iz polnilnega materiala z vrha zoba, z enostopenjsko odstranitev več zob. Zanj je značilna zmerna stalna bolečina v zobeh spodnje čeljusti, v predelu brade in spodnje ustnice. V nekaterih primerih opazimo nevropatijo končne veje spodnjega alveolarnega živca - brado živca. Pojavlja se kot hipostazo ali parestezijo v predelu brade in spodnje ustnice.
• Nevropatija bukalnega živca je ponavadi kombinirana z nevropatijo spodnjega alveolarnega živca. Sindrom bolečine ni, tipična hipoestezija sluznice na licu, kot tudi koža ustreznega kota ust.
• Izraz "tik-nevralgija" se nanaša na kombinacijo periodične migrene nevralgije in nevralgije prve veje trigeminalnega živca.

Postherpetic nevralgija trigeminalnega živca

Postherpetic nevralgija trigeminalnega živca je stalna ali ponavljajoča se bolečina v obrazu vsaj 3 mesece po pojavu okužbe z Herpes zosterom. Postherpetična Nevralgija, trigeminusa (v 1000 2, in pri osebah, starejših od 75 let, - Yuna 1000 prebivalcev) bistveno opazili pogosteje kot klasične trigeminalnega živca. Poraz trigeminalna navedeno v 15% pasavca in 80% primerov v postopku vključuje vidnega živca (zaradi manj mielinacije primerjavi z vejami možganski živec V II in III). Pojav bolezni povzroča zmanjšanje imunosti pri starejših, kar prispeva k aktiviranju vztrajno persistentnega virusa v telesu Varicella-zoster. Razvoj bolezni poteka skozi več stopenj: prodromalni, prejšnji izpuščaj (akutna bolečina, srbenje); enostranski izpuščaj (vezikuli, pustule, skorje); celjenje kože (2-4 tedne); postherpetic neuralgia. Za nevrologa je pomembna diagnoza prodromalne faze, ko še ni izpuščaja, toda sindrom bolečine se je že pojavil. Če sumite, da herpes zoster omogoča odkrivanje rožnatih madežev na koži, v območju, kjer so srbenje, pekoč občutek, bolečina. Po 3-5 dneh eritematozno ozadje izgine in na zdravo kožo se pojavijo mehurčki. Po pojavu izpuščaja diagnoza ni težavna. V primeru postherpetično nevralgijo, trigeminalnega živca po odpad skorjo in celjenje kože z elementi brazgotinjenje vodilnih pritožbe bolnikov postaja stalna bolečina, ki se pojavi za 1 mesec v 15% primerov, in med letom - 25%. Dejavniki tveganja za postherpetično nevralgijo vključujejo starost, ženski spol, izražene bolečine napovedujejo stopnjo in akutno fazo, in prisotnost označenega kožni izpuščaji in koža spremeni naknadno brazgotinjenje. Klinične manifestacije v napredni fazi postherpetične nevralgije so zelo tipične.

• Brazgotine na koži (proti ozadju hiper- in hipopigmentacije) v čelo in lasišču.
• Prisotnost sprožilnih področij na lasišču (simptom glavnika), čela, vek.
• Kombinacija trajnih in paroksizmičnih bolnih sindromov.
• Prisotnost alodinije, hipoestezije, dysestezije, hiperalgezije, hiperpatije.

Neuralgija naso-ciliarnega živca (Charleneov sindrom)

Spremlja jo huda bolečina v medialnem kotu očesa z obsevanjem v zadnjem delu nosu, včasih z orbitalnimi in bližnjimi orbitalnimi bolečinami. Trajanje napada je nekaj ur na dan. Sindrom bolečine spremljajo solzenje, fotofobija, rdečica sclere in nosne sluznice, edem, hiperestezija na prizadeti strani in enostranska hipersekrezija nosne sluznice. Zdravljenje: nenasiti analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila; Zakopite v oko in nosite 0,25% raztopine dikaina 1 -2 kapljice, da povečate učinek - 0,1% raztopine adrenalina (3-5 kapljic na 10 ml dicaina).

Neuralgija aurikulotemporalnega živca (Freyov sindrom)

Značilen pojav na prizadeto bolečine strani paroksizmalno v globino ušesa v območju sprednje stene zunanje sluhovodi in tempelj, še posebej v temporomandibularnega sklepa, pogosto širijo v spodnji čeljusti. Spremlja jo hiperemija kože, povečano znojenje na tem področju, salivacija, sprememba velikosti zenice na strani lezije. Napadi povzročajo sprejem določenega živila in tudi takrat, ko so predstavljeni, pa tudi z zunanjimi dražljaji. Zdravljenje: analgetiki v kombinaciji z antihistaminiki, pomirjevalnimi sredstvi, nevroleptiki; NSAIDs, vegetotrophic (belloid, bellaspon).

Nevralgija jezikovnega živca

Diagnoza temelji na kliničnih ugotovitev: prisotnost gorenja zasegov obraznih bolečin, sprednja polovica 2/3 jezik, ki se pojavi spontano ali pa izzval ob grobe, začinjene hrane, gibanja jezika, okužbe (tonzilitis, vneto grlo, gripa), zastrupitev, itd V ustreznem polovici peresa pogosto pojavljajo motnje občutljivosti tega je večina od preobčutljivosti, s podaljšanim - bolečine in izguba občutljivosti okusa. Zdravljenje: analgetiki - analgin, Shiga pero - 1% lidokain, antikonvulzivi, vitamini skupine B.

Neuralgija obraznega živca

Kot slike nevropatijo, obrazne bolečine živca kaže snemanje ali bolečih bolečine v zunanjem sluhovodi, širijo v homolateral polovici glave, migracije v čelo, lica, notranji kotiček očesa, nos, krila, brado, ki se povečuje s čustvene napetosti v hladnem in olajšala pod vplivom toplote. Obraza bolečina spremlja asimetrije obraza, skupaj z edinstveno napako obraza, nenormalno synkineses in hiperkinezij, pride do razvoja pareza in sekundarne kontrakture obraznih mišic po podhladitve, vsaj v ozadju akutne virusne okužbe dihal. Obsežna zdravljenje vključuje "farmakološko dekompresijo" v obraznega živca kanala (odstop prednizolona, diuretiki), vazoaktivni terapijo (aminofilin, nikotinska kislina), vitamini, fizioterapijo, telovadne, masaža.

Nevralgija nadrejenega laringealnega živca (veja vagalnega živca)

Karakterizirana z enostransko bolečino paroksizmalne narave v grlu, ki oddaja v uho in vzdolž spodnje čeljusti, se pojavi med jedjo ali požiranjem. Včasih se laringospazem pojavi v času bolečine, pojavi se kašelj, splošna šibkost.

Wing-palatalni sindrom (Sladerjev sindrom)

Napadi akutne bolečine v oko, nos, zgornja čeljust. Bolečina lahko razširi na območje templja, ušesa, vratu, vratu, ramenskega rezila, ramena, podlakti, roke. Paroksizme spremljajo izraziti vegetativni simptomi: pordelost obraza, otekanje obraznih tkiv, solzenje, obilno izločanje iz polovice nosu (vegetativne nevihte). Trajanje napada od nekaj minut do dneva.

Myofascial obrazni sindrom

Glavni klinične manifestacije sklopljen nevralgija eden lobanjsko živcev (bolečina v obraz, jezika, ust, žrela, grla), motnje gibanja, ki jo žvečilni mišicah, motnje okusa, motnje v temporomandibularnega sklepa. Bolečine v obrazu nimajo jasnih meja, trajanja in intenzivnosti različnih (od stanja nelagodja do hude boleče bolečine). Poveča bolečine čustveni stres, stiskanje čeljusti, preobremenjenost žvečilnih mišic, utrujenost. Bolečina je odvisna od stanja aktivnosti in lokalizacije sprožilnih točk. Tam lahko avtonomni simptomi: potenje, vazospazem, izcedek iz nosu in dacryo- slinjenje, omotica, šumenje v ušesih, pekoč občutek v jeziku, itd

Zdravljenje teh sindromov poteka skupaj z nevrologom.

Supraorbitalna nevralgija

Bolezen je opazna redko kot nasokiliarna nevralgija. Odlikujejo jo paroksizmalne ali stalne bolečine v predelu supraorbitalnega reza in medialni del čela, to je v območju inervacije supraorbitalnega živca. Ko je palpacija določena bolečina na področju supraorbitalne žlice.

Nevralgija žlezofaringealnega živca

Klasični glosofarin-geusa živca nevralgija klinični simptomi, ki spominjajo na trigeminalnega živca (kar je pogosto vzrok diagnostičnih napak), vendar bistveno manj razvito kot slednje (0,5 na 100 000 prebivalcev).

Bolezen se pojavi v obliki bolečih paroksizmov, ki se začnejo v korenu jezika ali tonzila in segajo do palatinske zavese, grla, ušesa. Bolečina včasih izžareva v kotu spodnje čeljusti, oko, vratu. Krči so običajno kratki (1-3 minut), izzove premike peresa, zlasti glasen govor, sprejemnem toplo ali hladno hrano, stimulacijo peresa ali mandljev (trigger točk). Bolečina je vedno enostranska. Med napadom se bolniki pritožujejo za suhost v grlu in po pojavi preobčutljivosti. Količina sline na strani bolečine se vedno zmanjša, tudi v času salivacije (v primerjavi z zdravimi stranmi). Sline na strani bolečine so bolj viskozne, njegova specifična težnost se poveča zaradi povečanja vsebine sluzi.

V nekaterih primerih se pri napadu bolniki razvijejo presinkopalne ali sinkopalne bolezni (kratkotrajna omedlevica, omotica, padec arterijskega tlaka, izguba zavesti). Verjetno je razvoj teh pogojev povezan z draženjem n. Depresorja (veja IX par kranialnih živcev), zaradi česar se pojavi depresija vazomotornega centra in padec arterijskega tlaka.

Objektiven pregled bolnikov z nevralgija glosofarin-geusa živec vseh spremembah ponavadi ne pokažejo. Le majhen delež primerov kažejo občutljivost na terenu kot na čeljusti in posameznih odsekov zunanji meatus (najbolje med napadom), zmanjšan refleks bruhanja, zmanjšano mobilnost mehkega neba, motnje občutljivosti okus na zadnji tretjini jezika (vsi dražljaji okus zaznavamo kot grenko) .

Bolezen, kot tudi trigeminalna nevralgija, nadaljuje s poslabšanji in remisije. Po številnih napadih praznovanje odpust različnih dolžin, včasih tudi do 1 leta. Vendar pa, kot pravilo, postopoma postajajo vse bolj pogoste napade, in poveča intenzivnost bolečine. Nato se lahko pojavijo kronične bolečine, slabše pod vplivom različnih dejavnikov (npr požiranju). Pri nekaterih bolnikih se lahko kažejo simptome izgube ustrezajo inervacije glosofarin-geusa živca (nevritnimi korak nevralgija glosofarin-geusa živca) - hipestezija v posteriorni tretjino peresa, tonzil regiji, mehko nebo in zgornji del žrela, okus korena jezika, zmanjšano slinjenje (zaradi obušesni žlezi ).

Klasična nevralgija žlezofaringealnega živca, kot je trigeminalna nevralgija, je najpogosteje posledica stiskanja živca zaradi veje posode v predelu medulla oblongata.

Simptomatična nevralgija glosofarin-geusa živca razlikuje od klasičnega pogostih prisotnosti konstantno boli bolečina v obdobju napad brez, kot tudi progresivne senzorične motnje v coni inervacije glosofarin-geusa živca. Najpogostejši vzroki za simptomatsko nevralgijo žlezofaringealnega živca so intrakranialni tumorji, vaskularne malformacije, volumetrični procesi v regiji styloidnega procesa.

Nevralgija buprenega pleksusa

Nevralgija bolečine (Reichertov sindrom) se kaže kot simptomski kompleks, podoben tistemu v kolenskem sklepu (čeprav je bilančni živec veja glosofaringeala). To je redka oblika obrazne bolečine, katere etiologija in patogeneza sta še vedno nejasni. Obstajajo predlogi o vlogi okužb in žilnih dejavnikov.

Tipične akutne bolečine v sili na območju zunanjih slušnih kanalov, ki se pojavljajo paroksizmalno in postopoma umirjajo. Bolečina se pojavi brez očitnih zunanjih vzrokov. Ob pojavu bolezni pogostost zasegov ne presega 5-6 krat na dan. Bolezen se pojavi z poslabšanjem, ki traja več mesecev, nato pa se nadomestijo z remisijami (ki trajajo tudi več mesecev).

Pri nekaterih bolnikih lahko na pojav bolezni pride pred neprijetnimi občutki na območju zunanjih slušnih kanalov, ki se včasih razširijo na celoten obraz. Pri preiskovanju objektivnih znakov običajno niso zaznani, le v nekaterih primerih upoštevajte bolečino v palpaciji slušnega kanala.

Neuralgija živca

Nevralgija vmesnega živca je redka motnja, za katero so značilni kratki paroksizmi bolečine v globini ušesnega prehoda. Glavna diagnostična merila so periodični paroksizmi bolečine v globini ušesnega prehoda, ki traja od nekaj sekund do nekaj minut, večinoma na zadnji steni ušesnega prehoda, kjer obstaja sprožitvena cona. Včasih bolečine lahko spremljajo krvavitve solzenja, salivacije in / ali okvarnih motenj, pogosto je povezana s Herpesom zoster.

Nevralgija superiornega živca grla

Zgornji grla živec nevralgija - redka motnja manifestira hudo bolečino (paroksizmalna bolečina traja od nekaj sekund do nekaj minut) v stranski steni žrela, submandibularne regije in pod ušesu, požiranju premiki izzvalo glasen pogovor ali obrne glavo. Sprožitveno območje se nahaja na bočni steni žrela nad membrano ščitnice. Z idiopatsko obliko bolečina ni povezana z drugimi vzroki.

Freya sindrom

Frey sindrom (nevropatija ushno-časovna živcev ushno-časovne hiperhidroze) - redka bolezen označena z bolečino v rahlem nestalno obušesni regijo in hiperhidroze in hiperemijo kože na obušesni območju, medtem ko jeste. Običajno je vzrok za bolezen travma ali operacijo na tem področju.

Mišično-skeletna prozochrialygia

Skeletno-mišični prosokranialgija so najpogosteje povezana z disfunkcijo temporomandibularnega sklepa in sindromom miofascialne bolečine.

Prvič je bil izraz "TMD TMJ" predstavil Schwartz (1955), ki je opisan svoje glavne simptome - izguba koordinacije masticatory mišic, boleči krči od masticatory mišic, omejitev gibanja spodnje čeljusti. Pozneje Luskinom (1969) predlagala še en izraz - "Miofascialna sindrom bolečine disfunkcionalna oseba" z dodelitvijo 4 glavnih simptomov: bolečine v obraz, bolečine v študiji žvečilnih mišic, omejitev odpiranja ust, klikne, ko se gibljejo v temporomandibularnega sklepa. Pri razvoju sindroma se razlikujeta dve obdobji - obdobje motenj in obdobje bolečine spazma žvečilnih mišic. Začetek obdobja bo odvisna od različnih dejavnikov, ki delujejo na žvečilnih mišicah, za katere se šteje, večje psiho-čustvene motnje, ki vodijo do refleks krču masticatory mišice. Ko se pojavijo mišični krči boleče območij - sprožilce (sprožilca) območje od katerih je bolečina izžareva na sosednja območja obraza in vratu.

Značilne diagnostične značilnosti sindroma miofacialna bolečine v obraz zdaj verjamejo, bolečine v masticatory mišic, z nižjimi gibanja čeljusti poslabšalo, omejuje njegovo mobilnosti (odpiranje ust 15-25 mm med sekalcev namesto 46-56 mm je normalna), klikov in crackles v sklepu, s-obliki deformacije v smeri spodnje čeljusti naprej med odpiranjem ali ustih, bolečine na otipavanje mišic, dvig spodnjo čeljust. Pri palpaciji žvečilnih mišičev se nahajajo boleči tesnila (mišične sprožilne točke). Raztezanje ali stiskanje teh področij povzroča bolečine širi na sosednje območje obrazu, glavi, vratu (tako imenovani vzorec mišicah). Vzorec bolečine ne ustreza nevralnim inernacijam, ampak na določenem delu sklerotoma.

Razvoj miofascialnega bolečinskega disfunkcionalnega sindroma je povezan s podaljšanim stresom mišičnih mišic brez njihove naknadne sprostitve. Najprej se v mišici pojavi preostala napetost, nato pa se v medceličnem prostoru oblikujeta lokalna tesnila zaradi preoblikovanja medceličnega tekočine v miogojne vozliče. Ti noduli služijo tudi kot vir patoloških impulzov. Najpogosteje se v pterygoidnih mišicah tvorijo mišične sprožilne točke.

Je pokazala, da so mišično-skeletne prosopalgia pogostejša pri srednjih let posameznikov z asimetrično edentulous, kot tudi nekatere vedenjske navade (clenching čeljusti v stresnih situacijah, podpora roko brado, čeljust potiska naprej ali na stran). V tem primeru so lahko rentgenske spremembe odsotne. V mnogih primerih so pri nastanku bolezni izjemno pomembni psihološki vzroki (depresija, hipohondrija, nevroze).

Cervikoprozokranialgii

Sindrom materničnega-jezične se kaže bolečina v temenske regiji zgornji ali nastanejo pri ostrem prelomu glave in spremlja neprijeten občutek v pol jeziček (dizestezijo, otrplost in bolečine).

Bolečina v jeziku se odraža in je posledica patologije vratne hrbtenice, najpogosteje subluxation atlanto-occipital artikulacije. Razvoj tega sindroma je posledica dejstva, da proprioceptivna vlakna iz jezika vstopijo v hrbtenjačo v drugem korenu dorzalnega vratu in imajo povezavo z jezikovnimi in podjezičnimi živci. To dejstvo pojasnjuje pojav neprijetnih občutkov v jeziku s stiskanjem C ₂ (kar pogosto opažamo pri podublikaciji atlantoaksialnega križa).

Sindrom styloid bolečina ali blagi manifestira do zmerni na zadnjem delu ustne votline, nastalih med požiranju, znižanje spodnjo čeljust, rotacija glave v eno stran in projekcijska območje palpacijo shilopodyazychnoy ligament s. Sindrom povzroči kalcifikacijo šilo-lingvičnega vezi, vendar se lahko razvije tudi s poškodbo vratu ali spodnje čeljusti. Da bi se zaščitili pred pojavom epilepticnih napadov, pacienti poskušajo držati glavo naravnost, z rahlo dvignjenim bradom (zato tudi eno od imen bolezni - "orglični sindrom").

[1], [2]

Glavna bolečina obraza

Srednje obrazne bolečine vključujejo bolečo anestezijo (anestezijsko dolorozo) in osrednjo bolečino po kapi.

• Boleče anestezija obrnjene kaže gorenja, stalne bolečine, hyperpathia površino inervacije v trigeminalnega živca, ponavadi pojavijo po nervekzereza perifernih vej možganski živec V ali thermocoagulation semilunar vozlišča.
• Glavna obrazna bolečina po kapi je najpogosteje povezana s hemidizestezijo na nasprotni strani telesa.

[3], [4]

Glossalgia

Incidenca bolezni pri populaciji je 0,7-2,6%, v 85% primerov pa pri ženskah v menopavzi. Pogosto se kombinirajo s patologijo prebavil. Neprijetne občutke je mogoče omejiti samo na sprednji 2/3 jezika ali se razširiti na sprednji del trdega neba, sluznice spodnje ustnice. Značilna simptomi "ogledalo.« (Daily ogled jezik v ogledalu za ugotavljanje morebitne spremembe), "hrana prevladujočega" (bolečine zmanjšano ali prekinjeno med obrokom), sline disfunkcija (običajno kserostomija), spremembe v okusu (grenak ali kovinski okus) psihološke težave (razdražljivost, strah, depresija). Za bolezen je značilen daljši potek.

Okipitalna nevralgija

Ta izraz se uporablja trenutno redko označujejo bolečine paroksizmalna na področju velikih in malih okcipitalnem živcev. Poraz oklepnih živcev v tej coni se šteje za dvomljive. Ko nihajne poškodbe ali degenerativnih procesov v medvretenčnih sklepih C2-NW stisnjen tretjo temenske živca (dorzalnega veja SOC) lahko razvije bolečino z enostranskim nuchal in temenske-vratna bolečinske motnje in občutljivost na tem področju.

Opisan je sindrom miofascialne bolečine na področju subokcipitalnih mišic, v katerem se lahko občutijo bolečine v območju očesa in čela (površina obraza). Izoliran (brez sočasne vključenosti drugih zadnje cervikalne mišice) je ta sindrom redek.

Mešana (vaskularno-nevrogenska) bolečina obraza 

Paratrigeminalny Raeder sindrom je opisano v prejšnjem poglavju je prikazan pol glavobol vaskularnega tipa, obrazne bolečine nevralgične naravo v inervacije I in II veja trigeminalnega živca in Horner sindrom (vendar z nepoškodovano znoj na obrazu) na isti strani. Možna vključitev žvečilnih mišic (motorni del tretje veje V živca). Za diagnozo je potreben dokaz o vključenosti trigeminalnega živca. Diferencialna diagnoza se izvaja s snopom glavobola in drugimi žilnimi glavoboli.

Časovni (velikanski celični) arteritis se kaže v zvišani telesni temperaturi, glavobolu, bolečini v mišicah, povečanju ESR do 40 - 70 mm / h, anemiji. V glavnem ženske starajo več kot 50 let. Del bolnikov razvije ishemične motnje cerebralne cirkulacije in ishemične nevropatije kranialnih živcev (pogosteje enostranske ali dvostranske lezije vidnega, očilomotornega in motečega živca). Glavobol je lahko enostranski in dvokanalni.

Diferencialna diagnoza se izvaja z možganskimi tumorji, trigeminalno nevralgijo, glavkomom, senilno amiloidozo, nespecifičnim aortoarteritisom. V nejasnih primerih je indicirana biopsija temporalne arterije.

Huntov sindrom

Ko se infekcija s herpes poleg trigeminalnega živca lahko vpliva III, IV in / ali VI možganski živec in infekciozne leziji kolenasta ganglije disfunkcija lahko obraza in / ali vestibulocochlear živca.

• 1-lov sindrom (ročične gredi Sestav nevralgije, sindroma motorne gredi sestav, herpes zoster oticus, zoster oticus), ameriški nevrolog je opisano v J. Hunt 1907, v - obliki pasavca ki izhajajo iz sklopa ročične lezijo. V akutni fazi izbruhi lokaliziranih v zunanji slušni kanal, na uhlja, mehkega neba Nebnica. Klinično sliko postherpetično nevralgijo sestava gonilke sestavljena iz enosmerna neprekinjeno ali s prekinitvami bolečine v ušesu, v ipsilateralni strani obraza, zunanji slušni kanal, motnje okusa spredaj 2/3 jezik zmerno periferna pareza obraza mišic.
• Hunt-2 sindrom je posledica porazov senzornih vozlov več kranialnih živcev - predvertebralnih, koksofarinksalnih, vagusnih in drugega in tretjega živčnega hrbteničnega živca. Herpetične izbruhe se pojavljajo v zunanjem slušnem kanalu, sprednji 2/3 jezika, na lasišču. Bolečina v hrbtni strani ustne votline radiira v ušesu, hrbet vratu in jo spremlja slinjenje motnja, horizontalni nistagmus, omotica.

Tholos-Huntov sindrom

Sindrom Tholos-Hunt nenadoma narašča in je značilna periodična bolečina v orbiti, njen edem, pa tudi poraz enega ali več kranialnih živcev (III, IV in / ali VI), ki običajno potekajo neodvisno. V nekaterih primerih se bolezen pojavlja s spremembo remisij in poslabšanj. Pri nekaterih bolnikih je prišlo do kršitve simpatične innervacije učenca.

Poraz kranialnih živcev sovpada s pojavom bolečine ali se pojavi v 2 tednih po njej. Vzrok Tolosa-Huntovega sindroma je proliferacija granulomatoznega tkiva v kavernoznem sinusu, zgornji orbitalni razpok ali orbitalna votlina. Boleča oftalmoplegija je možna tudi pri neoplastičnih lezijah na območju zgornje orbitalne reže.

Bolečinski sindromi neznanega izvora

ST sindrom (Sunct sindrom - shortlasting, enostranska, neuralgiform headoche z veznice injekcijo in solzenje) - korotkodlyaschayasya nevralgične enostranski glavobol z pordelost veznice in solzenje) je redka oblika glavobola, nozokomialne neodvisnost, ki je na koncu ni dokazan. Sindrom bolečine kaže gorenja, ali zbadajoča bolečina občutek električnega šoka, ki traja 5 do 250 sekund. Pogostnost napadov se spreminja 1-2 na dan za 10-30 na uro, včasih dobili ritma "svežnje" z lokalizacijo bolečine v orbitalne in periorbitalno območju. Napadi bolečine povzročena z gibanjem glave in včasih draži sprožilnih koža območij na obrazu. Nekateri avtorji menijo, ST sindrom spremenjeno obliko trigeminalnega živca. Sindrom se odziva na karbamazepin. Opisano simptomatsko varianta ST sindrom (vaskularna anomalija, angioma možgansko deblo craniostenosis et al.).

Refleksna simpatična distrofija obraza in "centralna" bolečina

Refleksna simpatična distrofija (moderno ime - kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma - CRP) se običajno pojavi v posameznem kraku in kaže s pekočo bolečino, hyperpathia in alodinije (čutilne dražljaje različnih načinov v okolici bolečine se razumejo kot bolečina), kot tudi vročični, sudomotornymi in trofične kršitve. CRP na obrazu lahko razvije po operaciji in drugih prodrejo poškodb v maksilofacialnem področju, zobozdravstvenih posegov. Večina bolnikov poročajo zbadanje, včasih zbadajočo bolečino, ki so okrepljeno z blagim, toploto, mraz, in pod vplivom emocionalnega stresa. Včasih je lokalna oteklina, rdečina, zatrdlina. Toda v obraz ni videl osteoporoze, žilne in prehranjevalne motnje, značilne za ta sindrom v okončinah. Bolečina se zamenja simpatičnega blokado ali sympathectomy (zvezdastih vozlišča).

Srednje (ponavadi po kapi) bolečine

Razvija pri bolnikih z lezijami Talamus in vnetalamicheskoy lokalizacijo kapi, vendar je treba premagati dovodnih možganskih struktur. Med kapi in pojavom bolečine je latentno obdobje od nekaj dni do nekaj mesecev. Za bolečino je značilen pekoč občutek, ki spominja na neprijetne občutke v roki, ko se potopi v ledeno vodo; Pogosto bolečina je opisana kot lomiranje, bolečine ali stiskanje. Karakteristika alodinije (še posebej taktilnega). Bolečina se ponavadi razvija v ozadju regresije prvotne okvare motorja. Odvisno od kapi lokalizacijo bolečine pri obraza lahko spremljajo bolečine sindrom izmenično (npr v stranski medularni infarktu) v okončini ali lokalizirano vsej kontralateralni strani telesa in obraza. Praviloma ta sindrom spremlja depresija.

[5], [6], [7], [8]

Somatogena bolečina obraza

Myogenic (sindrom miofascialne bolečine). Myofascialni sindrom bolečine v mišicah vratu in ramenskega pasu se lahko kaže z odsevano bolečino v določenem predelu obraza in glave:

• Bolečine v časovni regiji so značilne za miofascialne sindrome s sprožilnimi točkami v trapeznih, nodularnih in časovnih mišicah.
• Bolečine v čelni regiji - z miofascialnim sindromom v vozličnih in poledemičnih mišicah glave.
• Bolečine v ušesu in temporomandibularni sklep - stranske in medialne pterygoidne mišice, pa tudi žvečilni in nagnjeni mišici.
• Bolečine v očesu in obrvi - klopi, časovni, pasovi in žvečilne mišice.

Kostenski sindrom je disfunkcija temporomandibularnega sklepa, ki se razvije z nepravilnim ugrizom in neenakomerno napetostjo pterygoidnih, žvečilnih in časovnih mišic, povezanih z njo. Kostenovov sindrom se kaže v enostranskih bolečinah v blatu, zlasti pred ušesom, ki se otežujejo z žvečenjem. Odpiranje ust je omejeno, kar pa bolnik vedno ne uresniči. Pri odprtju ustnice čeljust včasih naredi S-obliko. V mastni mišici so sprožitvene točke identificirane z značilno odbojno bolečino. Radiografija ne zazna sprememb v temporomandibularnem sklepu.

Arthrogenic bolečina v razvoju artrozo ali artritis temporomandibularnega sklepa, ki vodi k podobne klinične slike, vendar v nasprotju s sindromom radiografsko kosti skupaj s spremembami v spoju (zožitev sklepne špranje, deformacija sklepnega ploskev in spodnjo čeljust glave in drugi.).

Očesne bolečine se razvijejo z glavkomom in drugimi očesnimi boleznimi (vnetni, travmatični in volumetrični procesi, refrakcijske motnje, fantomske bolečine po jedrski jedrski jabolki); Slednje včasih zaznavamo le s posebno študijo. Bolečine so lokalizirane v očesu in periorbitalu, lahko pa imajo tudi širšo širino.

Otorinogennye bolečina značilnost vnetnih bolezni ušesa (otitis media), obnosnih sinusov (maksilarni sinuzitis, frontalni sinusitis, etmoidit, sphenoiditis) in bližnje strukture (mastoiditis petrozit). V teh primerih se glavobol in bolečina obraza razvijejo hkrati s kliničnimi in radiološkimi znaki bolezni organov ENT in sosednjih tkiv.

Odontogenic bolečina v obraz lahko opazujemo s procesi, kakršni so kariesa, pulpitis, periodontalna absces, gingivitis, bolezni in poškodbe ustne sluznice (mehansko, kemično ali termično travmo, virusne infekcije, pomanjkanje železa anemija, radioterapijo na tem področju, osteomas in drugih tumorjev , slinavke bolezni žleze, poškodbe neznane etiologije). Pregled (pregled, tolkala, palpacija) običajno ugotovijo izvor odontogenic bolečine. Glede na vzrok in njeno lokalizacijo na bolečino ustih lahko oddaja preko ust: v uho, časovna območja, zgornji čeljusti, spodnja čeljust, v območju grla, nosu, čelu in krono.

Viscerero-obrazne bolečine. Parestezija z bolečo komponento je opisana v polycythemia, med nosečnostjo, bolezni prebavnega sistema. Kardiogena bolečina na območju spodnje čeljusti je dobro znana.

Vmesna ( "psihosomatski") skupina sestavljena iz bolnikov z glossalgia (glossalgia, glossodiniya, oralno disestezija, stomalgiya), ki se pojavi pri približno 1,5 - 2,5% populacije, zlasti pri ženskah, starejših od 40 let (15%). Te boleče občutke ne spremljajo klinični simptomi poraz ustne votline in, kar je značilno, se zmanjša in izgine med jedjo. 95% teh bolnikov opaža nekatere bolezni prebavil. Tipične čustveno-afektivne motnje s prisotnostjo anksiozno-hipohondriakalnih manifestacij. Razpravljamo o pomembnosti hormonskega neravnovesja (menopavze), podhranjenosti in psihogenih dejavnikov.

Psihogene obrazne bolečine

Psihogene obrazne bolečine v praksi nevrologa opazujemo pogosto, običajno v okviru depresijskega sindroma ali nevroze (histerija).

• Hallucinogene bolečine spremljajo duševne bolezni, kot so shizofrenija, manično-depresivna psihoza. Razlikujejo se v kompleksnosti in nedostopnosti razumevanja verbalnih značilnosti in jasno izražene senzopatske komponente ("kače požirajo možgane", "črvi se gibljejo vzdolž čeljusti" itd.).
• Histerične bolečine v obrazu so ponavadi simetrične, pogosto v kombinaciji z glavoboli, njihova intenzivnost se spreminja ves dan. Bolniki jih opišejo kot »strašne, nevzdržne«, vendar imajo malo vpliva na dnevno aktivnost.
• Bolečine v obrazu z depresijami so pogostejše dvostranske, običajno v kombinaciji s glavoboli, pogosto zaznamujejo senziopatije, izražene s preprostimi verbnimi značilnostmi. Kombinirajte z glavnimi simptomi depresije (zastoj motorja, bradyfrenija, mimični markerji depresije, kot so spuščeni koti ust, greben Werhaut itd.).

Atipična bolečina obraza

Bolečine, ki se ne ujemajo z opisom nevrogenih, vegetativnih, mišično-skeletnih skeletnih mišic, se pripisujejo atipičnim bolečinam obraza. Praviloma je njihova netipičnost povezana s hkratno prisotnostjo znakov, značilnih za več tipov bolečinskih sindromov, vendar je psihopatološka komponenta običajno prevladujoča.

Ena od variant atipične bolečine v obrazu je stalna idiopatska bolečina obraza. Bolečino se lahko sproži s kirurškim posegom na obrazu, poškodbi obraza, zob ali dlesni, vendar njene trajnosti ni mogoče razložiti z nobenim lokalnim vzrokom. Bolečina ne ustreza diagnostičnim merilom katere koli od opisanih oblik kranialne nevralgije in ni povezana z nobeno drugo patologijo. Na začetku se bolečina pojavi na omejenem območju na eni strani obraza, na primer v območju nasolabialne gube ali ene strani brade. V nekaterih primerih bolniki na splošno ne morejo natančno lokalizirati svojih občutkov. Na področju bolečine ni zaznanih motenj občutljivosti ali drugih organskih motenj. Dodatne metode preiskave ne kažejo nobene klinično pomembne patologije.

Druga oblika atipične bolečine v obrazu je atipična odontalgija. Ta izraz se uporablja za sklicevanje na podaljšano bolečino v zobeh ali postelji po ekstrakciji zoba, če ni nobene objektivne patologije. Ta sindrom je blizu tako imenovane "zobne plexalgia". Med bolniki prevladujejo ženske med menopavzo (9: 1). Tipične konstantne bolečine v pekočih zobeh in dlesni, pogosto z reakcijo na nasprotni strani. Znamenja dental ali nevroloških motenj so običajno odsoten, čeprav so nekateri pacienti sindrom razvije po zobozdravstvenih posegov (enostopenjski odstranitev več zob ali gredo iz polnilnega materiala z vrha zoba). V nekaterih primerih se zmanjša bolečina med vnosom in izboljšanjem hrane - pod vplivom čustev, neugodnih meteoroloških dejavnikov in hipotermije.

V lezij lahko zgornji zobna bolečina pletež seva vzdolž veje II trigeminalnega živca in spremlja vegetativni simptomi nastanejo verjetno zaradi povezave plexus z avtonomno ganglijih (krylonobnym vozliščem in zgornjo vozlišče vratnega simpatičnega). Značilno je, da je bolečina na izhodnih točkah in veje trigeminalnega občutljivosti bolezni živčevja, izražena v inervacije njegovega II in III imajo podružnice.

Dvostranski zobni plexalgia se skoraj 40 let razvija skoraj izključno pri ženskah, za katerega je značilno daljše trajanje. Na eni strani se ponavadi pojavijo bolečine, vendar se kmalu pojavijo na nasprotni strani. Skoraj vsi bolniki imajo bolečine na obeh straneh v roku enega leta. Možno je in hkraten razvoj dvostranskih bolečin. Kot pri enostranski zobni plexalgiji je zgornji zobni pleksus prizadet dvakrat pogosteje kot spodnji.

Morebitna etiološki dejavniki dvostranski zobne pleksalgy vključujejo zapleteno odstranitev modrosti zob, premolarjih in kočnikov, regionalni anesteziji, osteomielitis vodnjakov, kirurški posegi na čeljusti, ki vstopajo polnilo v mandibular kanala preko zob koreninskih kanalov s, odstranitev večjega števila zob v kratkem časovnem obdobju med pripravo peroralnih protetike, okužba, zastrupitev, poškodbe in druge.

[9], [10], [11], [12]